Tromboembolinen sairaus, miksi sitä esiintyy, miten se liittyy keuhkoemboliaan?

Tromboemboliset sairaudet, tromboembolia, muodostavat yhdessä akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän ja aivohalvauksen kanssa sairauksien ryhmän, joka uhkaa merkittävästi ihmisten terveyttä ja elämää.

Sydän- ja verisuonitaudit perustuvat riskitekijöihin, jotka voivat olla hallitsemattomia ja hallittavissa.

Mitä tämä tarkoittaa?

Ensimmäinen ryhmä koostuu hallitsemattomista tekijöistä, joista esimerkkeinä ovat ikääntyminen ja geneettinen alttius. Emme voi muuttaa näitä omalla toiminnallamme.

Toiseen osaan kuuluvat tekijät, joihin voimme suoraan vaikuttaa toimillamme. Esimerkkejä ovat liikunnan puute, ylipaino ja lihavuus, tupakointi, ruokavalio, psykologinen kuormitus ja yleinen elämäntapa.

On raportoitu, että... Tromboembolia on yksi yleisimmistä kuolemansyistä teollisuusmaissa.

Se on harvinainen terveessä väestössä. Siihen sairastuu noin 0,01 % alle 40-vuotiaista. Ja 0,1-0,2 % 40-60-vuotiaista.

Terveen väestön tromboembolisen taudin riskiä lisäävät merkittävästi erilaiset elämän aikana esiintyvät tilanteet. Jo siihen liittyvät synnynnäiset ja hankitut verenvuotohäiriöt vaikuttavat merkittävästi.

Näin ollen monitekijäinen vaikutus lisää merkittävästi ilmaantuvuutta. A... Mitä enemmän tekijöitä on mukana, sitä suurempi on komplikaatioiden ilmaantuvuus.

Riittävällä ennaltaehkäisyllä on päinvastainen vaikutus.

Profylaksia = joukko toimia, joiden tarkoituksena on suojautua sairauden kehittymiseltä = suojautuminen sairaudelta.

Tehokas ja oikea-aikainen ennaltaehkäisy vähentää merkittävästi komplikaatioiden kehittymisen riskiä.

Sen on raportoitu vähentävän tromboemboliasta johtuvien kuolemantapausten määrää 50-75 prosenttia.

Tromboemboliassa yhdistyy kaksi tautitilaa. Nämä ovat:

1. syvä laskimotromboosi
2. keuhkoembolia

Sairaus johtuu siis trombista (verihyytymä suonissa) ja embolisaatiosta keuhkoverenkiertoon.

Mikä on syvä laskimotromboosi?

Sille on ominaista verihyytymien (trombien) sairaalloinen muodostuminen laskimoissa.

Trombien muodostuminen on yleisintä alaraajojen laskimoissa. Harvemmin trombeja muodostuu lantion alueelle, munuaisten tai yläraajojen laskimoihin ja myös suoraan suuriin onttoihin laskimoihin.

Tromboosipaikasta riippuen sovelletaan sääntöä:

Mitä korkeammalle verihyytymä muodostuu, sitä suurempi on keuhkoembolian riski.

Tromboosi on tila, jossa veren hyytyminen verisuonissa tai sydämessä on sairaalloista. Veren hyytymisen ja fibrinolyysin välinen tasapaino on häiriintynyt.

Veren hyytymisen (hemokoagulaatio) tarkoituksena on estää verenvuoto loukkaantumisen yhteydessä. Fibrinolyysi on verihyytymien liuotusprosessi.

Ehjissä verisuonissa ei normaalisti muodostu verihyytymiä. Tämä johtuu siitä, että se säätelee fibrinolyysin prosessia.

Jos tasapaino häiriintyy, voi syntyä kaksi tilaa:

1. liiallinen veren hyytyminen = tromboosi
2. verenvuototilat = liiallinen verenvuoto

Tromboosin muodostumista edistää veren kertyminen alaraajojen laskimoihin ja veren virtauksen muuttuminen niissä. Mitä ylempänä tromboosi tapahtuu, sitä suurempi on verihyytymän irtoamisriski.

Syvä laskimojärjestelmä koostuu lyhyesti sanottuna suurista laskimoista, jotka kulkevat valtimoiden ympärillä. Veri kulkeutuu niihin pienempien laskimoiden yhtymäkohdan kautta ja ihmiskehon pinnallisista osista.

