Spondylartriitti: selän sekä käsien ja jalkojen nivelten tulehduksesta johtuva kipu?

Spondylartriitti on krooninen tulehduksellinen reumasairaus, jossa tulehdus vaikuttaa ensisijaisesti selkärangan alaosaan. Myös raajojen nivelten tulehdus sekä silmä- ja ruoansulatusongelmat ovat mahdollisia.

Lisäksi vaurio vaikuttaa myös jänteiden kiinnityskohtiin. Vakavin tila on taudin eteneminen ankyloosivaiheeseen eli selkärangan jäykistymiseen.

Selkärangan jäykistymisestä spondylartriitin seurauksena käytetään jo nimitystä:
Ankyloiva spondylartriitti tai myös Bechterevin tauti (morbus Bechterev).

Spondylartropatia, kuten selkärangan ja nivelten etenevää tulehdusta muuten kutsutaan, yhdistää useita erityissairauksia. Niillä on yhteisiä piirteitä, mutta myös joitakin eroja.

Niveltulehdus, johon liittyy spondyliitti = spondylartriitti.

Spondylartriitti on selkärangan ja perifeeristen nivelten (raajojen nivelet) reumaattinen tulehdussairaus. Siihen kuuluu useita alatyyppejä.

Haluatko tietää lisää spondylartriitista?
Mistä se johtuu?
Miten se ilmenee?
Entä lyhyt hoito?
Lue lisää kanssamme.

Mikä on spondylartropatia ja miten se jakautuu

Spondylartriitti = selkärangan ja ääreisnivelten krooninen reumaattinen tulehdussairaus.

Spondylartriitti vaikuttaa selkärankaan, lähinnä sen alaosaan eli lannerangan ja ristiluun alueelle. Haitallisimmat vauriot syntyvät selkärangan ja lantion liitoskohdan tasolla. Tätä kutsutaan ristiluuniveleksi.

Tämän nivelen tulehdusta kutsutaan ammattimaisesti ristiluuniveleksi.

Reumaprosessi vaurioittaa sekä aksiaalista luustoa että ääreisniveliä.

• aksiaalinen luuranko = aksiaalinen = selkäranka
• ääreisnivelet = raajojen nivelet, kuten olkapäät, kyynärnivelet, lonkat, polvet, nilkat tai käsien ja jalkojen pienet nivelet.

Sen mukaan, kumpi vaurio on vallitseva, i jaetaan aksiaaliseen spondylartriittiin tai perifeeriseen muotoon.

Aksiaalinen spondylartriitti / perifeerinen spondylartriitti

Näihin alueisiin kohdistuva negatiivinen vaikutus on yhteinen kummallekin spondylartriitin muodolle.

Lisäksi niille on ominaista myös muiden terveydellisten komplikaatioiden liittyminen. Nämä voivat ulottua sidekudoksiin koko kehossa.

Reuma vaikuttaa näin ollen silmiin, ihoon, verisuoniin, sydämeen, mutta myös suolistoon ja ruoansulatuskanavaan yleensä.
Tästä seuraa muita terveysriskejä.

Spondylartriitti jaetaan useisiin alatyyppeihin, kuten taulukossa esitetään

Näillä sairauksilla on yhteisiä piirteitä:

• Se on reumaattinen tulehdussairaus.
• reumatekijän puuttuminen = seronegatiivinen ja reumakyhmyjen puuttuminen.
• usein oligoartriitti - enintään neljän nivelen tulehdus, johon voi liittyä daktyliitti (sormien makkaramainen turvotus).
• sakroiliitti ja spondylartriitti - ristiluunivelten ja selkärangan tulehdus.
• esiintyminen suvussa ja yhteys HLA-B27-markkeriin.
• nivelten ulkopuoliset ilmenemismuodot, jotka koskevat silmiä, ihoa, limakalvoja, sydän- ja verenkiertoelimistöä tai ruoansulatuskanavaa.

