Spondylodiscitis: pitkäaikaisen selkäkivun syynä? Ja sen hoito?

Selkäkipu on ajankohtainen ja yleinen ongelma. Se voi ilmaantua akuutisti ja jatkua pitkään. Se johtuu monista eri sairauksista.

Yksi harvinaisemmista sairauksista on infektio, muuten myös selkärangan osteomyeliitti tai spondylodiskiitti.

Osteomyeliitti = luun tulehdussairaus. Sen aiheuttavat erilaiset mikro-organismit. Se aiheuttaa luukudoksen tuhoutumista.

Osteo = viittaa luuhun.
Myeliitti = luuydintulehdus.

Spondylodiskiitti sanoista...
Spondyl = selkärankaan liittyvää merkitsevä +
Spondylos kreikankielestä = nikama +
Disc - sanasta disc intervertebralis = välilevy +
Itida = itis, itida on latinankielinen tulehdusta, tulehdussairautta merkitsevä pääte.

Mitä tiedämme selkärangasta ja nikamista.
Pähkinänkuoressa.

Selkäranka muodostaa ihmiskehon tukirangan. Se kantaa sen yläosan painon ja sillä on tärkeä motorinen ja puolustustehtävä.

Selkäranka = columna vertebralis.

Sitä auttaa sen erityinen koostumus. Pienet luut, nikamat, muodostavat yhdessä välilevyjen, nivelsiteiden ja lihasten kanssa erityisen toiminnallisen kokonaisuuden.

Ihmisellä on 33-34 nikamaa, joita kutsutaan nikamiksi selkärangan osan mukaan:

1. Nikamat Cervicales, kaularangan nikamat = 7 nikamaa, joita kutsutaan nimillä C1-7.
2. nikamat Thoracicae, rintanikamat = 12 nikamaa, nimitykset Th1-Th12
3. nikamat Lumbales, lannerangan nikamat = 5 nikamaa, L1-L5-nikamat.
4. nikamat Sacrales, ristinikamat = 5 tai 6 nikamaa, S1-S5 (S6).
5. nikamat Coccygeae, coccygeus = 4 tai 5 nikamaa, Co1-CO4 (Co5).

Kaularangalle on ominaista suuri liikkuvuus. Se liittyy kalloon ensimmäisen kaularangan nikaman kautta.

C1 (ensimmäinen kaulanikama) on saanut nimen atlas (kantaja).
C2:ta kutsutaan akseliksi. Se sisältää niskahampaan (dens), joka on tärkeä pään liikkeissä.

Rintanikamiin kiinnittyvät kylkiluut, jotka muodostavat rintakehän, joka suojaa elintärkeitä elimiä.

Lannerangan nikamat ovat massiivisimmat. Ne kantavat suurta kuormitusta ja ovat sopeutuneet tehtäväänsä.

Ristiluun nikamat ovat sulautuneet ristiluuhun (os sacrum). Ristiluu on yhteydessä lonkkaluihin ja lantioon nivelillä, joita kutsutaan ristiluuniveliksi.

Rystysluu on selkärangan viimeinen jatke. Se ei ole merkityksetön jäännös hännästä, vaan sillä on oma merkityksensä.

Nikamat ovat anatomisesti sopeutuneet siten, että selkäydin voi kulkea niiden läpi.
Selkärangan muodostavat selkärangan runko ja kaaret.

Selkäydin = medulla spinalis.

Se on linkki aivojen ja muun elimistön välillä.
Sillä on siirtotehtävä, mutta myös refleksitehtävä.

Entä välilevyt?

Pienten nikamanivelten lisäksi nikamavälilevyt osallistuvat liikkeisiin. Latinan kielellä ne ovat nimeltään disc intervertebralis. Siksi lyhyt versio discs.

Niillä on tärkeä liikkeen tehtävä. Ne vaimentavat iskuja kävellessä, juostessa ja yleensä liikkuessa. Ne varmistavat, etteivät nikamat törmää toisiinsa.

