Virtsankarkailu: mitä se on ja miksi sitä esiintyy + tyypit ja oireet

Inkontinenssillä tarkoitetaan tahatonta ja ei-toivottua virtsan vuotoa, jonka määrä voidaan objektiivisesti osoittaa.

Virtsan vuotaminen voi koskettaa sekä naisia että miehiä, mutta se on paljon yleisempää naisilla.

Samalla se on vakava sosiaalinen ja hygieeninen ongelma jokaiselle potilaalle.

Virtsankarkailua ei pidetä erillisenä sairautena. Pikemminkin kyse on oireesta, joka viittaa alempien virtsateiden toiminnalliseen sairauteen.

Kansainvälinen kontinenssiyhdistys (International Continence Society, ICS) määrittelee nykyisin inkontinenssin oireeksi kaikenlaisen tahattoman virtsan vuodon.

Alempien virtsateiden anatomia

Jotta inkontinenssia voitaisiin ymmärtää oikein, on tärkeää tuntea alempien virtsateiden anatomia ja toiminta.

Tämän järjestelmän tärkeimmät osat ovat virtsarakko, virtsaputki ja sulkijalihakset.

Virtsarakon seinämä koostuu lihaskerroksesta ja sisäkalvosta. Paksu lihaskerros koostuu sileistä lihaksista, jotka on upotettu kollageenikuitujen kietoutumaan. Kokonaisuudessaan sitä kutsutaan detrusoriksi. Virtsarakon lihakset eivät ole ihmisen tahdonalaisessa hallinnassa.

Virtsarakon sisäkalvo koostuu epiteelistä, jota kutsutaan uroteeliksi.

Virtsarakko on elastinen, minkä ansiosta virtsa voi kerääntyä virtsarakkoon ilman, että virtsarakon sisälle syntyy merkittävää painetta.

Kun virtsarakko on tyhjä, sen seinämä on paksu ja sisäpinta vuorattu. Kun virtsarakko täyttyy, seinämä on ohuempi ja sisäpinta sileä.

Virtsarakon tilavuus vaihtelee 250-300 ml:n välillä. Joissakin tapauksissa virtsarakon sisus voi kuitenkin laajentua jopa 1500 ml:aan.

Iän myötä virtsarakon tilavuus pienenee.

Normaalina virtsaamismääränä päivän aikana pidetään 7-8. Yhden virtsaamisen aikana ihminen erittää noin 250-300 ml virtsaa. Tämä määrä on yleensä suurempi ensimmäisen aamuvirtsauksen aikana.

Ensimmäinen virtsaamistarve tulee, kun virtsarakko on täyttynyt noin 200-250 ml:aan.

Virtsarakossa itsessään ei ole sulkijalihasta. Virtsaputken sulkijalihas on vastuussa virtsan pitämisestä virtsarakon sisällä, ja se on yhteydessä virtsarakkoon virtsarakon pohjasta. Sulkijalihas koostuu juovaisista lihaksista, ja sitä ohjataan tahdollamme.

Virtsaputken limakalvon joustavuus, virtsaputken lihasten kyky supistua, virtsarakon kaulan asento, ympäröivien kudosten tuen aste ja lantion alueella sijaitsevien hermojen toiminta ovat myös tärkeitä tekijöitä virtsan pidättämisessä.

Alemmilla virtsateillä on kaksi perustehtävää:

• Varastointi, jossa virtsarakon lihakset ovat rentoutuneet ja sulkijalihakset supistuneet. Näin virtsa kerääntyy virtsarakkoon.
• Tyhjennys, jossa sulkijalihakset rentoutuvat ja virtsarakon lihakset supistuvat, jolloin virtsa poistuu virtsarakosta.

Näitä kahta toimintoa ohjaa hermosto, ja ne aktivoituvat kehon tarpeiden mukaan.

Virtsan ei-toivottua vuotamista (inkontinenssia) voi esiintyä, kun alempien virtsateiden yksittäisten osien rakenne tai toiminta häiriintyy.