Koska nämä sairaudet eivät ole reumatekijäpositiivisia, niitä kutsutaan myös seronegatiiviseksi spondylartriitiksi.

Tauti koskee pääasiassa nuoria, 20-40-vuotiaita. Sukupuolten välillä ei ole merkittävää eroa.

Se voi jäädä pitkään havaitsematta, epäspesifisesti, mikä voi johtaa väärään tai myöhäiseen diagnoosiin. Varhaisella havaitsemisella ja varhaisella hoidolla on kuitenkin suuri merkitys.

Reumasairauksissa varhainen diagnoosi yhdessä hoidon kanssa on erittäin tärkeää.

Tämän taudin syytä ei tunneta tarkkaan. On raportoitu, että useat tekijät osallistuvat spondylartriitin kehittymiseen. Kyseessä on siis monitekijäinen toiminta.

HLA-B27-geenin positiivisuus on riskitekijä. Kaikki henkilöt, joilla on tämä geeni, eivät kuitenkaan sairastu reumatautiin.

On kuitenkin raportoitu, että sairastumisriski on suurempi, jos perheenjäsen on positiivinen tämän merkkiaineen suhteen.

Toinen esimerkki on samanaikainen suoliston ja nivelen tulehdus, kun HLA-positiivisuus on läsnä, kuten Crohnin taudissa tai haavainen paksusuolentulehdus. Tätä spondylartriitin alatyyppiä kutsutaan enteropaattiseksi spondylartriitiksi.

Spondylartriitin maailmanlaajuisen esiintyvyyden on raportoitu olevan noin 0,5-1,9 prosenttia.

Geneettiseen perustaan lisätään ulkoisia tekijöitä. Esimerkkinä tässä tapauksessa on patogeenin - bakteerin, viruksen, usein klamydian - aiheuttama infektio. Tämän laukaisevan tekijän esiintyminen alttiilla henkilöllä laukaisee taudin kehittymisen. Ja näin on myös reaktiivisen spondylartriitin tapauksessa.

Reumasairaudet ovat autoimmuunisairauksia, jotka johtuvat immuunivirheestä. Sairauden muuttama immuniteetti hyökkää elimistön omia soluja ja kudoksia vastaan. Miksi näin tapahtuu, ei myöskään tiedetä.

Tulehdusprosessi hyökkää pääasiassa rakenteisiin, kuten jänteiden kiinnityskohtiin.
Jänteiden kiinnityskohdan tulehdusta kutsutaan entesiitiksi = entesiitiksi.

Jänteiden ja nivelsiteiden kiinnityskohdat muuttuvat patologisesti tulehduksen seurauksena, mikä ajan myötä voi johtaa selkärangan täydelliseen jäykistymiseen (ankyloosi). Vaihtoehtoisesti kyseessä voi olla perifeerinen muoto, jossa raajojen nivelet ovat vaurioituneet.

Erityisesti alaraajojen nivelten on raportoitu kärsivän.

Tämä on tärkein ero muihin reumasairauksiin, joissa aluksi vaurioituu rusto, tarkemmin sanottuna nivelen limakalvo eli nivelkerros.

Spondylartriitille on ominaista tietynlainen oireiden ryhmä.

Ensisijaisesti kyse on selkärankaan liittyvistä ongelmista. Näiden lisäksi esiintyy ääreisnivelten toimintakyvyn heikkenemistä. Myös nivelen ulkopuolisia ongelmia liittyy.

Sen mukaan, mitkä oireet ovat vallitsevia, tauti luokitellaan myös seuraavasti:

1. aksiaalinen spondylartriitti - aksiaalisen luuston = selkärangan ja ristiluunivelen hallitseva vaurio.
2. perifeerinen spondylartriitti - vaurioita on enemmän perifeerisissä nivelissä, kuten olkapäissä, kyynärpäissä, lonkissa, polvissa, nilkoissa tai sormien ja varpaiden pienissä nivelissä.

