Sytomegalovirusinfektio: mitä se on, syyt, oireet ja CMV lapsilla.

Sytomegalovirusinfektiota pidetään yhtenä vastasyntyneiden sairastuvuuden riskitekijöistä. Se on toksoplasmoosin, vihurirokon ja herpesviruksen ohella yksi yleisimmistä synnynnäisten infektioiden aiheuttajista.

Sytomegalovirus voi aiheuttaa vastasyntyneille erilaisia kehityshäiriöitä. Immuunipuutteisilla potilailla (esim. syöpäpotilaat, HIV-positiiviset henkilöt) sytomegalovirusinfektio on yleinen kuolemaan johtavien komplikaatioiden syy.

Tiesitkö, että....

Jokaista 150 vastasyntynyttä kohden on 1 vauva, jolla on synnynnäinen sytomegalovirusinfektio. Sytomegalovirusinfektiota pidetään yleisimpänä synnynnäisenä virusinfektiona. Yksi 750 vastasyntyneestä kärsii pysyviä vaurioita sytomegalovirusinfektion seurauksena.

Sytomegalovirusinfektion esiintyvyys on maailmanlaajuinen. 60-90 prosenttia aikuisista kärsii sytomegalovirusinfektiosta.

Sytomegalovirusinfektiota esiintyy eniten kehitysmaissa, mikä johtuu alhaisesta sosioekonomisesta tasosta ja suuremmasta väestötiheydestä. Kehitysmaissa sytomegalovirusta esiintyy jo 5-vuotiailla lapsilla.

Sitä esiintyy usein lapsilla suljetussa kollektiivissa (päiväkoti, koulu).

Lisääntynyt seksuaalinen aktiivisuus on riskitekijä nuorilla. Tämän seurauksena alle 20-vuotiailla äideillä on suurempi riski saada synnynnäinen sytomegalovirusinfektio lapsilleen.

Sytomegalovirusinfektion esiintyvyys kasvaa iän myötä.

Esiintyvyys: 47 % 10-12-vuotiailla 68 % 15-35-vuotiailla 81 % 36-60-vuotiailla 81 %.

Koskee naisia useammin kuin miehiä.

Afroamerikkalaisilla ja aasialaisilla on noin 20-30 % suurempi todennäköisyys sairastua sytomegalovirukseen kuin muilla roduilla.

Joitakin historian...

Vuonna 1881 saksalainen professori Ribbert kuvasi ensimmäisen kerran sytomegaloviruksen saastuttamat solut. Vuonna 1921 Goodpasture ja Talbert ehdottivat ensimmäisen kerran, että sytomegalian voisi aiheuttaa virus.

Vuonna 1960 Weller, Rowe ja Smith eristivät viruksen ihmisen sylkirauhasista. Samana vuonna Weller ja hänen kollegansa ehdottivat nimeä sytomegalovirus.

Miten sytomegalovirus tarttuu?

Useimmissa tapauksissa sytomegalovirus leviää pitkäaikaisessa läheisessä kontaktissa.

Viruksen irtoaminen voi olla ajoittaista tai jatkuvaa. Viruksen irtoamisen kesto ja irtoavan viruksen määrä voivat vaihdella.

Aikuisilla se voi kestää muutamista päivistä kuukausiin, lapsilla useista kuukausista vuosiin.

Virushiukkaset leviävät ympäristöön:

• sylki
• virtsa
• ulosteet
• kohdunkaulan eritteet
• ejakulaatti
• rintamaito
• muut kehon eritteet

Äidiltä lapselle tarttuminen voi tapahtua raskauden tai synnytyksen aikana. Yksi tapa tarttua äidiltä lapselle on imetys. Toinen tapa tarttua on elinsiirto tai verensiirto.

Sairaat ihmiset tai viruksen kantajat ovat tartunnan lähde.

Virus aktivoituu, kun immuunijärjestelmä on heikentynyt. Se on salakavala siinä mielessä, että kliinisiä oireita ei välttämättä ole näkyvissä.

Itämisaika kestää yleensä 9-60 päivää.

Tartuntatavat:

1. Äidistä lapseen - istukansiirrossa, syntymän yhteydessä, imetyksen kautta.
2. horisontaalinen tartunta - kehon nesteiden välityksellä (esim. sylki, virtsa, kohdunkaulan eritteet).
3. muut tartuntatavat - elinsiirto, verensiirto.

