Sydäninfarkti (MI) tai sydänkohtaus on sepelvaltimotaudin akuutti muoto. Iskemia tarkoittaa solujen verettömyyttä missä tahansa elimistössä.

Jos sydänlihassoluissa on iskemiaa, kyseessä on sydänkohtaus.

Sinua kiinnostaa useimmiten: Miksi se tapahtuu ja mitkä ovat oireet? Mikä on transmuraalinen infarkti, onko olemassa ohimenevä infarkti? Mitä rajoituksia sydäninfarktin ja sen komplikaatioiden tai riskien jälkeen on? Mitä tarkoittaa termi etu-, taka- ja alaseinäinfarkti?

Sydäninfarkti on akuutti soluvälitteinen hyytymätön infarkti, siksi sitä kutsutaan myös akuutiksi sydäninfarktiksi (AIM).

Jos sydänlihassolut ovat pitkään ilman verenkiertoa, ravintoa ja happea, tapahtuu nekroosi (niiden kuolema). Tämä nekroosi tapahtuu tukkeutuneen sydänverisuonen syöttämällä alueella.

Sydänkohtaukset ovat yleisimpiä kuolemansyitä maailmanlaajuisesti.

Sydänverisuonet ovat verisuonia, jotka toimittavat verta itse sydämeen. Niistä käytetään myös nimitystä sepelvaltimotai sepelvaltimotauti. Pitkäaikaisessa patologisessa prosessissa syntyy tunnettu sepelvaltimotauti. Sen perusta on ateroskleroosi.

Ateroskleroosi on pitkäaikainen rappeuttava sairaus, jossa verisuonen seinämä syöpyy ja siihen kerrostuu rasvoja ja leukosyyttejä. Ajan myötä verisuonen seinämä jäykistyy ja sen läpimitta (sisähalkaisija) kaventuu. Valtimon seinämään muodostuu ateroskleroottisia plakkeja ja ne kerrostuvat siihen. Seurauksena on heikentynyt veren virtaus ja virtaus valtimon läpi.

Jos tämä ateroskleroottinen plakki repeää, verisuonen seinämä rikkoutuu. Tämän jälkeen verihiutaleet laskeutuvat. Tätä kutsutaan intrakoronaariseksi tromboosiksi. Tämä tromboosi voi osittain tai kokonaan rajoittaa veren virtausta sydänlihakseen.

Ateroskleroottiset verisuonet ovat syynä sydämen heikentyneeseen verenkiertoon erityisesti silloin, kun sydänlihaksen verenkierron tarve kasvaa. Esimerkkeinä voidaan mainita fyysinen aktiivisuus, mutta myös henkinen stressi. Silloin sydämen työmäärä eli syketaajuus kasvaa.

Jos sydänlihas ei saa riittävästi verenkiertoa, syntyy rintakipua. Tämä kipu tunnetaan myös nimellä angina pectoris (AP). Ihmiset kuvaavat kipua usein paineena rinnassa tai jopa tunteena, kuin joku istuisi heidän rintakehänsä päällä tai kuin heillä olisi kivi rinnassaan.

Kun kyseessä on angina pectoris eli ohimenevä rintakipu, kipu laantuu yleensä 15 minuutissa. Jos syynä on rasitus, riittää, että rasitus lopetetaan ja levätään. Rasitus voi olla fyysistä tai psyykkistä. Esimerkiksi juoksu, nopea kävely tai jopa muutaman metrin kävely, jos verisuoni on pahasti vaurioitunut.

Esimerkki psyykkisestä rasituksesta on suuttuminen tai riitely.

Jos rintakipu kuitenkin kestää yli 15 minuuttia, on harkittava sydänkohtausta. Kipu ei lakkaa edes levossa tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Jos verenhukkaa ei tapahdu, alkaa kehittyä nekroosi (lihassolujen kuolema).

Sepelvaltimovaurio syntyy jo 20 minuutissa. Tässä vaiheessa se on vielä palautuva, se voidaan kumota. Mitä kauemmin sydänlihassolut (kardiomyosyytit) ovat parantumattomia, sitä pahempi vaurio on. 2 tunnin kuluttua tapahtuu solujen infarkti ja niiden kuolema, joka on palautumaton (irreversiibeli).

