Vyöruusu: herpes zosterin leviäminen, oireet, hoito ja komplikaatiot?

Herpes zoster eli vyöruusu on virus- ja tartuntatauti.

Mitä vyöruusu on ja miksi sitä esiintyy?
Tiedätkö, miten se ilmenee kivun lisäksi ja miten se tarttuu?
Voiko herpes zosterin piilottaa, ilman kylvöä?
Sitä hoidetaan antibiooteilla tai viruslääkkeillä.
Auttavatko yrtit? Entä ihottuma ja suihkutus?

Vastaukset näihin yleisiin kysymyksiin löytyvät artikkelista.

Aiheuttaja on varicella zoster -virus (VZV), joka aiheuttaa myös tyypillisen lastentaudin, vesirokon.

Varicella zoster -virus - VZV eli ihmisen herpesvirus 3 (HHV-3).

Se on DNA-virus, joka kuuluu Herpesviridae-heimoon, alaryhmään Alphaherpesviridae (α-herpesvirus). Herpesviruksista tunnetaan useita alalajeja. Lisätietoja on myös artikkelissa herpesvirus.

Herpesvirukset ovat laajalle levinneet maailmanlaajuisesti.

VZV:n primaari-infektio (ensitartunta) ilmenee varicellana eli vesirokkona. Useimmat ihmiset saavat vesirokon lapsuudessa. Vain noin 2 % tapauksista tapahtuu yli 20-vuotiaana.

Hoidon jälkeen virus ei poistu kokonaan elimistöstä.

Mutta...

Se säilyy piilossa (latentissa) muodossa kallo- tai selkäydinjuurten tuntohermojen ganglioissa. Voidaan sanoa, että virus nukkuu, kunnes se aktivoituu uudelleen.

Ganglion, ganglion, ganglion, ganglion - hermokanyyli, joka muodostaa tiettyjen hermosolujen (neuronien) klustereita.

Reaktivoitumisen voivat laukaista monet eri olosuhteet, kuten heikentynyt immuniteetti, muut sairaudet tai leikkaus. Myös liiallinen stressi voi olla laukaiseva tekijä.

Virus voi sijaita useissa kohdissa hermostossa. Sijainnista riippuen vaikeuksia esiintyy, kun liikakasvu laukeaa uudelleen.

Se voi olla hermosolujen alueella:

• kolmoishermo
• rintarangan selkäranka
• lanneranka
• ristiselkäranka
• sukupuolielinten alue
• ja muut

Virus alkaa oikeissa olosuhteissa lisääntyä uudelleen. Se leviää hermosäikeitä - ihon dermatomeja - pitkin. Se aiheuttaa epämiellyttävää kipua kyseisellä alueella ja tyypillisen ihottuman - ihottumaa tai märkärakkuloita.

Dermatomi on ihon alue, jota hermottavat yhdestä selkäytimen juuresta lähtevät hermosäikeet.

Joitakin tosiasioita...

Herpesviruksia tiedetään olevan runsaasti. Niillä on erilaisia biologisia ominaisuuksia. Yhteistä niille on kyky selviytyä piilossa (latentisti) isännän eli ihmisen soluissa.

Toistuvia taudinpurkauksia esiintyy monista eri syistä, kuten heikentyneestä immuniteetista, muista sairauksista, leikkauksista, traumoista tai liiallisesta stressistä ja fyysisestä rasituksesta.

Tartunnan itämisaika on tiettävästi noin 14 päivää.

Latenssiaikana, eli unen aikana, virus ei ole tartuttava. Erittäin tartuntavaarallisia ovat ihorakkulat, jotka ovat herpes zosterin ilmenemismuoto.

On raportoitu, että vesirokon jälkeinen uudelleenaktivoituminen tapahtuu vain kerran elämässä noin 10-20 prosentilla tapauksista.

Toista reaktivaatiota esiintyy harvemmin, noin 5 prosentissa tapauksista.

Vyöruusu on tartuntatauti, jota esiintyy missä iässä tahansa ja missä tahansa sukupuolessa. Tiedossa on kuitenkin, että miehillä on hieman enemmän taudinpurkauksia.

Taudinpurkaukset ovat harvinaisia lapsuudessa.

Yli 50-vuotiaat ovat yleensä alttiimpia. Tässä ikäryhmässä on noin kaksi kolmasosaa potilaista.

Alle 65-vuotiailla vyöruusun puhkeamisen riski on 25 % ja yli 85-vuotiailla jopa 50 %.

