Verenvuoto aivoissa: miksi sitä esiintyy ja mitkä ovat sen oireet?

Aivoverenvuoto jaetaan kahteen tyyppiin - spontaaniin ja traumaperäiseen (traumaattiseen).

Jaottelun merkitys on ammatillisesti ja käytännöllisesti katsoen yksiselitteinen. Ne eroavat toisistaan syiden sekä diagnoosin ja hoidon lähestymistavan suhteen.

Spontaani aivoverenvuoto.

Aivoverenvuodossa laskimo- tai valtimoveri roiskuu kallon ja aivojen ahtaaseen tilaan.

Ne jaetaan verenvuotopaikan mukaan: intraserebraalinen (aivokudoksen sisällä) subaraknoidaalinen (aivokalvojen välissä) intraventrikulaarinen (kammioihin).

Aivonsisäinen verenvuoto

Noin 15 % kaikista äkillisistä aivohalvauksista on aivonsisäisiä verenvuotoja.

Kyseessä on verenvuoto aivokudokseen. Veri virtaa valtimosta ja on hapekasta.

Ne ovat harvinaisia, mutta niiden kuolleisuus on suuri.

Subaraknoidaalinen verenvuoto

Subaraknoidaalinen verenvuoto on verenvuotohätätapaus. Verenpurkauma (hematooma) sijaitsee aivokalvojen välissä, tarkemmin sanottuna araknoidaalikalvon ja pia materin (aivokudoksen viereinen pehmeä kalvo) välissä.

Siihen sairastuu vuosittain noin 20 ihmistä miljoonasta. 5-10 % heistä kuolee välittömästi sen puhjettua.

Traumaattinen aivoverenvuoto

Trauma (vamma) on mekaanisen, kemiallisen, lämpö- tai muun energian aiheuttama äkillinen ruumiinvamma, jonka voimakkuus ja suuruus ylittää elimistön vastustuskyvyn.

Yleisimpiä neurotrauman syitä ovat:

• Tieliikenneonnettomuus
• urheilu
• työtapaturmat
• kotitapaturmat
• väkivalta

Neurotrauma on kolme kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Sitä esiintyy pääasiassa 15-25-vuotiaana.

Se aiheuttaa noin 17 prosenttia kaikista päävammakuolemista.

Pää- ja aivovammat (kranio- ja aivovammat) voivat olla:

• katettu
• avoimia (vain iho on murtunut)
• läpäiseviä (kovakalvo on vahingoittunut).
• peittävästi läpäiseviä (kallonpohjaan kohdistuva vamma).

Verenvuoto on näiden vammojen yleinen sekundaarinen komplikaatio. Ne jaetaan intraserebraalisiin (aivoihin) ja ekstraserebraalisiin (aivokudoksen ulkopuolella mutta edelleen kallon sisällä).

Ekstraserebraalissa verenvuodossa on tärkeää erottaa syntyvän hematooman (verenpurkauman) lokalisaatio. Lokalisaation mukaan se jaetaan seuraavasti:

• epiduraalinen
• subduraalinen
• subaraknoidaalinen
• intraventrikulaarinen

Aivonsisäinen verenvuoto

Tämä on verenvuoto aivokudokseen.

Se on valtimoperäistä ja johtuu valtimoiden, joiden kautta hapekäs veri virtaa korkeassa paineessa, vaurioitumisesta ja repeämisestä.

Sitä esiintyy yleisimmin otsa- tai ohimolohkon valkeassa aineessa.

Aivoverenvuoto on vaarallinen nopeasti kasvavan tilavuutensa ja laajenevan käyttäytymisensä vuoksi. Siihen liittyy aivoturvotuksen kehittyminen.

Epiduraalinen verenvuoto ja subduraalinen verenvuoto

Aivoja suojaavat useat vaipat - aivokalvot.

Vaippojen alla ja ihon alla ovat kallon muodostavat kallonluut.

Tämän luun alla on ensimmäinen aivokuori. Sen rakenne on kiinteä ja kova. Siksi sitä on kutsuttu nimellä dura mater (kova aivokalvo).