Yleisesti ottaen syvän laskimotromboosin syntyyn vaikuttavat muutokset hemodynamiikassa (veren virtauksessa), veren hyytymisen häiriintyminen ja verisuonen seinämän rikkoutuminen.

Plus fibrinolyyttisen järjestelmän nykytila.

Embolisaatio ja embolisaatio ovat...

Laajemmassa merkityksessä tila, jossa verisuonistoon joutuu vieras esine.

Embolisaatio tapahtuu esimerkiksi seuraavista syistä:

• verihyytymä (trombi) = tromboembolia.
• rasva = rasvaembolia
• ilmaembolia
• lapsivesi
• kasvainsolut
• vierasesine

Tromboemboliassa on kyse verihyytymästä, joka kasvaa suonen seinämään. Päästyään irti se poistuu verenkiertoon. Sitten se koosta riippuen tukkii verisuonen jossakin toisessa kehon osassa. Embolia syntyy.

Esimerkkinä on keuhkoissa tapahtuva embolia.

Tromboembolia syntypaikan mukaan taulukossa

Keuhkoembolia syntyy, kun keuhkoverisuonet tukkeutuvat. Tukoksen laajuus ja embolian koko määräävät kokonaisvaltaisen kulun ja tilan.

Kyseessä on akuutti tila, johon liittyy suuri kuolemanriski. Sen on raportoitu nousevan 30 prosenttiin, jos se jätetään hoitamatta.

Massiivinen embolisaatio keuhkojen päärunkoon aiheuttaa refleksinomaisen sydänpysähdyksen ja kuoleman.

Haluatko lisätietoja aiheesta: Tromboembolinen sairaus. sen syyt. oireet tai hoito?

Lähempää tietoa tromboemboliasta.

Tromboembolia on tautiprosessi, joka syntyy kahdesta alayksiköstä. Se on syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia.

1. Tromboosi

Se syntyy eri paikoissa. Yleisimmin se on alaraajojen laskimoissa. Harvemmin se on yläraajoissa, lantiossa tai suurissa laskimoissa.

Alaraajoista peräisin olevien embolisaatioiden osuus on jopa 85 %.

Sääriluun alueella esiintyvä tromboosi voi olla oireeton tai lievä. Nämä verihyytymät liukenevat yleensä eivätkä aiheuta embolisaatiota.

Trombi muodostuu ja liukenee myöhemmin. Se ei aiheuta epämukavuutta tai sillä on vain lieviä oireita. Se ei ole embolisaation syy.

Polvilumpion laskimossa (vena poplitea) ja sen yläpuolella oleva trombi muuttaa tilannetta ja lisää riskiä.

Myös trombi on riski. Tällainen trombi on kiinnittynyt verisuonen seinämään raajan alaosissa, mutta trombin pää kelluu vapaasti verenkierrossa ylempänä. On olemassa vaara, että se irtoaa ja muodostaa embolian.

Laskimotromboosin muodot:

1. nouseva - trombi vasikan laskimoissa, joka leviää ylöspäin reiteen ja lantioon tuntien, päivien, mutta myös viikkojen kuluessa.
2. transfaskiaalinen - syntyy alaraajojen pinnallisista laskimoista, ja on vaarana, että se leviää syväksi laskimotromboosiksi.
3. laskeva - trombi saa alkunsa lantion alueelta ja aiheuttaa alaraajan suuren turvotuksen, kipua ja raajan värimuutoksia.

2. Keuhkoembolia

Keuhkotromboembolia on tila, jossa irronnut trombi tukkii keuhkovaltimon.

Verisuonet, jotka kulkevat: Sydämestä = valtimot. Sydämelle = laskimot.

Keuhkoembolia syntyy, kun keuhkoverenkierto tukkeutuu mekaanisesti. Tukkeuma voi esiintyä missä tahansa laajuudessa ja missä tahansa paikassa.

Verisuonen sulkeutuminen voi olla osittaista tai täydellistä.

Se voi olla seuraavanlainen:

1. perifeerinen, subsegmentaalinen - lievä muoto.
2. keskisegmentaalinen, lobaarinen - keskivaikea muoto
3. keskeinen ja massiivinen tukos - vakava muoto, sydämen vajaatoiminta kuolemaan asti.

