Syvä laskimotromboosi: mitä se on, miksi sitä esiintyy ja mitkä ovat sen komplikaatiot?

Syvä laskimotromboosi on suhteellisen yleinen sairaus, joka vaikuttaa laskimojärjestelmään. Useimmiten se koskee alaraajojen laskimoita.

Tämä tauti voi edetä komplisoitumatta lievin vaikeuksin. Toinen ja vakava puoli on kuitenkin keuhkoembolian ja pitkällä aikavälillä tromboembolisen taudin kehittymisen vaara.

Siksi on välttämätöntä tutkia pienetkin ongelmat eikä aliarvioida niitä. Varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito estävät akuutit tai myöhäiset komplikaatiot. Nämä voivat heikentää elämänlaatua merkittävästi.

Keuhkoembolia on yksi vakavimmista komplikaatioista. Se uhkaa sairastuneen terveyttä ja elämää.

Mitä ovat verisuonet, suonet ja tromboosi?

Aluksi lyhyt johdanto parantaa asian orientoitumista.

Yksinkertaisesti ja käytännöllisesti verisuonet jaetaan valtimoihin ja laskimoihin.

Yleisesti tiedetään, että:

1. valtimot ovat täynnä hapekasta verta eli runsaasti happea sisältävää verta.
2. suonet täyttyvät hapettomasta verestä - verestä, jossa on vähän happea ja enemmän hiilidioksidia.

Tämä yleinen tieto ei kuitenkaan pidä täysin paikkaansa.

Se on tarkempi seuraavasti...

1. Valtimot (arteriolit) ovat verisuonia, jotka kuljettavat verta poispäin sydämestä. Hyvä ja hyvä esimerkki on keuhkovaltimo. Keuhkovaltimo haarautuu oikeasta eteisestä. Se kuljettaa hapetonta verta sydämestä keuhkoihin.

Vasta keuhkoissa veri hapettuu uudelleen. Ja tämä hapetettu veri johtaa takaisin vasempaan sydämeen...

Suonet ovat verisuonia, jotka kuljettavat veren sydämeen. Hapetettu veri kulkee sydämeen, tarkemmin sanottuna vasempaan eteiseen, neljän keuhkovaltimon kautta.

Keuhkovaltimot = keuhkorunko (truncus pulmonalis). Ne jakautuvat edelleen arteria pulmonalesiin ja muihin pienempiin verisuoniin. Keuhkovaltimot = 4 sydämeen menevää suonta (vena pulmonales).

Valtimoissa oleva veri on hapen kyllästämää. Laskimoissa oleva veri sisältää enemmän hiilidioksidia.

Valtimot kreikan kielestä: Aer = ilma Térein = sisältää.

+

Verisuonet ovat osa sydän- ja verenkiertoelimistöä ja imusuonistoa.

Veri kuljettaa tärkeitä ravintoaineita ja happea koko elimistöön. Veri kuljettaa myös aineenvaihdunnassa syntyviä jätteitä, jotka on kuljetettava pois elimistöstä.

Valtimot ja laskimot eroavat toisistaan myös rakenteeltaan. Laskimoiden seinämässä on vähemmän lihassoluja. Myös itse laskimot eroavat toisistaan niiden sijainnin mukaan.

Esimerkkinä voidaan mainita alaraajojen laskimot, joissa on myös venttiilejä. Näiden laskimoiden venttiilit estävät veren takaisinvirtauksen painovoiman vaikutuksesta. Niiden vaurioituminen ja toimimattomuus johtavat veren kerääntymiseen alaraajoihin.

Venttiilien lisäksi valtimot osallistuvat veren virtaukseen alaraajoista.

Miten?

Alaraajojen verisuonet (eli valtimot + laskimot) ovat yhteisessä ja tiiviissä sovussa. Alaraajojen valtimoiden lihasten rytminen supistuminen auttaa veren virtausta laskimoissa. Myös läpät ohjaavat virtausta.

+

Alaraajojen lihakset ovat tärkeitä myös veren palautumisessa alaraajoista. Lihakset toimivat lihaspumppuna. Liikkuessa, kävellessä, ympäröivät lihakset puristavat verisuonia. Tämä parantaa veren palautumista alaraajoista kehoon painovoimaa vastaan.

Siksi liikunnan puute ja pitkäaikainen istuminen tai seisominen eivät ole suositeltavaa. Liikkuminen on parempi.

On hyvä tietää...

Valtimoissa on korkea paine, joten kun ne ovat vaurioituneet, veri roiskuu niistä ulos.

Laskimoissa sen sijaan paine on alhainen. Kun verisuonen seinämä vaurioituu, veri virtaa niistä ulos.