Kallon ja dura materin välistä tilaa kutsutaan epiduraalitilaksi.

Verenvuoto ja veren kertyminen tähän tilaan aiheuttaa epiduraalihematooman.

Dura materin alla on veretön tila, jonka muodostavat faskia ja likvor. Sitä kutsutaan arachnoideaksi.

Duran ja arachnoidean välistä tilaa kutsutaan subduraalitilaksi. Subduraalihematooma on vakava päävammojen komplikaatio.

Arachnoidean alla on ohut ja herkkä kalvo. Se on tiiviisti aivokudoksen vieressä, ja sen muoto noudattaa aivokierteitä, niin sanottua aivojen hyrräämistä. Sitä kutsutaan pia materiksi.

Mitkä ovat molempien verenvuototyyppien syyt?

Spontaani: aivoverenvuoto ja subaraknoidaalinen verenvuoto.

Molemmat verenvuototyypit ovat spontaaneja. Ne ilmenevät ilman traumaa, vammaa tai iskua pään alueelle.

Ne johtuvat aivojen pienten verisuonten repeämisestä tai verisuonten aneurysman (pullistuman) repeämisestä.

Aivoverenvuodon syy ja riskitekijät

Korkea verenpaine (valtimoverenpainetauti ) on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonisairauksista tässä maassa ja koko maailmassa. Se on myös merkittävä tekijä aivoverenvuodon kehittymisessä.

Muita tärkeitä syitä ovat verisuonten seinämän synnynnäiset häiriöt, kuten mikrovaskulaariset aneurysmat, amyloidiangiopatia, erilaiset verisuonipoikkeavuudet ja muut.

Aivoverenvuotoa voi esiintyä myös hematologisissa sairauksissa, joissa veren hyytyminen on heikentynyt. Hyytymistä voi heikentää sopimaton antikoagulanttihoito. Tällöin puhutaan iatrogeenisesta vauriosta.

Muita riskitekijöitä ovat mm:

• diabetes mellitus
• krooninen alkoholinkäyttö
• huumeiden käyttö
• tupakointi
• aivokasvaimet

Verisuonten aneurysmat subaraknoidaalivuodon syynä

Aneurysma on verisuonen ympärysmittainen laajentuma, jota kutsutaan aneurysmaksi.

Verisuonen seinämä aneurysman ympärillä on ohuempi ja pirstaleisempi ja altistuu erilaisille fysikaalisille ja mekaanisille olosuhteille. Veri ei virtaa suoraan ja "tasaisesti" kuten terveessä verisuonessa, vaan se muodostaa veripyörteitä.

Näiden kahden tekijän yhdistelmä yhdessä korkean verenpaineen tai valtimonkovettumataudin kanssa lisää riskiä aneurysman repeämiselle ja massiiviselle verenvuodolle.

Aivoaneurysmien esiintyvyys on noin 1-5 %. Ne ovat yleisimpiä 40-60 vuoden iässä ja yleisempiä naisilla.

Subaraknoidaalivuodon syynä on 75 %:ssa sacculaarinen aneurysma. Useimmat sijaitsevat kaulavaltimossa eli aivojen kaulavaltimoista haarautuvissa verisuonissa.

Yhdessä verisuonessa voi esiintyä useita aneurysmia.

Traumaattisen aivoverenvuodon syyt

Kallovamma päävammassa aiheuttaa verenvuotoa kallon alapuolella olevista verisuonista. Kyseessä on valtimo- tai laskimoverenvuoto.

Veri kerääntyy kovakalvon yläpuolelle. Syntyy epiduraalihematooma.

Epiduraalihematooma ilman kallonmurtumaa on melko harvinainen.

Noin 10 %:lla aikuisista on epiduraalinen verenvuoto ilman murtumaa, mutta 40 %:lla lapsista ei ole murtumaa. Tämä johtuu lasten pehmytluun ja kallon ompeleiden joustavuudesta ja notkeudesta.

Suurin osa verenvuodosta johtuu kovakalvoa ruokkivan suuren verisuonen arteria meningea media loukkaantumisesta.

