Vesirokko: Miten se ilmenee ja miltä se näyttää? Aikuisilla, joilla on komplikaatioita?

Vesirokko, joka tunnetaan myös nimellä varicella, on erittäin tarttuva tauti.

Kaikki ovat kuulleet vesirokosta.
Pieni, runsaslukuinen ihottuma ja lapsella valkoinen läiskä.
Mutta miltä se näyttää ja voiko sen erottaa esimerkiksi tuhkarokosta?
Sen oireet eivät ole puhtaasti iho-oireita.

Olet varmasti myös kuullut, että varsinkin aikuisiällä ne voivat muuttua monimutkaisemmiksi.
Aikuisiällä ne jättävät usein puutostilan.

Entä isorokko, miten siitä pääsee eroon mahdollisimman pian?

Varicella = vesirokko.
Variola = isorokko.
Katsotaanpa varicellaa alusta alkaen...

Aiheuttaja on varicella zoster -virus - VZV (ihmisen herpesvirus 3 tai HHV-3).

Tarkemmin sanottuna se on DNA-virus, joka kuuluu Herpesviridae-heimoon, Alphaherpesviridae-alakuntaan (α-herpesvirus).

Virus on maailmanlaajuinen, ja useimmat ihmiset sairastavat vesirokon lapsuudessa.
Noin 2 % sairastuu vesirokkoon 20 ikävuoden jälkeen.
On raportoitu, että yli 95 % aikuisväestöstä on jo immuuni vesirokkoa vastaan.

Vesirokko syntyy VZV:n primaari-infektion aikana (kun varicella-virus on saanut ensimmäisen tartunnan).

Virus leviää pisaratartuntana ilmassa tai usein suorassa kosketuksessa. Se pääsee elimistöön hengitysteiden tai silmien sidekalvojen kautta.

Saavuttuaan ihmiskehoon se lisääntyy hengitysteiden limakalvoilla. Tällöin virustauti on yleensä oireeton, eli oireita tai ongelmia ei ole. Virus leviää sitten imukudosten ja veren kautta. Se lisääntyy myös tietyissä elimissä.

Noin 15 päivän kuluttua tartunnasta alkaa toinen viremia-aalto, jota kutsutaan sekundaariseksi viremiaksi. Tässä vaiheessa virus pääsee suurina määrinä verenkiertoon ja ihoon.

Syntyy tyypillisiä ihomuutoksia.

Jonkin ajan kuluttua elimistö ja immuunijärjestelmä selviytyvät ja tauti laantuu. Virus ei kuitenkaan tuhoudu.

VZV säilyy hiljaisena (eli latentissa muodossa) aivojen ja selkäytimen tuntohermojen ganglioissa. Jos olosuhteet ovat positiiviset virukselle, se ilmenee sekundaarisena infektiona vyöruusuna.

VZV:n uudelleenaktivoituminen aiheuttaa taudin, joka tunnetaan nimellä herpes zoster.

Luonteenomaista tietoa vesirokosta

Varicella on erittäin tarttuva tauti, josta tiedetään yleisesti joitakin tietoja.

Minkä ikäisenä se esiintyy?

Vesirokko on tyypillisesti lapsuusiän tauti. Se voi kuitenkin iskeä missä iässä tahansa.

Pääasiallinen ryhmä ovat esikoulu- ja kouluikäiset lapset, noin 10. Tänä aikana ne ovat lieviä.

Esiintyykö tämä tauti kausittain?

Kyllä. On raportoitu, että taudin pääasiallinen vuodenaika on talvi ja kevät.

Mikä on taudin itämisaika?

Itämisaika vaihtelee 10 ja 25 päivän välillä. Keskimääräinen on kuitenkin noin 14 päivää. Joissakin tapauksissa se venyy jopa 3 viikkoon, erityisesti immuunipuutteisilla henkilöillä.

Milloin tauti on tarttuva - tarttuva?

Tarttuvuus alkaa korkeimmillaan 2 päivää ennen ihottuman ensimmäistä ilmaantumista.

Se päättyy noin 7 päivää ensimmäisen kylvön jälkeen, kun viimeinen ihottuma muodostaa rupia.

Kehittyykö sairastumisen jälkeen pitkäaikainen immuniteetti?