Joitakin inkontinenssin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat muun muassa:

• Lantion rakenteet lantion seinämiin kiinnittävän sidekudoksen vaurioituminen.
• Virtsaputkea tukevien lantionpohjan lihasten vaurioituminen.
• Virtsaputken sulkijalihaksen poikittaisjuovaisen lihaksen toiminnan heikkeneminen.
• Muutokset detrusorin kimmoisuudessa ja hermotuksessa.
• Muutokset virtsarakon sisäkalvossa (uroteelissä).
• Virtsan koostumuksen muutokset
• Muutokset keskushermostossa

Kansainvälisen kontinenssijärjestön (International Continence Society) laatiman perusluokituksen mukaan virtsainkontinenssia on useita eri tyyppejä. Luokitus perustuu oireisiin, joita kussakin inkontinenssityypissä esiintyy.

Erotamme toisistaan:

• Ponnistusinkontinenssi
• Pakkoinkontinenssi
• sekamuotoinen inkontinenssi
• reflektorinen inkontinenssi
• kilpa-inkontinenssi
• Toiminnallinen inkontinenssi

Yleisimmät inkontinenssityypit ovat rasitus-, pakko- ja sekamuotoinen inkontinenssi.

Ponnistusinkontinenssi

Ponnistusinkontinenssi on tahatonta virtsan vuotoa, joka tapahtuu fyysisen rasituksen ja liikunnan aikana (juoksu, hyppääminen, raskaiden esineiden nostaminen) tai olosuhteissa, kuten naurun, yskän tai aivastuksen yhteydessä.

Virtsan vuotamisen ensisijainen syy on virtsarakon sulkeutumisen heikkeneminen.

Näiden toimintojen aikana vatsan alueelle syntyy kohonnut paine. Iskun aiheuttama paine voittaa heikentyneen virtsarakon sulkeutumisen estomekanismin, ja virtsaa vuotaa.

Stressi-inkontinenssi ymmärretään hyvin usein väärin psykologisesta muutoksesta tai mielentilasta johtuvaksi virtsan vuodoksi. Kyse on kuitenkin virtsan vuodosta, joka johtuu yksinomaan paineesta.

Virtsarakon sulkeutuminen voi heikentyä kahdesta syystä. Virtsaputken sulkijalihaksen heikentyneestä toiminnasta tai virtsaputken liikerajoituksesta johtuen.

Sulkijalihaksen toiminnan heikkenemistä voi esiintyä lantion alueella toistuvien (urologisten, gynekologisten, kirurgisten) toimenpiteiden jälkeen, lantion tai virtsateiden vammojen jälkeen, hermosairauksien, korkean iän sekä kasvainten esiintymisen myötä.

Miehillä sitä esiintyy hyvin usein eturauhasen kirurgisen poiston jälkeen.

Virtsaputken hypermobiliteettia esiintyy vain naisilla ja vain sellaisissa olosuhteissa kuin liikalihavuus, krooninen yskä ja ummetus, synnytys, ikääntyminen tai vaihdevuodet.

Se liittyy lantion sidekudosten ja lihasten heikkenemiseen, jotka toimivat virtsaputken ja alemman virtsarakon tukena.

Nämä kudokset osallistuvat osittain virtsaputken supistumiseen. Heikentyessään ne eivät pysty tarjoamaan riittävää tukea. Tämän seurauksena virtsaputkesta tulee liikkuvampi ja se notkahtaa kuormituksen alla.

Pudotus aiheuttaa paineen alenemisen. Virtsaputki ei näin ollen pysty supistumaan, ja sen seurauksena virtsa vuotaa.

Ponnistusinkontinenssi on kaikista yleisin inkontinenssityyppi. Se on yleisempi naisilla, erityisesti keski-iässä (45-55 vuotta).

Pakkoinkontinenssi

Virtsankarkailuinkontinenssilla tarkoitetaan tahatonta virtsan vuotoa, jota edeltää äkillinen ja voimakas virtsaamisen tarve. Tätä tarvetta ei voida tukahduttaa.