Laskimoverenvuoto johtuu verenvuodosta keskimmäisestä aivokalvon laskimosta tai laskimopleksuksista.

Subduraalisen hematooman syynä on dura materin ja araknoidaalipeitteen väliin jäävien siltalaskimoiden tai kortikaalisten laskimoiden repeämä.

Ne jaetaan kolmeen ryhmään sen mukaan, kuinka kauan niiden puhkeamisesta on kulunut ensimmäisiin oireisiin:

1. Akuutti (3 päivän kuluessa vammasta).
2. subakuutti (ilmenee kolmannen ja kahdennenkymmenennen päivän välillä vammasta).
3. krooninen (oireet alkavat myöhemmin kuin 20 päivän kuluttua vammasta).

Akuutti subduraalihematooma liittyy vakavampaan aivovammaan, johon liittyy aivokontuusio ja kallonmurtumia.

Riski on suurempi potilailla, jotka käyttävät verenohennuslääkkeitä.

Se on myös yleisempi alkoholisteilla ja vanhuksilla. Heidän aivonsa ovat kutistuneet (atrofiset) ja pienempien aivojen ja aivokalvojen väliset laajentuneet verisuonet ovat pirstaleisemmat.

Harvoin subduraalihematooma voi johtua synnynnäisen aneurysman repeämisestä tai arteriovenoosisesta epämuodostumasta.

Krooninen subduraalihematooma sen sijaan syntyy lievässä traumassa.

Jopa puolessa tapauksista potilas ei edes muista vammaa. Sitä esiintyy vanhuksilla, aivojen surkastumisesta kärsivillä henkilöillä, verenohennuslääkkeiden käyttäjillä ja alkoholiriippuvaisilla.

Sitä voi esiintyä samanaikaisesti kallon molemmilla puolilla.

Verenvuodon oireet eroavat spontaanin ja traumaattisen aivoverenvuodon välillä.

Mitkä ovat spontaanin verenvuodon oireet?

Aivoverenvuodon oireet riippuvat verenvuodon sijainnista. Tyypillisen verenvuodon yleisin sijaintipaikka on niin sanotut tyvitumakkeet. Nämä ovat aivojen harmaasta aineesta koostuvia keskuksia, jotka ohjaavat motorisia taitoja.

Muita tyypillisiä paikkoja ovat aivolohkot ja talamus. Aivorunkoon kohdistuva verenvuoto on hyvin vakava, ja sen osuus on 5-10 prosenttia tapauksista.

Oireet ovat samanlaiset kuin sepelvaltimotautihalvauksessa.

Kun tällainen kliininen kuva ilmenee, ei ole heti selvää, minkä tyyppisestä aivohalvauksesta on kyse.

Jotkin oireet ovat tyypillisempiä verenvuodolle kuin iskeemiselle aivohalvaukselle.

Näitä oireita ovat:

• oksentelu, joka viittaa kohonneeseen aivonsisäiseen paineeseen.
• nopeasti heikkenevä kliininen kuva, joka johtuu aivoissa kasvavasta hematoomasta (verenpurkaumasta).
• etenevä tajunnan heikkeneminen
• sietämätön päänsärky

Subaraknoidaalivuoto ilmenee äkillisenä tuskallisena, räjähdysmäisenä päänsärkynä, jollaista potilas ei ole koskaan aikaisemmin kokenut.

Siihen liittyy vatsavaivoja, oksentelua, sekavuutta, lyhytaikaista tajuttomuutta, aivokalvo-oireyhtymää, raajojen halvaantumista ja epileptisiä kohtauksia.

Mielenkiintoista tietoa seuraavissa artikkeleissa: Päänsärky: Joskus harmitonta, mutta milloin se on vakava ongelma + PUNAISET MERKITMikä on aivohalvaus? Tiedätkö sen oireet, riskit tai hoidon?

Traumaperäinen verenvuoto ja sen tyypilliset oireet

Aivoverenvuoto ilmenee lähes aina välittömänä tajuttomuutena.

