Tyvisolusyöpä: Miltä basalioma näyttää ja miksi sitä esiintyy?

Tyvisolusyöpä (BCC) on tällä hetkellä yleisin pahanlaatuinen sairaus ihmisväestössä, ja sen vuosittainen esiintyvyys kasvaa jatkuvasti.

Basalioma = tyvisolusyöpä = basaliooma = basal cell carcinoma = BCC.

Useampi kuin yksi kolmesta uudesta syöpätapauksesta on ihosyöpä. Suurin osa näistä on tyvisolusyöpää (basalioma, BCC), joka on ei-melanooma-ihosyöpä (NMSC).

Se on epiteeliperäinen ihosyöpä, jonka kliininen ja historiopatologinen monimuotoisuus on epätavallisen suuri. Se on noin 2-4 kertaa yleisempi kuin levyepiteelisyöpä.

Tyvisolusyöpä (basal cell carcinoma, BCC) on tällä hetkellä yleisin pahanlaatuinen kasvain ihmisväestössä. Jopa 85 prosenttia BCC:stä esiintyy auringolle altistuneilla pään ja kaulan alueilla. Lääketieteen kehityksestä huolimatta kirurginen poisto (excision) ja sädehoito (radiation treatment) ovat edelleen ensisijainen hoitomuoto useimmille korkean riskin BCC-vaurioille.

Basaliooman maantieteellinen levinneisyys vaihtelee leveyspiirien mukaan, mikä johtuu auringonvalon vaikutuksesta ihoon.

BCC:tä esiintyy eniten Pohjois-Australiassa.

Sitä esiintyy mm:

• noin 1,1-1,9 kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla.
• vaaleaihoiset ihmiset - fototyypit I ja II.
• sinisilmäisillä ihmisillä
• vaaleat tai punaiset hiukset
• yli 40-vuotiailla (suurin esiintyvyys 60-80-vuotiailla).
• yleisimmin (85 %) pään ja kaulan alueella, jotka ovat kroonisesti alttiina auringolle.
• 25-30 % vaurioista esiintyy nenässä.
• kämmenselässä ja miehillä kallossa (kallon yläosassa) ja alahuulessa.

Jos basalioma havaitaan varhain, se on helposti hoidettavissa saatavilla olevilla hoitomuodoilla.

Basaliomat muodostavat harvoin etäpesäkkeitä (0,0028-0,5 %) ja johtavat siksi harvoin kuolemaan. Ne voivat kuitenkin aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta, jos niitä ei diagnosoida varhain ja hoideta oikein.

Pahanlaatuisille kasvaimille (karsinoomille) määritetään niin sanottu staging eli kasvaimen laajuuden määrittäminen TNM-järjestelmän avulla. Koska tyvisolusyövän metastaasipotentiaali on vähäinen, klassista TNM-luokitusta (kasvain, kyhmyt, etäpesäkkeet) ei anneta paikallisille kasvaimille.

Mielenkiinnosta esitämme.

T (kasvain, kokomerkintä)

1. _Tx (kokoa ei voida määrittää)
2. _T0 (ei mitään)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (kasvaa ympäröivään kudokseen - ihoon...).
7. _Tis (carcinoma in situ - invasiivinen karsinooma, joka leviää edelleen).

N (nodus, alueellisten imusolmukkeiden osallistuminen)

1. _Nx (ei voida määrittää)
2. _N0 (alueelliset imusolmukkeet eivät ole vaurioituneet).
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (etäpesäkkeet, etäpesäkkeet)

1. Mx₍ ei voida määrittää)
2. M0₍ etäpesäkkeitä ei ole)
3. T1₍ etäpesäkkeitä esiintyy)

Basalioma (Dg C44.1) on yleisin kasvain silmän, ripsien ja sisänurkan alueella.

Se on epiteeliperäinen pahanlaatuinen kasvain, joka saa alkunsa epidermiksen tyvisoluista (tästä nimi) ja karvatupista.

Se on levyepiteelin tyvikerroksia muistuttava kasvain. Makroskooppisesti se on hyvin monimuotoinen. Se alkaa pienenä vastustuksena silmäripsien tai sisänurkan alueella, myöhemmin se eksulseroituu (haavauma, haavainen hajoaminen) ja infiltroi ympäröivään alueeseen.

Suurin esiintyvyys on todettu:

• 50 ikävuoden jälkeen
• ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa (T1, T2), jolloin kirurgisella hoidolla voidaan vielä saavuttaa hyviä kosmeettisia tuloksia.

Koko ripsen paksuuden peittäviä kasvaimia voidaan useimmissa tapauksissa hoitaa onnistuneesti koko ripsi poistamalla.

T3-vaiheessa, kun kasvain kasvaa silmäkuoppaan (orbitaan) ja poskionteloihin, tapahtuu silmän tuhoutuminen ja menettäminen. Joissakin tapauksissa tarvitaan silmäkuopan eksenteroitumista (poistamista) tai laajempia radikaaleja toimenpiteitä.

Biologisen käyttäytymisen perusteella erotetaan yleensä ihon tyvisolusyövän indolentit (ei-aggressiiviset) tyypit (pinnallinen, nodulaarinen) ja aggressiiviset tyypit (infiltroiva, mikronodulaarinen, metatyyppinen - basosquamous).

BCC jaetaan kahteen tärkeimpään alatyyppiin, joilla on erilainen kliininen käyttäytyminen (taulukko).

Eri basalioomatyypeillä on erilainen biologinen käyttäytyminen ja ennuste, ja käytännön näkökulmasta ne jaetaan...

matalan riskin:

• Kasvaimen sijainti vartalossa.
• raajoissa, lukuun ottamatta käsiä, jalkoja, kynnenalusia, sääriluun ja nilkkojen esiosaa.

korkean riskin - "korkean riskin":

• kasvojen alue (posket, otsa, päänahka, kaula).
• sääriluun etuosa (sääriluu)
• kasvojen keskialue, silmänympärys, nenä, huulet, leuka, leuka, korva, preaurikulaarinen ja retroaurikulaarinen alue.
• sukupuolielimet
• kädet
• jalat

BCC:n tärkeimmät etiologiset tekijät (sen esiintymistä aiheuttavat tekijät) ovat:

• UVB-säteily (290-320 nm), joka kykenee vahingoittamaan solujen DNA:ta ja aiheuttamaan sen mutaatioita tymidiinidimeerien syntymisen myötä.
• UVA-säteily (320-400 nm) - pystyy läpäisemään lasin, aiheuttaa valovanhenemista ja fotoimmunosuppressiota.
• ionisoiva säteily
• geneettiset vaikutukset
• Ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektio.
• kemialliset aineet
• karsinogeenit
• immunosuppressio (elimistön puolustuskyvyn heikentynyt toiminta, esim. elinsiirron jälkeen).
• PUVA-hoito (P tarkoittaa psoraleenia, U ultra, V violettia ja A auringon spektrin osaa aallonpituuksien 320 ja 400 nanometrin välillä. Psoraleenit ovat tietyissä kasveissa esiintyviä kemikaaleja, joilla on kyky absorboida ultraviolettivaloa auringon spektrin UVA-osassa. PUVA-hoito on siis yhdistelmä suun kautta otettavasta lääkkeestä ja sitä seuraavasta altistumisesta ultraviolettivalolle).
• arvet
• krooniset ihovauriot

BCC-kasvaimen makroskooppinen ulkonäkö vaihtelee. Se muistuttaa pientä pysyvää haavaumaa tai näyttää helmiäisviivalta, jossa on hieno atelektaasi.

Kaikki basalioman histopatologiset muunnokset ovat luonteeltaan helmiäisiä, vahamaisia tai läpikuultavia.

Varhaisessa vaiheessa tämä kasvain esiintyy hitaasti kasvavana harmaanvalkoisena, kiiltävänä papulana (rakkulasta) ihonväriseen kyhmyyn (nodulukseen), jossa on ohentunut epidermis ja telangiektasioita (paikallisia laajentuneita pieniä verisuonia - karvasoluja).

Se on jäykkä ja helmiäisen näköinen, ikään kuin se koostuisi pienistä kyhmyistä (kasvaintulpista).

Keskelle voi muodostua haavauma (ulseraatio), jossa on kuori (scab). Ympäröivälle alueelle muodostuu helminauhamainen reunus, jossa on telangiektasioita.

Lopullista diagnoosia ei voida tehdä ilman histologista tutkimusta.

Histologinen tutkimus voidaan tehdä kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen (poisto) tai diagnostisen biopsian (kudosnäytteenotto) yhteydessä, sillä basaliomasta tunnetaan useita histopatologisia muotoja.

Paikalliselle kasvulle on ominaista vaurion kivuton eteneminen ympäröiviin kudoksiin. Hoitamattomana kasvaimen koko kaksinkertaistuu vuosittain.

Silmäripsien kohdalla kasvain kasvaa dermikseen (ihoon), myöhemmin se vaikuttaa tarsukseen (ripsien rustomaiseen pohjaan) ja etenee septumin (väliseinän) kautta silmäkuoppaan.

Koska basalioma kasvaa kivuttomasti, monet potilaat hakeutuvat lääkäriin viiden vuoden kuluttua.

Keräyksen jälkeen kudosnäytteiden on oltava putkessa histopatologista tutkimusta varten:

• potilaan kansalaisuus
• näytteenoton tarkka sijainti
• anamnestiset tiedot (ilmenemisen kesto, verenvuoto, kostuminen, kipu, kasvaimen uusiutuminen).
• leesion kliininen kuva (koko, muoto, värjäytyminen, pinnan eksulceraatio, ilmenemismuodon lokalisointi)
• kirurgisen toimenpiteen tyyppi (poisto, biopsia...).
• kasvaimen oletettu diagnoosi

Histopatologisen tutkimuksen tulos on sisällytettävä vaurion makrokuvaukseen:

• pituus, leveys, paksuus (millimetreinä tai senttimetreinä).
• symmetria tai epäsymmetria
• värjäytyminen
• topografia (tasainen, nodulaarinen, eksulsioitunut, kuorinen, verinen).
• kasvaimen sijainti
• kirurgisen toimenpiteen tyyppi (poisto, uudelleenleikkaus, biopsia jne.)
• kommentti kysymykseen primaarinen tai sekundaarinen tyyppi (uusiutuminen).

Mikrokuvauksessa on mainittava:

• lopullinen diagnoosi
• histopatologinen tyyppi
• haavauman esiintyminen tai puuttuminen
• poistoleikkauksen lateraalinen ja inferiorinen marginaali millimetreinä (tärkeä tieto, kun päätetään arpien uudelleenleikkauksesta tai leikkauksen jälkeisestä sädehoidosta).
• perineuraalisen invaasion esiintyminen.

MR- (magneettikuvaus) ja CT- (tietokonetomografia) -kuvauksia käytetään tarkempaan diagnoosiin.

Basaliooman hoito edellyttää monialaista lähestymistapaa (ihotautilääkäri, plastiikkakirurgi, korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri, sädehoitolääkäri, kliininen onkologi) ollakseen tehokasta.

Seurataanko basalioomapotilaita hoidon jälkeen? Mikä on korvausmenettely?

Dispensointi (seuranta - potilaan säännöllinen seuranta)

Tyvisolusyövän leikkauksen jälkeen potilaalle olisi järjestettävä vähintään yksi seurantakäynti tarkistusta varten:

• arpi leikkauksen jälkeen
• keskustella hänen diagnoosistaan ja hoidostaan
• korostetaan UV-suojauksen tarvetta
• itsetutkinnan tärkeys, jos on olemassa kasvaimen uusiutumisen tai uuden primaarisen BCC:n riski.

Ei ole näyttöä siitä, että matalan riskin BCC:tä sairastavien potilaiden intensiivinen seuranta parantaisi hoitotuloksia (tautitaakka, kosmeettiset tulokset).

Onko potilas oikeutettu vammaisuuden tunnustamiseen?

Tilapäistä työkyvyttömyyttä voidaan laskea BCC:n hoidossa, kunnes kliininen tila ja tarvittava toimintakyky on tyydyttävästi kompensoitu.

