Toksoplasmoosin hoito: lääkkeet, antibiootit

Toksoplasmoosin hoito tehoaa vain aktiivisiin vaiheisiin (trofotsoiitteihin). Se ei tehoa keskushermostossa oleviin kystiin. Se ei todennäköisesti tehoa myöskään muissa kudoksissa oleviin kystiin.

Hoito on aiheellista seuraavissa tapauksissa:

• kliinisesti akuutti toksoplasmoosi
• diagnosoitu primaari-infektio raskauden aikana
• todettu synnynnäinen toksoplasmoosi
• immuunipuutteisten potilaiden tauti, jolla on avoimia oireita.

Mitä lääkkeitä käytetään toksoplasmoosin hoidossa?

1. Spiramysiini

Spiramysiini kuuluu makrolidiantibioottien ryhmään. Sen vaikutus perustuu sen kykyyn estää bakteeriproteiinien tuotantoa.

2. Pyrimetamiini

Pyrimetamiini on foolihappoaineenvaihdunnan antagonisti. Käytännössä sitä käytetään pääasiassa yhdessä sulfadiatsiinin kanssa. Tämä yhdistelmä vähentää foolihapon aktiivisen muodon (tetrahydrofolaatti) määrää. Tämä on tärkeää DNA-synteesin ja loisten lisääntymisen kannalta välttämättömien nukleotidien synteesille.

3. Sulfonamidit (sulfadiatsiini)

Sulfonamidit ovat paraaminobentsoehapon kilpailevia antagonisteja. Bakteerit ovat riippuvaisia tämän hapon ulkoisesta saannista. Paraaminobentsoehappo on välttämätön foolihapon synteesille. Foolihappo on välttämätön bakteerien kasvulle. Yksinkertaisesti sanottuna ne estävät foolihapon synteesin.

Synnynnäisen toksoplasmoosin hoito

Synnynnäisen toksoplasmoosin hoitoa käytetään, jos:

1. synnynnäinen toksoplasmoosi, joka on vasta diagnosoitu vastasyntyneellä.
2. vastasyntynyt, jolla on raskaudenaikana todettu toksoplasmainfektio.

Synnynnäisen toksoplasmoosin hoito on aloitettava mahdollisimman pian. Hoitoon käytetään sulfadiatsiinin ja pyrimetamiinin yhdistelmää. Hoidon kesto on yksi kuukausi. Sen jälkeen lapsille annetaan spiramysiiniä 6 viikon ajan.

Mikä on edellä mainittujen lääkkeiden annostus?

• Pyrimetamiini enintään 9 kuukauden ikäisille lapsille - 6,25 mg/vrk,
• pyrimetamiini lapsille 10 kuukauden iästä alkaen - 1 mg/kg/vrk (enintään 25 mg).
• sulfadiatsiini alle 9 kuukauden ikäisille lapsille - 100 mg/kg/vrk (enintään 750 mg alle 3 kuukauden ikäisille lapsille ja enintään 1 000 mg alle 9 kuukauden ikäisille lapsille).
• sulfadiatsiini 10 kuukauden iästä alkaen 150 mg/kg/vrk (enintään 1 500 mg).
• spiramysiini 100 mg/kg/vrk 2-4 annoksena.

Mikä on raskaana olevien naisten hoito?

Raskaana olevien naisten hoito on ongelmallista. 1. raskauskolmanneksella käytetään spiramysiiniä annoksella 4 x 0,5 g/vrk. 2. raskauskolmanneksesta alkaen suositellaan pyrimetamiinin ja sulfadiatsiinin yhdistelmää. Myös vain, jos lapsella on viitteitä infektiosta. Hoitojakso kestää 4 viikkoa.

Jos hoitoa annetaan pelkällä spiramysiinillä, vauvan tartuntariski pienenee 60 %. Hoito pyrimetamiinin ja sulfadiatsiinin yhdistelmällä pienentää tätä riskiä jopa 90 %.

Silmätoksoplasmoosin hoito

Pyrimetamiinia annetaan potilaille ensimmäisenä päivänä annoksena 75-100 mg. Sen jälkeen annoksena 25-50 mg kerran vuorokaudessa. Sulfadiatsiinia annetaan samanaikaisesti annoksena 0,5-1 g 6 tunnin välein.

Vaihtoehtona ensimmäiselle vaihtoehdolle on pyrimetamiini + klindamysiini -yhdistelmä (300-900 mg 6-8 tunnin välein). Silmämuodossa annetaan myös kortikosteroidi prednisonia annoksena 0,5-1,0 mg/kg/vrk.