Tämäntyyppisen inkontinenssin syynä on virtsarakon lihasten supistuksia vaimentavan mekanismin puuttuminen, mikä johtaa virtsarakon yliaktiivisuuteen.

Ongelma koskee siis yksinomaan virtsarakkoa. Kyse voi olla joko detrusorin yliaktiivisuudesta, detrusorin huonosta mukautuvuudesta tai virtsarakon yliherkkyydestä.

Virtsankarkailu oireena on osa laajempaa oirekokonaisuutta, joka on ominaista yliaktiiviselle rakolle.

Liiallinen ja hallitsematon virtsarakon toiminta voi johtua keskushermoston vaurioista (aivohalvaus, selkäydinvamma), multippeliskleroosista, infektioista, tulehduksista tai alempien virtsateiden kasvaimista.

Sekamuotoinen inkontinenssi

Sekamuotoinen inkontinenssi johtuu rasitus- ja pakkoinkontinenssin yhdistelmästä. Se on yleisempää kuin pelkkä pakkoinkontinenssi.

Muut inkontinenssityypit

Refleksiinkontinenssi on hermovauriosta, hermosairaudesta tai synnynnäisestä poikkeavuudesta johtuvaa ei-toivottua virtsan vuotoa.

Seurauksena on virtsarakon kyvyttömyys pidättää virtsaa ja tyhjentää itseään.

Tähän inkontinenssityyppiin liittyy virtsaamispakkoa, äkillistä virtsan vuotoa, tiheää virtsaamista, rakon epätäydellistä tyhjenemistä, virtsatietulehduksia tai rakon tilavuuden vähenemistä.

Ylivuotoinkontinenssi on virtsan vuotoa, joka johtuu rakon heikentyneestä supistumiskyvystä tai rakon ulostulon tukkeutumisesta.

Tämä johtaa rakon heikentyneeseen tyhjenemiseen ja ylitäyttöön. Virtsa vuotaa usein tai jatkuvasti.

Syynä voi olla lantion alueen hermovaurio (sairauden vuoksi tai leikkauksen jälkeen), eturauhasen sairaus (laajentuma, kasvain), alempiin virtsateihin vaikuttavat lääkkeet, virtsaputken sairaus (ahtauma, kasvain) tai lisääntynyt paine lantion alueella.

Toiminnallinen inkontinenssi on virtsavuotoa, jota esiintyy ihmisillä, joiden psyykkinen tila, liikuntakyvyttömyys tai muu terveydellinen tai ympäristöön liittyvä ongelma estää heitä käymästä itsenäisesti wc:ssä.

Näillä potilailla ei ole hermo- tai virtsateiden vaurioon liittyvää patologista syytä inkontinenssiin.

Harvinaisempi inkontinenssin muoto on yöllinen enureesi, jossa virtsan vuotaminen tapahtuu unen aikana. Potilas ei havaitse vuotoa ja herää yleensä vasta ajan kuluessa märkyyden tunteeseen.

Harvinaisia inkontinenssin muotoja ovat asento-inkontinenssi, jossa virtsa vuotaa asentoa vaihdettaessa (seisomaan noustessa, kumartuessa), ja virtsan vuotaminen yhdynnän aikana.

Kaikissa näissä tapauksissa kyseessä on virtsaputki-inkontinenssi eli virtsa vuotaa virtsaputken kautta.

Voidaan kuitenkin mainita myös erityinen virtsainkontinenssityyppi, nimittäin ekstrauretraalinen inkontinenssi (ekstra - ulkopuolella, virtsaputki - virtsaputki).

Kyseessä ei ole inkontinenssi sanan varsinaisessa merkityksessä, koska se johtuu virtsateiden toimintahäiriöstä. Virtsa virtaa ulos patologista reittiä.

Esimerkkinä voidaan mainita virtsan ulosvirtaus emättimen kautta, joka johtuu virtsaputken ja emättimen välisen kudoksen repeämästä.

