Shokkitila: mikä on lääketieteellinen termi shokki, mitkä ovat sen syyt, tyypit ja vaiheet?

Käytämme yleensä sanaa sokki sen puhekielisessä muodossa viittaamaan tilanteeseen, jossa esiintyy akuutti stressireaktio. Lääketieteessä sillä on kuitenkin täysin erilainen merkitys, eikä se ilmaise ihmisen mielentilaa.

Mitä termi shokki tarkoittaa lääketieteessä?
Mistä se voi johtua?
Millaisia tyyppejä ja vaiheita shokissa on?
Miten se ilmenee?

Shokilla tarkoitetaan elimistön kokonaisreaktiota, joka syntyy useista syistä. Shokki vaikuttaa kehon eri järjestelmiin ja ilmenee erilaisina oireina. Se uhkaa ihmisen terveyttä ja elämää.

Mikä on sokki ja mikä on sen määritelmä?

Kun etsimme shokin määritelmää, voimme törmätä useisiin eri muotoihin. Niiden olemus on sama, vain ilmaisutapa vaihtelee.

Shokki on...

1.

...elimistön hapen ja ravintoaineiden tarpeen ja tarjonnan välinen epäsuhta.

2.

...henkeä uhkaava tila, joka perustuu solujen, kudosten ja elinten verenkierron häiriöön. Hoitamattomana se johtaa elinten ja elinjärjestelmien asteittaiseen pettämiseen. Se vaikuttaa elintärkeisiin elimiin, kuten aivoihin, sydämeen, munuaisiin ja keuhkoihin.

3.

... akuutti (äkillinen) tai jopa subakuutti muutos makro- ja mikroverenkierrossa, joka ilmenee kudosten ja elinten heikentyneenä verenkierrona. Soluihin ei pääse riittävästi happea ja ravinteita. Niihin kertyy myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita eli metaboliitteja.

Hypoksia - tekninen termi hapen puutteelle soluissa, kudoksissa tai elimissä.

Tämän jälkeen se etenee itse solujen, elinten ja lopulta kokonaisten elinjärjestelmien toiminnan heikkenemiseen. Jos hoito viivästyy, se etenee peruuttamattomaan (irreversiibeliin) vaiheeseen. Aivojen, sydämen, munuaisten ja muiden elinten vaurioituminen tapahtuu.

Lopullinen huipentuma on sairastuneen kuolema.

4.

... vakava dynaaminen tila, jossa elintärkeiden elinten kudosten hapensaanti on riittämätöntä niiden senhetkiseen energiantarpeeseen nähden.

Syntyy happivelka ja metabolinen asidoosi.

Se johtuu verisuoniston koon ja veren eli verenkierrossa olevien nesteiden määrän välisestä epäsuhteesta.

Sokin 3 vaihetta

Sokin sanotaan olevan dynaaminen tila. Tämä johtuu siitä, että se käy läpi useita vaiheita. Tämä jako on erityisen tärkeä hoidon kannalta.

Shokissa on kolme vaihetta, joita kutsutaan kompensoiduksi shokiksi, dekompensoiduksi shokiksi ja palautumattomaksi (irreversiibeliksi) shokiksi. Siirtyminen vaiheesta toiseen on dynaamista ja sen nopeus riippuu useista tekijöistä.

Sokin kehittymisnopeus riippuu seuraavista tekijöistä:

1. elimistön tilasta akuutin muutoksen aikaan.
2. ikä
3. liitännäissairaudet
4. immuniteetti
5. hyytyminen
6. CNS (keskushermosto)
7. psyyke
8. aiheuttajan laajuus
9. aiheuttajan vaikutusaika
10. negatiivisten tekijöiden, kuten väsymyksen tai hypotermian, esiintyminen.

Seuraavassa taulukossa esitetään sokin eri vaiheet.

Nekroosi eli solukuolema = solukuolema.
Jos solukuolema vaikuttaa tiettyyn määrään elintärkeiden elinten soluja, edes sokin perimmäisen syyn poistaminen ei auta.
Tämä on sokin peruuttamattoman vaiheen ydin.

Sokki johtuu hapen ja ravinteiden kysynnän ja tarjonnan välisestä epäsuhtaisuudesta.

Samanaikaisesti aineenvaihdunnan aikana syntyvien myrkyllisten aineiden heikentyneen poistumisen ja solujen heikentyneen toiminnan vuoksi.

Sokin syyt voivat olla erilaisia.