Esimerkki aksiaalisesta muodosta:

Kipua esiintyy pääasiassa alaselässä eli lannerangan alueella, ristiluussa ja SI-nivelessä. Kipu voi ulottua pakaroihin ja pakaralihaksiin. Kipuun liittyy selkärangan jäykkyyttä, joka on voimakkainta aamulla heräämisen jälkeen.

Selkäkipu on yleistä myös levossa ja yöllä. Lämmittelyn jälkeen kipu helpottaa.

Perifeerisessä muodossa ne ovat voimakkaampia:

Kipu ja jäykkyys kohdistuvat pääasiassa alaraajojen niveliin, kuten lonkkaan ja polveen. Myös jänteiden tulehduksesta tai varpaan turvotuksesta (daktyliitti) johtuva kantapää- ja jalkakipu liittyy siihen.

Alatyypistä riippuen oireita liittyy myös silmän tai suoliston ja muiden kehon osien tulehdukseen. Esimerkiksi aorttaläpän tai sydämen ja sydänläppien vaurioituminen on vakava.

Spondylartriitin ilmenemismuotojen esiintyminen, kuten esim:

• kipu selässä, lannerangan alueella, ristiluunivelessä = aksiaalinen muoto
• lonkkakipu
• nivelkipu, nivelkipu - useimmiten alaraajojen nivelet = perifeerinen muoto
• nivelten turvotus
• kantapään, säären, jalkaterän kipu = jännetuppitulehdus = entesiitti
• nivelten jäykkyys, selkäranka = tyypillinen jäykkyys aamulla ja toimimattomuus ajan kuluttua
• nivelen liikerajoitukset = heikentynyt toimintakyky
• pahentaa ongelmaa:
  • toimimattomuus
  • pitkäaikainen yksitoikkoinen asento, istuminen, seisominen, makaaminen
  • mahdollisesti liiallinen fyysinen rasitus
• lievittää kipua:
  • venyttely
  • kohtalainen rasitus
  • lämmittely
• sormien ja varpaiden turvotus (daktyliitti) = makkaratyyppi.
• nivelen ulkopuoliset oireet:
  • väsymys
  • yleinen heikkous ja voimattomuus
  • vatsakipu - suolistotulehdus
  • ripuli
  • ruokahaluttomuus
  • ruoansulatusongelmat
  • silmätulehdus, sidekalvon punoitus, silmän kutina, uveiitti.
  • ihottuma, psoriaasi ja muut
  • suun limakalvojen aftatulehdus
  • kehon lämpötilan nousu

Tulehduksellinen selkäkipu on tyypillistä.

Tulehduksellinen selkäkipu määritellään ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society -järjestön mukaan seuraavasti:

1. Vaivojen ilmaantuminen ennen 40 vuoden ikää
2. alaselkäkipu on alkanut vähitellen
3. Vaikeudet lievittyvät lämmittelyharjoituksilla.
4. lepo ja liikkumattomuus eivät helpota kipua.
5. kipu yöllä, eli levon aikana, paranee aamulla heräämisen ja lämmittelyn jälkeen.

Diagnoosi perustuu anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Anamneesissa selvitetään muun muassa taudin alkaminen ja kulku sekä selän tai raajojen nivelten tulehduksellinen kipu ja mahdolliset nivelen ulkopuoliset ongelmat.

Laboratorioverikokeita täydentää HLA-B27-positiivisuus. Tämä merkkiaine voi kuitenkin olla positiivinen myös henkilöllä, jolle ei koskaan kehity niveltulehdusta. Myös reumatekijän puuttuminen, joka on negatiivinen spondylartriitissa, on erittäin tärkeää.

Tutkimukseen kuuluu myös CRP ja muut.

Peruskuvantamismenetelmiin kuuluvat röntgen-, CT-, MRI- tai USG-kuvaus.