Erityisen inkontinenssityypin ja sen syyn määrittäminen on ratkaisevan tärkeää asianmukaisen ja tehokkaan hoidon valitsemiseksi.

Yksittäisten tyyppien lisäksi on olemassa useita inkontinenssin asteita, joita käytetään inkontinenssin vaikeusasteen arviointiin kliinisessä käytännössä.

• Aste I - Kyseessä on ajoittainen virtsan tipoittainen vuoto, jonka esiintymistiheys on enintään 2 kertaa päivässä.
• II-luokka - Virtsaa vuotaa usein ja suuria määriä, ja virtsaa vuotaa useita kertoja päivässä.
• Aste III - Tämä on jatkuvaa virtsan vuotoa, jota esiintyy useita kertoja päivässä ja jopa yöllä makuulla. Siihen voi liittyä myös ulosteinkontinenssia.

Inkontinenssin esiintyvyys ja riskitekijät

Inkontinenssi vaikuttaa yleensä enemmän naisiin kuin miehiin. Kun naisilla jonkinlaista inkontinenssia on 10-30 %:lla, miehillä esiintyvyys on alle 10 %.

Myös inkontinenssin esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Ponnistusinkontinenssia sairastavien naisten osuus vähenee iän myötä ja pakko- ja sekamuotoisen inkontinenssin sairastavien miesten ja naisten osuus kasvaa.

Samaan aikaan naiset, joilla on pakko- tai sekamuotoinen inkontinenssi, raportoivat huonommasta elämänlaadusta kuin naiset, joilla on rasitusinkontinenssi.

Tarkkoja tietoja inkontinenssin esiintyvyydestä on suhteellisen vaikea saada, mikä johtuu pääasiassa tämän terveysongelman luonteesta, jonka vuoksi asianomaiset potilaat eivät myönnä sitä.

Taulukkomuotoinen yleiskatsaus inkontinenssilukuihin

Virtsankarkailun kehittymiseen vaikuttavat monet tekijät.

Tärkeimpiä ja parhaiten tutkittuja tekijöitä, joita pidämme riskitekijöinä tämän ongelman kehittymiselle, ovat muun muassa seuraavat

• ikääntyminen
• virtsankarkailu koskee naisia useammin
• perinnöllinen alttius
• valkoinen rotu
• raskaus
• synnytys, synnytysmenetelmä ja synnytysten määrä.
• vaihdevuodet
• virtsatieinfektiot
• lantionpohjan sairaudet (lantionpohjan prolapsi)
• lantion alueella tehdyt leikkaukset, jotka ovat saattaneet vaurioittaa lantionpohjan rakenteita.
• keuhko- ja keuhkosairaudet (yleinen oire on yskä, joka lisää painetta vatsan alueella).
• selkäytimeen vaikuttavat hermoston sairaudet (esim. aivohalvaus, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti).
• ylipaino tai lihavuus (suurempi paino lisää painetta vatsan alueella, mikä aiheuttaa rasitusta ja heikentää lantionpohjan rakenteita).
• diabetes
• krooninen ummetus
• eturauhasen sairaus ja leikkaus miehillä
• fyysiset vammat, joiden vuoksi liikkuvuus ja näppäryys ovat rajoittuneet.
• sädehoito
• liiallinen alkoholin tai kofeiinin käyttö
• riittämätön nesteen saanti, joka johtaa korkeaan virtsapitoisuuteen ja virtsarakon ärsytykseen.
• tupakointi (tupakoitsijoilla inkontinenssin riski on 2,3 kertaa suurempi kuin tupakoimattomilla).
• esimerkiksi hormonikorvaushoito, tietyt sydänsairauksiin ja verenpaineen alentamiseen tarkoitetut lääkkeet, virtsan tuotantoa ja erittymistä lisäävät lääkkeet, litium, vahvat kipulääkkeet (opioidit), uni- tai rauhoittavat lääkkeet, masennuslääkkeet.

