Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitti: mikä on laskimotulehdus ja miksi sitä esiintyy?

Tromboflebiitti, tarkemmin sanottuna pinnallinen tromboflebiitti, on pinnallisten laskimoiden tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa alaraajojen laskimoihin.

Pinnallinen laskimotulehdus on suhteellisen yleinen sairaus.

Laskimotulehdus luokitellaan vaskuliitiksi.

Vaskuliitti = verisuonitulehdus. Vas = latinaksi verisuoni. Phlebos = latinaksi suoni.

+

Trombo = nimitys trombin (verihyytymän) esiintymiselle. Tromboflebiitti = suonen tulehdus, jossa esiintyy verihyytymä.

Lyhenne sanoista verisuonet.

Yleensä verisuonet jaetaan valtimoihin ja laskimoihin.

1. Valtimot ovat täynnä happirikasta verta (hapekasta verta).
2. suonet taas kuljettavat vähähappista verta (hapeton veri).

Tämä on vain maallikon jaottelu, tarkemmin jaettuna:

1. Valtimot (arteriolit) kuljettavat verta poispäin sydämestä.
2. suonet (laskimot) johtavat verta sydämeen.

+ esimerkki...

Keuhkovaltimo (truncus pulmonalis) on valtimo, mutta se kuljettaa hapetonta verta sydämen oikeasta kammiosta keuhkoihin.

Neljä keuhkovaltimoa johtavat hapekkaan veren keuhkoista sydämen vasempaan eteiseen. Sieltä happirikastettu veri poistuu sydämen vasempaan kammioon ja sitten aortan kautta koko ihmiskehoon.

Valtimot: kreikan aer (ilma) ja térein (sisältää) sanoista.

Lisäksi valtimot ja laskimot eroavat rakenteeltaan hieman toisistaan.

Laskimoiden seinämissä ei ole yhtä paljon lihassoluja. Silti veri virtaa niissä, mikä on seurausta sydän- ja verisuonijärjestelmän monimutkaisesta vuorovaikutuksesta.

Alaraajoissa tilannetta vaikeuttaa painovoima, joka vetää verta alaspäin.

Alaraajojen laskimoissa on siksi pieniä läppiä, jotka ohjaavat veren virtausta. Ne toimivat samalla tavalla kuin sydämen läpät.

+

Syvät laskimot sijaitsevat lähellä valtimoita.

A...

Myös alaraajojen lihakset auttavat veren virtausta liikuttamalla niitä. Ne muodostavat niin sanotun lihaspumpun, kuten sydämen lihaksetkin.

Valtimot + lihakset = puristavat suonia ja työntävät verta ylöspäin kohti sydäntä.

Siksi säännöllinen liikkuminen on tärkeää veren kierrättämisessä koko kehossa, ei vain jaloissa, jalkaterissä.

Muistatte varmasti...

Yksi ero, joka meille opetettiin peruskoulussa...

Verenpaine on korkea valtimoissa. Siksi veri roiskuu, kun se loukkaantuu. Ja happikyllästys tekee siitä kevyttä.

Päinvastoin.

Laskimoissa verenpaine on alhainen. Kun se on vaurioitunut, veri ei poreile, vaan virtaa vapaasti. Ja veri on tummempaa, koska siinä ei ole happea.

On suonia, joissa verenpaine on alhaisempi kuin kehon ympärillä vallitseva ilmanpaine. Tämä on riski, kun suuret suonet, kuten reiden tai kaulan suonet, ovat loukkaantuneet. On olemassa riski ilman imemisestä ympäristöstä ja ilmaemboliasta.

Entä tiedätkö, miksi alaraajojen suonikohjujen veri voi roiskua?

Veri työntyy jaloissa painovoimaa vastaan ja sen virtausta ohjaavat läpät. Siksi pienikin suonikohjuvaurio voi roiskia verta.

Pinnalliset suonet valuvat syviin suoniin.

Syvä laskimojärjestelmä koostuu eräänlaisista keräävistä suurista laskimoista. Niihin valuvat pienemmät laskimot ja pinnalliset laskimot. Ne keräävät verta kehon ääreisosista.

