Tyvisolusyövän hoito: Miten tyvisolusyöpää hoidetaan?

Hoidon tavoitteena on kasvaimen täydellinen poisto ilman uusiutumista (uusiutuminen).

Tätä riskiä lisäävät kuitenkin tietyt histologiset ominaisuudet (infiltraation luonne, skleroosi, multifokaalisuus), sentrofakiaalinen lokalisaatio, lokalisaatio korvakäytävällä ja kapillaarissa, kasvaimen yli 6 mm:n koko ja aiempi basalioma.

Jotta basaliomaa voidaan hoitaa asianmukaisesti, on otettava huomioon sen:

• histologinen tyyppi
• koko
• lokalisaatio
• aiempi hoito
• odotettu kosmeettinen lopputulos

Potilas riippuu:

• ikä
• ihon valotyyppi
• yleinen terveydentila

Hoito voidaan jakaa seuraavasti:

• kirurginen (poisto, kyrettage, polttaminen,_CO2-laser ): kirurginen (poisto, kyrettage, polttaminen,_CO2-laser )
• ei-kirurginen (paikallishoito imikimodilla, 5-fluorourasiililla, kylmähoito, fotodynaaminen hoito ja sädehoito).

Kirurginen hoito on suositeltavinta, kun kyseessä ovat rajatut, ei-tunkeutuvat basalioomat. Sen etuna on näytteen saaminen histopatologista tutkimusta varten.

Epätäydellisiä poistoja (excision) esiintyy 5-17 %:lla leikatuista.

Haitat ovat seuraavat:

• kudoksen menetys
• kipu
• arpeutuminen
• paranemisaika 3-6 viikkoa
• infektioriski

Useimmat primaariset BCC:t voidaan hoitaa helposti leikkauksella. Uusiutumisaste täydellisen poiston (ekstirpation) jälkeen on alle 2-8 % 5 vuoden kuluttua leikkauksesta, ja kudos voidaan tutkia histopatologisesti tai muilla kuin kirurgisilla menetelmillä (kylmähoito, sähkökoagulaatio, PDT, imikimodihoito...) riippuen:

• tyyppi
• koko
• kasvaimen sijainti

BCC:tä, jolla on suuri uusiutumisriski (uusiutuminen), olisi hoidettava aggressiivisemmin.

uusiutumisriski kasvaa seuraavien tekijöiden myötä:

• kasvaimen koko
• huonosti määritellyt marginaalit
• aggressiivinen histologinen alatyyppi
• mahdollisesti aiempi kasvaimen uusiutuminen

Kirurgisen hoidon tavoitteena on poistaa kliinisesti ilmeinen kasvain ja myös sen mahdollinen mikroskooppinen leviäminen ympäröivälle alueelle. Siksi kasvain on poistettava (kaavittava) varmuusmarginaalilla.

Tämän jälkeen tehdään histopatologinen tutkimus formaliiniin kiinnitetystä, parafiiniin upotetusta kudoksesta.

Nykyiset suositukset ovat 3-4 mm:n varmuusmarginaali matalan riskin kasvaimille (hitaasti kasvavat, vähemmän metastaattiset) ja 5-15 mm:n varmuusmarginaali korkean riskin basalioomille (aggressiivisemmat, nopeakasvuisemmat).

Pienempiä, 2-3 mm:n marginaaleja voidaan harkita alueilla, joilla rekonstruktiovaihtoehdot ovat rajalliset - kasvojen keskiosissa, periorbitaalialueella, nenässä, huulilla, leuassa, leukapielissä, preaurikulaarisilla ja retroaurikulaarisilla alueilla.

Basaliooman lokalisoitumisen vuoksi 80 prosentissa tapauksista on tarpeen jatkaa plastiikkakirurgiaa.

Jotkin suuret leesiot vaativat laajoja toimenpiteitä, jolloin on turvauduttava silpoviin toimenpiteisiin (silpomista aiheuttaviin toimenpiteisiin). Esimerkkinä voidaan mainita orbitaalieksentraatio (silmäkuopan poisto).

