Verkkokalvon ja lasiaisen sairaudet: mitkä ovat yleisimmät sairaudet, joista tiedämme?

Verkkokalvon ja lasiaisen sairauksiin liittyy monenlaisia ongelmia. Ne voivat olla peräisin elimistön asteittaisesta vanhenemisesta, mutta myös muiden sairauksien seurauksena. Ne voivat syntyä pitkän ajan kuluessa (krooninen), mutta myös akuutisti (äkillinen).

Tässäkin sairausryhmässä ennaltaehkäisevä ammatillinen tutkimus on tärkeää.

Varhainen diagnoosi ja vaikeuksien havaitseminen auttaa tehokkaassa hoidossa. Mikä voi vaikuttaa merkittävästi näkövamman laajuuteen.

Mikä on verkkokalvo ja lasiainen?

Nämä kaksi rakennetta painautuvat tiiviisti toisiinsa, vierekkäin.

Verkkokalvo

Verkkokalvo on yksi silmän tärkeimmistä osista. Sen tehtävänä on vangita valonsäteitä. Siinä sitä auttavat valolle herkät solut eli sauvat ja käpyjä.

Valoherkät solut vangitsevat valoa.

Tunnemme nämä verkkokalvon valoherkät solut:

1. Sauvat ovat valoherkkiä soluja, jotka käsittelevät valoa, jonka voimakkuus on pienempi.
   • Ne eivät tunnista värejä
2. Kartiot vangitsevat eri aallonpituuden valoa ja siten myös värejä
   • tunnistavat värejä, värien voimakkuutta ja kylläisyyttä.
   • tuottavat näöntarkkuuden
   • suurin määrä on makulan keskimmäisessä kuopassa (fovea centralis).
   • Verkkokalvolla on noin 6 miljoonaa käpyä.

Verkkokalvon ottama kuva välittyy näköhermojen kautta aivoissa sijaitsevaan näkökeskukseen, jossa näköaistimus käsitellään edelleen ja muodostetaan kuva, jonka parhaillaan näemme.

Verkkokalvo sisältää tärkeän, noin 5 mm:n kokoisen makulan (macula lutea, keltainen täplä). Makula koostuu hermoreseptoreista, pääasiassa kävyistä, ja sauvoista makulan reunalla. Se sisältää myös ksantofyllipigmenttiä, joka saa tyypillisen värin karotenoidien ja A-vitamiinin ansiosta.

Lasiainen

Lasiainen muodostaa 80 % silmänpallon (bulbus oculi) tilavuudesta ja on näin ollen suurin osa silmän sisäosasta. Se koskettaa linssikapselin pintaa etuosassa. Silmän takanavassa se kiinnittyy näköhermon ulostulon kohdalle.

Lasiainen koostuu seuraavista osista:

1. vesi - 98 % sisällöstä
2. kollageeni, rakenneproteiini
3. hyaluronihappo, glykoproteiini, joka antaa silmälle geelimäisen koostumuksen.
4. kondroitiinisulfaatti

Lasiainen (corpus vitreum) on läpinäkyvää, kirkasta, väritöntä, hyytelömäistä massaa. Sen päätehtävänä on ylläpitää silmänsisäistä painetta ja siten silmän muotoa. Lisäksi se on osa silmän optista järjestelmää.

Kohta, jossa lasiainen painautuu verkkokalvoa vasten, kutsutaan lasiais-verkkokalvon rajapinnaksi.

Lasiainen ja verkkokalvo ovat normaalisti yhteydessä toisiinsa vain muutamasta kohdasta. Ja nämä ovat:

• näköhermon kohdalla
• verkkokalvon verisuonet
• lasiaisen pohjalla

Muu osa lasiaisesta on vain löyhästi kiinni verkkokalvossa.

