Virtsankarkailun hoito: mitkä lääkkeet auttavat? + muut vaihtoehdot

Virtsankarkailun ongelman tunnistaminen, diagnosointi ja sen jälkeinen hoito ovat erittäin tärkeitä ja monitahoisia potilaille, jotka kärsivät virtsankarkailusta.

Joissakin tapauksissa inkontinenssin hoito poistaa virtsanvuoto-ongelman kokonaan. Toisissa, useimmiten kroonisissa tapauksissa hoito lievittää virtsanvuodon vakavuutta.

Asianmukainen ja kohdennettu hoito vähentää tai poistaa virtsanvuoto-ongelman. Lisäksi se auttaa potilaita myös henkisesti ja sosiaalisesti eli parantaa heidän elämänlaatuaan.

Inkontinenssin hoitovaihtoehtoja on useita, nimittäin:

• Säännöllinen hoito (konservatiivinen)
• Farmakologinen hoito - hoito lääkkeillä
• Kirurginen hoito

Sopivan menetelmän tai näiden menetelmien yhdistelmän valinta riippuu aina siitä, minkä tyyppistä ja asteista inkontinenssia potilaalla on diagnosoitu, sekä hänen iästään ja yleisterveydestään.

Ensisijainen hoitomuoto on yleensä se, joka on vähiten invasiivinen ja jolla on vähiten mahdollisia sivuvaikutuksia.

Säännöllinen hoito (konservatiivinen)

Regimen-hoidon tarkoituksena on edustaa muutosta potilaan nykyiseen toimintatapaan ja koettuun toimintakykyyn. Se sisältää elämäntapojen muuttamista, liikuntaa ja lantionpohjan vahvistamista.

Säännöstelyhoito on tärkeintä ja tuottaa parhaat tulokset stressi-inkontinenssissa.

Elämäntapojen muokkaamiseen kuuluu painonpudotus, tupakoinnin lopettaminen, päivittäisen nesteen saannin optimointi, suunnitelmallinen tyhjennys tai wc-harjoittelu. Nämä ovat tärkeimpiä vaiheita inkontinensioireiden esiintyvyyden ja pahenemisen vähentämiseksi.

Virtsarakon harjoittelu on myös yksi inkontinenssin hoitomuodoista. Siinä potilaat, jotka ovat tottuneet virtsaamaan usein, pidättävät virtsaa tarkoituksellisesti. Tämä lisää virtsarakon kapasiteettia ja vähentää sen lihasten supistuvuutta.

Lantionpohjan lihaksia vahvistavat harjoitukset, niin sanotut Kegel-harjoitukset, ovat myös erittäin tehokkaita. Potilaat oppivat tietoisesti supistamaan lantionpohjan lihaksia ennen vatsan paineen nousua ja sen aikana, esimerkiksi yskiessä.

Tavoitteena on parantaa tukea ja virtsaputken toimintaa erityisesti naisilla, jotka voivat supistaa lantionpohjan lihaksia itsestään ja siten puristaa virtsaputkea.

Tulosten saavuttamiseksi harjoitusten intensiteetti ja säännöllisyys ovat erityisen tärkeitä.

Taulukko: Esimerkkejä aikaa säästävistä ja fyysisesti vaativista lantionpohjan vahvistusharjoituksista.

Naisille, jotka haluavat välttää leikkauksen ja jotka eivät pysty noudattamaan säännöllisen liikunnan ja elämäntapamuutosten kaltaisia hoitotoimenpiteitä, on mahdollista käyttää emättimen kontinenssipessaareita.

Niitä käytetään erityisesti naisilla, joilla on rasitusinkontinenssi.

Farmakologinen hoito

Virtsainkontinenssin hoidossa käytetään useita lääkeryhmiä. Sopivan lääkkeen valinnassa otetaan huomioon inkontinenssin erityistyyppi, potilaan yleinen terveydentila, sivuvaikutusten riski ja se, käyttääkö potilas muita lääkkeitä.

Farmakologista hoitoa edeltää aina kuuri. Vasta sen epäonnistuttua harkitaan lääkityksen käyttöä.

Joidenkin lääkkeiden kohdalla hoidon lopullinen vaikutus voi näkyä vasta useiden viikkojen kuluttua. Potilaita on varoitettava lopettamasta hoitoa mielivaltaisesti ja lääkärin kanssa keskustelematta.

Lääkehoito auttaa ensisijaisesti lievittämään inkontinenssin oireita.

Taulukko lääkkeistä, joita käytetään rasitus- ja virtsankarkailuinkontinenssin hoitoon

Ensimmäinen lääkeryhmä ovat antikolinergit, joita kutsutaan myös antimuskariinilääkkeiksi. Niitä käytetään pakkoinkontinenssissa ja ne ovat ensisijaisia lääkkeitä.

Antikolinergit vaikuttavat suoraan virtsarakon lihaksiin (detrusoriin) ja lisäävät virtsarakon kapasiteettia. Tämä johtaa virtsaamistarpeen, tyhjennystiheyden ja vähäisessä määrin myös yöllisen virtsaamistiheyden vähenemiseen.

Antikolinergisten lääkkeiden yleisimpiä haittavaikutuksia ovat suun kuivuminen, päänsärky, näön hämärtyminen, ruoansulatuksen hidastuminen ummetukseen, uneliaisuus ja sekavuus.

