Septinen niveltulehdus: kivulias tarttuva niveltulehdus, miten se ilmenee?

Septinen niveltulehdus on nivelen tarttuva tulehdus. Siitä käytetään myös nimitystä tarttuva niveltulehdus tai myös märkivä niveltulehdus. Se esiintyy komplikaationa tulehduksesta muualla ihmiskehossa.

Sen aiheuttavat useimmiten bakteerit.

Mikro-organismit pääsevät niveleen kahdella tavalla. Ensimmäinen tapa on tunkeutuminen ympäristöstä, trauman kautta, läheisten rakenteiden tulehduksen kautta. Hyvä esimerkki on nivelen puhkaisun tai lääkkeiden tai lääkkeiden injektion kautta tapahtuva tartuntareitti.

Toinen mekanismi on veren välityksellä tapahtuva siirtyminen. Tätä voi tapahtua esimerkiksi ylähengitystieinfektioissa ja hoitamattomassa nielurisatulehduksessa, jolloin veren välityksellä kulkeutuvat bakteerit asettuvat niveleen.

Se vaikuttaa sekä aikuisiin että lapsiin.

Se vaikuttaa useimmiten yhteen niveleen, suurempiin niveliin, kuten polveen tai lonkkaan. Vaikeammissa tapauksissa se voi vaikuttaa useampaan niveleen samanaikaisesti.

Hoidon viivästymisen tai laiminlyönnin vaarana on nivelen täydellinen ja peruuttamaton tuhoutuminen. Vakavimmissa tapauksissa se voi jopa johtaa hengen ja raajojen uhkaan.

Haluatko tietää lisää tarttuvasta niveltulehduksesta?
Mistä se johtuu?
Miten se ilmenee?
Mikä on sen hoito?
Lue lisää kanssamme.

Mikä on tarttuva niveltulehdus?

Septinen niveltulehdus on nivelen tarttuva tulehdus. Sen tapauksessa aiheuttava mikro-organismi on osoitettu suoraan nivelessä.

Infektion seurauksena sairastuneeseen niveleen muodostuu tulehduksellinen märkäinen erite, jonka väri on tyypillisesti mutainen tai kermanvärinen. Siksi tämäntyyppistä niveltulehdusta kutsutaan myös märkäiseksi niveltulehdukseksi.

Purulent = märkivä.

Sen aiheuttaa useimmiten bakteeri, mutta myös virus- tai sienitulehdus voi esiintyä.

Se vaikuttaa yleensä aikuisiin ja iäkkäisiin ihmisiin, joilla on siihen liittyvä muu perussairaus, kuten diabetes tai jo olemassa oleva nivelsairaus. Se vaikuttaa myös ihmisiin, joiden vastustuskyky on heikentynyt.

Sitä esiintyy kuitenkin myös lapsilla. Sen on raportoitu vaikuttavan alle 3-vuotiaisiin lapsiin useimmiten lapsuusaikana.

Pienet lapset eivät pysty kuvaamaan ongelmiaan hyvin, joten vaikeudet on tarpeen havaita. Esimerkkejä ovat tulehduksen ulkoiset ilmenemismuodot, kuten nivelen turvotus tai punoitus, ja lapsen toiminnan estyminen. Tämä johtuu siitä, että liikkuminen pahentaa kipua.

Aikuisilla riskitekijäksi on mainittu yli 80 vuoden ikä. Lääketieteen kehittymisen myötä nivelpunktion, nivelensisäisen injektion tai nivelkirurgian jälkeinen tulehdus on yleistynyt.

Tässä niveltulehduksessa tarkkaa syytä ei tunneta, toisin kuin reumaattisissa nivelsairauksissa.

Tarttuva niveltulehdus on vaarallinen lähinnä nivelen suhteellisen nopean tuhoutumisen vuoksi. Siksi sen varhainen toteaminen ja varhainen mutta myös tehokas hoito ovat tärkeitä.

On käytännöllistä ja tärkeää jakaa septinen niveltulehdus ei-nonokokki- ja gonokokki-muotoihin. Ei-nonokokki aiheuttaa erilaisia taudinaiheuttajia.

Gonokokkiartriitin aiheuttaa Neisseria gonorrhoeae -bakteeri, joka on sukupuolitauti tippurin taustalla.

Niillä on joitakin eroja, mutta varhainen toteaminen ja varhainen hoito on yhteistä molemmille.

Muu kuin gonokokki- ja gonokokkiartriitti: vertailu taulukossa

Suurin osa septisestä niveltulehduksesta on akuutti sairaus. Harvoin esiintyy kroonista muotoa, joka on tuberkuloosin tai mykotisairauden komplikaatio.

Tarttuvan niveltulehduksen syynä on infektion siirtyminen joltain muulta kehon alueelta suoraan niveleen. On esitetty kaksi pääasiallista siirtymismekanismia.

Ensimmäinen on...

taudinaiheuttajien siirtyminen tapahtuu suoraan toisesta läheisestä tulehduksesta.

Riski on trauma, hoitamaton pinnallinen ihovamma tai ihon läpi syvempiin kerroksiin tunkeutuva vamma. Vastaava reitti on nivelen lähellä olevan luun tulehdus (osteomyeliitti).

Sitä tapahtuu missä iässä tahansa.

Vaihtoehtoisesti infektio voi kulkeutua niveleen nivelen puhkaisun yhteydessä tai lääkkeen levittämisen yhteydessä niveleen. Tapahtuu, että infektio kehittyy niveleen kohdistuneen leikkauksen jälkeen, tekonivelleikkausten yhteydessä ja niin edelleen.

Toinen esimerkki tartunnan siirtymisestä on...

Bakteerit ja muut mikro-organismit voivat kulkeutua ihmiskehossa myös veren välityksellä.

Hematogeeninen reitti = taudinaiheuttajien siirtyminen verenkierron kautta.

Tätä veren välityksellä tapahtuvaa siirtymistä esiintyy myös lapsilla ylähengitysteiden tulehduksen ja nielurisatulehduksen (tonsilliitti, myös nielurisatulehdus) seurauksena. Mahdollisesti suolisto- tai virtsatietulehduksen yhteydessä.

Toinen esimerkki on hampaan tai ikenien tulehdus. Tällöin esiintyy märkiviä rakkuloita, mutta myös märkiviä laskeumia missä tahansa iholla. Lapsilla usein käsien sormissa, jotka he ovat loukanneet ja saaneet tartunnan leikkiessään ulkona, maaperässä jne.

Myös puremat voivat olla syynä.

Siksi pienetkin vammat on hoidettava ja tauti on hoidettava perusteellisesti.

Erityinen tulehdus on niveltulehdus tippurissa tai krooninen tulehdus tuberkuloosissa.

Septisen niveltulehduksen aiheuttavat bakteerit, virukset, sienet tai loiset.

Mitkä taudinaiheuttajat voivat aiheuttaa septisen niveltulehduksen:

• Staphylococcus aureus (kultainen stafylokokki) - yli 50 % infektioista.
• Streptococcus haemolyticus ja Pseudomonas.
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus pyogenes, noin 15-20 % tapauksista.
• Enterococcus faecium
• Enterococcus faecalis
• Haemophilus influenzae
• E. coli (Escherichia coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Salmonellalajit - aiheuttaa salmonelloosia.
• Mycobacterium tuberculosis - tuberkuloosi.
• Neisseria gonorrhoeae - tippuri.
• Borrelia - Lymen tauti
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacteroides fragilis
• Candida albicans

Mielenkiintoisia faktoja:
Noin 60 % infektioista aiheuttaa kultainen stafylokokki.
Noin 22 % streptokokit.
Seksuaalisesti aktiiviset, varo tippuria.
Lapsille enterobakteerit, joita on kaikkialla ympärillämme, maaperässä, vedessä, kasvillisuudessa, ovat osa kaikkien suolistoflooraa.
+ Lapsille Kingella kingae - ylähengitystieinfektioissa.

Tietenkään jokainen henkilö, joka loukkaa itsensä, jolla on tulehtunut kurkku tai joka saa nivelpunktion, ei saa septistä niveltulehdusta.

Myös riskitekijöillä on tärkeä merkitys.

Riskitekijät tarttuvan niveltulehduksen kehittymisessä:

• Heikentynyt immuniteetti
• immunosuppressiivinen hoito - kun käytetään immunosuppressiivisia lääkkeitä
• reumaattiset nivelsairaudet - nivelreuma, systeeminen lupus, lasten juveniili artriitti jne.
• krooniset sairaudet, kuten
  • diabetes mellitus
  • maksakirroosi
  • munuaissairaudet
  • onkologiset sairaudet
  • hemofilia
  • HIV
• nivelkirurgia ja nivelten korvaaminen (tekonivelleikkaukset), artroskopia jne.
• nivelnesteen punktio nivelestä
• lääkeinjektio niveleen
• lääkkeiden ja huumeiden injektio - huumeriippuvuus
• alkoholismi
• korkea ikä, jo yli 60 vuotta
• pitkäaikainen kortikosteroidihoito
• ihoinfektio nivelen lähellä
• ylempien hengitysteiden, keuhkojen ja munuaisten tulehdus.
• märkivät haavat - erityisesti hoitamattomat haavat.
• dialyysi
• elinsiirto
• alhainen sosioekonominen asema

Tapauksia ilmoitetaan esiintyvän noin 2-10 tapausta 100 000 asukasta kohti.

Septisen niveltulehduksen oireena on nivelongelma. Useimmiten kyseessä on polvi, lonkka tai nilkka.

Karkea jako jakaa niveltulehduksen seuraaviin:

• Mononiveltulehdus - vain yksi nivel on vaurioitunut.
• oligoartriitti - enintään 4 niveltä on vaurioitunut.
• polyartriitti - tulehdus 5 tai useammassa nivelessä.

Viitteet:
Yleisin on ei-gonokokkiperäinen monoartriitti.
Yli 50 %:lla ihmisistä on tulehtunut polvi.

Polvien lisäksi muita ovat lonkat, nilkat, kyynärpäät, olkapäät, ranteet sekä käsien ja jalkojen pienet nivelet.

Muista:

Useimmiten kyseessä on akuutti infektio.

Polyartriitti on harvinaisempi. Sitä esiintyy esimerkiksi alle 3-vuotiailla pikkulapsilla tai vastasyntyneillä.

Aikuisilla ja seksuaalisesti aktiivisilla henkilöillä voi esiintyä gonokokkipolyartriittia. Useat nivelet sairastuvat. Polyartriitti voi olla migraatiomainen eli nivelet sairastuvat vuorotellen.

Kroonisessa septisessä niveltulehduksessa on etsittävä hiivaa tai tuberkuloosia.

Entä miten tarttuva niveltulehdus ilmenee?

Septisen niveltulehduksen yleisimmät oireet:

• nivelturvotus - nivel on täynnä tulehdusnestettä, jopa 90 % tapauksista
• ihon punoitus nivelen yläpuolella
• tulehtuneella alueella havaittavasti kohonnut ihon lämpötila
• heikentynyt nivelen toiminta - rajoittunut liikkuvuus
• nivelkipu
• mikä tahansa liike, pienikin (passiivinen), pahentaa kipua
• nivelen jäykkyys
• punktio (niveleen puhkaistuna imeytyvä neste) on sameaa, märkäistä, kerman kaltaista nestettä
• yleiset oireet
  • yleinen heikkous
  • väsymys
  • vapina - vilunväristykset, kun ruumiinlämpö nousee.
  • kehon lämpötilan nousu kuumeeksi
  • sydämen sykkeen ja pulssin nousu, pulssi
  • hikoilu
  • kalpeus, kalpeus
  • ruokahaluttomuus
  • laihtuminen
  • pienillä lapsilla on havaittavissa
    • ontuminen
    • kieltäytyminen liikunnasta, aktiivisuudesta
    • lapsi pysyy passiivisena
    • ei halua liikkua ja leikkiä
      • tarkkaavaisuus = tärkeä merkki siitä, että lapsella on jotain vialla.
    • esimerkki tästä lonkkatulehduksessa on se, että lapsi itkee vaippaa vaihdettaessa.

Varhainen havaitseminen ja varhainen hoito on tärkeää.
Nivelessä on pysyvän ja peruuttamattoman vaurion vaara.

Diagnoosi tapahtuu ja historian perusteella. Henkilö valittaa esiintyvistä vaikeuksista. Lääkäri tutkii nivelen, saa kliinisen kuvan. Näkyvät muutokset edistävät liikkeen rajoittamista ja kivun pahenemista liikkeen aikana.

Laboratorio verikokeet lisätään, nimittäin CRP, laskeuma, sekä perusverenkuva, jossa on kohonneita arvoja leukosyyttien (valkosolujen), veriviljely.

Kuvantamistutkimukset suoritetaan, nimittäin:

• RÖNTGENKUVAUS
• ULTRAÄÄNITUTKIMUS
• CT
• MRI
• skintigrafia

Sen jälkeen tehdään nivelpisto - nivelneste.

Punktioneste (nivelestä ruiskutettu neste) on sameaa, märkivää, kerman kaltaista. Näyte lähetetään mikrobiologista tutkimusta ja antibioottiherkkyyttä varten.

Erotusdiagnostiikka ja vaivan tarkan syyn määrittäminen on tärkeää. Erityinen tulehdus saa erilaisen hoidon.

Esim:

• Kihti
• ei-tulehduksellinen niveltulehdus, reumasairaudet.
• reaktiivinen niveltulehdus
• nivelrikko
• murtuma
• Lymen tauti
• ja muut

Suurimmassa osassa tapauksista tauti on akuutti.

Nivelen liikkuvuus heikkenee äkillisesti, mikä aiheuttaa tulehduksellisen märkäisen eritteen kertymisen. Tietenkin nivelessä on ulospäin näkyvää turvotusta, nivelen ihon punoitusta ja korkeampaa ihon lämpötilaa.

Nivelen yläpuolella oleva ihon punoitus ei välttämättä ole aina läsnä.

Nivel on jäykkä, kipu on voimakasta ja pahenee pienimmästäkin liikkeestä.

Yleinen epämukavuus lisääntyy, kuten muissakin kuumeisissa sairauksissa, mukaan lukien väsymys ja yleinen heikkous. Ruumiinlämpö nousee, jopa yli 38 °C:een, ja siihen liittyy vilunväristyksiä.

Pienillä lapsilla sairaus on tunnistettava, koska he eivät osaa kertoa, mikä heitä vaivaa. Ulkoisia oireita ja yleisiä oireita korostavat yleinen levottomuus, itkuisuus, erityisesti liikkuessa. Lapsi on passiivinen, eikä leiki.

Useimmiten kyseessä on yhden suuren nivelen mononiveltulehdus.

Joskus se voi kuitenkin olla useiden nivelten tai keskikokoisten nivelten ja käden ja jalkaterän pienten nivelten tulehdus.

Krooninen kulku on harvinaisempi. Siihen liittyy yleensä sairauksia, kuten borrelioosia, tuberkuloosia (joka kehittyy hitaasti) tai Candida albicans -hiivahiivan aiheuttama infektio.

Joillakin ihmisillä tauti voi myös saada epätyypillisen kulun, lähinnä immuunipuutteisilla potilailla, mutta myös huumeidenkäyttäjillä. Ongelmana on, että niveltulehdukset voivat jäädä huomaamatta.

Joka tapauksessa välitön hoito on välttämätöntä, sillä muuten septinen niveltulehdus aiheuttaa nivelen tuhoutumisen melko nopeasti - jopa muutamassa päivässä.

Hoidon laiminlyönti ja viivästyminen voi aiheuttaa infektion leviämisen ympäröiviin pehmytkudoksiin. Myös yleinen sepsis on riski.