Alaraajoissa on sama järjestely. Pinnalliset suonet keräävät verta iholta, lihaksista ja muista alaraajan rakenteista ja valuvat sitten suuriin syviin suoniin.

Alaraajojen laskimot jaetaan kolmeen tyyppiin:

1. Syvät laskimot - syvällä
2. pinnallinen suonijärjestelmä - pinnalla.
3. yhdyslaskimojärjestelmä - yhdistää nämä kaksi järjestelmää.

Tromboosi on...

Tromboosi on veren hyytymistila verisuonissa ja sydämessä.

Veren hyytyminen on prosessi, jonka avulla estetään verenvuoto esimerkiksi vammassakin. Ilman hemokoagulaatiota (veren hyytymistä) voisimme vuotaa kuoliaaksi pienestäkin vammasta.

Veren hyytymistä kutsutaan hemostaasiksi, eli verenvuodon pysäyttämiseksi.

Hemokoagulaatioon kuuluu myös fibrinolyysi.

Fibrinolyysi on hemokoagulaation vastakohta eli verihyytymien liuottaminen.

Nämä kaksi prosessia ihmiskehossa tapahtuvat keskinäisessä harmoniassa ja tasapainossa.

Kun veren hyytymisen ja verihyytymien liukenemisen tasapaino häiriintyy patologisesti, voi syntyä tila:

1. liiallinen veren hyytyminen = tromboosi
2. liiallinen verenvuoto = verenvuototila.

Liiallisella veren hyytymisellä voi olla useita syitä. Suurin riski on veren virtauksen osittainen tai täydellinen rajoittuminen kyseessä olevassa verisuonessa tai verihyytymän irtoaminen.

Kun trombi irtoaa osittain tai kokonaan verisuonen seinämästä ja kulkeutuu verisuonten läpi, sitä kutsutaan emboliaksi.

Kun verisuoni tukkeutuu toisessa kehon osassa, tätä kutsutaan embolisaatioksi.

Kun tromboosi tapahtuu, esimerkiksi: Sydänlihasiskemia sydänlihasinfarktiksi. Keuhkoembolia on esimerkki embolisaatiosta ja myös aivohalvaus.

Veren lisäksi myös muut verisuoniin joutuneet vieraat esineet voivat emboloitua. Esimerkkejä ovat rasva- tai kasvainkudos, ilma tai lapsivesi sekä katkaistun verisuonikatetrin pala.

Haluatko tietää lisää tromboflebiitista? Miksi sitä esiintyy? Miten se ilmenee? Tai lyhyesti sen hoidosta? Lue lisää tietoa...

Ja miksi pinnallinen tromboflebiitti?

Laskimotulehdus on yleisnimitys kahdelle erityyppiselle laskimotulehdukselle. Se on pinnallisten tai syvien laskimoiden tulehdus.

1. pinnallinen laskimotulehdus = pinnallinen tromboflebiitti
2. syvä laskimotulehdus = laskimotromboosi (syvä laskimotromboosi)

On raportoitu, että laskimotulehdus voi esiintyä ilman tromboosiyhdistelmää (ilman verihyytymän kylvämistä tulehtuneen verisuonen seinämään).

Valtaosassa laskimotulehdustapauksista muodostuu myös verihyytymä.

Jälkimmäinen on seurausta verihyytymiskaskadin reaktiosta verisuonen seinämän häiriöön.

Verihiutaleet ja muut hemokoagulaatioprosessin osat asettuvat paikalle. Trombi muodostuu.

Laskimotulehdus liittyy siis tromboosiin.

Flebotromboosin (syvien laskimoiden tulehdus) ja pinnallisen tromboflebiitin välillä on eroja.

Syvässä laskimotromboosissa keuhkoembolia on yleinen komplikaatio.

Aikaisemmin pinnallinen laskimotulehdus ilmoitettiin hyvänlaatuiseksi (ei vakavaksi) sairaudeksi.

Tämä ei pidä täysin paikkaansa, vaan on todettu, että...

Vaikka kyseessä on pinnallisen laskimon tulehdus, suuressa osassa tapauksista tromboflebiitti kehittyy syväksi laskimotromboosiksi.