Pitkälle edenneissä, mutatoivissa vaiheissa turvaudutaan myös adjuvantti sädehoitoon (hoito, joka tehostaa aikaisemman hoidon vaikutusta), jotta estetään kasvaimen leviäminen ympäröivälle alueelle.

Curettage, sähkökoagulaatio, kylmähoito ja laser ovat menetelmiä, jotka soveltuvat pieniin, matalan riskin basalioomiin, jotka eivät ole paikallistuneet kasvoihin ja jotka eivät ole luonteeltaan multifokaalisia (multilokulaarisia).

Ne ovat lähinnä vaihtoehtoinen hoito pienille, ei-riskittömille basalioomille vartalossa ja raajoissa.

Ne mahdollistavat myös kudoksen histologisen tutkimuksen.

Onko basalioomalle olemassa ei-kirurgista hoitoa? Kyllä, paikallinen ei-kirurginen hoito

Kylmähoitoa suositellaan vain pienille basalioomille, joiden uusiutumisriski on 7,5-16 prosenttia.

Siinä käytetään jäädytystekniikoita, esimerkiksi nestemäistä typpeä, jolla kudos tuhotaan -70 °C:n ja -196 °C:n lämpötiloissa.

Hoidon kesto vaikuttaa hoidon lopulliseen vaikutukseen.

Haittoja ovat mm:

• histologisen arvioinnin mahdottomuus
• arpeutumisriski
• hyperpigmentaatio

Iäkkäillä potilailla kylmähoito on hyvä vaihtoehto leikkaukselle.

Sädehoito (ionisoiva säteily) on tarkoitettu vain esimerkiksi leikkauskelvottomiin (ei voida poistaa kirurgisesti) ja laajeneviin BCC:iin:

• paikallisesti pitkälle edennyt tauti
• liitännäissairaus (yksi tai useampi sairaus samanaikaisesti primaaritaudin kanssa).
• leikkauksesta kieltäytyminen
• tapauksissa, joissa parantava leikkaus ei ole mahdollinen tai se voisi aiheuttaa epämuodostumia tai huonon esteettisen lopputuloksen (silmäluomet, nenä, huulet, suuret leesiot korvassa, otsassa tai päänahassa).

Haittoja ovat mm:

• radiodermatiitin riski (ionisoivan säteilyn aiheuttama ihotulehdus).
• Alopesia (hiustenlähtö)
• ihon sekundaariset pahanlaatuiset kasvaimet (toiset ihokasvaimet)

Fotodynaamisessa terapiassa (PDT) käytetään paikallisesti valonherkistävää ainetta, tavallisimmin aminolevuliinihappoa tai metyyliaminolevulinaattia.

Valoherkistäjä tuottaa happiradikaaleja, jotka vahingoittavat kasvainkudosta.

Tämän menetelmän etuna on sen selektiivisyys kasvainkudokseen. Myös fotodynaaminen päivähoito on käyttökelpoinen.

Imikimodilla on kaksoismekanismi (dual), joka koostuu sekä synnynnäisen että hankitun immuniteetin immunostimulaatiosta ja syöpäsolujen apoptoosin (ohjelmoidun kuoleman käynnistymisestä) induktiosta.

Lyhytaikainen vaikutus selittyy apoptoosilla ja pitkäaikainen vaikutus immunomodulatorisilla mekanismeilla. Imikimodin suotuisa terapeuttinen vaikutus vaihtelee 82 prosentista 93 prosenttiin potilaista.

BCC:n hoitovaihtoehtojen yhdistämisen olisi perustuttava yksittäisten hoitomuotojen toisiaan täydentävien tai synergististen (samanaikaisten) vaikutusmekanismien periaatteeseen.

Eri hoitomuotojen yhdistelmä valitaan potilailla, joilla kirurginen hoito aiheuttaisi mutaatioita tai odotettu hoitotulos olisi epätyydyttävä.

Potilaita voivat lähettää:

• dermatovenerologi (iho- ja sukupuolielinten sairauksiin erikoistunut lääkäri).
• kirurgi
• plastiikkakirurgi
• yleislääkäri