Välilevyt vaihtelevat kooltaan. Suurimmat välilevyt sijaitsevat lannerangan alueella.

Niiden lukumäärä on 23. Ne sijaitsevat nikamavälistä C2-C3 L5:een ja S1:een.

Nikamalevy sijaitsee nikamavartalon pinnan ja välilevyn välissä. Sillä on tärkeä ravitsemuksellinen tehtävä, sillä se huolehtii verisuonten ja hermojen saannista.

Kysyt:
Miksi annamme nämä tiedot?

Vastaus: Koska se on niin tärkeää, että se on mahdollista, kunhan se on mahdollista:

Selkärangan infektio vaikuttaa ensisijaisesti näihin osiin.

Infektio vaurioittaa nikamia, välilevyä ja niiden välistä ohutta kerrosta, peitelevyä.

Tässä artikkelissa tarjoamme:
Spondylodisiitin määritelmä.
Tulehduksen syyt.
Sairauteen liittyvät oireet.
Diagnoosi sekä saatavilla oleva hoito.

Spondylodisiitin määritelmä on seuraava.

Spondylodisiitti on infektion eli mikro-organismien tunkeutumisen selkärangan alueelle aiheuttama tulehdussairaus.

Se vaikuttaa ensisijaisesti välilevyyn, peitelevyyn ja nikamavartaloon.

Tauti aiheuttaa vaurioita näihin osiin. Tuho aiheuttaa myöhemmin selkäkipua ja muita neurologisia haittavaikutuksia riippuen siitä, kuinka laajalle alue on vaurioitunut.

Kyseessä on harvinainen sairaus, jonka esiintyvyys on 1:250 000. Sen osuus kaikista luustoinfektioista on 2-4 prosenttia.

Miehet sairastuvat todennäköisemmin.
Tarkkaa puhkeamisikää ei ole.
Se on kuitenkin yleisempi 50 ikävuoden jälkeen.

Se sekoitetaan usein muihin selkärangan sairauksiin, minkä vuoksi tehokas hoito viivästyy. Näin ollen on olemassa riski mahdollisista komplikaatioista ja jopa kuolemasta.

Infektio vaikuttaa selkärangan osiin likimääräisesti:

1. Lanneranka - 45-50 %.
2. rintakehä - 35 %
3. kaularanka - 3-20 %
4. ja loput ristiselän osaan.

Kysytkö selkäydintulehduksia aiheuttavista syistä?

Taudilla on endogeeninen ja eksogeeninen muoto.
Endogeeninen infektio saa alkunsa elimistön toisesta tulehduksesta kaukana sijaitsevassa paikassa.
Eksogeeninen johtuu yleensä selkärankaleikkauksesta, mutta myös toisesta infektiosta lähellä selkärankaa.

Endogeenisessa muodossa patogeeniset mikro-organismit pääsevät toisesta paikasta selkärankaan verisuoniteitse (veri valtimoiden tai laskimoiden kautta). Näin ollen yksi tai useampi selkärangan osa voi sairastua.

Infektion leviäminen veren välityksellä = hematogeeninen leviäminen.

Usein esim. infektiot:

• Ruoansulatuskanavan
• eritteisiin liittyvät infektiot
• sukupuolielinten infektiot
• hengityselimet
• sydän- ja verisuonijärjestelmä

Pitkän diagnoosiajan vuoksi infektion ensisijaista keskusta ei useinkaan havaita.

Eksogeeninen syntyy leikkauksen komplikaationa selkärankaleikkauksessa, nikamaleikkauksessa, välilevyleikkauksessa tai traumassa. Toinen tapa on suora kudoslevitys läheisen infektion aikana.

Harvinaista esiintymistä on raportoitu lumbaalipunktion aikana tai selkärangan läheisyydessä annetun injektion jälkeen.