Nuorilla ihmisillä on tärkeää ajatella immuunipuutostiloja tai HIV:tä.

Vyöruusun tarttuvuus

Vyöruusu on tartuntatauti. Herpes ei leviä latenssiaikana eli oireettomana aikana. Se leviää ihoon, kun se lisääntyy hermosoluissa.

Iholle kehittyy viruksen täyttämiä rakkuloita.

Puhkeamisen jälkeen tartunta tapahtuu ilmateitse tai kosketuksen välityksellä. Alttiita henkilöitä eli henkilöitä, jotka eivät ole aiemmin olleet kosketuksissa VZV:n kanssa, uhkaa isorokkotauti.

Kuten isorokon kohdalla, kun ihovauriot ovat kuivuneet ja rupi on peittynyt, virus ei enää leviä.

On raportoitu, että vyöruusussa tartuntanopeus on hieman pienempi kuin vesirokossa.

Vyöruusun syynä on varicella zoster -viruksen sekundaarinen uudelleenaktivoituminen, joka säilyy hiljaisessa muodossa hermosoluissa ganglioiden hermosoluissa alkuperäisen infektion ja vesirokon jälkeen.

Kun tauti puhkeaa uudelleen, virus lisääntyy ja leviää hermosäikeitä pitkin. Sieltä se tunkeutuu ihoon aiheuttaen tyypilliset oireet.

Tauti syntyy viruksen reaktivaatiosta tai uudelleeninfektiosta jo immunisoituneella henkilöllä.

Viruksen uudelleenaktivoitumisen tarkkaa syytä ei täysin tunneta.

Erilaisten riskitekijöiden on mainittu edistävän sitä. Näitä ovat mm. seuraavat:

• liiallinen emotionaalinen stressi
• liiallinen fyysinen aktiivisuus
• krooninen väsymys
• aliravitsemus
• korkea ikä, erityisesti yli 65-vuotiaat
• vammat
• leikkaus
• akuutti sairaus
• sokkitila
• immunosuppressio tai heikentynyt immuniteetti
  • immuunivaje
  • hoito - immunosuppressiivinen, solunsalpaajahoito, sädehoito.
  • krooninen sairaus
  • syöpä, Hodgkinin tauti, lymfooma.
  • HIV - AIDS

Vyöruusu tunnetaan useimmiten ihomuodostelmastaan, mutta se on vain yksi sen aiheuttamista oireista.

Alkuvaiheessa, ennen varsinaista näppylöiden kylvämistä, esiintyy yleensä kutinaa. Kutinaa esiintyy osassa sairastuneiden hermosäikeiden kulkua.

Kutinaa voi vuorotella nipistely, kirvely tai muu voimakas kipu ja heikentynyt ihon herkkyys.

Myöhemmin, muutaman päivän kuluttua, iholle ilmestyy ihottumaa tai rakkuloita. Ihovian ympärillä on punoitusta ja kohta on kivulias.

Rakkuloille on ominaista halkeilu, kostuminen ja verenvuoto.

Tällä hetkellä on olemassa bakteerien aiheuttaman sekundaaritulehduksen riski. Rokko-oireiden kaltainen streptokokki tai stafylokokki.

Sinä aikana, kun ihottuma kylvää rakkulamuodossaan kuivumiseen asti, VZV leviää turvotusnesteestä.

Taudin oireet ja ihottuma esiintyy yleensä unilateraalisesti (kehon toisella puolella) hermosäikeen päällä.

Ihottumaa esiintyy iholla useita eri vaiheita taudin kulun aikana - näppylöitä, ihottumaa, rakkuloita, jopa tihkumista tai rupea.

Ihottuma saa asteittaisen muodon:

1. makulatuurat - litteä läiskä, jossa ei ole ulokkeita ihon pinnan yläpuolella.
2. papulat - näppylä, joka on enintään 1 cm ihon pinnan yläpuolella.
3. rakkula - rakkula
4. märkärakkula - märkäinen sisältö - rakkulan läpinäkymättömyys.
5. kuori - rupi

Ihovauriot kuivuvat noin 10 päivässä. Kaiken kaikkiaan kulku voi jatkua jopa 4 viikkoa.