Verkkokalvon ja lasiaisen yleisimmät sairaudet

Verkkokalvo ja lasiainen ovat läheisessä vuorovaikutuksessa keskenään. Molemmat voivat sairastua erilaisiin sairauksiin, jotka joissakin tapauksissa liittyvät toisiinsa. Ne aiheuttavat näköhäiriöitä.

Taulukossa esitetään verkkokalvon ja lasiaisen yleisimmät sairaudet.

Verkkokalvolla ja lasiaisella on erilaisia sairauksia. Nämä kaksi rakennetta sijaitsevat lähekkäin ja ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa. Seuraavassa luetellaan joitakin niihin vaikuttavia sairauksia.

Makulan rappeutuminen

Sitä kutsutaan myös ikään liittyväksi makuladegeneraatioksi. Sairaus vaikuttaa verkkokalvon keskiosaan ja siten makulaan eli keltaiseen pisteeseen.

Jo nimikin viittaa siihen, että korkea ikä on riskitekijä taudin kehittymiselle. Tarkkaa syytä ei kuitenkaan ole vielä täysin selvitetty.

Myös muita riskitekijöitä, kuten geneettistä alttiutta, sukuhistoriaa, auringonvalolle altistumista, tupakointia, alkoholismia, diabetesta ja korkeaa verenpainetta, on pidetty taudin puhkeamiseen vaikuttavina tekijöinä. Taittovirheiden, erityisesti hyperopian, esiintyminen lisää myös riskiä.

Itse tauti jaetaan edelleen kuivaan tai märkään muotoon.

Kuivaa muotoa on noin 90 % tapauksista. Se johtuu aineenvaihdunnan jätetuotteiden kertymisestä soluihin. Sen ilmenemismuotona ovat pienet keltaiset pisteet verkkokalvolla, jotka näkyvät silmän taustaa tutkittaessa.

Sairaus johtaa näön heikkenemiseen ja näöntarkkuuden heikkenemiseen. Näkö hämärtyy, näkö heikkenee hämärässä ja hämärässä. Viimeisessä vaiheessa jopa näön menetys.

Märkä muoto on harvinaisempi, ja sen osuus ikään liittyvän makuladegeneraation tapauksista on noin 10 %. Se johtuu uusien verisuonten muodostumisesta ja verkkokalvon irtoamisesta.

Uudet verisuonet vaurioittavat verkkokalvoa aiheuttaen verkkokalvon verenvuotoa ja turvotusta. Tämä tyyppi syntyy äkillisesti. Se aiheuttaa kuvan vääristymistä ja heikentää merkittävästi näöntarkkuutta.

Lisätietoja on makuladegeneraatiota käsittelevässä artikkelissa.

Diabeettinen retinopatia

Se syntyy diabeteksen komplikaationa. Diabetes aiheuttaa pitkällä aikavälillä erilaisia ongelmia koko ihmiskehossa.

Silmän osalta se vaikuttaa negatiivisesti verkkokalvon pieniin verisuoniin. Ne vaurioituvat, mikä johtaa pahimmassa tapauksessa sokeutumiseen.

Sitä voi esiintyä jopa komplisoitumattomassa, lievästi kulkevassa diabeteksessa.

Verkkokalvon verisuonissa tapahtuu erilaisia muutoksia, jotka aiheuttavat verenvuotoa, turvotusta tai infarktia. Vakavin muoto on proliferatiivinen diabeettinen retinopatia. Tälle on ominaista uusien, mutta patologisten verisuonten muodostuminen.

Patologiset verisuonet vuotavat usein verkkokalvoon tai lasiaiseen, minkä seurauksena verkkokalvon irtauma voi syntyä.

Lisätietoja taudista on artikkelissa diabeettinen retinopatia.

Hypertensiivinen retinopatia

Kuten diabeteksella, myös korkealla verenpaineella on kielteinen vaikutus koko elimistöön. Aivohalvauksen ja sydänkohtauksen riskin lisäksi se aiheuttaa muita ongelmia.