Joissakin suonissa paine on jopa alhaisempi kuin ilmanpaine. Tämä on tärkeää, kun veri palaa takaisin sydämeen. Sydän kirjaimellisesti imee verta sisäänsä.

Jos tietyt suonet ovat vaurioituneet, on vaarana, että ilmaa imetään sisään ja näin ollen syntyy ilmaembolia.

Suonet jaetaan myös niin sanottuihin pinnallisiin ja syviin suoniin.

Pinnalliset suonet ovat runsaasti haaroittuneita ja toisiinsa yhteydessä. Lisäksi ne haarautuvat syviin suoniin.

Syvät laskimot sijaitsevat yleensä yhdessä valtimoiden kanssa.

Kaulasuonijärjestelmä yhdistää pinnalla olevat suonet syvällä oleviin suoniin.

Lyhyesti ja yleisesti ottaen pinta- ja syvien suonten välistä suhdetta voidaan kuvata purojen ja pienten jokien, jotka virtaavat suuriin jokiin...

Pinnalliset laskimot keräävät verta alaraajan rakenteista, ja se virtaa sitten suuriin syviin laskimoihin. Näitä ovat polvilumpion laskimo (vena poplitea) ja reisiluun laskimo (vena femoralis).

Tromboosi on...

Tromboosi = veren hyytyminen. Sitä voi esiintyä verisuonissa ja sydämessä.

Veren hyytyminen on pääasiassa tärkeää verenhukalta suojaamiseksi. Se suojaa verenvuodolta vaurioituneista verisuonista.

Tämä hyytyminen ei kuitenkaan aina ole perusteltua tai toivottavaa. Esimerkkinä on tromboositila. Tähän voi olla erilaisia syitä.

Yleensä kyse on epätasapainosta hemokoagulaation ja fibrinolyysin välisessä tasapainossa.

Hemokoagulaatio = veren hyytymisprosessi verenvuodon pysäyttämiseksi - hemostaasi. Fibrinolyysi on verihyytymän liuotusprosessi.

Se on monimutkainen mekanismi. Kun niiden välinen tasapaino häiriintyy, syntyy: 1. liiallisen hyytymisen tila (tromboosi) 2. liiallisen verenvuodon tila (verenvuototilat).

Valtimoiden tromboosi voi aiheuttaa kudoksen tai elimen iskemiaa (verettömyyttä). Esimerkkejä ovat sydänkohtaus tai iskeeminen aivohalvaus.

+

Tromboosi laskimoissa aiheuttaa venostaasin (veren kertyminen).

Mielenkiintoista on, että...

Veren kertyminen ja patologiset muutokset verenkierrossa ovat riskitekijöitä tromboosille. Ja se puolestaan on riskitekijä embolialle.

Esimerkkejä sairauksista, jotka voivat johtaa emboliaan, ovat:

• Sydämen rytmihäiriöt
• sydänläppien sairaudet
• kardiomyopatia

Embolia ja embolisaatio

Embolialla tarkoitetaan liikkuvan esineen joutumista verisuonistoon. Tämä esine voi estää solujen, kudosten ja elinten verenkierron.

Embolia juuttuu verisuonen kaventuneeseen tilaan ja estää osittain tai kokonaan verenkierron sen takana.

Embolisaatio tapahtuu mm. seuraavista syistä:

• trombi (verihyytymä) - tätä kutsutaan tromboemboliaksi
• rasvasta - tätä kutsutaan rasvaemboliaksi
• ilmaembolia, ilmaembolia
• lapsivesi
• kasvainsolut
• vierasesineet, kun osa verisuonikatetrista irtoaa.

Taulukossa luetellaan joitakin tromboemboliatyyppejä.

Mahdollisuuksia ovat mm:

Verihyytymän embolisaatio alaraajoissa olevasta tromboosista aivoihin. Ja tämä, jos eteisväliseinän vika on olemassa.

Lue lisää artikkelista: Mikä on syvä laskimotromboosi. Mitkä ovat sen syyt. Mitkä ovat sen oireet. Miten se diagnosoidaan. Lyhyesti sen hoidosta.

Mikä on syvä laskimotromboosi?

Syvä laskimotromboosi on sairaus, joka voi uhata ihmisen terveyttä ja elämää. Se voi kuitenkin esiintyä myös huomaamatta tai lievänä.

Syvä laskimotromboosi. tunnetaan myös nimellä laskimotromboosi.

Sen esiintyvyys on suuri, erityisesti yli 60-vuotiailla.