Herpes zoster voi esiintyä missä tahansa kohdassa ihmiskehoa:

• usein vartalossa, rinnassa, vyötäröllä etu- tai selkäalueella.
• pakaralihasten alueella
• reidet
• sukupuolielimet
• olkapäät
• pää - kolmoishermon alue (kolmoishermo).
  • korva, korvakäytävä
  • Vaarallisesti silmä vaikuttaa, on olemassa sokeutumisen vaara.

Yhteenveto vyöruusun tärkeimmistä oireista:

• Ihon kutina, nipistely ja kirvely.
• ihon heikentynyt herkkyys alueella
• voimakas kipu iholla
  • kipu haittaa liikkumista ja tiukkoja vaatteita
• ihottuman kylväminen rakkuloiksi
• kuivuminen rupiiksi
• alueellisten solmujen laajentuminen ja kipu
• ihon hypopigmentaatio (ihon kalpeus) tai hyperpigmentaatio.
• ja myöhemmin jatkuva hermosärky - kipu
• kehon lämpötilan nousu
• väsymys, uupumus
• ruokahaluttomuus
• pahoinvointi, oksentelun tunne (pahoinvointi).
• oksenteluun (oksennus)

Sairaus heikentää merkittävästi elämänlaatua. Henkilön tulisi eristäytyä, voi kärsiä ahdistuksesta masennukseen. Suihkussa käyminen tai pukeutuminen ja muut normaalit elämän toiminnot ovat myös ongelma.

• Väsymys
• unihäiriöt
• ruokahaluttomuus
• toiminnan rajoittaminen
• ahdistuneisuus tai masennus
• keskittymiskyvyn heikkeneminen
• sosiaalisen elämän rajoitukset

Vyöruusun muodot

Herpes zoster jaetaan primaariseen ja sekundaariseen.

Primaarista kutsutaan myös idiopaattiseksi, jolla ei ole tunnettua ja ilmeistä syytä. Sekundaarinen johtuu yleensä muista sairauksista. Esimerkkejä ovat syöpä, diabetes, maksa- ja munuaissairaudet, immuunijärjestelmän häiriöt tai HIV-AIDS.

Taulukossa esitetään jako sen mukaan, miten dermatomi tai vastaava hermoston osa on osallisena.

Toinen jaottelumuoto erottaa sen meneillään olevan kuvan mukaan, nimittäin seuraaviin:

• Herpes zoster bullosus - arpia voi muodostua.
  • vesikkelit - rakkulat
  • samea sisältö
  • märkivä sisältö
  • nuppineulanpään kokoisesta saksanpähkinän kokoiseen - jos kyseessä on yhteenkasvaminen.
• Herpes zoster haemorrhagicus - verirakkuloita esiintyy.
• herpes gangraenosus et necroticus - rakkuloiden alapuoli on kuollut.
  • ruskeasta mustaan vaihteleva rupi muodostuu
  • paraneminen arpeutumalla
• herpes zoster cum impetiginisatio sekundaarisen superinfektion seurauksena.

Herpes zoster voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita

Komplikaatioiden määrän on raportoitu vaihtelevan 10-50 %:n välillä.

Yleisimpiä ovat ihovaurioiden sekundaariset bakteeri-infektiot. Ylihoidon jälkeen esiintyy yleensä neuralgiaa eli neurologista kipua.

Vakavat silmien (näköhäiriöt sokeuteen), aivojen (enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja erilaiset neurologiset ongelmat, liikuntahäiriöt jne.), maksan, keuhkojen (keuhkokuume) ja muiden elinten vauriot ovat vakavia.

Herpes zoster lisää sydän- ja verisuonitautien riskiä verisuonten vaurioitumisen vuoksi, mikä voi johtaa sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen.

Komplikaatioiden esiintyvyyteen vaikuttaa erityisesti muiden sairauksien esiintyminen, olivatpa ne sitten onkologisia tai immuunijärjestelmään liittyviä.

Diagnoosi perustuu pääasiassa anamneesiin ja kliiniseen kuvaan.

Epäselvissä tapauksissa lisätään laboratoriodiagnostiikkaa, kuten PCR (polymeeriketjureaktio) tai pyyhkäisynäyte viasta ja suorat todisteet viruksen läsnäolosta.

Erotusdiagnostiikka on tärkeää, jotta voidaan erottaa muut vaikeuksien syyt.

On tarpeen erottaa esimerkiksi vyöruusu vaikeasta herpes simplex -taudinkuvasta. Kun ihon kylväminen viivästyy, on ajateltava myös muita kiputiloja, kuten vertebrogeenista algioireyhtymää (selkärangan kipu), neuralgiaa, munuais- tai sappikiviä ja rintakivun tapauksessa sepelvaltimotautia.