Lue myös artikkelit, joissa käsitellään seuraavia aiheita:Korkea verenpaine AivohalvausSydäninfarkti

Korkea verenpaine on erityinen ongelma, jos se jätetään hoitamatta, hoidetaan huonosti tai puutteellisesti. Korkea verenpaine aiheuttaa kouristuksia (verisuonten ahtautumista) ja myös nesteen kulkeutumista verisuonten ulkopuoliseen tilaan eli verkkokalvolle tai lasiaiseen.

Vastaavasti tällöin esiintyy myös verenvuotoa, turvotusta tai tunnottomuutta. Vaurio tapahtuu vähitellen. Ajan kuluessa siihen liittyy vähitellen ongelmia, kuten näöntarkkuuden heikkenemistä näkökentän menetykseen.

Verkkokalvon verisuonitauti

Verkkokalvon verisuonitaudit ovat yleisempiä silmäsairauksia, jotka syntyvät akuutisti ja aiheuttavat merkittävää näön heikkenemistä.

Valtimot (verisuonet) kuljettavat hapekasta verta. Laskimot (suonet) kuljettavat hapetonta verta.

Valtimoiden tukkeutumisen mekanismina on emboluksen aiheuttama pienten verisuonten tukkeutuminen. Embolus on löysä verihyytymä, joka kulkeutuu elimistön verenkierrossa ja tukkii pienimmät verisuonet.

Näin syntyy esimerkiksi iskeeminen aivohalvaus.

Myös ateroskleroosilla on tärkeä merkitys näiden ongelmien kehittymisessä. Se johtaa verisuonten luumenin ahtautumiseen. Tärkeimmät riskitekijät ovat verenpainetauti, diabetes, veren kohonnut rasvapitoisuus, liikalihavuus, tupakointi ja yleisesti ottaen huonot elämäntavat.

Toinen mekanismi on vastuussa laskimotukoksesta, joka on seurausta verisuonen ahtautumisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta. Tärkein syy on kyseisten verisuonten ateroskleroosi. Veri kerääntyy tämän tukoksen taakse, mikä johtaa turvotukseen ja verenvuotoon verkkokalvolle.

Tiedämme, että ne syntyvät erilaisten riskitekijöiden vuoksi, kuten:

• verenpainetauti
• hyperkolesterolemia
• korkea ikä, yli 65 vuotta, joka vaikuttaa jopa 50 prosenttiin vanhusväestöstä.
• veren hyytymishäiriöt
• diabetes
• kohonnut silmänpaine

ennenaikaisen syntymän retinopatia

Yleisin sokeuden syy lapsilla.

Sitä esiintyy vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet ennen 32 raskausviikkoa tai joiden syntymäpaino oli alle 1500 grammaa.

Näiden vauvojen hengitys on riittämätöntä, ja siksi heidät laitetaan inkubaattoriin pitkäksi aikaa. Siellä heille annetaan happihoitoa, jossa happipitoisuus on korkea, yli 40 %.

Tänä aikana vastasyntyneen silmät eivät ole vielä täysin kehittyneet, eikä verkkokalvo tai verisuonet ole kehittyneet. Inkubaattorin korkea happipitoisuus johtaa siihen, että silmä tottuu tähän ympäröivän ilman hapen osapaineen kohonneeseen arvoon.

Tämän jälkeen hautomosta poistuttaessa ilman normaali happipitoisuus ei enää riitä, vaan silmiin muodostuu uusia verisuonia riittävän hapen saannin varmistamiseksi.

Nämä uudet verisuonet kasvavat verkkokalvon läpi, voivat kulkeutua lasiaiseen ja uhkaavat irrottaa verkkokalvon, kuten makuladegeneraatio.

Verkkokalvon irtoaminen

Verkkokalvo irtoaa pigmenttikerroksesta, jonka päällä se normaalisti istuu löysästi. Tämän seurauksena verkkokalvon ja pigmenttikerroksen väliin tunkeutuu nestettä.