Sukupuolten välillä ei ole merkittävää eroa, vaikka keskimääräinen sairastumisikä on miehillä 66 vuotta ja naisilla 72 vuotta. Se vaikuttaa kuitenkin myös nuoriin ja lapsiin.

Se on vaarallinen myös toistuvien jaksojen vuoksi, sillä noin 30 prosenttia niistä uusiutuu 10 vuoden kuluessa.

Se määritellään seuraavasti:

Syvä laskimotromboosi on prosessi, jossa verihyytymä muodostuu syvään laskimoon. Tämä johtaa veren virtauksen rajoittumiseen kyseisessä laskimossa.

Riskinä on verihyytymän irtoaminen, embolian muodostuminen ja sitä seuraava embolisaatio johonkin muuhun kehon osaan.

Valtaosalla se vaikuttaa alaraajoihin.

Suonet voivat olla osallisina seuraavasti:

1. Kyynärvarren laskimot
   • pohjelihaksen alue
   • verisuonten laajeneminen ja riskikohteena olevat suonikohjut.
   • yleisin muoto
2. polvilumpion laskimo (vena poplitea, polvilumpion laskimo)
3. Vena femoralis (reisilaskimo).
4. lantion laskimot
5. yläraajojen laskimot harvoin (kaulan tai aivojen laskimot).

Syvän laskimotromboosin syy on monitekijäinen, eikä yhtä tekijää ole mahdollista tunnistaa pääasialliseksi aiheuttajaksi.

Saksalainen lääkäri Rudolf Ludwig Carl Virchow kuvasi jo vuonna 1856 patologisen veren hyytymisen perussyiden kolmijaon.

Sitä kutsutaan Virchowin kolmikannaksi:

1. Hemodynamiikan muutos, veren virtauksen pysähtyminen tai turbulenssi, voi johtua seuraavista syistä:
   • verisuonen aneurysma
   • sydämen vajaatoiminta
   • läppävika
   • raajojen liikkuvuuden rajoittuminen vamman vuoksi tai leikkauksen jälkeen sairaalahoidon aikana.
   • pitkät matkat
   • mekaaninen puristus - turvotus, kasvain, liikalihavuus.
   • mutta myös muut neurologiset ja sisätautien sairaudet.
2. hyytymishäiriöt, alttius veren hyytymisen lisääntymiseen (hyperkoagulaatio).
   • veren hyytymisjärjestelmän tasapainon muuttuminen.
   • perinnöllinen tekijä
   • hankittu sairaus
     • krooninen tulehdussairaus
     • syöpä
     • tietyt lääkkeet - hormonaaliset ehkäisyvalmisteet
     • tupakointi
     • raskaus ja kuuden kuukauden synnytys = lisääntynyt alttius hyperkoagulaatiolle.
3. verisuonen seinämän rikkoutuminen - verisuonen mekaaninen vaurio.
   • vammat
   • leikkaus
   • patologiset prosessit verisuonten läheisyydessä

Taudin lisääntyneen alttiuden myötä mainitaan myös riskitekijät, jotka edistävät ongelman kehittymistä. Niiden esiintyessä on parempi olettaa syvän laskimotromboosin kehittyminen ja tarvittaessa estää se.

Riskitekijöitä ovat mm:

• geneettinen alttius, joka varastaa 7 prosentin osuuden
  • muutokset hyytymistekijöissä, jotka puolestaan vaikuttavat lisääntyneeseen tromboosiin
    • tekijä V Leidenin mutaatiot
    • Lisääntynyt hyytymistekijä II, VIII
    • fosfolipidivastainen oireyhtymä
• Immobilisaatio, jopa yli 72 tuntia
  • Fiksaatio - raajan immobilisointi vamman vuoksi kipsissä, lastassa, lastassa
  • esim. vakavissa sairauksissa ja samanaikaisessa sairaalahoidossa.
  • pitkäaikainen sairaus, johon liittyy liikuntakyvyn heikkeneminen
• pitkät matkat, autolla, lentokoneella - turistiluokan oireyhtymä, jo yli 4 tunnin matkat.
• pitkäaikainen istuminen ja seisominen samassa asennossa, työolosuhteet.
• passiivisuus ja istumatyö, liikunnan puute.
• nestehukka
• tupakointi
• leikkaukset, useimmiten ortopediset tai urologiset leikkaukset.
• hormonaaliset muutokset - estrogeeni lisää veren hyytymistä.
  • raskaus
  • kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen
  • hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö
• läppäviat
• läpän vaihdot
• stentit
• infektiot
• trauma
• kasvaimet
• laskimokatetrit, erityisesti keskuslaskimokatetrit.
• korkea ikä, erityisesti liitännäissairaudet
• muut sairaudet
  • oikean sydämen vajaatoiminta
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
  • alaraajojen sepelvaltimotauti
  • sepelvaltimotauti
  • aivohalvauksen jälkeen
  • ateroskleroosi
  • maksan vajaatoiminta
  • munuaiset
  • systeeminen lupus erythematosus
  • haavainen paksusuolen tulehdus

Sen kerrotaan olevan yleensä piilevä, oireeton tai vain lieviä vaikeuksia aiheuttava.