Epiduraalinen verenvuoto ilmenee yleensä kahdesta kuuteen tuntia onnettomuuden jälkeen.

Ensimmäinen oire on tajunnan heikkeneminen.

Se voi esiintyä viidessä eri muodossa:

1. Pysyvä tajuttomuus vamman alkamisesta lähtien.
2. tajunnan tason ei ole muuttunut vamman jälkeen
3. aluksi lyhyt tajunnan menet ys, jonka jälkeen potilas palaa tajuihinsa.
4. ei tajunnan häiriöitä heti tapaturman jälkeen, myöhemmin alkaa tajuttomuus
5. tajuttomuus heti vamman jälkeen, jonka jälkeen täysi tajunta ja sitten toistuva tajuttomuus (vain ⅓ potilaista).

Myöhemmin ilmenevä tajuttomuus ei ole tyypillinen epiduraalihematooma. Se voi olla komplikaation, kuten subduraalisen verenvuodon, aivokontuusion tai aivo-ödeeman, ilmentymä.

Jos potilas vaipuu koomaan, voi esiintyä epäsymmetrisesti laajentuneita pupilleja ja silmänliikuttajalihaksia hermottavan III aivohermon halvausta.

Puolet potilaista halvaantuu ylä- tai alaraajoissa. Verenpurkauman ja pupillin vastakkaisella puolella oleva raaja halvaantuu. Vasemman aivopuoliskon verenvuodon yhteydessä vasemman silmän pupilli suurenee ja oikean puolen raajat halvaantuvat.

Tämä johtuu aivoista raajoihin johtavien hermoratojen risteämisestä.

Muita oireita ovat mm:

• hidas syke (bradykardia).
• verenpaineen vaihtelut
• sydämen rytmihäiriöt
• pahoinvointi
• oksentelu
• kasvojen kalpeus
• epäsäännöllinen hengitys
• muistihäiriöt
• sekavuus

Akuutin subduraalisen hematooman oireet ovat yhdistelmä primaarista aivovauriosta ja aivoihin kohdistuvasta paineesta, joka aiheuttaa laajentuvan hematooman.

Tärkeimpiin oireisiin kuuluu tajuttomuus. Se voi kestää useita minuutteja. Tajunnan heikkeneminen voi toistua täydessä tajuissaan olon jälkeen.

Tärkeä diagnostinen merkki on epäsymmetrisesti laajentunut pupilli vaurioituneella puolella.

Kyseessä on ohimolohkon pullistuminen pois luonnolliselta paikaltaan, takaraivolohkoon. Se aiheuttaa painetta ja vetoa tästä lohkosta lähteviin hermoihin.

Paine laajentaa vähitellen vastakkaista pupillia. Tämä johtaa myöhemmin raajojen halvaantumiseen. Jos lohko painaa aivorunkoa, voi syntyä sydän- ja hengityspysähdys.

Muita oireita ovat mm:

• Puhehäiriöt
• silmien liikehäiriöt, kaksoiskuvat (kasvohermojen, erityisesti hermojen III ja VI halvaus).
• päänsärky ja oksentelu (oire korkeasta kallonsisäisestä paineesta).
• epileptiset kohtaukset (samanaikaisen aivovamman yhteydessä).

Subakuutti subduraalinen hematooma ei oireile yhtä dramaattisesti. Se ilmenee hidastuneena ajatteluna, uneliaisuutena, psykologisina ongelmina, mielenkiinnottomuutena ja masennuksena.

Joskus voi esiintyä hitaasti pahenevaa raajojen heikkoutta tai muita eteneviä neurologisia ongelmia.

Krooninen subduraalinen verenvuoto ilmenee 90 prosentissa tapauksista päänsärkynä ja mielentilan muutoksina, esim:

• hidastunut ajattelu
• uneliaisuus
• mielenkiinnon puute
• sekavuus öisin
• virtsan vuotaminen

Harvemmin esiintyy yleisiä neurologisia ongelmia, kuten raajojen heikkoutta, epileptisiä kohtauksia, pahoinvointia ja oksentelua kallonsisäisen paineen nousun vuoksi.