Tämä väite on hyvin tiedossa. Kyse ei kuitenkaan ole immuniteetista sinänsä. Virus jatkaa elimistössä hiljaista selviytymistään ja oikeissa olosuhteissa aktivoituu uudelleen ja ilmenee vyöruusuna.

Voiko tauti esiintyä useammin kuin kerran samalla henkilöllä?

Kyllä.

Useimmissa tapauksissa isorokkoa esiintyy vain kerran elämässä. Uusimista on kuitenkin kuvattu. Tämä on hyvin harvinaista.

Onko isorokkoa vastaan olemassa rokotusta?

Kyllä.

Taudin aiheuttaja on varicella zoster -virus, joka leviää aerosolin välityksellä (pisaratartuntana).

Tartuntalähde on sairas henkilö.

Virusta vapautuu hengitysteiden limakalvoilta, mutta myös ihottumasta ennen kuin se kuivuu ja peittyy rupeen. Tämä tapahtuu jo ennen itämisaika loppua, noin 2 päivää ennen ihokylvön ilmaantumista.

Leviämisen loppuminen tapahtuu sen jälkeen, kun kaikki ihottumat ovat kuivuneet ja peittyneet rupilla. Tämä tapahtuu yleensä 7 päivän kuluttua ensimmäisestä kylvöstä. Tämän on raportoitu tapahtuvan noin 3 päivän kuluttua viimeisen ihottuman kylvöstä.

Joissakin tapauksissa tartuntakyky kestää vieläkin pidempään. Esimerkkejä ovat heikentyneen immuunijärjestelmän tilat.

Virus kulkeutuu elimistöön ylähengitysteiden, suuontelon ja nenän (nasofarynx) limakalvojen ja imukudosten kautta, jossa se lisääntyy. Sitten se leviää imunesteen ja veren kautta retikuloendoteelijärjestelmään.

Virus tarttuu myös transplacentaalisesti (istukan kautta) raskaana olevasta naisesta sikiöön.

Virus leviää ihosoluihin sekundaarisen viremian aikana, mistä johtuu tyypillinen ihottuma.

Kun immuunijärjestelmä voittaa vaikeudet, herpesvirus säilyy hermojen aistiverkkoihin. Se ei täysin poistu ja poistu elimistöstä. Kun virus aktivoituu uudelleen, kehittyy vyöruusu.

Varicella on yleensä lievä taudinkulku, joka koskee yleensä esikoulu- ja kouluvuosia.

Isorokko on vakavampi vastasyntyneillä, nuorilla ja aikuisilla. Silloin on olemassa riski sairastua erilaisiin komplikaatioihin.

Se on akuutti tauti, se on äkillinen. Prodromaaliset oireet voivat ilmaantua ensimmäisinä, erityisesti vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Ne ilmenevät kuumeisena sairautena, kuten influenssan kaltaisena.

Toisessa aallossa, sekundaarisen viremian yhteydessä (kun virus leviää veren kautta kehoon ja ihoon), kehittyy tyypillinen ihottuma.

Taulukossa esitetään isorokon eri vaiheet.

Joissakin tapauksissa kulku on monimutkainen

Esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla se esiintyy lievässä muodossa. Prodromaalivaiheessa lapsella ei välttämättä ole lainkaan tai on vain lieviä vaikeuksia.

Tilanne muuttuu, kun kyseessä on....

Jos ensisijainen tartunta ja taudin esiintyminen tapahtuu vanhemmilla lapsilla, nuorilla (teini-ikäisillä) tai aikuisilla. Erillinen ryhmä ovat vastasyntyneet, joilla erotetaan useita variantteja tartunta-ajankohdan mukaan.

98 % isorokkotapauksista esiintyy alle 10-vuotiailla lapsilla. Noin 2 % yli 20-vuotiailla lapsilla.

Tällöin prodromaattisten vaivojen esiintyvyys on yleisempää. Tämän jälkeen ihovikoja on yleensä enemmän.

Samoin taudinkulku voi olla huonompi lapsilla, joilla on ihovaivoja, kuten ekseema, tai joilla on äskettäin palanut iho liiallisen auringonoton seurauksena.