Syvä laskimotromboosi + keuhkoembolia.

Tromboembolia = syvän laskimotromboosin aiheuttama keuhkoembolia.

Nämä kaksi tautitilaa kehittyvät useimmiten eri tautitilan ja patologisen prosessin seurauksena.

Se on tiettävästi kolmanneksi yleisin sairaus sepelvaltimotautioireyhtymän ja aivohalvauksen jälkeen.

Tromboembolisen taudin kohdalla erityisen tärkeitä ovat viivästynyt diagnoosi ja tautiin liittyvien riskien aliarviointi.

Taudin kulku voi vaihdella kliinisesti hiljaisesta (oireettomasta) lievästä massiiviseen ja kuolemaan johtavaan.

Mikä aiheuttaa tromboembolisen taudin?

Perusteena on trombin (verihyytymän) muodostuminen verisuoniin. Patofysiologian kuvasi jo vuonna 1856 saksalainen lääkäri Rudolf Ludwig Carl Virchow.

Virchow'n kolmijaon muodostavat mm:

1. muutos hemodynamiikassa (verenkierto verisuonissa).
   • verenkierron turbulenssi
   • veren pysähtyminen
   • jonka aiheuttavat mm:
     • aneurysma.
     • sydämen vajaatoiminta
     • läppävika
     • raajan rajoittunut liikkuvuus
     • pitkät matkat
     • verisuonen mekaaninen puristuminen
2. hyytymishäiriö (lisääntynyt alttius veren hyytymiseen).
   • veren hyytymisjärjestelmän tasapainon häiriöt.
   • perintötekijät
   • hankittu sairaus, esimerkiksi tulehdussairaus, kasvain, raskaus, tupakointi
3. verisuonten seinämän häiriöt
   • verihiutaleet ja muut veren hyytymisen osat kiinnittyvät verisuonen rikkoutuneeseen sisäseinämään
   • syy voi olla:
     • trauma
     • leikkaus
     • verisuonten patologinen prosessi, mutta myös verisuonten läheisyydessä tapahtuva

Tromboemboliseen tautiin liittyy monitekijäinen vaikutus. Terveellä henkilöllä riski sairastua siihen on pieni.

Tilanne muuttuu, kun tekijöiden määrä lisääntyy.

Enemmän tekijöitä = suurempi tromboembolisen taudin riski.

Yleisesti ottaen riskitekijöitä ovat mm:

• ikä - korkea ikä
• yli 3 päivän immobilisaatio - myös sairaalahoito leikkauksen ulkopuolella
• pitkät matkat liikennevälineellä, autolla, lentokoneella, yli 4 tuntia kestävät matkat
• raskaus, kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen
• hormonaalisen hoidon ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö
• suuri leikkaus
• pitkä leikkaus, joka kestää yli 3-4 tuntia
• anestesiatyyppi
• aiemmin esiintynyt laskimotromboosi
• aiempi aivohalvaus
• aiemmin sairastettu akuutti sydäninfarkti
• sydämen vajaatoiminta
• suonikohjut - alaraajojen suonikohjuja.
• trauma
• polytrauma - useiden elinjärjestelmien ja elinten traumaattinen vaurioituminen vakavan mekanismin seurauksena (esimerkkeinä auto-onnettomuus, putoaminen korkealta).
• pää- ja aivovammat, selkäydin- ja selkäydinvammat
• alaraajojen traumat ja murtumat
• verisuonten kanylointi, erityisesti keskuslaskimokatetrin käyttö
• sydänläppien sairaudet, sydänläppien vaihdot, stentit.
• synnynnäiset sydänviat
• kuivuminen
• septinen tila
• lihavuus
• lääkkeet
• tupakointi
• onkologiset sairaudet, syöpä
• verisairaudet ja perinnölliset hyytymishäiriöt
  • trombosytoosi
  • tekijä V Leiden
  • fosfolipidivastainen oireyhtymä
  • antitrombiini III:n puutos
• muut sairaudet
  • Munuaiset
  • haavainen paksusuolen tulehdus
  • vaskuliitti ja muut systeemiset infektiot
  • systeeminen lupus erythematosus

Mielenkiintoista:

Leikkausten osalta lisääntynyt riski on raportoitu lähinnä lonkkaleikkauksissa, sekä ortopedisissä toimenpiteissä, kuten lonkan tekonivelleikkauksissa, että murtumissa.