Raskauden aikana voi esiintyä rasitusvirtsankarkailua, erityisesti naisilla. 8-85 %:lla naisista sitä esiintyy, ja se paranee synnytyksen jälkeen useimmilla naisilla.

Naisilla, joilla on ollut inkontinenssia raskauden aikana, on kuitenkin kohonnut riski sairastua uudelleen viisi tai useampia vuosia emättimen synnytyksen jälkeen (verrattuna naisiin, joilla ei ole ollut inkontinenssia raskauden aikana).

Inkontinenssi on piilevä mutta vakava ongelma.

Sen lisäksi, että virtsankarkailu on terveys- ja hygieniaongelma, se on monella muulla tavoin vakava ongelma.

Virtsankarkailu liittyy läheisesti iho-ongelmien kehittymiseen. Kun virtsa joutuu kosketuksiin ihon kanssa, erityisesti pitkäaikaisessa tai toistuvassa kosketuksessa, iho vaurioituu.

Tyypillisiä vaurion oireita ovat punoitus, ärsytys, nipistely, kipu, ihottumien ilmaantuminen tai ihoinfektiot kosketuskohdassa.

Lisäksi inkontinenssilla on kielteinen vaikutus potilaan psyykeen, itsetuntoon ja sosiaaliseen asemaan. Potilas tuntee häpeää, häpeää, salailua ja kieltäytyy hyväksymästä inkontinenssia ongelmana. Tämä johtaa siihen, että hän hakeutuu myöhään tai ei hakeudu lainkaan lääkärin hoitoon.

Inkontinenssistä kärsivillä potilailla on huomattavasti enemmän masennusta ja sosiaalista eristäytymistä. He välttelevät sosiaalisia tapahtumia, matkustamista, fyysistä toimintaa ja jopa jokapäiväisiä toimintoja.

Myös potilaiden elämän seksuaalinen puoli kärsii merkittävästi.

Vaikka virtsankarkailu ei ole hengenvaarallista, se vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun ja häiritsee sitä.

Inkontinenssi on jopa taloudellinen ongelma.

Huolimatta siitä, että inkontinenssitapausten määrä on suhteellisen suuri ja kasvaa jatkuvasti, tietoisuus ongelmasta ja ammattiapuun hakeutuminen ovat vielä kaukana takana.

Inkontinenssi on yksinkertaisesti edelleen tabuaihe.

Mitkä ovat virtsainkontinenssin oireet?

On tärkeää ymmärtää, että inkontinenssi itsessään on oire. Se on tilapäinen tai pysyvä oire, joka kertoo jostain muutoksesta tai terveysongelmasta.

Virtsanvuoto oireena voi vaihdella luonteeltaan. Eroja on vuotavan virtsan määrässä (pisaroittain tai puroittain), vuodon tiheydessä (kerran päivässä tai useita kertoja päivässä, mahdollisesti öisin) tai tilanteessa tai olosuhteissa, joissa vuoto tapahtuu.

Vuodon luonne kertoo sitten inkontinenssin erityisestä tyypistä.

Se voi siis liittyä läheisesti inkontinenssiin:

• Virtsan vuotaminen normaalien toimintojen tai liikunnan aikana.
• Äkillinen ja hallitsematon virtsaamishätä.
• Usein toistuva virtsaaminen
• Virtsan vuotaminen ilman edeltävää tuntemusta, tarvetta tai ärsykettä.
• Usein toistuva herääminen yöllä virtsaamistarpeen vuoksi.
• Vuodepesu yöllä
• Vatsakipu (erityisesti silloin, kun lantionpohjan alueella on sairaus tai infektio).

Inkontinenssidiagnoosi on sarja tutkimuksia, joiden aikana arvioidaan kattavasti useita tekijöitä.

Pelkästään virtsavuodon esiintymistä ei aina voida käyttää asianmukaisena perustana inkontinenssin tyypin ja syyn selvittämiseksi.

Lisäksi arvioidaan myös muita näkökohtia, kuten inkontinenssia pahentavien tekijöiden esiintymistä tai kokonaisvaikutusta potilaan elämänlaatuun.