Se, kuinka nopeasti peruuttamaton soluvaurio syntyy, on yksilöllistä. Ajankohtaan voi vaikuttaa esimerkiksi sydämen kunto tai kollateraalinen sepelvaltimovirtaus. Tällä tarkoitetaan sepelvaltimovirtausta toisesta sepelvaltimosta alueelle, jossa iskemia tapahtuu.

Jos sepelvaltimovaranto on ehtynyt, lihaksen nekroosi voi tapahtua jo 20 minuutin kuluttua. 4-9 tunnin kuluttua sydänlihakseen syntyy kuitenkin massiivinen vaurio. Tätä kutsutaan sydänlihaksen transmuraaliseksi infarktiksi. Sydänlihaksen transmuraalinen infarkti vaikuttaa koko sydämen seinämän paksuuteen.

Kysyt: Onko olemassa transmuraalista tai lievää sydäninfarktia?

Ei ole olemassa niin sanottua transmuraalista sydänkohtausta. Henkilö oli yksinkertaisesti onnekas, että hän selvisi ilman diagnoosia ja asianmukaista hoitoa ilman vakavia seurauksia tai kuolemaa. Ihmiset kutsuvat tätä myös lieväksi sydänkohtaukseksi.

Mutta se ei ole edes niin lievä. Sydänlihassolut ovat kuolleet, eikä parannuskeinoa ole. Ja kuollut lihas ei toimi.

Vaurioitunut lihas voi sitten aiheuttaa rajoituksia.

Jatketaan...

Elimistö ei pysty korjaamaan vaurioituneita sydänsoluja, se ei tee uusia. Kuollut alue paranee arpina. Arpi on toimimaton. Sydämen toiminta on heikentynyt. Vaarana on, että arpi repeää ja vuotaa sydänpussin sisään, jota kutsutaan sydänpussitamponaatioksi.

Mielenkiintoista tietoa: Sydänlihaksella on kokonsa vuoksi suurin hapentarve ja -kulutus verrattuna muihin elimistön elimiin. Sydän toimii jatkuvasti, pysähtymättä tai tauotta 24 tunnin ajan. Lepotilassa verenkierto sydämen verisuonten kautta on noin 250 ml. Kuormituksessa verenkierto voi kasvaa jopa viisinkertaiseksi.

Mikä on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä?

Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä on yhteisnimitys epästabiilille angina pectorikselle, akuutille sydäninfarktille ja äkkikuolemalle, jotka johtuvat sydänvaltimon tukkeutumisesta. Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä luokitellaan EKG:ssä tapahtuvien muutosten perusteella. EKG on sydämen johtumisjärjestelmän sähköisen toiminnan tutkimus.

Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä jaetaan seuraavasti:

1. STEMI tarkoittaa sydäninfarktin ST-nousua EKG:ssä.
2. NON STEMI (NSTEMI) voi sisältää kaksi alayksikköä:
   • epästabiili angina pectoris
   • NSTEMI, sydäninfarkti, jossa ei ole ST-nousua EKG:ssä.

Jos halutaan mennä yksityiskohtaisemmin, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä jaetaan edelleen EKG-muutosten perusteella STEMI:iin ja NON STEMI:iin (NSTEMI).

Toisin sanoen sen mukaan, esiintyykö ST-segmentin kohoamista EKG:ssä STEMI:ssä ja onko sepelvaltimoiden tukos.

Tai...

ST-nousua EKG:ssä ei esiinny NON-STEMI:ssä. Sydänlihaksen ainakin osittainen verenkierto säilyy.

+

STEMI-potilaalle suositellaan primaarista reperfuusiohoitoa (pallolaajennusta) sydänkeskuksessa. Mieluiten 12 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta.

Potilaan jatkohoito ensihoitopalvelun toimesta on: Potilaan ihanteellinen kuljetus ST-nousun havaitsemisesta EKG:ssä (STEMI-diagnoosi) ja sydänkeskukseen saapumisesta = 90 minuuttia - tarkemmin sanottuna 90 + 30 minuuttia (väli sydänkeskuksessa) = 120 minuuttia STEMI:n havaitsemisesta sydänkeskukseen saapumiseen.

Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä sisältää kolme alayksikköä:

• epästabiili angina pectoris on sydänlihaksen iskemia (hyytymätön).
  • voi esiintyä levossa, ilman rasitusta tai muita tekijöitä.
  • pahentunut tai muuttunut angina pectoris, jos kyseessä on vakaa angina pectoris.
• sydäninfarkti on sydänlihaksen kuolema, joka tapahtuu jo 15-20 minuutissa sydänlihaksen fibroosi.
  • sydänlihassolujen lopullinen kuolema, joka tapahtuu 9-12 tunnin kuluessa sulkeutumisesta
• äkkikuolemalla tarkoitetaan kuolemantapausta, joka tapahtuu tunnin kuluessa ongelman puhkeamisesta
  • jopa 70 % kuolemantapauksista johtuu sepelvaltimotaudista.
  • voi olla taudin ensimmäinen ilmenemismuoto

Sydäninfarktin nimityksiä ovat transmuraalinen, ei-transmuraalinen tai Q-infarkti ja ei-Q-infarkti. STEMI:n ja NSTEMI:n erottelulla on suuri merkitys myöhemmässä lääketieteellisessä hoidossa.

Sydäninfarktissa voidaan nähdä myös jako sydämen vaurioituneen alueen mukaan. Paikannus määräytyy vaurioituneen verisuonen mukaan. Tärkeimmät niistä ovat arteria coronaria dextra (ACD) ja arteria coronaria sinistra (ACS) (oikea ja vasen sepelvaltimo). Nämä kaksi päävaltimoa haarautuvat suoraan aortasta. Ne haarautuvat edelleen pienemmiksi sepelvaltimoiksi.

Muita sepelvaltimoita ovat mm:

• arteria coronaria dextra - ACD (koronaarinen valtimo)
• arteria coronaria sinistra - ACS (sepelvaltimo).
• ramus interventricularis anterior - RIA (etummainen välivaltimo).
• ramus interventricularis posterior - RIP (takimmainen ramus interventricularis posterior)
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns - ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD - Ramus posterolateralis - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD - RD

Taulukossa esitetään sydäninfarktin jakautuminen alueittain.

Sydäninfarktin syynä ovat aineenvaihduntamuutokset, jotka tapahtuvat sydänlihaksen solujen alijäähtyessä. Solut kärsivät hapenpuutteesta. Niihin kertyy aineenvaihduntatuotteita, kuten laktaattia, serotoniinia ja adenosiinia.

Useimmissa tapauksissa ateroskleroosi on vastuussa sydäninfarktista.

Verisuonen seinämässä oleva ateroskleroottinen plakki repeää (ateroskleroottisen plakin repeämä). Verihiutaleet laskeutuvat vaurioituneeseen verisuonen seinämään, ja syntyy intrakoronaarinen tromboosi (trombi verisuonipohjassa).

Tämä trombi aiheuttaa verisuonen kaventumisen (sen sisähalkaisija). Seurauksena on verenkierron väheneminen valtimon muuhun osaan.

Kun tromboosi on suurempi, sepelvaltimo tukkeutuu ja verenvirtaus lakkaa kokonaan. 15-20 minuutin kuluttua seurauksena on iskemia (verettömyys).

Noin 2 tunnin kuluessa tapahtuu parantumattomien sydänsolujen peruuttamaton kuolema (nekroosi).

Syitä sepelvaltimoiden kautta kulkevan verenkierron rajoittumiseen tai täydelliseen loppumiseen ovat:

1. ateroskleroosi ja tromboosi
2. verisuonen kouristus - verisuonten supistuminen, myös kokaiinin nauttimisen seurauksena.
3. valtimotulehdus (verisuonitulehdus).
4. embolisaatio
5. tromboosi ilman ateroskleroosia

Kun verenkierto verisuonessa on osittain rajoittunut (ei-okklusiivinen trombi), syntyy epästabiili angina pectoris eli NSTEMI. Tämä muoto saattaa ilmetä kliinisesti vasta sydänlihaksen lisääntyneen kuormituksen aikana.