Se voi johtua silmään kohdistuneesta traumasta, mutta se on myös muiden sairauksien, kuten diabeteksen, komplikaatio. Erityisesti korkeammat likinäköisyysasteet vaativat enemmän huomiota.

Tällöin esiintyvät oireet:

• valon välähdykset, näköhavainnot (silmien siristäminen silmien edessä)
• kelluvat kärpäset näkökentässä
  • erityisesti valkoista seinää tai taivasta katsottaessa
• aukkoisuus - näkökentän osan peittyminen.
  • tumma sävy reunalla
  • myöhemmin näkökentän keskellä
• kuvan vääristyminen
• valoherkkyyden heikkeneminen
• heikentynyt näöntarkkuus
• näön menetys

Lue myös verkkokalvon irtaumaa koskeva artikkeli.

Makulareikä

Lasiainen painaa löysästi verkkokalvoa, se on olennaisesti kiinni siinä.

Normaalisti nämä kaksi rakennetta liittyvät toisiinsa vain kolmessa paikassa. Nämä ovat näköhermon kohdalla, verkkokalvon verisuonten varrella olevilla alueilla ja lasiaisen tyvessä.

Paikkaa, jossa lasiainen painautuu verkkokalvoa vasten, kutsutaan lasiais-verkkokalvon rajapinnaksi.

Kehon ikääntyessä tällä alueella tapahtuu muutoksia. Lasiainen luhistuu ja irtoaa verkkokalvosta.

Jos tila ei vaikeudu entisestään, ilmenee vain lievempiä vaikeuksia.

Esiintyy vaikeuksia, kuten lentäviä kärpäsiä näkökentässä (muches volantes). Silmien edessä vilkkuu ajoittain.

Komplikaatioiden ilmaantuessa tilanne on päinvastainen.

Jos lasiaisen ja verkkokalvon välille on muodostunut vahvempi yhteys, romahtava ja kuoriutuva lasiainen vetää verkkokalvoa. Verkkokalvo kyykistyy, kohoaa.

Seurauksena on kuvan vääristyminen (metamorfopsia), joka syntyy valoreseptoreiden vedon seurauksena.

Verkkokalvo on ohuin makulassa.

Vaikeimmassa tapauksessa muodostuu makulareikä.

Makulareikä on vika, joka vaikuttaa verkkokalvon hermokerroksen koko paksuuteen makulan alueella. Ilmenee komplikaatioina ja näköhäiriöinä - kuvan vääristyminä (metamorfopsia), mutta myös näöntarkkuuden heikkenemisenä tai näkökentän häviämisenä, keskiosassa.

Kyseessä on itse asiassa makulan alueella oleva reikä, jonka läpi taustalla olevat rakenteet näkyvät. Vian (reiän) koko kasvaa vähitellen.

Se ei kuitenkaan johdu vain vanhuudesta, vaan sitä esiintyy erillisenä sairautena tai muiden silmäongelmien komplikaationa. Esimerkkinä voidaan mainita diabeettinen retinopatia tai posttraumaattinen tila.

Henkilöön kohdistuvat kokonaisvaikeudet riippuvat useista tekijöistä, kuten esimerkiksi

• sijainnista.
• vian laajuus
• kesto eli aika, joka on kulunut vian puhkeamisesta lähtien.

Epiretinaalinen kalvo

Vaikeuksia aiheuttaa myös tila, jossa epiretinaalikalvo (epiretinaalinen kalvo), verkkokalvon kalvo, karkeutuu ajan myötä. Tämän seurauksena se muuttuu läpinäkymättömäksi ja ryppyyntyy.

Kalvon alla oleva verkkokalvo ohenee ja epämuodostuu.

Vaikeammassa vaiheessa vetovoima jatkuu ja kehittyy makulareikä.