Yleislääkäri on ensimmäinen kontaktipiste inkontinenssipotilaille. Hänen tehtävänään on ensisijaisesti tunnistaa inkontinenssista kärsivät potilaat ja tehdä perustutkimus.

Perustutkimuksen tavoitteena on vahvistaa, että potilaalla on vuoto-ongelma, määritellä vuodon syyt, määrittää inkontinenssin erityistyyppi ja tarvittaessa aloittaa alkuhoito.

Jos tarvitaan lisätutkimuksia, potilas voidaan ohjata erikoislääkärille, joka on jo erikoistunut kyseisen potilaan tutkimiseen. Tämä on useimmiten urologi, urogynekologi tai neurologi.

Useimmilla potilailla inkontinenssin tyyppi ja syy voidaan määrittää tavanomaisella diagnostisella tutkimuksella. Se koostuu seuraavista vaiheista:

• Kliininen tutkimus
• Jäännösvirtsan mittaaminen
• Virtsan laboratoriotutkimus

Kliininen tutkimus

Ensimmäinen ja ratkaisevin vaihe diagnoosiprosessissa on kliininen tutkimus.

Se alkaa anamneesilla, jossa kerätään tietoja potilaan nykyisestä ja aiemmasta terveydentilasta, mukaan lukien hermosairaudet ja virtsa- ja sukupuolielinten sairaudet.

Siinä selvitetään yksityiskohtaisesti potilaan kokemat oireet (niiden luonne, kesto, esiintymistiheys, vuotaneen virtsan määrä, suojavarusteiden käyttö tarvittaessa), vuodon olosuhteet (milloin ja minkä toimintojen aikana vuoto tapahtuu) sekä vaikutuksen aste potilaan elämänlaatuun.

Tässä vaiheessa arvioidaan myös riskitekijät, jotka vaikuttavat inkontinenssin kehittymiseen tai pahenemiseen. Lääkäri tutustuu kaikkiin lääkkeisiin, joita potilas on ottanut tai parhaillaan ottaa.

Potilaan sairaushistorian hankkiminen auttaa tarkemmin määrittelemään virtsavuoto-ongelman. Se on myös esiaste sopivimman hoitovaihtoehdon valinnalle.

Yksi tapa saada tietoa potilaalta ja samalla käsitellä ja arvioida tätä tietoa tarkoituksenmukaisella tavalla on käyttää kyselylomakemenetelmiä.

Tältä osin on jo useiden vuosien ajan ollut käytössä kansainvälisen inkontinenssikonsultaation (ICIQ) validoiman kyselylomakkeen lyhyt versio.

Se sisältää kysymyksiä, jotka kohdistuvat virtsan vuotamisen tiheyteen ja määrään, mutta myös siihen, missä määrin se vaikuttaa potilaan elämänlaatuun.

Taulukko: International Consultation on Incontinence Questionnaire (kansainvälinen inkontinenssikyselylomake).

Kokonaispistemäärä 0-7 vastaa vaihetta 1, pistemäärä 8-14 vastaa vaihetta 2 ja pistemäärä 15-21 vastaa vaihetta 3 inkontinenssia.

Anamnestista tutkimusta olisi täydennettävä virtsaamispäiväkirjalla.

Virtsaaminen = virtsaaminen.

Kyseessä on yksityiskohtainen kirjallinen muistiinpano, johon potilas kirjaa jokaisen virtsaamisen ajankohdan ja määrän sekä jokaisen virtsaamispyrkimyksen tai virtsan vuodon 24 tunnin aikana.

Lääkäri arvioi virtsaamispäiväkirjan perusteella virtsaamistapahtumien lukumäärän ja ajankohdan, virtsan määrän ja vuotojen määrän, ja tämä auttaa häntä suuresti diagnoosin tekemisessä.

Potilaan anamneesin selvittämisen jälkeen seuraava tutkimus on fyysinen tutkimus, jossa arvioidaan ensin potilaan yleisilme eli psyykkinen tila, liikkuvuus, hygienia tai painoindeksi.

