Aivoverenvuodon hoito: lääkkeet vai neurokirurgia?

Miten spontaaneja verenvuototyyppejä hoidetaan?

Aivoverenvuodon hoidon tavoitteena on estää verenpurkauman kasvu ja tyrehdyttää verenvuoto.

Varhainen hoito ehkäisee verenvuodon komplikaatioita ja myöhäisiä seurauksia.

Hoito koostuu verenpaineen korjaamisesta verenpainetta alentavilla lääkkeillä. Laskimonsisäisiä verenpainetta alentavia aineita, kuten urapidiliä, annetaan, jotta painetta yritetään alentaa nopeasti. Verenpaineen jatkuva seuranta potilaan vuodeosastolla on välttämätöntä.

Lisäksi huomiota kiinnitetään hemostaasiin ja hemokoagulaation(veren hyytymisen) muuttamiseen.

Jos kyseessä on laaja aivoturvotus, verenvuotoa estävä hoito, erityisesti suonensisäinen mannitoli, on tarpeen.

Potilaan oikea asento on myös tärkeä. Pään tulisi olla 30-45° muuta vartaloa korkeammalla.

Joissakin tapauksissa potilas ei reagoi hoitoon, hänen kliininen tilansa etenee ja hänen tajuntansa heikkenee. Hänet on saatettava keinotekoiseen uneen ja kytkettävä keinotekoiseen keuhkotuuletukseen.

Neurokirurgisessa hoidossa pyritään tyhjentämään basaaliganglioiden ulkopuolella olevat suuret verenpurkaumat, joiden tilavuus on 30-100 ml. Tämä toimenpide alentaa nopeasti sisäistä painetta ja vähentää verenvuodon ympärillä olevan iskemian riskiä.

Kirurginen hoito voi pelastaa potilaan hengen, mutta ei paranna jäljellä olevaa neurologista vajetta.

Subaraknoidaalivuodon saaneen potilaan alkuhoitoon kuuluu ehdoton vuodelepo. On suositeltavaa olla rauhallisessa, pimeässä huoneessa ja nostaa pää ylöspäin.

Vaikeaa päänsärkyä lievitetään antamalla analgeetteja ja anksiolyyttejä (psyykkisen levottomuuden ja ahdistuksen vastaisia lääkkeitä). Antiemeetteja (antiemeettisiä lääkkeitä) voidaan antaa. Esimerkiksi fenytoiinin antaminen estää epileptisten kohtausten puhkeamisen.

Erityistä huomiota kiinnitetään verenpaineen hallintaan. EKG:t tehdään sydämen rytmihäiriöiden varhaista havaitsemista ja hoitoa varten.

Oikean diagnoosin ja revenneen aneurysman havaitsemisen jälkeen on aiheellista aloittaa neurokirurginen hoito, jonka tarkoituksena on poistaa aneurysma verenkierrosta.

Neurokirurgisia lähestymistapoja on kaksi. Kirurgi päättää, mikä toimenpide on oikea:

1. kaulan leikkaaminen aneurysman ulkopuolelta neurokirurgisella puristimella.
2. aneurysman verisuonensisäinen hoito aneurysman sisälle asetettavalla kelalla, joka täyttää pussin. Tätä kutsutaan kelausmenetelmäksi (coiling).

Tällä hetkellä aneurysma pyritään leikkaamaan 48 tunnin kuluessa sen puhkeamisesta. Tuolloin potilailla ei ole vielä ilmennyt refleksinomaista vasokonstriktiota (kouristuksia).

Nopean leikkauksen tavoitteena on estää verenvuodon uusiutuminen ja vasospasmin aiheuttama iskeeminen aivovaurio.

Lääkehoidon tavoitteena on vähentää verenvuodon uusiutumisriskiä, minimoida kouristukset ja ehkäistä komplikaatioita.

Hoito trauman jälkeen

Epiduraalivuodon ensisijainen hoito on kiireellinen neurokirurgia.

Hematooman tyhjennyksen jälkeen hoidetaan verenvuodon lähde ja mahdolliset kallonmurtumat. Kova vaippa ommellaan kallon luihin verenvuodon jatkumisen estämiseksi.

Epiduraalivuodossa, joka johtuu verenvuodosta laskimosta tai laskimopleksuksesta, verenpurkauma ei välttämättä kasva nopeasti ja laajaksi. Tällöin myös konservatiivinen hoito ilman leikkausta on vaihtoehto.

Potilasta on kuitenkin seurattava toistuvilla aivojen tietokonetomografiatutkimuksilla, kunnes hematooma on parantunut.

Leikkaus on myös akuutin subduraalisen hematooman ensisijainen hoitomuoto. Veren sisältö tyhjennetään kalloon poratun reiän kautta.

Laajassa aivoturvotuksessa, jossa aivorakenteet ovat siirtyneet, tarvitaan laajempia neurokirurgisia toimenpiteitä.

Tällöin tehdään niin sanottu dekompressiivinen kraniektomia. Luunpala poistetaan, jotta turvonnut aivot ei puristu kallon pieneen tilaan. Kun aivot ovat palautuneet paikoilleen ja turvotus on vähentynyt, tämä luunpala voidaan asettaa takaisin paikalleen.

Kroonista subduraalista hematoomaa hoidetaan jatkuvalla 24-tuntisella dreenipuhdistuksella (sisällön asteittainen tyhjennys). Joskus krooniset hematoomat ovat sidekudostuppeen koteloituneita. Tällöin kraniektomia tehdään uudelleen ja hematooma ja kotelo poistetaan.