Jos ensimmäisen sukupolven antikolinergisillä lääkkeillä ilmenee merkittäviä haittavaikutuksia, vaihda toisen sukupolven antikolinergisiin lääkkeisiin.

β3-adrenergisten reseptorien agonisteja käytetään pakkoinkontinenssin hoidossa. Ne vaikuttavat suoraan virtsarakon lihaksistoon (detrusoriin).

Niitä käytetään yleensä tapauksissa, joissa antikolinerginen hoito ei ole potilaalle siedettyä tai mahdollista.

Haittavaikutuksiin kuuluu erityisesti verenpaineen nousu. Siksi niitä ei pidä käyttää potilaille, joilla on korkea verenpaine.

Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä käytetään stressi-inkontinenssin hoidossa. Niiden vaikutus on virtsaputken sulkijalihaksen vahvistaminen, mikä lisää sen vastustuskykyä ja lievittää virtsanvuoto-oireita.

Estrogeeniryhmään kuuluvia hormonilääkkeitä käytetään pieninä annoksina naisilla, joilla on veltostunut emättimen limakalvo.

Kirurginen hoito

Kolmas hoitolinja on kirurginen hoito.

Siihen kuuluu onabotulinumtoksiini A:n, joka tunnetaan nimellä Botox. Se ruiskutetaan virtsarakon seinämään, jossa se vaikuttaa hermo-lihasliitokseen ja estää virtsarakon ärtyneisyyttä.

Tätä menetelmää käytetään pakkoinkontinenssitapauksissa, kun farmakologinen hoito ei ole tuottanut tulosta. Sen teho on verrattavissa farmakologiseen hoitoon, mutta sitä ei tarvitse antaa päivittäin.

Injektiot annetaan yleisanestesiassa. Siksi puhutaan kolmannen linjan hoidosta.

Vaikutus säilyy noin 9-12 kuukautta, minkä jälkeen se on toistettava. Toimenpiteen riskeihin kuuluvat erityisesti tilapäinen virtsanpidätysongelma, virtsatieinfektioiden esiintyminen tai jäännösvirtsan muodostuminen.

Toinen kirurginen hoitovaihtoehto on säärihermon hermostimulaatio. Säärihermo on hermo, joka kulkee nilkan sisäpuolelta säären sisäpuolta pitkin ristihermoihin.

Tätä hermoa stimuloimalla virtsateiden alaosaan välittyy ärsykkeitä, jotka muuttavat virtsarakon herkkyyttä ja supistuvuutta ja siten itse virtsarefleksiä.

Hermostimulaatiota suositellaan naisille, joilla on pakkoinkontinenssi ja jotka eivät reagoi antikolinergiseen hoitoon.

Myös sakraalihermon modulaatiota käytetään pakkoinkontinenssin hoitoon. Tässä prosessissa lantion alueelle istutettua stimulaattoria käytetään vaimentamaan virtsarakossa syntyviä ylimääräisiä herätteitä johtoelektrodien avulla.

Menetelmä on invasiivinen, mutta se on tehokkaampi kuin farmakologinen hoito ja lievittää inkontinensioireita pitkällä aikavälillä.

Kirurginen hoitovaihtoehto naisille, joilla on stressi-inkontinenssi, on suburetraalinen teippi-istutus. Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa proleeniteippi asetetaan virtsaputken alle.

Teippi asetetaan virtsaputken keskiosan alle silmukan muotoon tai vaakasuoraan. Sen tarkoituksena on tukea virtsaputkea ja varmistaa sen kiinnittyminen siten, että se estää virtsaputken roikkumisen ja sitä seuraavan virtsan vuotamisen.

Toimenpide on erittäin tehokas etenkin ensimmäisinä vuosina. Pitkällä aikavälillä (noin 10 vuoden kuluttua) se menettää vaikutuksensa ja virtsankarkailun oireet palaavat. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että nainen laiminlyö lantionpohjan hoitamisen ja rasittaa sitä liikaa.

Kaikki emättimen leikkaukset vaikuttavat seksuaaliseen toimintaan.

Tärkeä ja olennainen osa virtsankarkailua on suojaavien inkontinenssiapuvälineiden käyttö. Inkontinenssiapuilla ei puututa syihin, vaan niillä on vain suojaava tehtävä.

Niiden merkitys on siinä, että ne parantavat potilaan elämänlaatua. Potilas tuntee olevansa suojassa eikä hänen tarvitse pelätä, että yllättävä virtsanvuoto aiheuttaa hänelle haittaa. Näin potilas voi myös integroitua normaaliin elämään ja suorittaa toimintoja kuten kuka tahansa muu ihminen.

Inkontinenssiapuvälineet ovat löytäneet paikkansa erityisesti kroonisten inkontinenssipotilaiden kohdalla, jotka eivät reagoi hoito-ohjelmiin, eivät ole sopivia ehdokkaita leikkaukseen tai eivät suostu leikkaukseen.

Sopivaa apuvälinettä valittaessa otetaan huomioon potilaan sukupuoli, ikä, ruumiinpaino, liikuntakyky ja virtsavuodon voimakkuus.

Potilaille tarjotaan apuvälineitä, joiden imeytymisaste on porrastettu ja jotka vaihtelevat alhaisemmasta imeytymisasteesta (tyynyjen tai asetettavien vaippojen osalta) korkean imeytymisasteen apuvälineisiin (vaippojen, vaippojen tai selinmakuulla oleville potilaille tarkoitettujen tyynyjen osalta).