Turvotus - aivojen turvotus: mitkä ovat sen syyt ja oireet? + Diagnostiikka

Aivojen turvotus jaetaan vasogeeniseen, soluvälitteiseen, osmoottiseen ja interstitiaaliseen turvotukseen sen esiintymisen syiden perusteella.

Se voi johtua useista syistä, kuten pään traumasta, verisuonten iskemiasta, kallonsisäisistä vaurioista tai obstruktiivisesta hydrokefaluksesta, joka johtaa interstitiaaliseen turvotukseen.

Aivoturvotuksen seuraukset voivat olla tuhoisia. Hoitamattomana se voi olla jopa kohtalokas.

Turvotus on turvotuksen tekninen nimi.

Turvotus on elimistön luonnollinen reaktio jonkinlaiseen vammaan. Sitä esiintyy esimerkiksi trauman, palovamman, sokin, tulehduksen ja infektion tai allergisen reaktion yhteydessä.

Se on vapaan nesteen kertymistä ja sen valumista vammakohtaan. Vammakohta turpoaa, sen tilavuus kasvaa ja laajenee.

Suurin osa kehon elimistä on löyhästi kiinni kehon onteloissa. Niitä ympäröivät pehmytkudokset, lihakset ja iho, jotka ovat elastisia. Tämä antaa näille elimille kyvyn laajentua vapaasti.

Aivoja ympäröi melko tiukasti koko pinta-alaltaan kallo eli kova luu.

Tämän vuoksi aivojen kyky kasvattaa tilavuuttaan on rajallinen. Kun aivot turpoavat, paine kallon sisällä alkaa kasvaa nopeasti ja tärkeät aivokeskukset joutuvat puristuksiin.

Aivojen turvotusta voi esiintyä kaikissa ikäryhmissä, sukupuolissa ja etnisissä ryhmissä. Aivojen turvotuksen todellista esiintyvyyttä saatetaan aliarvioida sen usein epäspesifisten oireiden vuoksi.

Se voi johtua monista eri syistä, kuten pään traumasta, verisuonten iskemiasta, jossa verenkierto on riittämätöntä, kallonsisäisistä vaurioista tai obstruktiivisesta hydrokefaluksesta, joka johtaa niin sanottuun interstitiaaliseen turvotukseen.

Aivojen turvotuksen seuraukset voivat olla tuhoisia, hoitamattomana jopa kuolemaan johtavia.

Selitys aivovaurion mekanismista aivoturvotuksessa perustuu niin sanottuun Monroe-Kellie-oppiin.

Monroe-Kellie-opin mukaan kallon ontelo on tilavuudeltaan muuttumaton ja sisältää kokoonpuristumattomia komponentteja: kiinteä komponentti, joka koostuu aivomassasta (noin 1400 ml), ja nestekomponentti, joka koostuu verestä (noin 150 ml) ja aivo-selkäydinnesteestä (noin 150 ml).

Koska kyseessä on kiinteä ja tilavuudeltaan vakio komponentti, toisen komponentin tilavuuden lisääntymisen on automaattisesti johdettava toisen komponentin tilavuuden vähenemiseen ja puristumiseen samassa määrin.

Aivojen turvotuksessa aivot "turpoavat", eli niiden suhteellinen tilavuus kasvaa.

Tämä lisääntynyt aivotilavuus vähentää aivojen verenkiertoa. Lisääntynyt paine voi myös aiheuttaa lisää rakenteellisia vaurioita sekä aivojen ödeemaattisiin että ei-ödeemaattisiin osiin.

Aivojen turvotus voi johtua useista eri sairauksista.

Tärkeimmät vauriotyypit jaetaan syyn perusteella seuraaviin:

• Vasogeeninen
• soluvälitteinen
• osmoottinen
• interstitiaalinen

Näillä mekanismeilla aivoturvotusta esiintyy esimerkiksi aivokasvaimen, trauman, hypoksian eli aivojen hapettomuuden, infektion, aineenvaihduntahäiriöiden tai akuutin hypertension kaltaisissa sairauksissa.