Sytomegalovirusta pidetään suurimpana ja monimutkaisimpana ihmisviruksena.

Se luokitellaan DNA-virukseksi. Se kuuluu herpesviruksiin. Niitä pidetään ihmisväestön yleisimpinä taudinaiheuttajina.

Herpesviruksilla on kyky siirtyä latenttiin vaiheeseen (piilevään, ei ulospäin ilmenevään).

Ne aktivoituvat, kun elimistö on heikentynyt.

Sytomegalovirus käyttäytyy ihmiskehossa samalla tavalla kuin muutkin herpesvirukset. Kun virioni (viruksen rakennusaine) pääsee soluun, virion osat siirtyvät nopeasti solun tumaan. Siellä ne lisääntyvät (replikoituvat). Replikaatio on suhteellisen hidasta.

Ensimmäinen tartunta tapahtuu yleensä lapsuudessa, ja se on yleensä oireeton. Kliinisten oireiden tyyppi riippuu potilaan immuunipuolustuksesta.

Joillakin potilailla tauti voi edetä ilman erityisiä oireita:

• kuume
• turvonneet imusolmukkeet
• väsymys
• heikkous
• lihas- ja nivelkipu
• ruokahaluttomuus
• tarttuvan mononukleoosin oireyhtymä

Tartunnan saamistavan mukaan oireet voidaan jakaa seuraavasti:

1. Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio.

Suurin riski tarttua äidistä lapseen raskauden aikana on, jos äiti sai ensimmäisen tartuntansa (primoinfektion) raskauden aikana.

Raskauden ensimmäistä puoliskoa pidetään suurimman riskin ajanjaksona.

Noin 10-15 prosentilla tartunnan saaneista vauvoista on oireita syntymän jälkeen.

Tiesitkö, että...

Vastasyntynyt on tutkittava 21 päivän kuluessa syntymästä. Tämän jälkeen synnynnäistä infektiota on vaikea erottaa hankitusta infektiosta.

Useimmissa tapauksissa tartunnasta ei ole merkkejä heti syntymän jälkeen.

Sytomegalovirusta sairastavista lapsista 5-15 %:lle kehittyy taudin myöhemmässä vaiheessa erilaisia neurologisia häiriöitä, joihin liittyy psykomotorista jälkeenjääneisyyttä, kuuroutta tai jonkin sisäeritysrauhasen (esim. aivolisäkkeen, lisämunuaisen tai kilpirauhasen) häiriöitä.

Synnynnäisen infektion oireita ovat mm:

• ennenaikainen syntymä
• alhainen syntymäpaino
• keskushermoston osallistuminen - mikrokefalia (suhteettoman pieni pää), hydrokefalia (aivoverenvuoto), kalkkeutuminen (kalkkiutuminen)
• silmäsairaudet - sarveiskalvotulehdus (keratiitti), iriitti ja verkkokalvotulehdus (chorioretinitis), kaihi (cataracts), näköhermotulehdus (optic neuritis)
• maksan ja pernan suurentuminen (hepatosplenomegalia).
• anemia
• keuhkokuume
• keltaisuus
• trombosytopenia

2. Hankittu sytomegalovirusinfektio

Hankittu infektio on useimmissa tapauksissa oireeton.

Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa infektio tapahtuu synnytyksen aikana tai ennenaikaisesti syntyneiden vastasyntyneiden imetyksen aikana.

Tauti ilmenee tällaisilla lapsilla samalla tavalla kuin:

• Hepatiitti
• lymfadenopatia (suurentuneet imusolmukkeet)
• keuhkokuume
• aivokalvontulehdus (aivokalvotulehdus)

Saatat olla myös kiinnostunut:

Suurentuneet imusolmukkeet: kivuliaat vai kivuttomat ja niiden syyt?

Keuhkokuume: mitkä ovat keuhkokuumeen oireet ja miten ne jaetaan (epätyypillinen, virusperäinen, bakteeri)?

Nuorilla ensimmäinen sytomegalovirusinfektio ilmenee samalla tavalla kuin mononukleoosi. Tärkeimpiä oireita ovat kuume ja yleinen huonovointisuus. Verenkuvassa todetaan epätyypillinen lymfosytoosi ja kohonneet maksakokeet.