Oireet voivat viitata kallossa tapahtuvaan prosessiin. Neurologisista vaikeuksista ja heikentyneestä hermotoiminnasta huolimatta ne voivat johtaa alustavaan diagnoosiin. Viimeinen sana tässä tapauksessa on kuvantaminen.

Kummassakin tapauksessa ero on mekanismissa ja oletetussa aiheuttajassa.

Spontaanin verenvuodon diagnoosi

Akuutin aivoverenvuodon diagnosoinnissa kultainen standardi on aivojen natiivikuvaus TT-kuvauksella (ilman kontrastiaineen antoa). Verenpurkauma näkyy kirkkaana hyperdenssipesäkkeenä. 6-8 tunnin kuluttua sen ympäristöön muodostuu noin 4 mm:n paksuinen tumma rengas.

Kymmenestä kahteenkymmeneen vuorokauteen hematooma alkaa vähitellen parantua, mikä liittyy hematooman asteittaiseen tummumiseen tietokonetomografiakuvissa.

Aivojen tietokonetomografiakuvaus toistetaan useita kertoja potilaan sairaalahoidon aikana. Hematooman havaitaan suurentuvan, turpoavan ja keräävän verta kammioihin. Tätä kutsutaan hematocephalukseksi.

Hematoksefalia on vakava komplikaatio. Verihyytymät voivat tukkia likvorireittejä ja aiheuttaa likvorin kertymisen ja kallonsisäisen paineen nousun entisestään.

Mitä korkeampi intraluminaalinen paine on, sitä dramaattisemmat ovat oireet ja sitä huonompi on potilaan ennuste.

Aivojen magneettikuvauksen (MRI) avulla voidaan määrittää tarkalleen, milloin verenvuoto on tapahtunut. Tämä johtuu hemoglobiinin erilaisista magneettisista ominaisuuksista ja komponenteista, joihin se hajoaa ajan myötä.

Kun subaraknoidaalivuodon epäillään tapahtuneen, aivojen natiivinen tietokonetomografia tai magneettikuvaus on tehtävä välittömästi.

Aivoverenvuodon tapaan hematooma näkyy hyperdenssipesäkkeenä aivokalvojen välissä.

Jos CT-kuvaus on negatiivinen ja epäillään edelleen verenvuotoa subaraknoidaalitilaan, on tehtävä lannepisto.

Neste voi olla paljaalla silmällä näkyvästi värjäytynyttä. Joskus se on kirkasta.

Laboratoriossa sille tehdään niin sanottu spektrofotometrinen tutkimus. Siinä havaitaan hemoglobiinin hajoamistuotteet. Niiden esiintyminen osoittaa, että kyseessä on ollut verenvuoto.

Lannepisto on ajoitettava, sillä jos se tehdään liian aikaisin, tulos voi olla väärä negatiivinen.

Verenvuodon lähteen selvittäminen on aina osa diagnoosia. On välttämätöntä paikantaa revennyt aneurysma.

Yksi vaihtoehto on suorittaa aivojen tietokonetomografia kontrastiaineen kanssa ja angiografia (verisuonten kuvaaminen kontrastiainetta annostellen). Etuna on tutkimuksen nopeus. Haittana on pieni herkkyys pienten verisuonipoikkeavuuksien kuvaamisessa.

Hieman tarkempi aivoverisuonten kuvaaminen onnistuu aivojen angiografialla, jossa käytetään digitaalista subtraktioangiografiaa (DSA). Tämä menetelmä osoittaa luotettavasti verisuonipoikkeavuuksien suhteet.

Haittapuolina ovat kontrastiainekuormitus, neurologisten komplikaatioiden riski toimenpiteen jälkeen ja invasiiviseen lähestymistapaan liittyvä riski. Tutkimukseen liittyy reisivaltimon punktio yleisanestesiassa.

Erotusdiagnostiikka

On erittäin tärkeää pystyä erottamaan hengenvaarallinen akuutti aivoverenvuoto oikein muista sairauksista.

Päänsärky voi muistuttaa:

• Migreeni
• poskiontelotulehdus
• jännityspäänsärky (primaarinen päänsärky).
• hypertensiivinen kriisi
• subduraalihematooma
• aivokasvaimet

Niskan jäykkyyttä esiintyy myös seuraavissa tapauksissa:

• Cervicocranial-oireyhtymä
• aivokalvontulehdus
• meningismi (positiiviset aivokalvo-oireet, esim. kuumeen yhteydessä).

Vatsavaivat, joihin liittyy oksentelua, ovat oireena:

• akuutti gastroenteriitti
• ruokamyrkytys
• mahahaava
• akuutti umpilisäkkeen tulehdus
• akuutti sepelvaltimotautitapahtuma - esim. sydänkohtaus.

Verenvuodon psyykkiset oireet voidaan erehtyä luulemaan:

• huumeiden yliannostus
• alkoholimyrkytys
• huumeiden käyttö
• psykiatrinen sairaus

Entä traumadiagnoosi?

Diagnosointi alkaa sairaalahoitoa edeltävässä hoidossa, kun ambulanssi saapuu onnettomuus- tai loukkaantumispaikalle.

Välittömiin hengenpelastustoimenpiteisiin kuuluu tajunnan, hengityksen ja pulssin tarkistaminen. Tajuttoman potilaan, joka ei hengitä, vaikka päätä kallistetaan hengitysteiden vapauttamiseksi, sydän- ja keuhkoelvytys on aloitettava välittömästi.

Potilas tutkitaan tajuissaan ja tarkistetaan muiden vammojen varalta. Kun potilas on saatu vakaaseen asentoon, hänet siirretään lähimpään sairaalaan, jossa tajuntaa, pulssia ja hengitystä seurataan jatkuvasti. Siellä diagnosointia ja hoitoa jatketaan.

Tajuttomuuden syyn diagnostinen etsintä perustuu kuvantamistutkimuksiin.

Jos tajunnan häiriö ei parane tai jos tajuttomuus uusiutuu, aivojen tietokonetomografia tai magneettikuvaus on tehtävä välittömästi.

EPIDURAL...

Aivojen tietokonetomografiassa epiduraalihematooma näkyy tyypillisesti kirkkaan linssinmuotoisena leesiona. Tämä leesio on paikallistunut aivokudoksen ulkopuolelle, painaa kalloa ja painaa vastaavaa aivopuoliskoa. Aivojen kammiojärjestelmässä on siirtymä.

Kallonmurtuma näkyy hematooman lähellä.

SUBDURAL...

Subduraalisen verenvuodon CT-kuvauksessa näkyy puolikuun muotoinen luminaalinen hematooma.

Se sijaitsee kallon ja aivokudoksen välissä. Aivokammioissa on siirtymä.

Krooninen subduraalihematooma on TT:ssä tummempi kuin muu aivokudos. Tämä erottaa sen akuutista verenvuodosta.

Aivojen magneettikuvauksessa, joka tehdään ensimmäisten tuntien aikana trauman jälkeen, ei välttämättä vielä näy merkittäviä muutoksia. Muutaman tunnin kuluttua nähdään tummempi vaurio. Ajan myötä se muuttuu vaaleaksi.

Mikä on spontaanin ja traumaattisen verenvuodon kulku? Onko kulun perusteella mahdollista määrittää syy? Hoito valitaan tietenkin löydösten perusteella....

Spontaani aivoverenvuoto

Aivoverenvuodon puhkeamista edeltää yleensä fyysinen rasitus, henkinen levottomuus, järkytys tai säikähdys.

Toiminta, joka nostaa jo ennestään korkeaa verenpainetta.

Kehittyy äkillisen aivohalvauksen kliininen kuva. Vielä ei ole selvää, onko kyseessä sepelvaltimotauti vai verenvuototauti.

Diagnoosi tehdään vasta akuutin aivojen tietokonetomografian jälkeen.

Neurologisten oireiden kliininen heikkeneminen on yleensä merkki laajentuvasta verenpurkaumasta ensimmäisten tuntien aikana. 24-48 tunnin kuluttua heikkeneminen jatkuu edelleen aivo-ödeeman kehittymisen vuoksi.

Jos diagnoosi ja hoito viivästyvät, potilaan ennuste on huono.

Aivoverenvuodon oireet ovat samankaltaiset kuin iskeemisen aivohalvauksen oireet. Verenvuodon aiheuttama kuolleisuus on suurempi.

Huono ennuste liittyy kumulatiiviseen aivo-ödeemaan.

Aivokuoren alle muodostuvien pienten verenpurkaumien kulku on parempi. Ne ilmaantuvat vanhemmalla iällä. Vanhemmalla iällä aivot ovat luonnostaan pienemmät. Syynä on ikään liittyvä aivojen surkastuminen.

Kallossa, jossa aivot ovat pienemmät, on enemmän tilaa hematoomalle. Tällöin aivojen laajentuminen ei paina tärkeitä aivokeskuksia. Nuoret aivot, toisin kuin vanhemmat ja pienemmät aivot, täyttävät koko kallon.

Aneurysman repeämästä johtuvaa subaraknoidaalivuodon syntymistä edeltää fyysinen rasitus, johon liittyy kallonsisäisen paineen nousu. Näin on esimerkiksi nostettaessa raskaita taakkoja, harrastettaessa seksiä, ulostepaineessa, voimakkaassa yskässä, aivastettaessa, kiihtymisessä. Sitä voi esiintyä myös levossa, esimerkiksi nukkuessa.

Seuraa räjähtävä tunne pään syvyyksissä. Alkaa äkillinen räjähtävä päänsärky.

Potilaat kuvaavat kipua terävästä pistävään, joka paikallistuu takaraivoon, ohimoihin tai otsaan.

12-24 tunnin kuluttua kehittyy meningeaalinen oireyhtymä. Sen oireita ovat niskan jäykkyys, kyvyttömyys liikuttaa raajoja vapaasti, kyvyttömyys nousta makuulta istumaan ilman käsien apua.

Tänä aikana voi esiintyä tajunnan häiriöitä, tajuttomuutta, jopa koomaa. Jotkut potilaat voivat päinvastoin reagoida levottomuudella, sekavuudella, lisääntyneellä aktiivisuudella.

10 %:lla potilaista on toistuvia epileptisiä kohtauksia verenvuodon aikana.

Subaraknoidaalivuodon kliinisten oireiden tunnistamatta jätt äminen voi olla potilaalle kohtalokasta. Useimmiten sen oireita luullaan virheellisesti kaularangan tukkeumaksi, migreenikohtaukseksi tai meningoenkefaliitiksi.

Subaraknoidaalivuodon saaneen potilaan ennuste on aina kriittinen. 15-30 prosenttia potilaista kuolee, vaikka diagnoosi tehtäisiin varhain. Huono ennuste liittyy erityisesti nopeasti etenevään tajunnan menetykseen ja vaikeisiin neurologisiin oireisiin.

Eloonjääneillä potilailla on usein verenvuodon seurauksena jäännösoireita, kuten liikehäiriöitä, halvauksia, ajatteluhäiriöitä ja psyykkisiä ongelmia.

Millaista on vamman jälkeen?

Kallonsisäiseen verenvuotoon liittyvät traumaattiset pää- ja aivovammat kuuluvat ensihoidon piiriin.

Nämä ovat äkillisiä vammoja, jotka uhkaavat välittömästi potilaan henkeä. Siksi niiden kulku on yleensä nopea ja akuutti, ja ne vaativat välitöntä diagnoosia ja hoitoa ensimmäisten merkkien ilmaantuessa.

Mikä muu on tärkeää?

Sinun on ajateltava mahdollisia komplikaatioita ja ennaltaehkäisyä.

Subaraknoidaalivuodon komplikaatiot ja seuraukset

- Aivojen sisäinen verenvuoto

Esiintyy noin 20-40 prosentilla potilaista.