Voinko suojautua basaliooman kehittymiseltä? Miten basalioomaa voidaan ehkäistä?

Basalioomaa voidaan ehkäistä onnistuneesti ja sen esiintyvyyttä voidaan vähentää merkittävästi johdonmukaisella ennaltaehkäisyllä.

Ensisijaisen ennaltaehkäisyn roolina ovat ennaltaehkäisykampanjat, joiden tavoitteena on:

• tiedottaa ja valistaa väestöä UV-säteilyn haitallisista vaikutuksista.
• korostaa valonsuojaustottumuksia (aurinkovoide, vaatetus).
• oikean auringonoton periaatteiden noudattaminen.
• solariumin käytön valvonta
• valohoidon oikea käyttöaihe
• UV-annosten johdonmukainen kirjaaminen
• ei ylitetä vuosittaista ja elinikäistä kumulatiivista annosta (vuosittainen kumulatiivinen annos 150 ^J/cm2, elinikäinen annos 1000 ^J/cm2).
• väestön valistaminen ihon itsetutkiskelun tarpeesta

BCC esiintyy yleisimmin ihmisillä:

• joilla on suvussaan pahanlaatuista melanoomaa tai muuta kuin melanoomaa aiheuttavaa ihosyöpää.
• pahanlaatuisen melanooman ja NMSC:n leikkauksen jälkeen.
• immuunipuutteiset (immunokompromisoituneet), esimerkiksi elinsiirron jälkeen.
• HIV-positiiviset
• ulkona työskentelevät
• joilla on fototyyppi I ja II

Fototyyppi I:lle on ominaista:

• Iho on hyvin vaalea ja siinä on pisamia, hiukset ovat punertavat, silmät ovat siniset.
• iho ei ole ruskettunut, aina punainen, palovammoja.
• palovammat ovat yleensä vakavia ja kivuliaita.
• ilman suoja-aineen käyttöä iho muuttuu punaiseksi 5-10 minuutissa.
• on suositeltavaa käyttää aurinkovoiteita, joiden suojakerroin on SPF 50 ja SPF 50+.

Fototyyppi II:lle on ominaista:

• Iho on vaalea, mutta harvemmin pisamaiset, hiukset ovat vaaleat, silmät ovat siniset, vihreät tai harmaat.
• iho on punainen, ruskettuu erittäin huonosti, palaa usein ja kuoriutuu nopeasti.
• ilman aurinkovoidetta iho muuttuu punaiseksi 10-20 minuutissa.
• on suositeltavaa käyttää aurinkovoiteita, joiden suojakerroin on SPF 30 ja SPF 50+.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu erityisesti suojautuminen UV-säteiltä.

Sekundaarisen ennaltaehkäisyn tärkein tehtävä on ihokasvainten varhainen diagnosointi taudin alkuvaiheessa.

Ihotautilääkärin tekemä kokovartalotutkimus suositellaan tehtäväksi kerran vuodessa. Jos luomet muuttuvat ja uusia ei-paranevia, turvonneita ja hilseileviä ilmenemismuotoja ilmaantuu, tutkimus on kiireellinen.

Koulutusohjelmissa keskitytään ihon asianmukaiseen itsetutkiskeluun ja siihen, mitä tehdä, jos epäillään ihokasvainta.

Näyttää siltä, että D3-vitamiinin systeemisellä annostelulla voisi olla ennaltaehkäisevä vaikutus.

Mikä on tyvisolusyövän ennuste?

BCC:n ennuste on parantunut viime vuosikymmeninä maailmanlaajuisesti. Tämä johtuu todennäköisesti varhaisesta diagnoosista, terveyspalvelujen paremmasta saatavuudesta ja yleisen tietoisuuden lisääntymisestä erilaisten valistuskampanjoiden avulla.

BCC:ssä kasvaimen aggressiivisuus riippuu sijainnista. Etenkin korvalehden ja silmäluomen kasvaimet saavat todennäköisemmin etäpesäkkeitä.

Mitä suurempi kasvain on kooltaan ja mitä korkeammassa patologisessa vaiheessa tauti on, sitä haastavampaa on sen poisto ja hoito. Uusiutumisriski kasvaa.