Hypopigmentaatio (ihon kalpeus) tai hyperpigmentaatio voi jatkua pidempään, jopa viikkoja. Vaihtoehtoisesti voi esiintyä yleistynyttä lymfadenopatiaa (imusolmukkeiden suureneminen).

Sinä kysyt:

Muodostuuko ihovirheiden jälkeen arpia?

Kyllä.

Se ei kuitenkaan ole normaali tila. Sitä voi tapahtua myös esimerkiksi sen jälkeen, kun rupi on väkisin raaputettu pois. Arpien muodostumisen riski on lähinnä ihovaurioiden sekundaarinen bakteeritartunta.

Yleisin on stafylokokki-infektio.

Sepsis, septikemia tai septinen sokki on seurausta taudinaiheuttajien leviämisestä elimistössä veren välityksellä.

Lue.

Vastaavasti harvoin voi esiintyä verenvuototilaa, kuten trombosytopeniaa tai disseminoitunutta intravaskulaarista koagulopatiaa.

Mitä muita komplikaatioita varicella voi olla:

• enkefaliitti - aivojen tulehdus
• neurologiset häiriöt, myeliitti, polyneuriitti
• muiden elinten vaurioituminen
  • keuhkosairaus - keuhkokuume
  • sydän - sydänlihastulehdus, sydänpussitulehdus
  • maksa - hepatiitti
  • munuaiset - glomerulonefriitti
  • orkisiitti - kivestulehdus
  • niveltulehdus - niveltulehdus
  • ja muut

Riskiryhmät...

Suurempi komplikaatioriski on otettava huomioon erityisesti aikuisiässä, mutta myös ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti, elinsiirron jälkeen, HIV-AIDS, syöpä ja aliravitsemus.

Etenevä variksenpuutos - termi taudin vaikealle muodolle.

Raskaus, sikiö ja vastasyntyneet

Jos tauti esiintyy raskaana olevalla naisella ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (raskauden ensimmäiset kolme kuukautta), isorokko voi aiheuttaa synnynnäisiä epämuodostumia. Esimerkkejä ovat silmien, aivojen ja ääreishermoston, kallon, raajojen tai sikiön ihossa olevien arpien viat.

Tilasta käytetään nimitystä synnynnäinen varicellaoireyhtymä.

Kyseessä on harvinainen tila. On noin 2 prosentin mahdollisuus, että äiti sairastaa varicellan tänä aikana.

Virus läpäisee istukan jopa viimeisten 2-3 viikon aikana.

Tällöin tautiriski on olemassa jo syntymähetkellä tai pian syntymän jälkeen. Siitä käytetään nimitystä neonataalinen varicella (vastasyntyneiden isorokko).

Tällöin tauti voi esiintyä lievemmässä muodossa. Sikiö on osittain varustettu vasta-aineilla, jotka ovat kulkeneet istukan yli äidiltä.

Päinvastoin...

Vaikeaa kulkua, suurta kuolleisuutta ja elinvaurioita kuvataan, kun vesirokko esiintyy äidillä raskauden viimeisten 5 päivän aikana ja 2 päivää synnytyksen jälkeen.

Syynä on vasta-aineiden puute, jotka eivät ole ehtineet kulkea istukan kautta sikiöön.

Varicella zoster -immuuniglobuliinia ja viruslääkettä asikloviiria annetaan.

Isorokon diagnosoimiseksi ei tarvita erityisiä testausmenetelmiä.

Tauti kulkee tyypillisesti ihoärsytyksen yhteydessä.

Epäselvissä tapauksissa suoritetaan verinäytteenotto ja serologinen testaus VZV - IgM:n varalta. Vaihtoehtoisesti voidaan suorittaa ELISA, RIA, KFR, PCR tai virusviljely. Virusten esiintymistä rakkulanesteessä käytetään myös suorana todisteena elektronimikroskoopilla - Tzank-testi rakkulan jäljen mikroskooppisessa tutkimuksessa.

On tärkeää erottaa isorokko muista taudeista - erotusdiagnostiikka.

Ihmiset saattavat olla huolissaan tuhkarokosta. Esimerkkejä ovat yleistynyt herpes zoster, riketsiasairaus, enterovirus, streptokokki-impetigo, allerginen eksanteema tai hyönteisten tai pikkujyrsijöiden aiheuttama ihovaurio.