Jos verisuoni tukkeutuu kokonaan trombilla (okklusiivinen trombi), seurauksena on STEMI tai äkillinen sydänkuolema.

STEMI:llä eli myös akuutilla sydäninfarktilla on tyypilliset oireensa.

Joissakin tapauksissa se voi olla myös epätyypillinen tai oireeton.

Monissa tapauksissa äkillinen sydänkuolema on ensimmäinen taudin oire aiemmin terveellä henkilöllä.

Tiedämme joitakin riskitekijöitä, jotka johtavat akuuttiin sydäninfarktiin. Näitä ovat:

Sydäninfarktin oireet voivat olla tyypillisiä tai epätyypillisiä. Joissakin tapauksissa sydänlihaksen vaurio voi kuitenkin olla oireeton.

Olet varmasti kuullut, että joku on selvinnyt sydäninfarktista tietämättään.

Termi akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä sisältää myös äkillisen sydänkuoleman. Sydänkuolema on vakava sydäninfarktin komplikaatio. Ja on hyvin huolestuttavaa, että joissakin tapauksissa se on ensimmäinen taudin merkki aiemmin terveellä henkilöllä.

Äkillinen sydänkuolema tapahtuu välittömästi sepelvaltimon sulkeutumisen jälkeen tai tunnin kuluessa vaikeuden alkamisesta.

Sydäninfarktin oireet taulukossa

Oireiden vaihtelevuus riippuu paikasta, sydänlihaksen osallistumisen laajuudesta ja suljetun sydänverenkierron alueesta.

On hälyttävää, että jopa 45 % sydäninfarktiin sairastuneista kuolee 4 tunnin kuluessa ongelman alkamisesta.

Puolet kuolemantapauksista tapahtuu terveydenhuollon ulkopuolella. Nuorilla riski johtuu pääasiassa sukuhistoriasta ja geneettisestä alttiudesta, veren rasva-arvojen häiriöistä, diabeteksesta ja kokaiinin väärinkäytöstä.

Sairastuneen ennuste ja eloonjääminen riippuu sydäninfarktin laajuudesta, mutta myös ongelman varhaisesta tunnistamisesta ja varhaisesta erikoissairaanhoidosta. Kotihoito tai edes vaihtoehtoiset hoitomuodot eivät auta.

Sydäninfarktin komplikaatiot

Pelkästään sydänlihaksen sepelvaltimotauti uhkaa vakavasti ihmisen terveyttä ja elämää. Lisäksi sydäninfarktin yhteydessä voi esiintyä erilaisia komplikaatioita. Vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta johtaa vasemmanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan aina kardiogeeniseen sokkiin asti. Tämä johtaa hengenahdistukseen ja keuhkoödeemaan.

Keuhkoödeema on vasemman kammion vajaatoiminnasta johtuva keuhkojen turvotus. Veri kerääntyy vasemman kammion eteen. Verisuonista peräisin oleva neste tunkeutuu keuhkoihin. Tämä ilmenee tyypillisesti hengenahdistuksena ja hengityksen vinkumisena.

Sydänlihaksen sepelvaltimotauti johtaa erilaisiin biokemiallisiin muutoksiin ja solujen aineenvaihdunnan häiriöihin. Myös sydämen rytmihäiriöitä voi esiintyä. Kammiovärinä on vakava. Myös systeeminen embolisaatio on riski, esimerkiksi aivoihin (aivohalvauksen yhteydessä) tai munuaisiin.

Muita riskejä ovat aneurysma, kammioväliseinävika, läppäviat sekä sydämen seinämän repeämä ja sitä seuraava sydänpussin tamponaatio.

Diagnoosi perustuu kliinisen kuvan ja sairastuneen henkilön anamneesin perusarviointiin. Perusteena on tärkeiden tietojen kerääminen kivusta, sen luonteesta tai leviämisestä.

Vaivan kesto on tietenkin tärkeä.