Tromboosin sijainnin kasvaessa kasvaa myös hyytymän irtoamisriski.

Laskimotromboosin vakavin komplikaatio on embolisaatio. Pahin muoto on keuhkoembolia.

Embolisaatiossa (keuhkorungon tukkeutuminen) seuraa refleksinomainen sydänpysähdys ja kuolema.

Keuhkovaltimoon tapahtuvan laajan embolisaation vastakohta on mikroembolisaatio. Toistuvat episodit aiheuttavat myöhemmin keuhkoverenpainetautia tai cor pulmonale.

Embolian lisäksi toiseksi vakavin tilanne on posttromboottisen oireyhtymän kehittyminen. Tämä on komplikaatio, jolla on useita erityispiirteitä.

Posttromboottinen oireyhtymä:

1. Laskimon ahtautuminen tromboosin kohdalla.
2. alaraajojen laskimoiden venttiilien vaurioituminen.
3. veren pysähtyminen alaraajoihin (veren kertyminen).

Tämä patologinen prosessi vaikeuttaa myöhemmin entisestään henkilön terveydentilaa. Raajoja on turvonnut, kivulias, iho on muuttunut vaurioituneeksi haavaumilla - joita kutsutaan säärihaavoiksi.

Ja miten syvä laskimotromboosi ilmenee?

Syvän laskimotromboosin ilmenemismuotoja ovat:

1. Alaraajan turvotus - tyypillistä on vain toisen alaraajan epäsymmetrinen turvotus.
   • johtuu veren pysähtymisestä kyseiseen alaraajaan.
2. alaraajakipu
   • pahenee liikkeellä
   • raajan jännittyneisyys
   • raskauden tunne jaloissa
3. alaraajojen liikkuvuuden rajoittuminen
4. pinnallisten laskimoiden lisääntynyt täyttyminen - veren pysähtymisen vuoksi alaraajoissa.
5. raajojen värjäytyminen - punainen sävy, myöhemmin syanoottinen raaja (sinisestä violettiin).
6. trofiset muutokset, ihovauriot, jopa haavaumat.
7. ihon lämpötila on normaali, mutta kalpea ja kylmä, kun embolisaatio kohdistuu valtimoon

Alaraajan valtimoihin ei vaikuta, mikä viittaa valtimoiden normaaliin pulsaatioon. Jos pulsaatiota ei esiinny, on harkittava embolisaatiota valtimoon.

Anamneesi on tärkeä osa diagnoosia, sillä siinä tunnistetaan riskitekijät.

Näitä ovat hyperkoaguloituvuus, tromboosin esiintyminen aiemmin, lääkkeiden, kortikosteroidien ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö. Lisäksi muut sairaudet, kuten reumasairaudet, tulehdussairaudet, leikkauksen jälkeinen tila ja muut.

Varo samanaikaista ehkäisyvälineiden käyttöä, tupakointia + huomaamatonta geneettistä pohjaa lisääntyneelle veren hyytymiselle!

Tietoisuus on pidettävä yllä riskihenkilöillä ja pitkäaikaispotilailla. Ja erityisesti silloin, kun liikuntakyky on heikentynyt, liikkumaton ja kun raaja kiinnitetään kipsillä tai lastalla.

+

Matkustaminen yli 4-8 tuntia = matkatromboosin riski. Pitää pitää mielessä sairaushistoriassa.

Samoin on tärkeää olla tietoinen tromboosista raskauden aikana ja kuuden kuukauden aikana. Suuri epäilys on erityisen suuri naisilla, jotka ilmoittavat useammasta aiemmasta keskenmenosta.

Tromboosi ja hyperkoaguloituvat tilat = lisääntynyt keskenmenoriski.

Lisäksi diagnoosissa käytetään fyysistä tutkimusta. Siihen kuuluu alaraajojen, lämpötilan, värin, lihasten, pinnallisten laskimoiden ja pulsaatioiden tutkiminen. Jotkin positiiviset merkit (Homans, plantaari) voivat olla hyödyllisiä, mutta niillä ei ole 100 %:n tutkimuspotentiaalia.

