Uniapneaoireyhtymä: mitä se on, mitä syitä ja oireita? Diagnoosi

Uniapnea vaikuttaa pääasiassa ihmisiin, jotka kuorsaavat nukkuessaan.

Tämä sairaus on vaarallinen, koska se aiheuttaa päiväväsymystä ja vakavien keuhko- ja sydänsairauksien kehittymistä.

Uniapnea on sivistyssairaus, joka luokitellaan uni-valverytmin häiriöihin kuuluvaksi unihengityshäiriöksi.

Termi "uniapnea" viittaa tilaan, jossa hengitys pysähtyy yli 10 sekunniksi ja toistuu yli 5 kertaa tunnissa. Termi "hypopnea" viittaa tilaan, jossa hengitystilavuus vähenee yli puoleen vähintään 10 sekunnin ajaksi. Näissä tilanteissa esiintyy desaturaatiota eli veren (hemoglobiinin) alentunutta hapen kylläisyyttä.

Uniapnean päätyyppejä ovat mm:

• Obstruktiivinen uniapnea on sairauden yleisin muoto, ja se johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta.
• Keskusunen uniapnea syntyy, kun aivojen hengityskeskuksen signaalit hengitystä ohjaaville lihaksille vaimenevat.
• Monimutkainen uniapneaoireyhtymä on sekä obstruktiivisen että sentraalisen uniapnean yhdistelmä, jota hoidetaan esimerkiksi tietyillä lääkkeillä.

Kehittyneissä maissa se on yleinen sairaus, jonka esiintyvyys on 5-8 % väestöstä. Todelliset luvut saattavat olla vieläkin suurempia, sillä se on huomattavasti alidiagnosoitu sairaus.

Miehet sairastuvat useammin, suhteessa 2:1 naisiin nähden, mutta vaihdevuosien jälkeen uniapnean esiintyvyys lisääntyy naisilla. Eniten uniapneaa esiintyy 40-50-vuotiailla.

Syynä hengitysteiden sulkeutumiseen unen aikana on epätasapaino hengityslihaksia auki pitävien lihasten ja niitä sulkevien lihasten voiman välillä.

Unen aikana lihasjänteys vähenee. Ympäröivän kudoksen voimat, jotka sulkevat hengitystiet, alkavat olla vallitsevia.

Tällainen kudos voi olla lihavilla henkilöillä kurkun ympärille kertyvä rasva, suurentuneet nielurisat, pitkänomainen pitkä suulaki, suurentunut kieli, ohimoiden ja leukojen poikkeavuudet, suuontelon ja kurkun alueen kasvaimet ja niin edelleen.

Hengitystiet romahtavat tällaisen voiman alla, ne veltostuvat, niiden luumen kapenee, kunnes nielun puristuneet seinämät tukkivat ne kokonaan. Kun keuhkojen ilmansyöttö katkeaa, veren happikyllästeisyys laskee ja_{hiilidioksidin} osuus nousee, syke ja verenpaine nousevat.

Aortassa ja kaulavaltimoissa sijaitsevat kemoreseptorit ovat hyvin herkkiä veren kaasupitoisuuden muutoksille.

Kemoreseptorien aktivoituminen johtaa hengityslihasten osallistumiseen ja hengityksen refleksin indusoitumiseen, jota seuraa mikroherääminen.

Adrenaliinihuuhtelun seurauksena verenpaine nousee ja verisuonet supistuvat systeemisessä ja keuhkoverenkierrossa.

Tämä sykli toistuu useita kertoja unen aikana ja siihen liittyy kuorsaus.

Jos sykli toistuu 5-15 kertaa tunnissa, kyseessä on lievä häiriö.
15-30 apneetaukoa tunnissa luokitellaan keskivaikeaksi häiriöksi.
Yli 30 apneaepisodia on vakava häiriö, jolla on monia terveydellisiä seurauksia.

Sentraalinen uniapnea on harvinaisempi syy unen aikana esiintyviin apneapysähdyksiin. Hengitys on aivoissa sijaitsevan hengityskeskuksen ohjaamaa spontaania toimintaa.