Tai...

Laskimotromboosi ja tromboflebiitti kulkevat yhdessä.

Siksi jopa pinnallisessa laskimotulehduksessa on jonkinlainen komplikaatioiden riski. Vakavin ja hengenvaarallisin on keuhkoembolia. Toinen tila on tromboembolisen taudin kehittyminen.

On arvioitu, että: Pinnallinen tromboflebiitti ja syvä laskimotromboosi esiintyvät samanaikaisesti 6-53 prosentissa tapauksista. Pinnallinen tromboflebiitti etenee syväksi laskimotromboosiksi 0-33 prosentissa tapauksista.

Molemmilla tiloilla on yhteinen perusta, jota kuvataan Virchowin kolmioilla:

1. veren pysähtyminen suonissa
2. verisuonen seinämän vaurioituminen
3. heikentynyt veren hyytyminen

Pinnallisen tromboflebiitin määritelmä

Pinnallinen tromboflebiitti on verisuonen seinämän tulehdus, jota seuraa trombin muodostuminen. Tällöin trombi on kiinteästi kiinni verisuonen seinämässä. Mikä vähentää emboliariskiä.

Se vaikuttaa pääasiassa raajojen, erityisesti alaraajojen verisuoniin.

Tromboflebiitti jaetaan edelleen sen mukaan, mihin laskimoon se vaikuttaa:

1. Pinnallinen tromboflebiitti, joka vaikuttaa suonikohjuun - suonikohju, suonikohju pinnallinen tromboflebiitti.
2. pinnallinen tromboflebiitti, joka vaikuttaa terveeseen laskimoon.

Toinen muoto on jako primaariseen ja sekundaariseen:

1. Ensisijainen - syntyy ja vaikuttaa itse laskimoon.
2. sekundaarinen - liittyy johonkin muuhun sairauteen

Plus...

On myös jako sen mukaan, onko sillä tunnettu vai tuntematon syy:

• tuntematon syy
  • idiopaattinen tromboflebiitti saltans sive migrans.
  • Mondorin tauti
  • Epidemiallinen tromboflebiitti (trooppinen muoto).
  • granulomatoottinen jättiläissolujen tromboflebiitti.
• tunnettu syy
  • johtuu tromboosista
  • Behçetin taudin tromboflebiitti
  • sarkoidoosin tromboflebiitti
  • tromboflebiitti syövässä
  • tromboflebiitti tartuntataudissa

Ja tässä vaiheessa käsittelemme jo laskimotulehduksen syitä.

Kysyt: Mikä aiheuttaa tromboflebiitin?

Joissakin tapauksissa ei ole mahdollista määrittää tarkkaa syytä.

On jopa vaikea määrittää, oliko tulehdus ensimmäinen syy vai oliko tromboosi ensimmäinen syy.

Verisuonitulehduksen taustalla on monitekijäinen perusta, jonka saksalainen lääkäri Rudolf Ludwig Carl Virchow kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1856.

Virchow'n kolmijako arvioi tulehduksen riskiä kolmella pisteellä:

1. Verenkierron hidastuminen (staasi tai virtauksen turbulenssi) voi johtua seuraavista syistä:
   • verisuonten aneurysma
   • suonikohjut
   • sydämen vajaatoiminta
   • sydämen läppävika
   • raajojen liikkuvuuden rajoittuminen trauman yhteydessä, leikkauksen jälkeen tai sairaalahoidon aikana.
   • liian pitkä matkustaminen
   • mekaaninen puristus turvotus, kasvain, myös liikalihavuuden yhteydessä.
   • muut neurologiset ja sisätautien sairaudet
2. veren hyytymisen ja fibrinolyysin tasapainon häiriöt.
   • alttius lisääntyneeseen veren hyytymiseen eli hyperkoaguloituvuus.
   • geneettinen tekijä
   • systeemisairaudet, verisuonten tulehdus
   • kasvain (pahanlaatuinen kasvain)
   • infektiot
   • septinen tromboflebiitti
   • tietyt lääkkeet - hormonaaliset ehkäisyvalmisteet
   • tupakointi
   • raskaus ja kuuden kuukauden synnytys aiheuttavat lisääntyneen alttiuden veren hyytymiselle.
3. laskimon seinämän rikkominen
   • verisuonen mekaaninen vaurioituminen
   • vammat, tylpän voiman aiheuttamat traumat
   • leikkaus
   • suonikohjut
   • lääkkeiden antaminen laskimoon, erityisesti keskuslaskimokatetrin avulla.
   • tietyt lääkkeet, joita annetaan laskimoon, esimerkiksi kemoterapian aikana.
   • suoneen ruiskutetut lääkkeet

