Säären haavaumien hoito: mitkä lääkkeet auttavat? Entä antibiootit?

Säärihaavan hoito voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

1. Paikallinen hoito

Paikallishoidossa käytetään käytännössä klassisia hoitomuotoja ja nykyaikaisia peitemateriaaleja. Klassisissa hoitomuodoissa käytetään kosteita kompresseja, pastoja ja voiteita.

Kompressioiden muodossa käytetään erilaisia desinfiointiaineita (3-prosenttinen mäntyvesi, hypermangaaniliuos, superoksidoitu huuhteluliuos).

Voiteista käytetään pääasiassa jodipovidonia sisältävää voidetta. Klassista hoitomenetelmää käytetään erityisesti infektoituneissa ja merkittävästi bakteerikolonisoituneissa haavaumissa.

Klassisilla hoitomenetelmillä on useita haitallisia ominaisuuksia:

• Yksittäisten lääkkeiden tarkkaa käyttöaihetta ei ole vahvistettu.
• Yksittäisten lääkkeiden tehoa ei ole vahvistettu tutkimuksin.
• useimmat paikallisesti käytettävät lääkkeet sisältävät allergeeneja
• päällysteen vaihtaminen usein on välttämätöntä
• ne eivät vähennä haavan hajua

Erittäin tärkeä osa haavan hoitoa on ympäröivän alueen hoito. Laskimohaavojen hoidossa ympäröivälle iholle muodostuu usein ekseemaa. Tällöin käytetään kääreitä ja paikallisesti kortikosteroidia.

Kortikosteroidia voidaan lisätä myös haavaa ympäröivään suojaavaan tahnaan.

Nykyaikaisempi hoitomenetelmä on kosteushoito. Se on nykyään vakiintunut lähestymistapa kroonisten haavojen hoidossa. Tietyn tyypin valintaa ohjaavat haavan erityispiirteet.

Kosteushoidolla on useita edullisia ominaisuuksia:

• se luo ja/tai ylläpitää optimaalisen haavaympäristön.
• ylläpitää tarvittavan pH:n ja kosteuden
• se valuttaa ja/tai sitoo haavan eritteen rakenteeseensa.
• stimuloi haavan autolyyttistä puhdistumista.
• suojaa haavaa infektiolta
• kivuton haavasidos

Seuraavassa taulukossa esitetään kosteushoitotuotteiden eri ryhmät.

Oletko kuullut, että hunajaa käytetään kroonisten haavojen hoidossa?

Lääketieteellinen hunaja on sekoitus kahdesta Australiasta ja Uudesta-Seelannista peräisin olevasta hunajasta, jotka sisältävät glukoosioksidaasia ja bioaktiivisia ainesosia manukapensaasta.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkehunaja lyhentää paranemisaikaa, poistaa infektioita, vähentää antibioottien käyttöä ja lopulta lyhentää sairaalahoitoaikaa.

Lääkehunajan vaikutukset:

• Antibakteerinen
• Tulehdusta ehkäisevä
• stimuloi immuunijärjestelmän toimintaa ja syöpää ehkäisevää vaikutusta
• vähentää haavan hajua

Käytännössä lääkehunaja levitetään laastarin muodossa. Lääkehunaja levitetään yleensä kalsium-alginaattimatriisiin (vedenpitävä kantaja-aine).

Hunajalaastaria on käytettävä vähintään 12 tuntia, mutta mieluiten 24 tuntia. Laastarin vaihtaminen haavaan riippuu itse paranemisvaiheesta.

Mikä on hopean merkitys?

Hopeaa sisältävät valmisteet parantavat ja edistävät merkittävästi kroonisten haavojen paranemisprosessia. Hopeahiukkasilla on antimikrobisia vaikutuksia grampositiivisten ja gramnegatiivisten bakteerien kirjoon.

Käytännössä käytetään kolloidista hopeaa sisältäviä laastareita. Niille on ominaista haavan nopeampi ja parempi paraneminen. Ne luovat paremman suojan bakteereja vastaan ja vähentävät infektioriskiä.

Toinen vaihtoehto on ionihopeaa sisältävä vaahtomuovilaastari. Vaahtomuovipeitteellä on nopea antimikrobinen vaikutus.

2. Puristushoito

Kompressiohoitoa käytetään laskimohaavoissa. Laskimohaavat paranevat nopeammin, kun potilaat käyttävät kompressiositeitä.