Taulukossa luetellaan tuhkarokon ja vesirokon tärkeimmät erot.

Lue myös: Tuhkarokko vai vesirokko? Näin tunnistat ne helposti

Tauti etenee lievästi alle 10-vuotiailla lapsilla.

Vanhemmilla lapsilla, nuorilla ja aikuisilla sekä muissa erityistapauksissa taudinkulku on monimutkainen. Tätä käsitellään osiossa "Oireet".

Yleensä 14 päivää kestävän itämisaikansa jälkeen 2 päivää ennen ihottuman kehittymistä alkaa prodromaalivaihe, joka voi olla täysin oireeton ja ilman kuumetta.

Tämän jälkeen alkaa ihottuman kylvö. Tämä kylvö tapahtuu useissa aalloissa. Siksi ihottuman kaikkia vaiheita voidaan havaita kehossa, näppylöistä rupisten peittämiin ihovaurioihin.

Kylvöaaltoihin liittyy ruumiinlämmön nousu ja jopa kuume.

Ihottumia esiintyy vaihtelevasti, kymmenistä satoihin. Vesikkeleitä tai rakkuloita muodostuu toisena tai kolmantena päivänä. Rakkuloita muodostuu viidenteen päivään mennessä.

Tyypillisesti ihottumaa esiintyy päässä, hiuksissa ja kasvoissa. Joskus niitä voi esiintyä korvakäytävässä, silmien ympärillä tai suuontelossa, jossa ne muistuttavat aftoja.

Ne ulottuvat myös kaulalle, vartaloon ja harvemmin raajoihin.

Kysymys:

Miltä ihottumat näyttävät?

Vastaus: Ihottumat ovat aluksi punaisia ja kohoavat tuntien kuluessa. Myöhemmin niihin muodostuu rakkuloita, jotka täyttyvät kirkkaalla nesteellä. Ihottuman ympärillä on punainen punoittava reunus.

Neste muuttuu sittemmin keltaiseksi, myöhemmin se on sisällöltään märkivää (1-2 vrk). Seuraavalla kerralla viat kuivuvat ja niihin muodostuu rupi.

Aaltomaisen kulun vuoksi ihottuman kaikkia vaiheita esiintyy kehossa.

Ihottumat kutisevat. Jos niihin ei tule sekundaarisesti bakteeritartuntaa, ne häviävät eivätkä jätä arpia.

Virusta on myös ihottumien nesteessä. Se on yksi tartuntareiteistä hengitysteiden ohella. Tarttuvuus ilmoitetaan aikana: 2 päivää ennen näppylöiden ensimmäistä kylvöä siihen asti, kunnes viimeisetkin rupit ovat kuivuneet.

Rokotukset

Vesirokon ennaltaehkäisy on rokottaminen 9.-12. elinkuukaudesta alkaen. Se on optimaalinen 12.-18. kuukautena ja myöhemmin aikuisiässä.

Rokote on turvallinen ja tehokas.

VZV-rokotetta on ollut saatavilla yli 20 vuotta.

Vaihtoehtoisesti rokote voidaan antaa taudille alttiille henkilölle eli henkilölle, joka ei ole vielä sairastunut tautiin, sen jälkeen, kun hän on ollut kosketuksissa sairaan henkilön kanssa. 5 päivän kuluessa kosketuksesta.

Rokote ei kuitenkaan takaa, että rokotettu henkilö ei sairastu isorokkoon. Se ainoastaan vähentää taudin vakavuutta.

Rokotusta suositellaan myös naisille, jotka eivät ole sairastaneet varicellaa lapsuudessa ja suunnittelevat tulevaa raskautta, vähintään kolme kuukautta ennen raskautta.

Rokottaminen ei ole pakollista joissakin maissa, vaan se on vapaaehtoista. Joissakin maissa, kuten Yhdysvalloissa, Kanadassa, Australiassa ja Saksassa, on otettu käyttöön pakollinen varicella-rokotus.

Kaksi rokotetta annetaan 4-8 viikon välein. On olemassa yhdistelmärokote (myös muita tauteja vastaan) tai erillinen rokote.