Syvässä laskimotromboosissa ja pinnallisessa tromboflebiitissa on mukana yhteisiä riskitekijöitä.

Riskitekijöitä ovat mm:

• suonikohjut
• raajan pitkäaikainen immobilisaatio, vuodelepoimmobilisaatio
  • yli 72 tunnin ajan.
• pitkä matka-aika - yli 4 tuntia
• istuva elämäntapa, istuva ammatti
• nestehukka
• tupakointi
• trauma (kuten päähän, selkärankaan, selkäytimeen tai pitkiin luihin kohdistunut vamma).
  • myös suora isku verisuonen pintaan
• suonensisäiset katetrit - i.v.-katetrit, pääasiassa keskuslaskimokatetrit.
• liikalihavuus
• yli 60 vuoden ikä
• raskaus ja kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen
• hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö
• geneettinen alttius ja muutokset hyytymistekijöissä.
• onkologiset sairaudet - pahanlaatuiset kasvaimet.
• aiemmat laskimotulehdukset
• muut sairaudet
  • sepelvaltimotauti
  • alaraajojen iskemia
  • oikean sydämen vajaatoiminta
  • maksa
  • munuaiset

Laskimotulehduksen syynä on monissa tapauksissa mekaaninen vaurio. Esimerkkinä voidaan mainita suora tylppä isku laskimon pintaan. Tilannetta pahentaa suonikohjujen läsnäolo ja trauma suonikohjujen alueella.

Toinen tyyppi on kemiallinen ärsytys, kun laskimoon ruiskutetaan sopimatonta tai laimentamatonta liuosta. Esimerkkinä voidaan mainita kemoterapialääkkeet.

Laskimotulehdus voi johtua myös infektion (mikro-organismien) kulkeutumisesta laskimon loukkaantuessa, mutta myös silloin, kun laskimoon ruiskutetaan lääkettä tai lääkettä.

Verisuonen sisäkalvon (endoteelin) vaurioituminen käynnistää verihyytymän muodostumisen. Myöhemmin syntyvä tromboosi on yhtä riskialtis tromboflebiitin kokonaiskuvan kehittymiselle.

Valtaosa tromboflebiiteistä johtuu kuitenkin suonikohjuista, jopa 90 prosenttia ajasta.

Pinnallista suonikohjujen tulehdusta edeltää verenkierron hidastuminen ja verisuonen laajentuminen, johon liittyy muutoksia verisuonen seinämän rakenteessa. Tätä seuraa laajentuneen suonen vammautuminen, joka on tämän muodon yleisin aiheuttaja.

Terveen laskimon laskimotulehduksessa otetaan pääasiassa huomioon leikkauksen jälkeiset olosuhteet, trauma sekä onkologiset, hematologiset ja systeemiset sairaudet.

Joissakin tapauksissa se tapahtuu idiopaattisessa muodossa, kun tarkkaa syytä ei löydy.

Pinnallisen tromboflebiitin jakautuminen taulukossa

Pinnallisen tromboflebiitin ilmenemismuoto on joukko vaikeuksia, jotka ovat samat, kun kyseessä on terveen laskimon tulehdus tai suonikohjujen tulehdus.

Jos kyseessä on suonikohjujen tulehdus, paikallinen osallistuminen on voimakkaampaa.