1.

Sitä esiintyy verenvuodon, huomattavan laajojen palovammojen tai vakavan nestehukan vuoksi. Sitä kutsutaan yleisesti hypovolemiseksi sokiksi.

2. Toinen syy voi olla suorituskyvyn heikkeneminen ja sydämen toiminnan heikkeneminen.

Kardiogeeninen sokki on toinen alatyyppi. Se voi ilmetä sydämen rytmihäiriön yhteydessä tai sydänlihasinfarktin seurauksena. Obstruktiivinen sokki on toinen alatyyppi, ja se johtuu sydänpussin tamponaatiosta.

3. Kolmas pääluokka on verisuonten laajentuminen.

Yksinkertaisesti, kun verisuonet ovat ylivenytettyjä. Sitä kutsutaan distributiiviseksi sokiksi. Sitä esiintyy esimerkiksi anafylaksiassa, anafylaktisena sokkina tai vaikeassa sepsiksessä.

Sepsis, septinen tila, septikemia (kansanomaisesti verenmyrkytys) on vakava infektio, jossa veren taudinaiheuttajat leviävät koko elimistöön.

Sokin riski on olemassa myös sellaisissa tiloissa kuin:

• diabeettinen kooma - hyperglykeeminen kooma, mutta myös hypoglykeeminen kooma.
• kilpirauhasen toimintahäiriö
• munuaisten vajaatoiminta
• akuutti maksan vajaatoiminta
• maksakirroosin dekompensaatio.
• myrkytys
• laaja trauma
• pitkittynyt leikkaus

Sokin luokittelu aiheuttavan syyn mukaan

Sokki jaetaan sen aiheuttavan syyn mukaan.

Taulukosta käy ilmi jaottelu - shokkityypit

Shokki on yleinen (koko kehoa koskeva) reaktio, johon osallistuu useita kehon järjestelmiä. Muutokset tapahtuvat asteittain kompensoivasta vaiheesta dekompensoivaan vaiheeseen.

Jos hoito viivästyy tai epäonnistuu, se etenee peruuttamattomaan vaiheeseen. Tässä vaiheessa tapahtuu elinten ja koko järjestelmän vajaatoiminta ja vaurioituminen. Se päättyy kuolemaan.

Shokilla on yleisiä ilmenemismuotoja:

• levottomuus, ahdistuneisuus
• heikkous, väsymys ja uneliaisuus
• huimaus
• näköhäiriöt
• pahoinvointi, pahoinvoinnista oksenteluun.
• ihon kalpeus
• kylmä iho
• liiallinen hikoilu - tahmea ja kylmä hiki
• sydämen sykkeen ja pulssin nousu
• pulssi on nopea ja vaikeasti tunnusteltava - matala tai tiheä.
• nopea hengitys
• tunne hengitysvaikeuksista
• tajunnan häiriöt myöhemmässä vaiheessa (tajuttomuus).

Taulukossa on esitetty sokin oireet elinjärjestelmittäin.

Sokin luokittelu kliinisen vaikeusasteen mukaan

Sokki jaetaan tästä näkökulmasta lievään, keskivaikeaan, vaikeaan ja terminaaliseen sokkiin.

1. Lievä sokki

Henkilö on tokkurainen, väsynyt ja yleisesti ottaen masentunut. Hän on vielä tajuissaan. Lisätään kalpeutta, kylmyyttä, suun kuivumista ja janoa.

Iho tuntuu kylmältä kosketettaessa, kostealta - hikiseltä.

Syke nousee, mikä voidaan havaita nopeana pulssina - noin 90-100 pulssia minuutissa. Toistaiseksi verenpaine on yli 100 mmHg.

Verenvuodon yhteydessä voi esiintyä verenhukkaa 1000-1200 ml = 20-25 % kiertävästä verimäärästä.

2. Kohtalainen sokki

Psyykkinen tila heikkenee, henkilö on apaattinen, ei ole kiinnostunut ympäristöstä.

Iho on hyvin kalpea. tyypillisesti esiintyy kylmää tahmeaa hikeä.

Syke nousee, 110-120 pulssiin minuutissa (takykardia). Ja tässä vaiheessa verenpaine on jo laskussa. Sen arvo on alle 100 mmHg, mitä kutsutaan hypotensioksi.

Arvioitu verenhukka on 1500-1700 ml verta = 30-35 % kiertävästä verimäärästä.

3. Vakava sokki

Henkilön psyykkinen tila heikkenee. Hän on selvästi heikko ja apaattinen. Siihen liittyy pahoinvointia oksenteluun.

Iho on harmaasävyinen, siihen liittyy syanoosi (ihon sininen värjäytyminen). Sitä voidaan havaita sormissa, huulissa, mutta myös korvissa ja nenän kärjessä.

Pulssi nousee yli 120-160 minuutissa. Verenpaine laskee alle 80 mmHg.

Verenhukan voidaan tässä tapauksessa arvioida olevan 2000 millilitraa.

4. Lopullinen sokki

Tämä on sokin ilmenemismuodon viimeinen vaihe. Henkilö on välittömässä kuolemanvaarassa.

Taju on häiriintynyt - tajuttomuus, kooma.

Iho on marmoroitunut. Pulssia ei tunnu, eikä verenpainetta voi tässä vaiheessa mitata.

Epäsäännöllinen hengitys hengityksen haukkumiseen on merkki lopusta.

Verenhukan arvioidaan tässä vaiheessa olevan yli 2500 millilitraa (50 % kiertävästä verimäärästä).

Sokin varhainen diagnosointi ja hoito on erittäin tärkeää, sillä siitä riippuu sairastuneen lopullinen tila eli ennuste.

Jos hoito viivästyy, sokki voi syventyä peruuttamattomaan muotoonsa ja loppuvaiheeseen eli kuoleman uhkaan.

Diagnoosissa käytetään:

• anamneesi, eli kivun esiintymisen havaitseminen (esim. rintakehässä, vatsassa), subjektiivinen käsitys hengityksen laadusta, vaikeuksien ilmaantuminen.
• kliinistä kuvaa (eli sitä, miten vaikeudet ilmenevät)
• fyysinen tutkimus - verenpaine, pulssi, hengitystaajuus, veren happisaturaatio jne.
• veren ja virtsan otto laboratoriokokeita varten
  • verenkuva, hemokoagulaatio, mineralogrammi, tulehdusmarkkerit, ABR (happo-emästasapaino), biokemia.
• Kuvantaminen
  • EKG, ECHO, röntgen, CT, MRI, ultraäänitutkimus.
  • sepelvaltimoiden varjoainekuvaus sydänongelmia varten

Shokki-indeksi

Sokissa saatetaan törmätä niin sanotun sokki-indeksin laskemiseen.

Se on systolisen verenpaineen (SBP) ja pulssin (P) välinen suhde:

1. Normaali tila = 1,5
   • joka on tulosta suhteesta
   • 60 P minuutissa: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Kehittynyt sokki = 1,0
   • 100 P minuutissa: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Vakava sokki = 2.0
   • 120 P minuutissa: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Sokin kulku ja vaikeuksien esiintyminen riippuvat sokin tyypistä.

Hypovoleminen sokki

Sille on ominaista laskimopaluun väheneminen.

Siitä käytetään myös nimitystä kylmäsokki.

Se tarkoittaa, että elimistön verenkierrosta takaisin sydämeen virtaavan veren määrä vähenee. Tämän perusteella syke nousee.

Kasvu tapahtuu kahdella tasolla, nimittäin taajuuden lisääntyminen (takykardia) sekä supistumisvoiman lisääntyminen (inotropia). Lisäksi verisuonten vastus kasvaa - verisuonten supistumisen vuoksi.

Tämän mekanismin tarkoituksena on ylläpitää elintärkeiden elinten, kuten aivojen ja sydämen, verenkiertoa.

Verenkierron keskittämiseksi verisuonet supistuvat (vasokonstriktio) ja syketaajuus nousee. Merkittävä hypotensio syntyy, kun noin 20 % kiertävän nesteen tilavuudesta menetetään. Sydämen hidastuminen (bradykardia) on merkki myöhäisvaiheesta.

Kardiogeeninen sokki

Syntyy kudosten ja elinten heikentyneen verenkierron vuoksi. Se johtuu sydämen kyvyn heikentymisestä pumpata verta.

Sydämen minuuttituotos vähenee.

Verenkierrossa on riittävästi verta.

Verenpaine on matala, sydämen teho alentunut ja takykardia esiintyy. Perifeeristen elinten ja kudosten perifeerisen vasokonstriktion (verisuonten supistumisen) vuoksi virtsaneritys vähenee. Iho on kalpea, kylmä ja hikinen, ja esiintyy lihasheikkoutta ja psyykkisiä muutoksia.

Jopa 75 % johtuu akuutista sydäninfarktista.
Perustuu sepelvaltimotaudin dekompensaatioon.
Toinen esimerkki on sydämen vajaatoiminta.

Jakautuva sokki

Tässä sokin muodossa ei esiinny vasokonstriktiota (verisuonten ahtautumista) vaan vasodilataatiota (eli verisuonten laajenemista).

Tässäkin tapauksessa kiertävän veren määrä säilyy.

Iho on melko lämmin.

Lämmin iho ja kohonnut ruumiinlämpö septisessä sokissa johtuu infektiosta, patogeenisistä organismeista.

Sepsiksessä oireita ovat mm:

• Kuume
• kuuma iho
• vaaleanpunainen iho
• värinä - vilunväristykset
• pahoinvointi (oksentelun tunne)
• oksentelu
• lisääntynyt leukosyyttien määrä
• levottomuus tai sekavuus
• hyperglykemia (korkea verensokeri) tai hypoglykemia (matala verensokeri).

Sepsis on elimistön systeeminen tulehdusreaktio-oireyhtymä (SIRS) erilaisiin ärsykkeisiin. Esimerkkejä ovat bakteeri-infektiot, mutta myös haimatulehdus. Se kehittyy yleensä iäkkäille ja henkilöille, joilla on liitännäissairauksia.

Tätä sokkityyppiä kutsutaan myös lämpimäksi sokiksi.

Aluksi sydämen hyvä toiminta säilyy.

Myöhemmin myrkyllisten aineiden huuhtoutumisen vuoksi sydämen toiminta heikkenee. Syntyy asidoosia (sisäisen ympäristön pH:n siirtyminen happamaksi), hypoksemiaa (veren happipitoisuuden lasku), hypoksiaa (alhainen kudosten happipitoisuus).

Toksinen sokki-oireyhtymä

Aiheuttaa kultainen stafylokokki- tai jopa streptokokki-infektio. 1970-80-luvuilta tunnetaan infektioita, jotka johtuvat emätintamponien käytöstä kuukautisten aikana.

Muita syitä ovat kirurgiset haavainfektiot, erilaiset paiseet, palovammahaavainfektiot, sidekalvotulehdus.

Se tapahtuu oireiden esiintyessä, kuten:

• Kuume
• alhainen verenpaine
• Oksentelu
• ripuli
• lihaskipu
• munuaisten toiminnan heikkeneminen
• psyykkiset muutokset, apatia, sekavuus
• ihon vuotaminen - eksanteema
• sidekalvojen punoitus
• kielen pinnoite

Anafylaktinen sokki

Leviämismuodoista anafylaktinen sokki on nopein. Noin 30 minuutin kuluessa kosketuksesta allergeenin kanssa.

Vakavin allergian muoto. Esimerkiksi lääkkeiden, ruoan tai hyönteisen pureman jälkeen.

Vaikeusaste alkaa hyvin nopeasti.

Se tapahtuu, kun:

• verisuonten voimakas laajentuminen (vasodilataatio).
• turvotus, joka johtuu lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä
• ihoilmiöt, kuten nokkosihottuma - nokkosihottuma, punoitus
• kalpeus tai syanoosi
• matala verenpaine, joka johtuu sydämen pienentyneestä sydämen ulostulovirtauksesta.
• nuha
• pahoinvoinnista oksenteluun
• vatsakipu - kouristukset
• hengitysteiden ahtautuminen (keuhkoputkien kouristukset).
• verenkierron loppuvaiheen vajaatoiminta, keuhkoödeema.

neurogeeninen sokki

Neurogeeniseen sokkiin liittyy oireiden kolmikko. Se on hypotensio (matala verenpaine), bradykardia (sydämen sykkeen aleneminen) ja hypotermia (ruumiinlämmön aleneminen). Vasodilataatio (verenkierron laajeneminen) on läsnä.

Syitä voivat olla vagotonia eli hermoärsytys, syvä yleisanestesia, liioiteltu tunne (pelko), aivovaurio tai selkäytimen ruhje.

Selkäydinsokki, joka syntyy selkäytimen loukkaantuessa, on erilainen.

Selkäydinsokissa sympaattinen stimulaatio on lisääntynyt. Se ilmenee äkillisenä korkeana verenpaineena ja korkeana tai matalana sykkeenä. Korkea verenpaine vuorottelee verenpaineen laskun kanssa, jopa pitkän ajan kuluessa.