Tyypilliset oireet johtavat diagnoosiin. Sydänkohtauksen tapauksessa on olemassa muita liitännäisoireita, jotka voivat auttaa viittaamaan siihen, että potilaalla on sydänkohtaus. Sen, onko ongelman syy sydänkohtaus vai jokin muu sairaus, arvioi terveydenhuollon ammattilainen.

Siksi on tärkeää soittaa hätäkeskukseen oireiden ilmaantuessa. Rintakipu voi kätkeä taakseen erilaisia diagnooseja, kuten esim:

• aortan dissekaatio
• keuhkoembolia
• keuhkopussintulehdus
• GERD tai ruokatorvitulehdus
• haavainen maha- ja pohjukaissuolikanavan sairaus
• paniikkikohtaus ja ahdistus
• selkärangan ongelmat

Terveydenhuollon ammattilaiset tekevät myös tutkimuksia, kuten EKG:n. EKG on ensisijainen tutkimusmenetelmä, jota käytetään akuutin sydäninfarktin diagnosoimiseksi. Tässä tutkimuksessa arvioidaan, onko kyseessä STEMI vai NSTEMI. Tämä on tärkeää myöhemmän hoitostrategian kannalta. STEMI:tä sairastava henkilö ohjataan ensisijaiseen reperfuusiohoitoon sydänkeskukseen.

EKG-tutkimuksia on saatavilla ambulanssipalveluissa, jotka ovat osa sairaalahoitoa edeltävää hoitoa ja ensihoitoa, perusterveydenhuollossa yleislääkärin toimesta (kaikilla yleislääkäreillä ei ole EKG:tä) ja myös sisätautilääkärin tai kardiologin poliklinikalla.

Jos ei ole selvää, onko kyseessä sydäninfarkti, voidaan ottaa lisäksi verinäyte. Veren perusparametrit arvioidaan, mutta erityisesti troponiini. Nekroosissa troponiinia vapautuu nekroottisista sydänlihassoluista.

Akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän hoito ennen sairaalahoitoa

Ennen kuin henkilö, jolla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, otetaan sairaalaan, on huolehdittava asianmukaisesta sairaalahoitoa edeltävästä hoidosta. Tämä riippuu tietenkin tilanteesta. Henkilö voi olla kotona, kadulla tai yleislääkärin tai erikoislääkärin poliklinikalla.

Tärkeintä on kuitenkin se, että:

• nopea diagnoosi
• varhainen hoito
• potilaan ohjaaminen sydänkeskukseen tai oikeaan sairaalaan.

Taulukossa on tietoja akuutista sepelvaltimo-oireyhtymästä.

Pallolaajennus

Taulukossa luetellaan akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän tärkeät aikaväliarvot.

Sydänkohtauksen kulku riippuu useista tekijöistä.

Tällaisia tekijöitä ovat esimerkiksi infarktin kohteena olevan verisuoniston sijainti ja laajuus, iskemia-alue, sydämen senhetkinen kunto sekä rinnakkaisen verenkierron olemassaolo.

Sydäninfarktilla voi olla tyypillinen kulku.

Joissakin tapauksissa se ilmenee epätyypillisesti. On jopa tapauksia, joissa se on oireeton (piilevä).

Tyypilliselle kululle on tyypillistä kipu rintalastan takana tai rintakehässä. Kipu voi olla epäspesifistä, jolloin sitä kutsutaan rintakivuksi. Se voi kuitenkin olla myös puristavaa, polttavaa tai nipistävää. Henkilö kuvailee tunteen olevan kuin joku istuisi hänen rintakehänsä päällä tai kuin kivi olisi hänen rintakehänsä päällä.

Kipu on yhdessä paikassa, mutta usein se leviää hartioihin, vasempaan olkavarteen, kaulaan tai leukaan tai lapaluiden väliin. Sydäniskemia kestää kauemmin kuin 15-20 minuuttia, joten kipu jatkuu. Kipu ei reagoi nitraatteihin tai tavanomaisiin kipulääkkeisiin.

Hengenahdistusta, kalpeutta, hikoilua, kuolemanpelkoa ja ahdistusta. Jos nämä oireet esiintyvät yhdessä tai eri yhdistelminä, ei tietenkään ole syytä odottaa, loppuuko vaiva. Tarvitaan välitöntä apua.