Tämän keskuksen ansiosta meidän ei tarvitse kontrolloida hengitystämme. Se tapahtuu myös unen aikana, kun emme ole tajuissamme. Keskusuniapnea syntyy, kun aivojen hengityskeskus ei pysty välittämään signaaleja hengityslihaksille.

Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että henkilö lopettaa hengittämisen lyhyeksi ajaksi, koska aivot eivät "pakota" häntä siihen.

Obstruktiivisen uniapnean riskitekijät:

• Ylipaino ja lihavuus lisäävät merkittävästi uniapnean riskiä. Kaulaan ja leuan alle kertynyt rasvakudos voi painaa hengitysteitä ja estää hengityksen.
• Leveä ja kookas kaula
• Suurentuneista kaulan tai nenän nielurisoista johtuva hengitysteiden ahtauma, erityisesti lapsilla.
• Miespuolisuus ja naispuolisuus vaihdevuosien jälkeen
• Ikä 40 vuotta tai enemmän
• Sukuhistoria
• Alkoholin juominen, rauhoittavien lääkkeiden käyttö. Nämä aineet rentouttavat kaulan lihaksia, jotka eivät pysty pitämään hengitysteitä auki.
• Nikotinismi. Tupakoitsijat kärsivät 3 kertaa todennäköisemmin uniapneasta.
• Kroonisesti tukossa oleva nenä, kuten nenän polyypit, vino nenän väliseinä tai limakalvoturvotus allergioissa
• Krooniset sairaudet, kuten sydämen vajaatoiminta, korkea verenpaine, tyypin 2 diabetes, Parkinsonin tauti, munasarjojen monirakkulatauti, hormonaaliset häiriöt, äkillinen aivohalvaus tai astma, lisäävät uniapnean riskiä.

Keskeisen uniapnean riskitekijöitä ovat mm:

• Vanhempi ikä
• miehen sukupuoli
• sydänsairaus, esim. sydämen vajaatoiminta
• opioidikipulääkkeiden käyttö
• kipulääkkeiden käyttö

Uniapnean oireet vaihtelevat sairauden vakavuuden mukaan.

Tyypillisin oire on kovaääninen kuorsaus, jonka voimakkuus vaihtelee unen aikana ja jota keskeyttää hiljaisuus - apneetauko ilman hengitystä.

Päivisin potilaat kärsivät huomattavasta väsymyksestä, joka johtuu lukuisista yön aikana tapahtuvista unen keskeytyksistä.

Väsymys on niin voimakasta, että päivällä esiintyy mikrounia, mikä voi olla erittäin vaarallista, jos henkilö on ammatissa, jossa hänen on oltava valppaana ja tarkkaavainen, esimerkiksi ammattikuljettajilla.

On raportoitu, että uniapneapotilaat joutuvat jopa 7 kertaa todennäköisemmin auto-onnettomuuteen.

Muita yleisiä oireita ovat mm:

• herääminen aamulla kuivaan suuhun.
• unenaikainen päänsärky
• nukahtamisvaikeudet (unettomuus)
• sietämätön päiväväsymys (hypersomnia).
• vaikeudet tarkkaavaisuuden ja keskittymisen ylläpitämisessä
• hermostuneisuus

Varo komplikaatioita

Yksi uniapnean vakavista terveydellisistä komplikaatioista on verenpaineen nousu patologiselle tasolle ja sydänsairauksien kehittyminen.

Uniapneassa esiintyvät äkilliset veren happipitoisuuden laskut aiheuttavat verenpaineen nousun. Liian korkea verenpaine rasittaa sydän- ja verenkiertoelimistöä ja vaurioittaa mekaanisesti verisuonia.

Hoitamaton korkea verenpaine lisää sydänkohtauksen, äkillisen aivohalvauksen ja rytmihäiriöiden, kuten eteisvärinän, riskiä.

Uniapnea lisää myös insuliiniresistenssin ja tyypin 2 diabeteksen riskiä.

Useiden aineenvaihduntahäiriöiden eli korkean verenpaineen, korkean kolesterolin, korkean verensokerin ja lihavuuden yhdistelmää kutsutaan metaboliseksi oireyhtymäksi, ja se on suoraan yhteydessä sydänsairauksien kehittymiseen.