Käytännössä tätä infektiota on melko vaikea erottaa mononukleoosista.

Saatat olla myös kiinnostunut:

Mikä on tarttuva mononukleoosi, miten se tarttuu ja miten se ilmenee?

3. Sytomegalovirusinfektio immuunipuutteisilla potilailla

Sytomegalovirusinfektio voi näillä potilailla ilmetä keuhkokuumeena (sen kuolleisuus on jopa 90 % luuydinsiirron jälkeen), ruoansulatuskanavan sairautena ja sytomegaloviruksen aiheuttamana retiniittinä.

Heikentyneen immuunijärjestelmän potilailla (AIDS-potilaat, immunosuppressantteja käyttävät potilaat) sekä ensimmäinen infektio että sytomegaloviruksen reaktivaatio voivat olla vakavaa tai jopa hengenvaarallista.

Seuraavia menetelmiä käytetään sytomegalovirusinfektion diagnosoimiseksi:

• Serologinen testaus - yleisimmin käytetty menetelmä.
• Viruksen DNA:n suora osoittaminen - sytomegalovirusinfektion diagnosoinnin kultainen standardi.
• Viljely - erittäin spesifinen viruksen osoittaminen erilaisista biologisista materiaaleista.
• Histopatologinen tutkimus - spesifisin tutkimus, vahvistaa suoran kudosvaurion.
• Verenkuva - verenkuva ja valkosolujen erotuslaskenta ovat olennainen osa sytomegalovirusinfektion diagnoosia.

Mitä tulosten lyhenteet tarkoittavat?

Miten tulokset ymmärretään?

Lyhenteet ja niiden selitykset on esitetty alla olevassa taulukossa.

Ennen lapsen syntymää diagnoosi tehdään seuraavasti:

Ensin vauvaa ja sen kehitystä seurataan ultraäänitutkimuksella. Jos se on perusteltua, otetaan napanuoraverta (cordocentesis) tai lapsivettä (amniocentesis).

Seuraavaksi tehdään viruksen eristäminen sekä hematologiset ja immunologiset testit.

Miten diagnoosi tehdään vastasyntyneillä?

Vastasyntyneiltä määritetään spesifiset vasta-aineet (IgM ja IgA), sytomegaloviruksen DNA, viruskuorma ja viruksen eristys.

Seuraavassa vaiheessa tehdään aivojen ultraäänitutkimus, tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus (MRI), lannepisto, kuulo- ja silmätutkimus sekä neurologinen tutkimus.

Useimmissa tapauksissa sytomegaloviruksen ensitartunta (primoinfektio) on oireeton. Joskus voi esiintyä kuumetta ja nielurisatulehdusta.

Primoinfektiota seuraa latentti (piilevä) vaihe. Tässä vaiheessa virus elää makrofageissa.

Sytolegalovirus säilyy latenttina ihmisessä (isännässä) koko elämän ajan. Vain satunnaisesti se aloittaa uudelleen toimintansa. Yleensä oireita ei esiinny.

Immuunipuutteisilla potilailla tilanne on aivan toinen. Tauti ilmenee kuumeena, alhaisena valkosolujen määränä (leukopenia) ja elinvaurioina.

Kohde-elimiin kuuluvat keuhkot, keskushermosto (CNS), maksa ja ruoansulatuskanava. Useimmissa tapauksissa latentti sytomegaloviruksen aktiivisuus herää uudelleen.

Mitä sytomegalovirusinfektiotyyppejä tunnetaan?

1. Ensisijainen - Henkilö joutuu ensimmäistä kertaa kosketuksiin sytomegaloviruksen kanssa. Henkilölle ei ole kehittynyt vasta-aineita.
2. Toistuva - Henkilöllä on ollut sytomegalovirusinfektio aiemmin, ja kun immuunijärjestelmä heikkenee, virus aktivoituu uudelleen. Tässä tyypissä taudin oireita ilmenee vain satunnaisesti. Elimistölle on jo kehittynyt vasta-aineita edellisestä ensimmäisestä infektiosta.
3. Uusintatartunta - Uusi tartunta, jonka aiheuttaa eri sytomegaloviruskanta.