Ilmenemismuodot ovat:

• näöntarkkuuden heikkeneminen
  • ensin kaukotaitteessa
  • Myöhemmin lukivaikeus.
• kuvan vääristyminen - aaltoilevat viivat
• näön merkittävä heikkeneminen
• jopa keskeisen näkökentän menetys

Muut lasiaisen muutokset, lasiaisen sameus tai silmäkärpänen

Lasiainen muodostaa 80 % silmänsisäisestä väliaineesta. Sen tilavuus on noin 4 millilitraa. 98 % koostuu vedestä, loput kollageenista, hyaluronihaposta ja kondroitiinisulfaatista.

Lasiainen painaa etupuolella linssiä ja takapuolella verkkokalvoa. Lasiaisen reunoja kohti geelimäinen massa tiivistyy. Tätä osaa kutsutaan myös tyveksi. Siinä on etu- ja takaosa.

Suurempi tiheys johtuu lisääntyneestä hyalosyyttien pitoisuudesta, jotka ovat kollageenia ja hyaluronihappoa valmistavia soluja.

Koska lasiainen on läheisessä yhteydessä verkkokalvoon, lasiaisen patologiset muutokset vaikuttavat myös verkkokalvoon.

Lasiainen itsessään voi useista eri syistä johtuen muuttua sameaksi:

1. iästä johtuen (involuutiomuutokset)
2. degeneratiiviset muutokset
3. verenvuoto
4. tulehdus

1. Ikään liittyvät lasiaismuutokset

Lasiaisella on syntymästä lähtien homogeeninen (yhtenäinen) rakenne. Sen rakenteessa tapahtuu kuitenkin vähitellen muutoksia toisella elinvuosikymmenellä.

Taulukossa esitetään joitakin ikään liittyviä muutoksia lasiaisessa

2. Degeneratiiviset lasiaismuutokset

Tähän luokkaan kuuluvat ne muutokset, jotka eivät johdu kehon ja silmän ikääntymisestä.

Taulukossa luetellaan lasiaisen degeneratiiviset muutokset.

3. Verenvuoto lasiaiseen

Lasiaisverenvuotoa syntyy monista eri syistä. Se ei ole yksinomaan trauman aiheuttama.

Lasiaisverenvuodon syyt:

• trauman jälkeen, mutta ei välttämättä suoraan vahingoittuneeseen silmään.
• verkkokalvon verisuonisairauksissa, kuten diabeettisessa retinopatiassa, verkkokalvon verisuonitukoksessa.
• muut yleissairaudet
  • korkea verenpaine
  • leukemia
  • verenvuotohäiriöt
  • pitkäaikainen hoito antikoagulanteilla tai hyytymistä estävillä lääkkeillä.

Verenvuoto lasiaiseen liittyy erilaisiin ongelmiin, kuten näkökenttään putoavien varjojen näkemiseen, näöntarkkuuden heikkenemiseen tai silmän edessä olevan verhon tuntuun.

4. Tulehdukselliset muutokset lasiaisessa

Tulehduksessa lasiaiseen pääsee tulehdussoluja sekä verestä peräisin olevia proteiineja.

Tulehduksen aiheuttajia ovat yleensä bakteerit, virukset, sienet tai loiset.

Useimmiten tulehdus on peräisin ulkoisesta ympäristöstä trauman jälkeen, mutta myös silmäleikkauksen jälkeen. Silmänsisäistä tulehdusta esiintyy harvemmin. Tämän tyyppisen tulehduksen syynä on yleensä veren välityksellä tapahtuva tartunta, niin sanottu hematogeeninen leviäminen muissa tartuntataudeissa.

Lasiainen samentuu erilaisista hiukkasista, jotka voivat olla vaaleat tai keltaiset. Tämä riippuu pääasiassa tartunnanaiheuttajasta. Tulehdus on yleensä nopea, ja pahin komplikaatio on näön menetys (sokeus).

Silmäkärpäset (flyes volantes)

Näin kutsutaan näkökentässä olevia pieniä lentäviä muodostelmia, jotka näkyvät erityisesti kirkkaalla, vaalealla pinnalla. Esimerkiksi lukiessa tai autolla ajaessa. Ne ovat pisteiden, lankojen tai tupsujen muotoisia.