Tautiriskiä lisäävät tietyt samanaikaiset sairaustilat. Esimerkkejä ovat:

• immuunijärjestelmän häiriöt
• HIV
• hoito kortikosteroideilla, sytostaateilla, immunosuppressanteilla, huumeriippuvuus.
• diabetes
• munuaisten vajaatoiminta
• nivelreuma
• tuberkuloosi

Leikkaukseen liittyvät riskitekijät:

• Pitkä leikkausaika
• pitkittynyt sairaalahoito
• posteriorinen kirurginen lähestymistapa - Levien ym. tutkimus.
• kirurginen uudelleenleikkaus
• suurempi määrä ihmisiä leikkauksessa
• lisääntynyt operatiivinen verenhukka ja verensiirron tarve
• yli 3 vuorokautta pidempi tyhjennys
• lihavuus tai päinvastoin aliravitsemus
• muiden sairauksien, kuten diabeteksen, yhteys
• tupakointi
• korkea ikä

Mitkä mikro-organismit aiheuttavat spondylodisiittia?

Infektion aiheuttajana voivat olla bakteerit, sienet tai vähemmässä määrin loinen.

Yleisin taudinaiheuttaja on Staphylococcus aureus -bakteeri (kultainen stafylokokki). Myös antibiooteille vastustuskykyisen, MRSA-nimellä tunnetun alatyypin aiheuttama infektio on kuvattu.

MRSA = metisilliinille vastustuskykyinen stafylokokki aureus.
Bakteerikanta, joka on vastustuskykyinen tietyille antibiooteille.
Kutsutaan myös superbakteereiksi.

Stafylokokki aiheuttaa yli 50 % näistä infektioista. Muita bakteereja ovat Escherichia coli (E. coli) ja Enterobacter.

Kaksi jälkimmäistä kuuluvat Enterobacteriaceae-heimoon. Niitä esiintyy ihmisten ja eläinten ruoansulatuskanavassa (suolistofloorassa). Niitä esiintyy maailmanlaajuisesti, yleisesti maaperässä, vedessä tai kasvillisuudessa. Jotkut niistä ovat ensisijaisesti ihmiselle patogeenisiä, kuten Sallmonella ja Shigella.

Näin ollen suurin osa spondylodiskiiteistä johtuu epäspesifisestä infektiosta.
Erityinen tyyppi on selkärangan tuberkuloosi.

Puolet kaikesta luiden tuberkuloosista on selkärangassa.
Se syntyy yksinomaan endogeenisen leviämisen kautta veren välityksellä.

Tuberkuloosi on ensisijaisesti keuhkosairaus.

Veren kautta tartunta voi kuitenkin siirtyä myös muualle elimistöön. Tällöin sitä kutsutaan myös keuhkojen ulkopuoliseksi. Luu- ja niveltuberkuloosi on yleisin.

Pottin tauti = Selkärangan krooninen epiduraalinen tuberkuloositulehdus. Lanneranka ja ristiselkä sairastuvat eniten, sitten rinta- ja kaularanka.

Selkärankatulehduksen oireista kipu on hallitseva.
Tulehduksen sijainnista riippuen kipua esiintyy lonkissa, alaselässä tai yläselässä, lapaluiden välissä tai niskassa.

Kipu on pitkäkestoista, sitkeää.

Muita oireita ovat liikuntakyvyn rajoittuminen, kipu, jota liikkeet pahentavat, lihaskouristukset (lihasten jäykistyminen) sairastuneen selkärangan ympärillä.

Sitä luullaan usein virheellisesti johtuvan jostain muusta syystä kuin vertebrogeenisesta algeenisesta oireyhtymästä.

Joissakin tapauksissa voi esiintyä myös infektiosairauden yleisiä oireita. Näitä ovat esimerkiksi ruumiinlämmön nousu, kuume ja sepsis. Sepsis voi kulminoitua sokkitilaan.

Vilunväristykset ja vapina esiintyvät, kun ruumiinlämpö nousee. Väsymys, heikkous, pahoinvointi ja oksentelu ovat muita yleisiä oireita, joita voi esiintyä akuutin infektion aikana.