Oireita ovat raajojen halvaantuminen, aistihäiriöt, puhehäiriöt jne. Sitä esiintyy useimmiten arteriovenoosisten epämuodostumien repeämissä.

- Subaraknoidaalivuodon uusiutuminen

Esiintyy tyypillisesti jo ennen leikkausta.

Se aiheuttaa kliinisen kuvan asteittaista heikkenemistä ja lopulta potilaiden kuoleman. Riskipitoisinta on kahden viikon kuluessa verenvuodon alkamisesta. Useimmiten se tapahtuu ensimmäisen vuorokauden aikana.

- Aivojen iskemia

Tämä on hyvin yleinen komplikaatio. Sen syynä on verenvuodon ympärillä olevien verisuonten refleksinomainen arteriospasmi.

Iskemia on 20 %:lla potilaista kuolinsyy.

- Hydrokefalus

Kyseessä on aivojen kammiojärjestelmän laajentuminen.

Se ilmaantuu 72 tunnin kuluessa verenvuodosta. Se on yksi varhaisista komplikaatioista. Sille on ominaista aivojen kahden etu- tai sivukammion laajentuminen.

Se johtuu aivokammioiden ruuhkautumisesta ja sitä seuraavasta nesteen ulosvirtauksen tukkeutumisesta.

Jos laajentuma on pitkittynyt, kyseessä on krooninen hydrokefalus. Se on verenvuodon myöhäiskomplikaatio, ja se vaikuttaa kaikkiin neljään aivokammioon.

Sen kliininen kuva koostuu kolmesta oireesta : paheneva dementia, kävelyhäiriö (magneettinen kävely) ja virtsankarkailu.

- Sydämen rytmihäiriöt

Erilaisten rytmihäiriöiden, fibrillaatioiden tai ekstrasystolien esiintyminen on tyypillistä verenvuodon akuuttivaiheessa. Siksi niiden havaitsemiseksi on aina suoritettava EKG ja jatkettava potilaan sydämen toiminnan seurantaa seurantavuoteella.

Aivoverenvuodon ehkäisy

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on valtimoverenpainetaudin(korkean verenpaineen) tehokas hoito.

Tavoitearvot eivät saisi ylittää 130/80 mmHg.

Mielenkiintoista tietoa artikkeleissa:

• Yhteenvetotaulukko: Mitkä ovat matalan, normaalin ja korkean verenpaineen arvot?
• Mikä on yöllinen verenpainetauti, mikä on verenpainetauti?
• Mikä on naamioitu verenpainetauti? Normaali verenpaine lääkärillä, mutta...
• Verenpaineen, pulssin tai hengityksen mittaaminen kotona. Miten saada arvot selville?
• Verenpaineen mittaaminen: Mitkä ovat hyvän käytännön periaatteet?

Seuraavia suositellaan suolan vähentäminensuolan vähentäminen ruokavaliossa, painonpudotus, tupakoimattomuus ja alkoholinkäytön kohtuullistaminen.

Ennuste vamman jälkeen

Ennuste riippuu lääketieteellisten toimenpiteiden nopeudesta sekä muiden vammojen olemassaolosta ja laajuudesta.

Epiduraalihematooma on päävammojen komplikaatio. Sen nopea kehittyminen ja kyky aiheuttaa aivojen kongestiota (aivolohkojen siirtyminen ja niiden kriittinen painuminen) tekevät siitä välittömästi hengenvaarallisen.

Ilman toimenpiteitä potilaat kuolevat muutamassa tunnissa.

Akuutin subduraalisen verenvuodon ennuste on suotuisa, jos se voidaan kotiuttaa nopeasti. Jos aivokudos vaurioituu samanaikaisesti tai jos diagnoosi ja hoito viivästyvät, se voi johtaa kuolemaan.

Krooninen subduraalihematooma diagnosoidaan yleensä yli 20 päivän viiveellä. Siksi se ei ole kuolemansyy heti vamman jälkeen.

Hoitamaton krooninen subduraalihematooma aiheuttaa erilaisia neurologisia komplikaatioita, jotka voivat olla pysyviä.