Tämän jälkeen tehdään useita muita fyysisiä tutkimuksia:

• Vatsan alueen tutkiminen tunnustelemalla, jolloin havaitaan vatsaontelon poikkeavuudet.
• Naisilla emättimen tutkimus, jossa tutkitaan pääasiassa emättimen sisäänkäynti, seinämä ja virtsaputki.
• tutkimus lantionpohjan prolapsien havaitsemiseksi.
• Valsalvan manööveri
• Miesten eturauhasen peräsuolen tutkimus.
• Havaitaan turvotusta, joka voi liittyä usein toistuvaan yölliseen virtsaamiseen tai yölliseen virtsan vuotoon.
• Neurologinen tutkimus peräaukon sulkijalihaksen herkkyyden ja jännityksen arvioimiseksi.

Lisäksi osana kliinistä tutkimusta käytetään inkontinenssitestejä - Marshallin testiä ja tyynytestiä.

Marshallin testi on rasituskoe, jossa seurataan suoraan virtsan vuotoa ja vuodon voimakkuutta tarkoituksellisen yskimisen aikana. Se tehdään selinmakuulla tai seisten, kun virtsarakko on täynnä, mutta ei voimakkaan virtsaamishimon yhteydessä.

Tyynytestissä punnitaan inkontinenssisuojavälineitä - tyynyjä tai vaippoja.

Testin alussa tietty inkontinenssiväline punnitaan.

Potilas juo 500 ml nestettä seuraavien 15 minuutin aikana ja tekee tavanomaisia harjoituksia tai toimintoja (kävelyä, juoksemista, portaiden nousua, yskimistä, istuma-asennosta nousemista, esineiden nostamista jne.) 45 minuutin ajan.

Inkontinenssiapu punnitaan uudelleen. Yli 2 g:n painonnousu (noin 2 ml virtsaa) katsotaan positiiviseksi löydökseksi. 10 g:n painonnousu viittaa ensimmäisen asteen, 20 g:n painonnousu toisen asteen ja yli 20 g:n painonnousu kolmannen asteen inkontinenssiin.

Insert-testi antaa objektiivisen arvion virtsavuodon määrästä, sillä potilaan oma arvio voi olla epätarkka.

Jäännösvirtsan mittaaminen

Tässä arviointimenetelmässä määritetään virtsarakkoon jäävän virtsan määrä heti virtsaamisen jälkeen. Puhutaan tyhjennyksen jälkeisestä jäännösvirtsasta.

Tarkoituksena on arvioida virtsarakon tyhjenemisastetta. Jäännösvirtsan määrää seurataan ja mitataan ultraäänitutkimuksella, skannerilla tai katetrilla.

Riittämätön virtsarakon tyhjeneminen määritellään jäännösvirtsan määräksi, joka on > 100 ml eli noin kolmannes virtsarakon tilavuudesta.

Virtsan laboratoriotutkimus

Virtsan laboratoriokokeilla arvioidaan useita parametreja, kuten virtsan pH, proteiinin ja glukoosin esiintyminen, veren esiintyminen tai määritetään myös ominaispaino.

Virtsatutkimusta suositellaan virtsainkontinenssin arvioinnin lisäksi muiden asiaan liittyvien sairauksien - infektioiden, munuaissairauksien, diabeteksen tai kasvainten - havaitsemiseksi.

Kun nämä diagnostiset testit on tehty, aloitetaan yleensä inkontinenssin hoito. Hoito aloitetaan potilailla, joilla ei ole muita lääketieteellisiä ongelmia eikä muita testejä tarvita.

Tällaisia ovat esimerkiksi potilaat, joilla on diagnosoitu rasitus-, pakko- tai sekamuotoinen inkontinenssi. Tällöin puhutaan inkontinenssin mutkattomista muodoista.

Potilaille, joille ei voida aloittaa alkuhoitoa tai joiden alkuhoito ei ole tehokasta, tehdään erikoistuneita lisätutkimuksia.