Selkärangan infektiotulehduksen komplikaatio on paiseen muodostuminen. Tämä on ympärysmittainen ontelo, joka on täynnä tulehdusnestettä ja mätää.

Vakavampia ovat selkäydin- tai hermovaurion oireet.

Neurologiset oireet voivat vaihdella aistihäiriöistä pistelyyn (parestesia), lihasheikkouteen ja eriasteisiin halvauksiin.

Pottin taudin oireet

Selkärangan tuberkuloosin kuvasi Pott, jonka mukaan se on nimetty Pottin taudiksi. Jo vuonna 1779 hän kuvasi oireiden kolmijakoa (3 tyypillistä taudin oireilua).

Triadi in malum Potti:

1. gibbus - hyperkyfoosista johtuva kyttyrä.
2. abskessi - ympärysmittainen tulehdus
3. paraplegia - alaraajojen halvaus.

Alkuoireiden joukossa voi esiintyä myös:

• selkäkipu
• pistävä kipu, jota liikkeet pahentavat
• liikuntakyvyn rajoittuminen
• lisääntynyt lihasjännitys
• lihasjäykkyys
• kosketusarkuus

Tutkimuksen aikana otetaan anamneesi, koska kliiniset oireet ovat merkittäviä. Tämän jälkeen tehdään tavanomainen neurologinen tutkimus.

Erotusdiagnostiikka on tärkeää. Sen tarkoituksena on tehdä tarkka diagnoosi ja erottaa toisistaan sellaiset sairaudet kuin selkärangan rappeutumismuutokset sekä aksiaalinen spondylartriitti (Bechterevin tauti) ja Scheuermannin tauti.

Scheuermannin tauti = juveniili kyfoosi = lapsilla ja nuorilla nuorilla.

Spondylodisiitin yhteydessä perustutkimukseen kuuluu laboratorioverikokeet. Niihin kuuluvat CRP, FW (veren laskeumaluku lähinnä akuutissa taudissa, kroonisessa taudissa se voi olla normaali), erityismenetelmänä on veriviljely, jota täydennetään taudinaiheuttajan spesifisellä määrityksellä ja antibioottiherkkyydellä.

Tämän jälkeen voidaan tehdä biopsia - CT-kuvauksen valvonnassa pistetään neula ja otetaan näyte. Tällä menetelmällä saadaan kuitenkin pieni määrä materiaalia. Enemmän saadaan, kun näyte otetaan kirurgisesti.

Kuvantamismenetelmät, kuten röntgenkuvaus ja skintigrafia, ovat tärkeitä, mutta TT ja magneettikuvaus antavat yksityiskohtaisimman kuvan.

Tuberkuloosin riski on olemassa, joten myös tämän taudin testaaminen on tarpeen.

Taudin kulku voi olla akuutti, jolloin se ilmenee ensimmäisinä yleisoireina.

Esimerkkejä ovat ruumiinlämmön nousu kuumeeksi, vilunväristykset, huonovointisuus, yleinen heikkous ja väsymys. Näihin voi liittyä pahoinvointia tai oksentelua.

Selkäkipu, lihasjäykkyys tai selkärangan liikkuvuuden rajoittuminen on tulehduskohdassa.

Krooniseen muotoon ei välttämättä liity yleistä epämukavuutta. Sille on ominaista selkärangan kipu, joka ei välttämättä reagoi tavanomaisiin kipulääkkeisiin.

Se jatkuu.

Taudin edetessä voi esiintyä neurologisia vaikeuksia, jotka johtuvat hermojen tai selkäytimen ärsytyksestä. Esimerkkeinä voidaan mainita raajaan pistävä kipu, ihon herkkyyden heikkeneminen sekä lihasten ja refleksien heikkeneminen.

Tällöin tarvitaan välitöntä tutkimusta ja oikeaa diagnoosia.
Varhainen hoito takaa onnistumisen ja hyvän ennusteen.

Ennuste = odotettavissa olevan kehityksen tai tilan määrittäminen.