Nivelen tekonivelleikkaus, tekonivel = lonkan totaalinen tekonivelleikkaus.

Tässä yhteydessä on myös raportoitu, että lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen riski kasvaa 0,7:stä 30 prosenttiin.

Polven tekonivelleikkauksessa riski on 1,8-7 %.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet lisäävät tromboembolisen taudin riskiä.

Laparoskopia kuitenkin vähentää toimenpideriskiä. Henkilö myös mobilisoidaan nopeammin, mikä pienentää riskiä 0,06 prosentista 0,9 prosenttiin.

+

Raskauttavat riskitekijät:

• Ikä, yli 40 vuotta.
• Lihavuus
• Tupakointi voi lisätä riskiä jopa 1,5-kertaiseksi, ja riski laskee 6 kuukauden kuluttua tupakoimattoman tasolle.
• Hormonihoito - 2-kertainen riski
• hormonaaliset ehkäisyvalmisteet - 3-kertainen riski.
• Raskaus ja kuuden viikon jakso jopa 5-kertainen riski yhdessä muiden tekijöiden kanssa
• Syöpä on merkittävä tekijä tromboembolisen sairauden kehittymisessä, ja kemoterapian sivuvaikutus ja potilaan liikkumattomuus vaikuttavat osaltaan tähän.

Taulukossa luetellaan tromboembolisen taudin riskitekijät.

Tromboembolia lapsilla ja nuorilla

Veritulppien kehittymistä esiintyy myös lapsuudessa ja nuoruudessa. Hankitut riskitekijät ovat merkittävä osa.

Näistä tärkeimmät riskitekijät ovat:

• keskuslaskimokatetrin asettaminen (suuren laskimon kanylointi), nimittäin ylempään ja alempaan ja alempaan laskimoon ja läheisiin sivuhaaroihin (jugularis-, subclavian- tai femoralis-suoni).
  • tai napakatetrin ja toisen verisuonikatetrin avulla.
• trauma ja polytrauma
• suuren leikkauksen jälkeen
• sydänviat
• tekoläpän vaihdot
• autoimmuunisairaudet
• Kawasakin tauti
• elinsiirron jälkeen
• hormonaalinen ehkäisy murrosikäisillä tytöillä
• tupakointi
• synnynnäinen veren liiallinen hyytyminen

Tromboosin yleisin sijainti on:

• Kanyylin asettaminen laskimoon.
• munuaisten laskimot
• porttilaskimossa
• oikeassa eteisessä
• alaraajojen laskimoissa nuorilla henkilöillä.

Oireet riippuvat useista tekijöistä.

Useimmissa tapauksissa vasikan laskimoissa olevat trombit liukenevat kokonaan, jopa ilman hoitoa. Noin 20 prosenttia kuitenkin laajenee ylöspäin.

Vasikkatrombi on vähäriskinen. Riski kasvaa trombin sijainnin korkeuden myötä.

Riski lisääntyy lähinnä popliteaalisessa laskimossa ja ylöspäin sijaitsevien trombien kohdalla. Eräissä tutkimuksissa kuitenkin väitetään, että vasikkatromboosi on myös mahdollisuus massiivisen keuhkoembolian kehittymiselle.

Tromboosi on vakava myös alaraajojen laskimoiden läppien vaurioitumisen kannalta.

Mielenkiintoista: Alaraajojen laskimoiden läpät auttavat verta virtaamaan kunnolla ja etenemään ylöspäin painovoimaa vastaan. Läppien lisäksi myös alaraajojen lihakset ja niiden valtimoiden sykkeet, joiden vieressä syvät laskimot kulkevat, auttavat veren virtausta.

Tromboosissa on mahdollista saada useita oireita, kuten esim:

• toisen alaraajan turvotus
  • tyypillinen epäsymmetrinen yksipuolinen turvotus
  • tai molempien raajojen turvotus pahenee ja vain toisen raajan turvotus on voimakkaampaa.
• alaraajakipu
  • liikkuminen pahentaa sitä
  • raajassa on jännittyneisyyden tunne
  • raskauden tunne jaloissa
  • kosketuskipu
• alaraajojen liikkuvuuden rajoittuminen
• pinnallisten laskimoiden lisääntynyt täyttyminen
• raaja voi tuntua lämpimämmältä kosketettaessa.