Syynä siihen, että hoitoa ei voida aloittaa, on yksi tai useampi komplisoiva tekijä. Puhutaan siis inkontinenssin komplisoituneista muodoista.

Näitä komplisoivia tekijöitä ovat mm:

• Kipu
• veren esiintyminen virtsassa
• Toistuvat virtsatieinfektiot
• Merkittävä lantionpohjan prolapsi.
• Lantion alueen kirurginen hoito
• Aiempi virtsankarkailun vuoksi tehty leikkaus
• Neurologiset sairaudet.

Erikoistutkimuksista käytännössä käytetään kystometriaa (jolla määritetään virtsarakon kapasiteetti, virtsarakon lihasten toiminta, paineen muutokset virtsarakon sisällä jne.), virtsaputken tutkimusta, lantionpohjan lihasten seurantaa tai erityisiä urodynaamisia testejä.

Virtsankarkailun alkaminen, kehittyminen ja kulku ovat hyvin yksilöllisiä ja riippuvat suoraan inkontinenssin tyypistä ja vakavuudesta, sen syistä ja potilaan yleisestä terveydentilasta.

Aluksi virtsavuodot voivat olla hyvin harvinaisia ja vähäisiä, jolloin potilas ei huomaa niitä.

Vähitellen virtsavuodon tiheys ja määrä yleensä lisääntyvät, varsinkin jos inkontinenssin syyhyn ei puututa eikä hoitoa anneta.

Inkontinenssi tulisi nähdä signaalina etsiä syytä ja muuta ongelmaa elimistöstä.

On myös tärkeää erottaa toisistaan tilapäinen ja pysyvä inkontinenssi.

Inkontinenssia tilapäisenä ongelmana voi esiintyä virtsa- ja emätintulehdusten, ummetuksen, raskauden aikana, tiettyjen lääkkeiden tai ruokien ja juomien käytön yhteydessä.

Voimme mainita alkoholin, kofeiinin, keinotekoiset makeutusaineet, liian kirpeät tai mausteiset ruoat, suuret C-vitamiiniannokset ja niin edelleen.

Kun laukaiseva tekijä poistetaan, tilapäinen inkontinenssi yleensä häviää.

Toinen tapaus on pysyvä inkontinenssi, jossa virtsavuodot johtuvat fysiologisesta muutoksesta tai lääketieteellisestä ongelmasta. Nämä vuodot jatkuvat ja ovat pitkäaikaisia.

Milloin on tärkeää mennä lääkäriin?

Vaikka keskustelu inkontinenssista on epämiellyttävää useimmille siitä kärsiville potilaille, on tärkeää puhua siitä.

Ja erityisesti silloin, kun virtsa vuotaa:

• Ne vaikuttavat kielteisesti potilaan elämänlaatuun
• Rajoittavat potilaan päivittäisiä toimintoja ja sosiaalista kanssakäymistä
• Ne aiheuttavat kaatumis- ja muiden vammojen riskin, kun on yhtäkkiä käytävä vessassa. Tämä on erityisen tärkeää iäkkäille potilaille.
• viittaavat johonkin muuhun, vakavampaan terveysongelmaan
• Kuten muidenkin terveysongelmien kohdalla, ennaltaehkäisyllä voi olla tärkeä merkitys virtsankarkailussa.

Vaikka joitakin inkontinenssityyppejä ei voida ehkäistä, on olemassa useita lähestymistapoja, joilla voidaan vähentää riskiä sairastua siihen.

Esimerkkeinä voidaan mainita kohtuullisen ruumiinpainon ylläpitäminen, tupakoinnin rajoittaminen, lantionpohjan rakenteiden vahvistaminen ja harjoittaminen, ei-toivottua virtsan vuotoa aiheuttavien ruokien ja juomien välttäminen, virtsatietulehdusten tai ummetuksen välttäminen sekä säännölliset lääkärintarkastukset (erityisesti riskipotilaille).