Pitkäaikaisten terveysongelmien yhteydessä ollaan huolissaan myös syövästä.

Tällöin diagnoosiin voi kuulua muita tutkimusmenetelmiä, kuten EKG, troponiini ja verinäytteenotto muiden laboratorio- ja tulehdusparametrien määrittämiseksi, neurologinen tutkimus, gastrofibroskopia (GFS), ultraäänitutkimus (USG), tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), röntgenkuvaus ja muut.

Taudin kulku ensimmäisistä oireista viimeisten rakkuloiden kuivumiseen voi kestää jopa 4 viikkoa.

Ihon kutina tai nipistely on ensimmäinen tunne sairastuneella alueella jo ennen ihon kylvämistä. Vaihtoehtoisesti voi esiintyä muitakin tuntemuksia. Voimakas kipu alkaa.

Kipu voi edeltää ihottuman kylvämistä jopa 5 päivää.

Useiden päivien aikana ilmaantuu myös tyypillinen ihottuma, jolla on tyypillinen kaistaleen muoto ja raja alueella, jossa muodostuu yksi tai useampi vikaryhmä.

Rakkulat ovat nuppineulanpään tai riisinjyvän kokoisia. Ne voivat kuitenkin sulautua yhteen.

Iho on kireä, ja se on aluksi täynnä kirkasta nestettä. Myöhemmin sisältö muuttuu sameaksi ja harmaan keltaiseksi.

Koko ajan sairastuneella alueella vuorottelevat kaikki ihottuma-asteet punoituksesta ja näppylöistä puhkeaviin rakkuloihin tai rupiin. Kuvallisesti tämä ilmiö tunnetaan tähtikarttana.

Ihottumaa ja rakkuloita ei saa raapia. Vaarana on sekundaarinen bakteeritulehdus ja arpien paraneminen.

Itse ihovauriot ovat kivuliaita. Kipu pahenee liikkumisesta, suihkussa käymisestä tai tiukasta vaatetuksesta. Epämiellyttävyyden ja mahdollisen tarttumisen vuoksi työkyvyttömyys ja eristäminen ovat välttämättömiä. Sairaus rajoittaa yleensä elämänlaatua.

Huonosta terveydentilasta ja sosiaalisista rajoituksista johtuvat ahdistuneisuus- ja masennustilat eivät ole harvinaisia.

Tyypillisin ihokylvöpaikka on vartalo, joka laajenee ylä- tai alaraajoihin. Pään ja kasvojen herpes on vaarallinen.

Useimmissa tapauksissa oireet kehittyvät hermojuuresta ulottuvan hermon yli yksipuolisesti. On kuitenkin kuvattu myös bilateraalista herpes zosteria eli molemmille puolille kehoa. On myös tapauksia, joissa ihoilmiö puuttuu ja esiintyy vain muita kuvattuja vaivoja.

Hoidon jälkeen voi esiintyä neuralgista kipua, joka jatkuu pitkään. Erityinen kulku riippuu komplikaatioista ja taudin esiintymispaikasta.

Neuralginen postherpeettinen kipu voi jatkua kuukausia tai vuosia.

Vyöruusu ja raskaus

Ongelmana on lähinnä VZV:n ensitartunta raskauden aikana eli altistuminen raskaana olevalle naiselle, joka ei ole vielä sairastanut vesirokkoa.

Virus läpäisee istukan ja voi vahingoittaa sikiötä.

Kuten isorokkoa koskevassa artikkelissa mainittiin, riskinä on sikiön kehityshäiriöt, kun kosketus tapahtuu ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Tartunnan seurauksena on synnynnäinen varicella.

Vastaavasti myös synnytystä edeltävä (noin 2-3 viikkoa) ja synnytyksen jälkeinen aika on riskialtis. Vaikeaa taudinkulkua on odotettavissa erityisesti viimeisten 5 päivän aikana ennen synnytystä ja juuri synnytyksen jälkeen. Tällöin kehittyy vastasyntyneen varicella.

On raportoitu, että 20.-36. raskausviikolla tauti ei vaikuta sikiöön. Se vaikuttaa positiivisesti äidin immuunivasteeseen. Sikiö on osittain varustettu vasta-aineilla, jotka ovat ylittäneet istukan.