Keuhkoembolia voi ilmetä:

• äkillisesti alkava hengenahdistus.
• nopea hengitys (takypnea)
• sydämen sykkeen nousu (takykardia).
• syanoosi (ihon sinisyys).
• rintakipu
• yskä
• veren yskiminen
• kehon lämpötilan nousu
• myös massiivista embolisaatiota esiintyy:
  • ahdistuksen tunne
  • kuolemanpelko
  • romahdus
  • petekiat (pienet verenpurkaumat, jotka muistuttavat neulan päätä).
  • oikean sydämen vajaatoiminta
  • sokkitila - kardiogeeninen sokki
  • jopa kuolema

Keuhkoembolian kerrotaan syntyvän, kun 30-50 % keuhkoverenkierrosta tukkeutuu.

Kroonisia komplikaatioita ovat tromboottisen oireyhtymän jälkeinen oireyhtymä ja krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti tai cor pulmonale.

Posttromboottinen oireyhtymä on laskimovaurio. Laskimot ovat ahtautuneet tromboosin kohdalla ja niiden läpät ovat vaurioituneet. Tämä aiheuttaa veren pysähtymistä (veren kerääntymistä) alaraajoihin, koska veren työntäminen ylöspäin kohti sydäntä on heikentynyt.

Nämä muutokset puolestaan edistävät jälleen tromboosin muodostumista.

Turvotuksen lisäksi se ilmenee myös raajakipuna, ihomuutoksina (ihon väri ja laatu) ja jopa haavaumien muodostumisena. Näitä kutsutaan myös säärihaavoiksi.

Diagnoosissa keskitytään lääketieteelliseen anamneesiin. Henkilökohtaisessa anamneesissa on tärkeää selvittää aiemmat tromboositilanteet. Naisilla on tärkeää tietää, onko aiemmin tehty toistuvia abortteja.

Tromboosi ja hyperkoaguloituvat tilat ovat suuria keskenmenon riskitekijöitä.

Lisäksi perhehistoriaa otetaan, jotta voidaan todeta sairauksien, kuten tromboosin, mutta myös sydänkohtauksen, aivohalvauksen esiintyminen.

Sen jälkeen...

Tärkeä osa on lääkärintarkastus ja kliininen taudinkuva.

Tällöin tutkitaan molemmat alaraajat. Verrataan niiden ympärysmittaa, turvotusta, väriä, ihon lämpötilaa, pulsaatioiden esiintymistä ja pinnallisten laskimoiden täyttymistä. Lisätään erityistutkimuksia, kuten Homansin ja plantaarisia merkkejä.

Verenpaine, pulssi, sydämen sykkeen säännöllisyys, veren hapensaanti hapella ja hengitystaajuus tutkitaan. Perifeeristen alueiden sekä huulten ja limakalvojen verenkiertoa seurataan mahdollisen syanoosin varalta, ja varsinaista hengitystä ja sydämen kaikua seurataan kuuntelemalla fonendoskoopin avulla.

Myös verinäytteenotto laboratoriokokeita varten on tärkeää. Tällöin seurataan veriarvoja verenkuvassa, eri hyytymistekijöiden arvoja ja yleisiä hyytymistestejä, D-dimeeriä, biokemiaa, maksakokeita ja geenitestejä.

+

Tärkeitä tutkimusmenetelmiä ovat mm:

• EKG
• EKHO
• Duplex-sonografia - verisuonten tutkimus, osoittaa verisuonten tilan ja veren virtauksen koko raajassa
• Venografia - invasiivinen menetelmä ja kontrastiaineen antaminen.
• CT-kuvaus sekä angio
• Magneettikuvaus ja angio

Erotusdiagnostiikassa on tarpeen miettiä muita sairauksia. Esimerkkejä ovat sydämen dekompensaatio, sydänkohtaus, hengitysvajaus, hengitystieinfektiot, keuhkosairaudet, maksasairaudet (kirroosi, syöpä, toimintahäiriö) ja munuaissairaudet, mutta myös muut tilat trauman jälkeen, kun kasvain, paise tai lymfooma tai tromboflebiitti ahdistaa.