Joustavat sidokset ovat tehokkaampia kuin pelkkä joustamaton sidos. Tällöin pätee sääntö, että mikä tahansa puristus on parempi kuin ei mitään. Haavan parantumisen jälkeen on suositeltavaa käyttää kompressiosukkia elinikäisesti.

Millaiset kompressiosukat ovat meille tuttuja?

• Vasikka
• reisi
• Puoli- ja reisiluun puoleinen
• sukkahousut

Miksi kompressiohoitoa käytetään käytännössä?

• Korvaa vasikkalihasten pumpun riittämättömyyttä
• vähentää raajojen pinnallisen laskimoverkoston ruuhkautumista
• nopeuttaa veren virtausta
• lievittää sairauden oireita kuljettamalla aineenvaihduntatuotteita.

Miten kompressiosidettä käytetään oikein?

Lyhytvetoinen, 8-10 cm leveä sidostyyppi on paras. Levitä sidos tiukassa kierrossa. Sidoksen aiheuttaman paineen tulisi olla voimakkain nilkan kohdalla. Sen tulisi hellittää polvea kohti.

Sidos on kiinnitettävä varpaista ylöspäin kantapään yli. Lopuksi, oikean sidoksen ei pitäisi sattua.

3. Kirurginen hoito

Haavan kirurgiseen hoitoon kuuluu ihonsiirto, haavan pohjan puhdistaminen terävällä lusikalla ja muut kirurgiset menetelmät.

Verisuonikirurgia on yksi vaihtoehto. Nämä hoidot lyhentävät taudin pitkäaikaiskulkua. Näihin hoitoihin kuuluvat perforaattorien endoskooppinen subfasiaalinen resektio tai skleroterapia.

4. Systeeminen hoito

Systeeminen hoito kohdistuu taudin syyhyn. Se koostuu pääasiassa verenkierto- ja muiden liitännäissairauksien hoidosta.

Systeemiseen hoitoon kuuluvat laskimolääkkeet, verisuonia laajentavat lääkkeet, kipulääkkeet ja entsyymivalmisteet. Systeeminen antibioottihoito on aiheellista vain, jos on merkkejä ihoinfektiosta.

Yksi säärihaavan oireista on kipu. Usein potilaat valittavat, etteivät he voi nukkua kivun takia. Kroonisen kivun hoito parantaa elämänlaatua. Se vaikuttaa myös paranemisnopeuteen.

Kivun voimakkuus on yksilöllistä:

• Se voi olla jatkuvaa
• pahentua sidosten vaikutuksesta
• se voi käynnistyä raajan asennon muutoksesta.

Lääkäri valitsee kipulääkkeet kivun voimakkuuden, luonteen (polttava, syvä, terävä, tylsä) ja keston (jatkuva, ajoittainen, sidosten aikana) mukaan.

Jos potilaalla on lievää ja keskivaikeaa kipua, käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Jos potilaalla on keskivaikeaa ja voimakasta kipua, käytetään heikkoja opioideja (tramadoli). Jos potilaalla on voimakasta kipua, käytetään vahvoja opioideja (buprenorfiini).

5. Hoito-ohjelman toimenpiteet

Hoitotoimenpiteisiin kuuluvat liikunta, ravitsemus ja raajojen asento. Liikunta auttaa parantamaan lihasten hemodynamiikkaa. Näin se auttaa estämään haavaumien uusiutumisen.

Potilaiden on vältettävä pitkää seisomista ja istumista, epäsopivia jalkineita, liian tiukkoja vaatteita, altistumista korkeille lämpötiloille (sauna) ja jalkoihin kohdistuvia vammoja.

Useimmiten säärihaavoista kärsivät potilaat ovat ylipainoisia. Ravitsemukselliset puutteet (A-, C-vitamiinin, proteiinin ja sinkin puute) heikentävät haavan paranemista.

Liikunnan puute heikentää lihaspumpun toimintaa, mikä johtaa laskimoiden vajaatoimintaan.

6. Muut apumenetelmät

Voimme tukea säärihaavojen paranemista (laskimo- ja lymfahaava) manuaalisella ja instrumentaalisella lymfadreenillä. Voimme myös käyttää biostimulaatiolasereita, liikuntaa ja ylipainehappihoitoa.

Fysioterapeutin kokonaisvaltaisesti toteuttamamanuaalinen imunestejärjestelmän tyhjennys vähentää merkittävästi säären turvotusta ja siihen liittyvää kipua. Imunestejärjestelmän tyhjennys parantaa veren virtausta suonissa. Tämä estää turvotuksen kehittymistä.