Kuvantamismenetelmät ovat tärkeitä:

1. Duplex sonografia - ultraäänitutkimus, jolla arvioidaan verisuonistoa, suonten värikartoitus.
2. CT-angiografia
3. MAGNEETTIKUVAUS
4. Röntgenkontrastivenografia

Laboratoriotodisteet verikokeissa ovat D-dimeerit, jotka osoittavat veren hyytymisprosessin. Spesifisyys on kuitenkin alhainen, koska niitä esiintyy myös muissa tiloissa. Ne ovat tyypillisiä myös leikkauksen jälkeisissä tiloissa, trauman jälkeen, keuhkoemboliassa, tulehdussairauksissa ja jopa raskaudessa.

Erotusdiagnostiikassa ja keuhkojen TT:ssä ja EKG:ssä, EKG:ssä.

Taudin kulku riippuu useista tekijöistä, joista yksi on tromboosin laajuus.

Useimmiten syvä laskimotromboosi esiintyy vasikan sivuontelon alueella - vasikkatromboosi. Nämä ovat pieniä laskimoiden jatkeita. Harvoin se voi kehittyä myös yläraajaan.

Suurimmassa osassa nämä trombit liukenevat eivätkä johda emboliaan.

Tauti voi olla oireeton ja oireeton. Vaihtoehtoisesti esiintyy vain lievää epämukavuutta.

Tromboosia esiintyy yleensä vain yhdessä alaraajassa. Riippuen sairastuneesta raajasta myös oireet ilmenevät.

Turvotusta voi esiintyä vähäisemmässä tai suuremmassa määrin. Sääriluun laskimoiden suuremman osallistumisasteen vuoksi turvotus on yleensä nilkan ja sääriluun välillä.

Turvonnut raaja polven yläpuolella viittaa myös korkeaan syvään reisilaskimotromboosiin.

Turvotus alkaa suhteellisen nopeasti, muutamassa päivässä. Se pahenee vähitellen. Asento ja uni eivät juurikaan vaikuta raajan litistymiseen.

Toisessa primaarisairaudessa käy niin, että jo turvonnut raaja turpoaa huomattavasti enemmän kuin toinen.

Yli yhden senttimetrin ero raajan ympärysmitassa on erittäin epäilyttävä.

Siihen liittyy raajan kipu, jota pahentaa liikkuminen ja asennonmuutos - seisomaan nouseminen. Säären alueella tapahtuvaan tromboosiin liittyy kipu vasikassa.

Vaihtoehtoisesti taudin alussa esiintyy alaraajan painon tunnetta. Toisinaan syntyy lihaskouristuksia, repimistä, jännityksen ja paineen tunnetta.

Ihon väri ei välttämättä muutu. Mutta se riippuu myös tromboosin laajuudesta ja sijainnista. Ihon väri voi olla punainen, vaalea, kiiltävä, kireä tai syanoottinen.

Raajan lämpötila voi olla korkeampi.

Jos kyseessä on laaja tromboosi reiden ja lonkan alueella, veren paluu alaraajasta voi häiriintyä kokonaan. Turvotus koskee koko raajaa, sen väri on vaaleasta pilkulliseen (karttumaiseen) syanoottiseen ja kivulias.

Silloin näitä tapauksia vaikeuttavat yleisoireet ja ruumiinlämmön nousu.

Tilasta käytetään nimitystä phlegmasia coeurlea dolens (kalpean ja turvoksissa olevan raajan vuoksi).

Noin 25 %:ssa tapauksista on tromboosin leviämisen riski ylöspäin.

Myös verihyytymän irtoamisriski kasvaa tällöin, jopa 50 %.

Vain harvoin se kehittyy niin pitkälle, että se tukkii veren ulosvirtauksen. Tämä vaarantaisi alaraajan verenkierron ja ravitsemuksen.

Riskialtis komplikaatio on keuhkoembolian kehittyminen. Tätä on syytä olettaa vain, jos trombi sijaitsee reiden yläpuolella tai ulottuu korkealle reiden laskimoihin.

Flapping-trombi = trombi, joka on osittain kiinni verisuonen seinämässä ja osittain virtaa verenkierrossa.

Pitkäaikainen tila ja veren ulosvirtauksen rajoittuminen aiheuttaa korvaavan verenkierron muodostumisen. Muodostuu ns. ohitusverisuonia - teknisesti kollateraaliverenkiertoa. Ne näkyvät reiteen, lonkkaan ja vatsaan.

Joskus ne ilmenevät epätyypillisesti vatsakipuina, erityisesti silloin, kun kyseessä on korkea tromboosi tai kehon onteloiden verisuonten osallistuminen.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.