Lisäksi obstruktiivinen uniapnea voi olla yleisanestesian komplikaatio.

Uniapneapotilailla on suurentunut riski saada komplikaatioita suuren leikkauksen aikana. He ovat alttiita hengitysvaikeuksille, erityisesti jos he ovat rauhoitettuja ja makaa selinmakuulla, mikä on yleistä leikkauksen aikana.

Diagnoosin ensimmäinen vaihe on anamnestiset tiedot, jotka saadaan yleensä samassa huoneessa nukkuvan kumppanin avulla.

Tiedot tupakoinnista, alkoholinkäytöstä ja erilaisten unilääkkeiden käytöstä, jotka voivat pahentaa uniapneaa, ovat tärkeitä. Potilaat täyttävät erilaisia kyselylomakkeita, joiden perusteella lääkäri tekee diagnoosin tai harkitsee lisätutkimusten tarvetta.

Lisädiagnoosia varten kutsutaan yleensä useiden eri alojen erikoislääkäreitä, kuten neurologi, keuhkolääkäri, korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri (ENT) tai psykiatri. Koska kyseessä on unihäiriö, useimmat tutkimukset tehdään unihäiriöihin erikoistuneissa keskuksissa.

Tutkimus koostuu unen arvioinnista, ja siihen kuuluu yöllinen hengityksen ja muiden kehon toimintojen seuranta unen aikana unikeskuksessa:

• Yöllinen polysomnografia on tutkimus, jossa potilas liitetään laitteeseen, joka seuraa sydämen sykettä, hengitystoimintaa, aivotoimintaa, käsien ja jalkojen liikkeitä sekä veren happipitoisuutta unen aikana.
• Kotona tehtävät unikokeet ovat yksinkertaistettuja kotikäyttöön tarkoitettuja kokeita. Niissä seurataan myös sykettä, veren happipitoisuutta ja hengitysaktiivisuutta.

Unitestien lisäksi sinun tulisi käydä korva-, suu- ja sieraintautien erikoislääkärin tutkimuksessa, jotta voidaan sulkea pois nenän tukkeutuminen, kuten polyypit tai vääntyneet nenän väliseinät.

Neurologi tutkii keskeisen uniapnean syyn. Kardiologi arvioi sydän- ja verenkiertoelimistön tilan ja sen vaurioiden laajuuden pitkäaikaisessa uniapneassa.

Potilaat eivät useinkaan huomaa taudin puhkeamista heti.

Apnoetauot ovat lyhyitä ja kumppanillekin huomaamattomia. Lisäksi kumppani on yleensä unessa, eivätkä apnoetauon jälkeiset kovat ja syvät hengityskatkokset välttämättä herätä häntä.

Kumppani saa yleensä hälytyksen, kun usein toistuvia hengitystaukoja tai kuorsausta seuraa huohotus. Tilanteeseen liittyy päiväväsymystä, keskittymiskyvyn puutetta, hermostuneisuutta ja suorituskyvyn laskua.

Tällöin ihmiset hakeutuvat ensimmäisen kerran lääkäriin. He yleensä olettavat uupumukselleen muita syitä.

Uniapnean lisäksi siihen liittyy sairaus nimeltä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD). Näiden kahden diagnoosin yhdistelmää kutsutaan päällekkäisyysoireyhtymäksi.

Se on kahden hengitysteiden tukkeutumistyypin yhdistelmä. COPD johtaa dynaamiseen alempien hengitysteiden tukkeutumiseen, mikä vaikeuttaa uloshengittämistä. Samaan aikaan ylempien hengitysteiden romahtaminen johtuu uniapneasta, mikä puolestaan vaikeuttaa sisäänhengittämistä.

Näillä potilailla esiintyy vakavaa hypoksemiaa eli kroonista hapenpuutetta kudoksissa.

Tämä olosuhteiden yhdistelmä johtaa muihin vakaviin diagnooseihin, kuten krooniseen keuhkoahtaumatautiin, polysytemiaan (suurentunut verisolujen määrä), sydämen rytmihäiriöihin ja sydämen vajaatoimintaan. Näihin diagnooseihin liittyy korkea kuolleisuus.