Nivelen puhkaisu ja nivelnesteen kerääminen voi olla tärkeää septisen niveltulehduksen toteamiseksi. Vaihtoehtoisesti artroskopia voi olla tarpeen. Liitännäisruoansulatuskanavan häiriöt on tutkittava endoskooppisesti eli kolonoskopialla tai sigmoidoskopialla.

Tarvittaessa tehdään muita erotusdiagnoosin kannalta tarpeellisia tutkimuksia.

Spondylartriitin diagnostiikassa käytetään myös seuraaviin perustuvaa luokittelua:

• vähintään 3 kuukautta kestänyt alaselkäkipu.
• kipu on alkanut ennen 45 vuoden ikää

+

1. risti-suoliluun tulehdus kuvantamistutkimuksissa + 1 spondylartriitin oire.
2. HLA-B27-positiivisuus + 2 spondylartriitin oiretta.

Kuvantamismenetelmät

1. akuutti tulehdus
2. sakroiliitin lopullinen röntgenkuvaus

Spondylartriitin oireet

1. tulehduksellinen selkäkipu
2. niveltulehdus
3. entesiitti
4. silmätulehdus
5. sormen turvotus (daktyliitti)
6. iho-oireet (psoriaasi)
7. Crohnin tauti tai haavainen paksusuolentulehdus.
8. hyvä vaste NSAID-hoitoon
9. suvussa esiintyvä nivelrikko
10. HLA-B27
11. kohonnut CRP

Tauti on pitkäkestoinen, elinikäinen. Se alkaa yleensä vähitellen ja esiintyy nuorilla, pääasiassa 20-40-vuotiailla. Se koskee molempia sukupuolia.

On kuitenkin myös nuoruusiän muotoja, jotka ilmenevät ennen 16 vuoden ikää.

Reumasairaudet ovat elinikäisiä, ja niille on ominaista niin sanottu relapsoiva-remittoiva kulku.

Remission aikana taudin aktiivisuus vähenee, oireet vähenevät ja henkilö on suhteellisen vapaa taudin ilmenemismuodoista.

Sitten tietyn ajan kuluttua tapahtuu relapsi, jolloin oireet uusiutuvat uudelleen.

Takaisin alkuun...

Alkuvaiheen vaivat alaselässä, lannerangan alueella ja ristiluussa ovat tyypillisiä. Aksiaalisen spondyloartriitin sanotaan vaikuttavan miehiä useammin.

Sairauden vaikeimmassa vaiheessa selkärangan nikamien sulautuminen ja jäykistyminen rajoittaa vakavasti tai kokonaan vahingoittuneen selkärangan osan liikettä.

Lapsilla taas perifeerinen osallistuminen on yleisempää. Silloin lapset voivat valittaa kipua käsissä, jaloissa, jalkaterissä, mutta myös lonkissa ja polvissa. Tällöin voi esiintyä myös sormien turvotusta.

Spondylartriittiin lisätään nivelten ulkopuolisia ongelmia. Usein lisätään silmän tai suoliston ja muiden kudosten ja elinten tulehdus.

IBD (epäspesifinen suolistotulehdus), jota edustaa Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus, esiintyy suuressa määrin myös niveltulehduksen yhteydessä. Tätä spondyloartriitin muotoa kutsutaan enteropaattiseksi.

Esimerkki reumasairaudesta, joka yhdistää nivelet ja ihon, on nivelpsoriaasi. Tässä tapauksessa iholle tyypillinen psoriaasi esiintyy yhdessä niveltulehduksen kanssa.

Lisäksi on myös tapauksia, joissa näitä sairauksia esiintyy yhdessä sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden, aorttasairauksien, kanssa. Sydänläppien vaurioituminen on vakava riski terveyden heikkenemiselle, johon liittyy sydämen vajaatoiminta tai sydänkohtaus tai aivohalvaus.