Tromboflebiitin tyypillisiä oireita ovat:

• punoitus laskimotulehduksen aikana.
• kipu ja arkuus tulehduskohdassa
• suoni on jäykän tuntuinen ja liikkuva verrattuna alla olevaan kudokseen
• turvotus suonen kohdalla, jos kyseessä on lievä kulku
• ohimenevästi esiintyvä hyperpigmentoitunut juova - ruskea tumma pigmentoitunut juova.
• kovettuma säilyy useita viikkoja tai kuukausia, kun trombi liukenee laskimoon.
• ihon lämpötilan nousu tulehduksen aikana

Pinnallisessa tromboflebiitissa ei esiinny laajempaa ja koko raajan laajuista turvotusta.

Yleisten ilmenemismuotojen lisäksi voi esiintyä liitännäisvaivoja, jotka merkitsevät tiettyä tulehdustyyppiä. Esimerkkinä voidaan mainita migraatiomuoto, jossa laskimon tulehdus ja kovettuma siirtyy tai hyppää eri paikkoihin.

Tromboflebiitin diagnosointi ei sinänsä ole vaikeaa. Kliininen tutkimus riittää. Anamneesi on tietenkin tärkeä.

Pinnallinen tulehdus esiintyy kuitenkin usein yhdessä syvän laskimotromboosin kanssa.

Siksi on tärkeää tehdä duplex-sonografiatutkimus. Se tehdään molemmista alaraajoista. Se on tehtävä mahdollisimman pian pinnallisen tromboflebiitin diagnosoinnin jälkeen.

Tämä tutkimus on sitä tärkeämpi, mitä enemmän suuremmat suonet ovat kyseessä. Kuten vena saphena magna ja vena saphena parva.

Vena saphena magna = suuri piilolaskimo. Vena saphena parva = pieni piilolaskimo. Sääriluun ja reisiluun väliset laskimot.

Tulehdus voi ulottua pidemmälle kuin ihon tulehdusmuutokset näkyvät. Tässä vaiheessa myös syvien laskimoiden vaurioitumisen riski kasvaa.

Etsitään syytä, kuten esimerkiksi Bürgerin tai Behçetin tautia.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava toistuvien tulehdusten yhteydessä. Riskitekijöitä, geneettistä alttiutta, synnynnäistä trombofiliaa ja liitännäissairauksia etsitään.

Pinnallinen tromboflebiitti ilmenee tyypillisesti suonen kivuliaana kovettumisena. Lisäksi se on kosketusherkkä.

Tulehtuneen laskimon varrella iho on punainen, lämpötilaltaan kohonnut ja turvonnut.

Punoitus + kipu + turvotus = suonen seinämän ja sitä ympäröivän alueen tulehdus.

Tulehdus kestää muutaman päivän ja laantuu sitten. Pienimuotoinen tulehdus, jonka kulku on lievä, ei välttämättä aiheuta merkittävää epämukavuutta ja suoni on lähinnä kosketusherkkä.

Akuutti vaihe ja paikalliset oireet häviävät 7-14 päivän kuluessa.

Myös ihon punoitus häviää. Iho voi kuitenkin olla tilapäisesti tummempi tietyllä alueella. Kyseessä on hyperpigmentaatio eli ruskea juova suonen varrella.

Suonen kivuton kovettuminen jatkuu useista viikoista kuukausiin - kunnes verihyytymä liukenee.

Tromboflebiitissa verihyytymä on tiukasti kiinni verisuonen seinämässä. Tämä vähentää trombin irtoamisen ja embolisaation riskiä.

Tässäkin laskimotulehduksen muodossa on riskikomplikaatio. Tämä on tulehduksen leviäminen pinnallisesta laskimosta syvään laskimoon.

Näin ollen tässä tapauksessa embolisaatioriski on sitä suurempi, mitä ylempänä syvä laskimotromboosi on tapahtunut.

On olemassa erityisiä laskimotulehduksen muotoja, joilla on myös erityinen kulku.

Kehon lämpötilan nousu ei ole ominaista pinnalliselle tromboflebiitille. Silloin on ajateltava jotain muuta sairautta.

Kehon lämpötilan nousua ja yleisoireita voi esiintyä laajemmissa ja lähempänä suurempia suonia sijaitsevissa tromboflebiiteissä. Myös kipu liikkeessä sairastuneen raajan kohdalla liittyy siihen.