Lasiaissumun tavoin ne voivat olla seurausta ikääntymisestä. Niitä esiintyy myös likinäköisyydessä, onnettomuuden, tulehduksen, kaihileikkauksen tai diabeteksen jälkeen.

Kuitenkin myös vakavammat sairaudet voivat olla syynä niiden esiintymiseen. Tästä syystä ammattimainen silmätutkimus on tärkeä. Ennaltaehkäisevät tutkimukset ovat tärkeitä.

Silmälasimuutokset eivät yleensä ole vakava terveysongelma. Ne ovat epämiellyttäviä lukiessa tai ajaessa, ne ovat tiellä. Ne vaikuttavat myös nuoriin. Lasiaismuutoksia esiintyy neljänneksellä väestöstä 60 ikävuoden jälkeen ja jopa kahdella kolmasosalla 80 ikävuoden jälkeen. Mutta varo, ne voivat joskus olla merkki suuremmasta ongelmasta. Äkillinen ilmaantuminen on erityisen hälyttävää.

Sairauden sijainti, laajuus ja kesto vaikuttavat siihen, miten kukin sairaus ilmenee. Sairaus vaikuttaa silmään ja näkökykyyn.

Luettelemme joitakin niihin kuuluvia oireita:

• Näöntarkkuuden heikkeneminen
• aluksi voi esiintyä ongelmia kuvien katselussa etäältä
• myöhemmin lukemisesta tulee ongelma
• lentävät kärpäset (flyes volantes)
  • lentäviä muodostelmia näkökentässä
  • vaihtelevat muodoltaan ja kooltaan
  • näkyvät paremmin valkoisella seinällä tai taivaalla
  • vaihtavat asentoa silmien liikkuessa
  • pisteet
  • säikeet
  • hämähäkinseitit
  • tupsut
  • pilkut
• välähdyksiä
• putoava noki
• varjo tai kuvaruutu, joka peittää näkökentän.
• näkökentän menetys
• viivojen ja kuvan vääristyminen, metamorfoosi

Nykyään on käytettävissä erilaisia diagnoosivaihtoehtoja. silmälääkäri tutkii näöntarkkuuden, silmän taustan. Henkilön kuvaama anamneesi ja kliiniset valitukset ovat tärkeitä.

Tarvittaessa lisätään kuvan deformaatiotutkimus Amslerin ruudukkoon, luodaan valokuvausdokumentaatio, OCT.

OCT, oftalmoskooppinen tomografi, samoin kuin optinen koherenssitomografia, on ei-invasiivinen, kosketukseton tutkimus.

Tämä menetelmä on hyödyllinen lähinnä siksi, että se näyttää silmän eri rakenteet yksityiskohtaisesti. Näin se osallistuu silmän eri vaikeuksien diagnosointiin. Se erottaa vaikeuden vaiheen, kehityksen ja tarkan tyypin.

Näiden sairauksien tutkimisessa tunnetaan myös menetelmiä, kuten Watzke-Allenin testi, lasersädetesti tai autofluoresenssi, mikroperimetria. Tai jopa Gassin reikäluokitus.

Erotusdiagnostiikka ja ongelman tarkan syyn määrittäminen on tärkeää.

Erityisesti muita yleissairauksia sairastavien tulisi käydä silmätutkimuksessa vähintään kerran vuodessa. Muiden ei tulisi unohtaa tärkeitä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.

Laaja joukko sairauksia voi olla vaihteleva kulku. On tärkeää muistaa, että jos vaiva ilmenee äkillisesti (akuutisti) ja täydestä terveydestä, on tarpeen nähdä välittömästi erikoislääkäri. Tässä tapauksessa se on silmälääkäri, eli silmälääkäri.

Varo ongelmien nopeaa ilmenemistä!