Neurologisia syitä voivat olla esimerkiksi hepatiitti (maksatulehdus), Reyen oireyhtymä, hiilimonoksidimyrkytys, lyijymyrkytys ja aivoturvotus korkealla. Harvinainen aivoturvotuksen syy on niin sanottu pseudotumour cerebri.

1. Vasogeeninen aivojen turvotus (vasogeeninen aivo-ödeema)

Tämä on yleisin turvotuksen muoto. Se johtuu veri-aivoesteen häiriintymisestä.

Rikkoutuneen veri-aivoesteen kautta ionit ja proteiinit virtaavat vapaammin ja kulkeutuvat verisuonten ulkopuoliseen tilaan. Tämä aiheuttaa nesteen imeytymistä aivokudokseen.

Esimerkiksi aivokasvaimissa tuotetaan kemikaaleja, kuten verisuonten endoteelin kasvutekijää (VEGF), glutamaattia ja leukotrieenejä. Nämä kemikaalit lisäävät nesteen läpäisevyyttä kasvaimia ympäröivien valtimoiden kautta.

Tämä niin sanottu peritumoraalinen ödeema johtaa aivokasvainpotilaiden tyypilliseen kliiniseen kuvaan.

Potilaista 65 prosentilla esiintyy ajatus-, puhe- ja tajuntahäiriöitä.

2. Solu- tai sytotoksinen ödeema

Esiintyy muutamassa minuutissa aivovamman jälkeen.

Se vaikuttaa aivojen soluihin. Erotetaan kolme tyyppiä:

• Gliasolut - Toinen nimi neuroglialle, nämä ovat hermosoluja tukevia soluja. Niillä on pääasiassa itse hermosoluja tukeva, suojaava, ravitseva ja uudistava tehtävä.
• Neuronit - Hermosolut.
• Endoteelisolut - Endoteeli on ohut solukerros, joka muodostaa verisuonten sisäkalvon.

Sytotoksinen turvotus johtuu ionien kuljetuksen epäonnistumisesta solukalvojen läpi. Natrium pääsee soluun vapaasti. Mekanismi, joka sulkee sen pois liikaa, ei toimi.

Tämän jälkeen soluun alkaa virrata muita anioneja, jotka pyrkivät palauttamaan solun neutraaliin tilaan. Tämä johtaa solunsisäiseen turvotukseen eli itse solun "turpoamiseen".

Tällaisen turvotuksen aiheuttaa esimerkiksi traumaattinen aivovamma tai äkillinen aivohalvaus.

3. Interstitiaalinen aivojen turvotus

Interstitiaalinen aivo-ödeema aiheutuu aivo-selkäydinnesteen (likvorin) siirtymisestä aivokammioiden tilasta aivokudoksen tilaan.

Kohonnut kallonsisäinen paine työntää nestettä aivosolujen väliin. Neste kerääntyy näin solunulkoiseen tilaan eli solujen ympärille, pääasiassa aivojen valkeaan aineeseen.

Hydrokefaliaa tai aivokalvontulehdusta sairastavat potilaat kärsivät tämäntyyppisestä turvotuksesta.

4. Osmoottinen turvotus

Syntyy yleensä osmolaarisuuteen vaikuttavissa häiriöissä, kuten hyponatremiassa, diabeettisessa ketoasidoosissa tai muissa vastaavissa aineenvaihduntasairauksissa.

Aivosolut vetävät näissä tapauksissa vettä plasmasta, mikä johtaa laajaan turvotukseen.

Aivojen turvotuksen histopatologiassa voi näkyä sekä taustalla oleva patologia (kasvain, infektio, anoksiset muutokset) että diffuusi turvotus joko soluelimissä sytotoksisessa turvotuksessa tai interstitiaalisissa tiloissa.

Aivojen turvotus voi olla oireeton ja näkyä vain kuvantamistutkimuksissa, mutta se voi myös aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita.

Yksityiskohtainen anamneesi antaa arvokasta tietoa, joka osoittaa turvotuksen mahdollisen syyn.

Potilaalla voi olla esimerkiksi päävamma, aivohalvaus, syöpä, aineenvaihduntasairaus tai muita tekijöitä.

Aivoturvotuksen kliininen kuva vaihtelee oireettomasta vakavaan elintoimintojen heikkenemiseen, koomaan ja kuolemaan. Oireet ilmenevät useimmilla potilailla, kun kallonsisäinen paine (ICP) nousee yli 20 cm H2O.

Oireet voivat vaihdella suuresti aivoturvotuksen sijainnin ja laajuuden mukaan.

Paikallinen aivoturvotus voi aiheuttaa:

• heikkous
• näköhäiriöitä
• kouristuksia
• aistimusten muutokset
• diplopia - kaksoiskuvat
• muut neurologiset häiriöt

Seuraavia oireita voi esiintyä diffuusissa aivoturvotuksessa:

• päänsärky
• pahoinvointi
• oksentelu
• uneliaisuus
• muuttunut psyykkinen tila
• sekavuus
• kooma
• kouristukset tai muut ilmenemismuodot

Aivojen turvotuksen varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää, sillä se voi estää aivotyrän, pysyvät seuraukset tai kuoleman.

Yksityiskohtainen neurologinen tutkimus antaa arvokasta tietoa. Psyykkinen tila muuttuu yleensä, esimerkiksi hitaus, uneliaisuus tai päinvastoin kiihtyneisyys ja hallitsematon käyttäytyminen.

Tärkeä piirre on kiinteiden ja laajentuneiden pupillien kehittyminen.

Potilaille on tehtävä aivojen tietokonetomografia (TT). TT-kuvauksessa voi näkyä turvotusta, joka näkyy matalan tiheyden alueena ja harmaan ja valkoisen aineen välisen eron häviämisenä.

Lisäksi aivokammiot voivat kaventua ja litistyä, aivokierteet tasoittua ja niiden väliset tilat kadota. Tällainen löydös viittaa kallonsisäisen paineen nousuun.

Turvotuksen syy voi paljastua ensimmäisen tietokonetomografian aikana, erityisesti jos kyseessä on aivokasvain, aivojen sepelvaltimotukos tai hydrokefalus.

TT-kuvausta käytetään myös seurantatutkimuksena, jolla seurataan turvotuksen etenemistä tai korjataan hoitoa.

Myös magneettikuvauksesta (MRI) on hyötyä. Erityisessä T2-painotuksessa nähdään kirkkaita suuria polttopisteitä, jotka osoittavat nestettä.

Kohonnutta aivonsisäistä painetta seurataan erityisellä monitorilla. Sondi työnnetään aivoihin tai aivokammioon ns. ventrikulostomian kautta.

Aivojen turvotuksen kulku ja kehitys riippuvat siitä, mistä syystä se on syntynyt.

Jos turvotuksen syy on akuutti, kuten aivojen iskemia tai infektio, kehitys on nopea ja dramaattinen.

Kroonisissa (esimerkiksi aineenvaihdunnallisissa) sairauksissa turvotus kehittyy hitaammin. Oireiden ilmaantuminen on hiipivää ja aluksi huomaamatonta.

Turvotus voi ilmetä esimerkiksi psykomotorisen tahdin hidastumisena, yleisenä tehottomuutena, muistamattomuutena, kävelyvaikeuksina jne.

Aivokasvaimissa turvotus riippuu kasvaimen pahanlaatuisuudesta. Jos kyseessä on erittäin pahanlaatuinen ja aggressiivinen kasvain, turvotus kehittyy nopeammin. Ensimmäiset oireet voivat siksi olla tajunnan menetys tai epileptinen kohtaus.

Aivojen turvotuksen ennuste on hyvin vaihteleva. Se riippuu aivojen vaurioitumisasteesta, vaikeusasteesta ja turvotuksen syystä.

Jos potilas vaipuu koomaan sen jälkeen, kun hänellä on todettu turvotus, ennuste voi olla huono.

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, potilas voi kuolla tai kärsiä pysyvistä, peruuttamattomista aivovaurioista.

Aivojen turvotuksen, joka on seurausta palautuvista ja hoidettavissa olevista diagnooseista, kuten diabeettisesta ketoasidoosista tai hoitamattomasta verenpainetaudista tai lievästä päävammasta, ennuste on suhteellisen hyvä, ja potilas voi toipua täysin.