Sydänkohtauksessa voi esiintyä sydämen rytmihäiriöitä, sydämentykytystä. Mutta voi esiintyä myös muita neurologisia vaikeuksia tai psyykkisen tilan heikkenemistä, kuten sekavuutta. Tällöin epäillään aivojen verisuonten embolisaatiota eli aivohalvausta.

Henkilö voi menettää tajuntansa hetkeksi, mutta palaa sitten tajuihinsa. Tajunnan heikkeneminen voi johtua myös verenkierron pysähtymisestä. Tämä on usein seurausta kammiovärinästä tai takykardiasta. Tällöin on tärkeää tunnistaa ja aloittaa rintakehän painelu.

Jos automaattinen ulkoinen defibrillaattori on käden ulottuvilla, sitä on käytettävä.

Sydäninfarkti on yksi yleisimmistä äkkikuoleman syistä huolimatta hyvästä sairaalahoitoa edeltävästä hoitoverkostosta ja sydänkeskusten saatavuudesta. Äkillinen sydänkuolema tapahtuu välittömästi tai tunnin kuluessa sen alkamisesta. Se on usein ensimmäinen oire vielä terveellä henkilöllä.

Sydäninfarktin ensiapu

Sydäninfarkti on akuutti tila ja uhkaa ihmisen terveyttä ja henkeä. Siksi tyypilliset oireet on tunnistettava ajoissa ja reagoitava välittömästi. Jos havaitset nämä oireet, sinun on toimittava nopeasti.

Varhainen tunnistaminen ja nopea hoito ovat tärkeitä sydämen tulevan tilan ja toiminnan kannalta.

Ensiapu:

• Istuta uhri mukavasti ja nojaa hänet jotakin, kuten lattiaa tai seinää vasten.
• Ole hänen kanssaan
• rauhoittele häntä
• Syöminen ja juominen on kielletty
• ei tupakointia eikä alkoholin nauttimista
• hätäkeskukseen on soitettava välittömästi
• anna hänelle mieluiten asetyylisalisyylihappoa sisältävää lääkettä, kuten anopyriiniä, aspiriinia tai asyylipyriiniä, 400 mg:n annoksena.
• Varo allergioita.
• Jos henkilöllä on sepelvaltimotauti tai hän on jo saanut sydänkohtauksen.
  • hänen on otettava asetyylisalisyylihappoa välittömästi.
  • jos määrätty nitroglyseriini tai muu nitraatti (suihke)
  • Ole varovainen nitroglyseriiniä annettaessa - verenpaineen on oltava yli 100 tai vaarana on romahdus ja tajunnan menetys.
  • nitraatteja ei saa käyttää, jos henkilö on ottanut sildenafiilia (viagraa ja vastaavia tuotteita) 48 tunnin sisällä.
• Hätäpalvelun saapumiseen asti on seurattava asianomaisen henkilön tilaa.
• Muista, että erityisesti äärimmäisen kuumina aikoina komplikaatioiden riski voi olla suurempi.
• jos verenkierto pysähtyy, soita takaisin hätänumeroon - operaattori ohjaa oikeaan menettelyyn.
• Jos käytettävissä on automaattinen ulkoinen defibrillaattori, käytä sitä.
• Elvytys, kunnes apu saapuu

Pelottavia tilastoja ja ennaltaehkäisymahdollisuuksia

Tätä sydänsairautta koskevat tilastot ovat varsin vakavia ja pelottavan yllättäviä. Maailmanlaajuisesti sydäninfarktiin kuolee vuosittain yli 17 miljoonaa ihmistä. Käytännössä tämä tarkoittaa, että Euroopassa joku kuolee sydäninfarktiin joka minuutti.

Siksi emme saa aliarvioida tätä sairautta. Korkeat luvut johtuvat myös huonoista elämäntavoista ja huonoista elämäntapavalinnoista. Ennaltaehkäisy on siis tärkeämpää kuin koskaan. Mitkä tekijät ovat sydäninfarktin riskitekijöitä ja mitkä ovat ennaltaehkäiseviä?

Seuraava taulukko tarjoaa nopean katsauksen vastauksiin: