Toksoplasmoosi: Mikä se on, oireet ja leviäminen? Mitä oireita se aiheuttaa ja miten se vaikuttaa raskauteen?

Toksoplasmoosi on yksi ihmisiin tarttuvista eläintaudeista. Näitä tauteja kutsutaan zoonooseiksi. Yksi yleisimmistä zoonooseista on salmonelloosi.

Muita zoonooseja ovat mm:

• Kampylobakterioosi
• borrelioosi
• toksoplasmoosi
• trikinoosi
• listerioosi
• tularemia
• leptospiroosi

Katso myös:
Mikä on salmonelloosi?3x MITEN: Esiintyykö sitä, ilmeneekö se, pääseekö siitä eroon?
Leptospiroosi

Jotkut historia....

Vuonna 1908 Tunisiassa sijaitsevan Pasteur-instituutin Nicolle ja Manceaux löysivät afrikkalaisesta jyrsijästä loismaisen alkueläimen. He antoivat sille nimen Toxoplasma gondii.

Ihmisillä esiintyvän taudin kuvasi ensimmäisenä tšekkiläinen silmälääkäri, professori Janků. Professori Jankůn kunniaksi toksoplasmoosista käytetään vanhemmassa kirjallisuudessa myös nimitystä morbus Janků.

Vuonna 1969 Hutchison ja hänen työryhmänsä kuvasivat ensimmäisen kerran loisen monimutkaisen elinkierron. He huomauttivat myös kissan epidemiologisesta merkityksestä lopullisena isäntänä.

Taudin aiheuttaja on solunsisäinen yksisoluinen loinen Toxoplasma gondii. Lopullisessa isännässä se esiintyy kolmessa muodossa. Väli-isännässä se muodostaa kaksi muotoa (tachyzoite, bradyzoite). Kehitysmuodot ovat seuraavat:

1. Trofotsoiitti (takyotsoiitti) - Kasvullinen muoto. Se on ominaista taudin akuutille vaiheelle. Se hyökkää kaikkiin soluihin paitsi erytrosyytteihin.
2. Bradyzoite - Hiljainen muoto. Se on ominaista toksoplasmoosin krooniselle vaiheelle. Kystia esiintyy eri kudoksissa (lihakset, aivot).
3. Ookysta - Seksuaalisen lisääntymisen tulos, joka tapahtuu vain kissojen ja kissaeläinten suolistossa. Ne ovat hyvin vastustuskykyisiä.

Tämän loisen elinkierto tapahtuu lopullisessa isännässä ja väli-isännässä. Lopullinen isäntä on kissat ja kissaeläimet.

Kissa saa tartunnan vain kerran elämässään. Ookystien irtoaminen on lyhytaikaista. Se leviää ympäristöön kissan ulosteiden välityksellä.

Ookystien irtoaminen kestää yleensä noin 3-10 päivää.

Ookystat kypsyvät ulkoisessa ympäristössä, ja niistä tulee tartuntakykyisiä. Sitten ne saastuttavat maaperän, kasvit ja veden. Muiden eläinten tartunta tapahtuu saastuneen ruoan tai veden nauttimisen kautta.

Väli-isäntiä ovat kaikki lämminveriset selkärankaiset (naudat, siat, siipikarja, jyrsijät). Myös ihminen voi olla väli-isäntä.

Väli-isännissä kehitysvaiheita voi olla kudoksissa (esim. lihaksissa, aivoissa) kystien muodossa. Kudoskystat ovat elinkelpoisia ja tartuntakykyisiä hyvin pitkään, jopa yksilön koko eliniän.

Riskiryhmään kuuluvat mm:

• raskaana olevat naiset ja heidän lapsensa
• vastasyntyneet
• immuunipuutteiset potilaat
• syöpäpotilaat
• elinsiirtopotilaat

Tautia esiintyy enemmän maaseudulla asuvilla ihmisillä. Eniten toksoplasmoosia esiintyy 16-25-vuotiailla.

Henkilö voi saada tartunnan eri tavoin:

1. Maaperän kanssa työskenteleminen, saastuneiden raakavihannesten syöminen.
2. eläinperäisistä elintarvikkeista löytyvien kudoskystien välityksellä - syömällä raakaa tai huonosti kypsennettyä lihaa.
3. verensiirron kautta
4. elinsiirto
5. transplacentaalinen siirtyminen äidistä lapseen raskauden aikana.

Yleensä toksoplasmoosi ei tartu ihmisestä toiseen. Seuraavat reitit ovat poikkeuksia:

• verensiirto ja elinsiirto - kun infektoitumaton vastaanottaja saa verta tai elimen toksoplasmatartunnan saaneelta luovuttajalta.
• istukansiirto äidistä lapseen

Maailman terveysjärjestön mukaan Euroopassa on yli miljoona saastuneen ruoan aiheuttamaa toksoplasmoositapausta.

Noin 80 % tartunnoista tapahtuu ilman kliinisiä oireita. Taudin oireet riippuvat siitä, mihin kudoksiin tartunta kohdistuu.

Toksoplasmoosin ilmenemismuotoja ovat mm:

• kuume
• nivel-, lihas-, pään- ja niskakipu
• imusolmukkeiden laajentuminen
• väsymys
• ihomuutokset
• keuhkokuume

Toksoplasmoosin diagnosointi kliinisten oireiden perusteella on ongelmallista. Ei ole olemassa mitään tyypillistä oiretta, jonka perusteella diagnoosi voitaisiin selkeästi vahvistaa. Ainoa tapa vahvistaa oikea diagnoosi on laboratoriodiagnoosi.

Laboratoriodiagnoosi perustuu:

• serologisiin testeihin
• kudosten, imusolmukkeiden ja istukan histologiseen tutkimukseen.
• DNA:n suora osoittaminen molekyylibiologisin menetelmin (PCR).
• gondiinien eristäminen laboratoriohiirillä tehtävillä kokeilla.

Tällä hetkellä taudin diagnosointiin käytetään seuraavia menetelmiä:

• entsyymisidonnainen immunosorbenttimääritys ja sen muunnokset (ELISA, ELISA-sieppaus).
• proteiinianalyysi (Western blot)
• molekyylibiologia (PCR, reaaliaikainen PCR).

Toxoplasma gondii-vasta-aineiden osoittaminen on oikean diagnoosin perusta. Yleisimmät ELISA-menetelmällä osoitettavat vasta-aineet ovat IgG, IgM, IgA, IgE, IgG-aviditeetti ja kokonaisvasta-ainetitteri.

Toksoplasmoosin akuutille vaiheelle on ominaista IgM-, IgA-, IgG- tai IgE-vasta-aineiden positiivisuus ja alhainen IgG-aviditeetti. Vasta-aineiden kokonaistitteri on korkea. Tämä vaihe kestää vuoden. Vähitellen yksittäisten luokkien negatiivisuus vähenee.

IgG-positiivisuus säilyy kuitenkin koko elämän ajan. IgG:tä pidetään muistivasta-aineina.

Latentille vaiheelle on ominaista IgG-positiivisuus, kohtalainen tai matala kokonaisvasta-ainetitteri ja korkea aviditeetti.

Seuraavassa taulukossa esitetään kunkin vasta-aineen ominaisuudet.

Mikä on IgG-vasta-aineiden aviditeetti?

Sitä käytetään taudin tarkan vaiheen määrittämiseen. Se erottaa meneillään olevan infektion kroonisesta tai latentista infektiosta.

Aviditeetti määrittää antigeenin ja vasta-aineen välisen sitoutumisen voimakkuuden. Esimerkiksi infektion alkuvaiheessa muodostuvat vasta-aineet eivät sitoudu liian tiukasti antigeeniin. Niiden aviditeetti on siksi alhainen.

Toksoplasmoosin hankkimistavan perusteella erotetaan kaksi taudin perusmuotoa.

1. synnynnäinen

Raskauden aikana äidin raskauden aikana tai lyhyen ajanjakson aikana ennen raskautta (alle kolme kuukautta) hankittu akuutti tartunta on vaarallinen.

Tartuntariski kasvaa suhteessa raskauden kestoon. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella tartuntariski on suhteellisen pieni (6 %). Kolmannella raskauskolmanneksella se on sitä vastoin jo noin 60-80 %.

Seuraavat tekijät vaikuttavat tarttumiseen ja tartunnan kulkuun:

• yksilölliset tekijät - immuniteetin lyhytaikaiset vaihtelut, immunogeneettinen alttius.
• loisen virulenssiparametrit - infektiivinen annos.

Imeväisikäisen tartunnan vakavuus vähenee raskauden edetessä. Mitä aikaisemmin infektio tapahtuu, sitä suurempi on vauvan vaurioitumisriski. Saattaa jopa tapahtua keskenmeno.

Toksoplasmoosi uhkaa raskautta eniten ensimmäisellä ja varhaisella toisella raskauskolmanneksella.

Seuraavassa taulukossa on yhteenveto tiedoista raskauskolmanneksen mukaan.

Taudin ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä raskaana olevilla naisilla. Useimmat infektiot ovat oireettomia. Joillakin potilailla voi olla flunssan kaltaisia oireita.

Synnynnäisen toksoplasmoosin ilmenemismuotoja vastasyntyneellä voi esiintyä kahdessa muodossa:

1. Oireeton muoto.

Esiintyy useimmiten äidin primoinfektion (ensimmäisen infektion) yhteydessä 30. raskausviikon jälkeen. Vastasyntynyt syntyy ilman synnynnäisen toksoplasmoosin kliinisiä oireita.

Jos tautia ei diagnosoida varhaisessa vaiheessa tai syyhyn liittyvää hoitoa ei aloiteta, voi esiintyä oireiden myöhäistä kehittymistä (psykomotorinen jälkeenjääneisyys, chorioretiniitti).

2. Oireinen muoto

Synnynnäinen toksoplasmoosi ilmenee useimmiten ennen 30. raskausviikkoa. Riskiaikana pidetään 10.-24. raskausviikkoa.

Syntymän jälkeen kliinisiä oireita ilmenee noin 6-10 %:lla lapsista. 2 %:lla lapsista esiintyy niin sanottu klassinen Sabinin triadi (hydrokefalia, chorioretiniitti, aivokalsifikaatio).

Vastasyntyneisyyskaudella voi esiintyä kuumetta, kouristuksia ja pysyvää keltaisuutta. Latentti muoto on yleisin. Latentissa muodossa taudin oireet ilmaantuvat vasta myöhemmin elämässä.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä toksoplasmoosin synnynnäiselle muodolle:

• mikrokefalia (hermoston kehityshäiriö).
• hydrokefalus (johtuu suuren määrän aivo-selkäydinnesteen kertymisestä aivokammioihin tai aivojen onteloihin).
• Korioretiniitti (silmän iiriksen ja verkkokalvon tulehdus).
• sokeus
• epilepsia
• henkinen jälkeenjääneisyys
• anemia
• trombosytopenia

Voiko toksoplasma aiheuttaa neuropsykiatrisia komplikaatioita?

Vastaus on kyllä. Toxoplasma gondii voi infektoida keskus- ja ääreishermoston. Se voi aiheuttaa vakavia neurologisia ja psykiatrisia häiriöitä. Oireettomaan krooniseen toksoplasmoosiin liittyy vakavia psykiatrisia häiriöitä:

• Skitsofrenia
• pakkomielteiset häiriöt
• Parkinsonin tauti

2. hankittu muoto

Taudin itämisaika on 1-3 viikkoa. Yli 95 %:ssa tapauksista primoinfektion kulku on piilevä (näkymätön). Elinikäinen latentti infektio on olemassa.

Joissakin tapauksissa esiintyy oireita, kuten lymfadenopatiaa, kuumetta, väsymystä, huonovointisuutta, päänsärkyä ja lihassärkyä. Poikkeuksellisesti potilaille kehittyy oireita, kuten makulopapulaarista ihottumaa, splenomegaliaa, hepatiittia, enkefaliittia ja sydänlihastulehdusta.

Kun taudin oireet ilmaantuvat, toksoplasmoosi jaetaan vallitsevien oireiden perusteella seuraaviin ryhmiin:

• Toksoplasmoosin nodulaarinen muoto.

Nodulaarinen toksoplasmoosi on suhteellisen yleinen hankitun toksoplasmoosin muoto. Se ilmaantuu 4-6 viikon kuluessa tartunnasta.

Tyypillisiä lokalisaatioita ovat kohdunkaulan alue, joskus myös kainalo (axillary fossa) ja nivuset (inguinal). Kyhmyjen koko voi vaihdella. Ne ovat vapaasti liikkuvia, herkkiä eivätkä yleensä yhdisty.

Tyypillisiä oireita ovat mm:

• Kuumeen alainen lämpötila
• huonovointisuus
• päänsärky ja lihaskipu
• yleistynyt lymfadenopatia (harvinainen).
• hepatosplenomegalia

Toksoplasmoosin nodulaarisen muodon ennuste on hyvä. Useimmissa tapauksissa oireet häviävät muutamassa viikossa. Kyhmyinen turvotus voi kuitenkin jatkua useita kuukausia.

• Toksoplasmoosin okulaarinen muoto

Toksoplasmoosin okulaarista muotoa pidetään taudin vakavana muotona. Se voi vaurioittaa vakavasti näköä. Se voi olla hankitun tai synnynnäisen (yleisempi) toksoplasmoosin muoto. Useimmissa tapauksissa se vaikuttaa vain toiseen silmään.

Tyypillinen tunnusmerkki on verkkokalvon tulehduksellinen osallistuminen (chorioretinitis). Muita taudille tyypillisiä oireita ovat näön hämärtyminen, valonarkuus, silmäkipu ja skotoomat.

Lue myös:
Näkökenttäpuutokset: mikä aiheuttaa skotoomia ja mitä näkökenttäpuutokset ovat?

Hoitamaton toksoplasmoosin okulaarinen muoto voi johtaa glaukoomaan. Joissakin tapauksissa jopa näön menetykseen.

Miten toksoplasmoosia voidaan ehkäistä?

1. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on suositeltavaa syödä vain kunnolla pestyjä vihanneksia, riittävästi kypsennettyä lihaa.
2. Raakalihan käsittelyn jälkeen on aina pestävä kädet ja käytetyt keittiövälineet kunnolla. Raakalihaa on parasta käsitellä käsineillä.
3. Kissoille ei pidä syöttää raakaa lihaa.
4. Kissan pönttö tulee puhdistaa päivittäin, mutta ole varovainen! Raskaana olevien naisten tulisi jättää tällainen lemmikinhoito muille perheenjäsenille.
5. Alue, jossa lapset leikkivät (hiekkalaatikko, puutarha), on suojattava kissan ulosteilta.
6. Hygieniatottumuksia on noudatettava, kun ollaan kosketuksissa eläimiin, mahdollisesti saastuneeseen maaperään ja alustaan. Työskenneltäessä on käytettävä käsineitä.
7. Tehokkaimpia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat riittävä yleinen tiedotus, terveyskasvatus ja raskaana olevien naisten seulonta.