Keuhkoembolian todennäköisyyden arvioimiseksi on saatavilla myös erilaisia pisteytysjärjestelmiä, kuten Geneven tai Wellsin pisteet.

Taulukossa esitetään Wellsin pistemäärä keuhkoembolian oletusta varten.

Taudin kulku riippuu suoraan tromboosin sijainnista ja sen laajuudesta.

Pienten verihyytymien esiintyminen vasikan laskimoissa ei välttämättä ilmene. Kyseessä on kliinisesti mykkä (oireeton) taudinkulku.

Nämä pienet verihyytymät liukenevat yleensä itsestään ilman tarvittavaa hoitoa, eivätkä ne ole embolisaation syynä.

Vaihtoehtoisesti siihen voi liittyä vain lievää epämukavuutta. Tämä voi ilmetä jalkojen raskauden tunteena, kipuna vasikan alueella tai lievänä turvotuksena.

Näin on mahdollista, että tauti etenee useita päiviä tai viikkoja.

Turvotuksen lisäksi tromboosi voi myös myöhemmin edetä (eteneminen).

Turvotuksen pahenemisen syynä on veren pysähtyminen (veren kertyminen) alaraajassa. Se johtuu laskimoläppien heikentyneestä toiminnasta ja riittämättömästä veren virtauksesta painovoimaa vastaan.

Tässä vaiheessa myös komplikaation (embolisaation) riski kasvaa.

Irrotuksen jälkeen trombista käytetään nimitystä embolia.

Nyt tapahtuu embolisaatio muutamassa sekunnissa. Jos embolus pääsee oikeaan sydämeen, se purkautuu keuhkoverenkiertoon.

Sen koosta ja syntyneen tukoksen sijainnista riippuen siihen liittyy sitten terveysongelmia.

Esimerkkejä ovat äkillinen hengenahdistus (ilman puutteen tunne). Yskä, jopa veren yskiminen, rintakipu, kuolemanpelko ja massiivisen keuhkoembolian ja keuhkorungon sulkeutumisen yhteydessä kuolema.

Ennaltaehkäisy ja ennaltaehkäisy ovat tärkeitä...

Ennaltaehkäisy ja kohdennettu ennaltaehkäisy ennen terveyskomplikaatioiden puhkeamista on erittäin tärkeää.

Esiintyneet alttiudet on havaittava ja hoidettava varhaisessa vaiheessa. Käytetään antikoagulantteja. Joustosukkien käyttämistä suositellaan.

Sairaalahoidon yhteydessä varhainen mobilisointi on tärkeää, jotta potilas ei ole pitkään liikkumattomana.

Ennaltaehkäisyä on noudatettava myös silloin, kun työskennellään pitkään istuen tai vältetään pitkäkestoista yksitoikkoista istumista ja seisomista. Siksi riittävä liikunta on välttämätöntä.

Alaraajojen asettaminen kohoasentoon auttaa. Tämä parantaa veren palautumista kehon yläosaan ja vähentää painetta alaraajojen laskimoissa.

Riittävä liikunta ja istumisen rajoittaminen on tärkeää!

Säännöllinen liikunta on hyvä ennaltaehkäisykeino. Vain lääketieteellinen ongelma voi olla rajoittava tekijä. Riittävän pitkä kävely joka päivä kuitenkin riittää.

Toisena puolena on järkevä ruokavalio ja riittävä juominen. Sopiva ruumiinpaino on säilytettävä.

Varoitus: tupakoinnin täydellinen välttäminen.

Matkustatko autolla tai lentokoneella ja pitkiä aikoja?

Ota yhteyttä lääkäriin. Hän auttaa määrittelemään sopivan ennaltaehkäisyn muodon.

Matkoilla ja pöytätyössä auttaa:

• riittävät ja säännölliset tauot
• asennon ja kävelyn vaihtaminen
• alaraajojen lihasten harjoittaminen
  • varpaiden vetäminen ylös ja alas
  • vasikka-, reisi- ja pakaralihasten venyttely.
• alkoholin käytön ja tupakoinnin lopettaminen
• juo runsaasti nesteitä
• ei käytä unilääkkeitä eikä nuku - silloin voit vaihtaa asentoa ja harjoittaa lihaksia
• joustavat kompressiosukat