Scheuermannin tauti, nuorten kyfoosi: mitkä ovat sen syyt ja oireet?

Scheuermannin tauti, Scheuermannin morbus, juveniili hyperkyfoosi, kyphosis dorsalis juvenilis. Nämä ovat kaikki nimityksiä selkärangan sairaudelle, joka vaikuttaa jopa viidesosaan nuorisoväestöstä ja joka alkaa lapsuudessa.

Poikia se vaivaa useammin.

Selkäranka on liikaa kaareva eli hyperkyfoosi, johon liittyy kipua ja muita vaikeuksia.

Lapsilla tauti voidaan sekoittaa asentohyperkyyfoosiin.
Jos tauti laiminlyödään, se voi aiheuttaa vaikeuksia myöhemmin elämässä. Pitkäaikaiset vaikeudet aiheuttavat silloin erilaisia oireita, jotka riippuvat selkärangan vaurion asteesta ja sijainnista.

Paremman ymmärtämisen kannalta on hyödyllistä tietää perustiedot selkärangasta.

Selkäranka on...

Selkäranka on fysiologisesti kaareva. Tällä kaarevuudella on suuri merkitys asennon muodostumiselle, kehon vakaudelle ja tasapainolle, liikkumiselle ja myös fyysisten voimien pehmentämiselle päivittäisten toimintojen aikana.

Selkärangan kaarevuus tunnetaan myös S-muotoisena kaarevuutena:

1. Kyfoosi - selkärangan etu- ja takapuolen kaarevuus.
   • rintakehän ja ristiselän alueella.
2. lordoosi - selkärangan anteroposteriorinen eteenpäin suuntautuva kaarevuus.
   • kaula- ja lannerangan alueella.
3. skolioosi - selkärangan sivusuuntainen kaarevuus
   • esiintyy pienellä, enintään 10 asteen vaihteluvälillä jokaisella ihmisellä.
   • Yli 10 astetta kyseessä on jo selkärangan sairaalloinen kaarevuus.

Hyperkyfoosi on selkärangan liiallinen anteroposteriorinen kaarevuus. Se vaikuttaa tavallisimmin rintarangan selkärankaan. Se arvioidaan yli 40 asteen poikkeamasta.

Hyperlordoosi on selkärangan osan liiallinen kaarevuus eteenpäin. Se suurentaa selkärangan ja lantion kaarevuuskulmaa. Sitä esiintyy kaula- ja lannerangan alueella.

Skolioosi on selkärangan sivusuuntainen kaarevuus, joka on yli 10 astetta. Se voi olla 4 astetta. Se aiheuttaa erilaisia ongelmia, jotka riippuvat selkärangan vaurion asteesta ja laajuudesta.

+

Selkäranka tukee kehoa, kantaa kehon painoa ja suojaa selkäydintä, joka yhdistää hermostollisesti aivot muuhun kehoon.

Sen tärkeimmät toiminnalliset yksiköt ovat nikamat, nikamien väliset nivelet, välilevyt, nivelsiteet ja selkärangan lihakset, tarkemmin sanottuna paravertebralihakset.

Selkärangassa on 33-34 nikamaa, 23 välilevyä, nimittäin:

• 7 kaularangan nikamaa - nikamat C1-7.
• 12 rintanikamaa - vertebrae thoracicae Th1-Th12.
• 5 lannenikamaa - vertebrae lumbales L1-L5.
• 5-6 ristiluun nikamaa - vertebrae sacrales S1-S5 (S6), jotka yhdessä muodostavat ristiluun.
• 4-5 nikamaa - nikamat Co1-Co4 (Co5) - nikamat Co1-Co4 (Co5)
• välilevyt - välilevyt sijaitsevat nikamista C2-C3 nikamiin L5 ja S1.

Yhdessä nämä rakenteet takaavat elintärkeän liikkeen, joka tekee meistä omatoimisia.

Mielenkiintoista tietoa nikamista, välilevyistä ja niiden sairauksista seuraavissa artikkeleissa:
Välilevytyrä - välilevyn pullistuma
Osteokondroosi - välilevyn rappeumasairaus
Spondyloosi - nikamien ja nikamavälien rappeumasairaus
Spondyloartriitti - nikamien välisten nivelten vaurioituminen

Morbus Scheuermann

Tämän taudin kuvasi ensimmäisen kerran lääkäri Holger Wefel Scheuermann vuonna 1921 röntgenkuvien perusteella.
Staffordin uskotaan kuitenkin havainneen taudin ensimmäisen kerran vuonna 1832.
Ratkaisevan määritelmän ja diagnoosin teki Sorensen vuonna 1964.

Määritelmä kuuluu seuraavasti:

Scheuermannin tauti, juveniili kyfoosi, on selkärangan rakenteellinen vika. Vähintään kolme vierekkäistä nikamaa on vaurioitunut ja muuttunut yli 5 astetta. Kulman muutos johtuu nikamien patologisesta muodosta.

Selkärangan muoto muodostaa tyypillisen kiilan.

Te kysytte:

Miksi sitä kutsutaan nuoruusiän tai nuoruusiän kyfoosiksi?

Juveniili = nuori, murrosikäinen, nuoruudessa esiintyvä, epäkypsä, epäkypsä
Kyfoosi = selkärangan taipuminen taaksepäin.

Sen on raportoitu koskettavan 8-20 prosenttia 12-18-vuotiaista lapsista ja nuorista.
Koskee useammin poikia.
Vaikea muoto koskee vain noin 1 prosenttia sairastuneista.

Se kehittyy yleensä rintarangan selkärankaan.
Noin 25 prosentissa tapauksista hyperkyfoosiin liittyy skolioosi.
Useimmiten se vaikuttaa Th7- ja Th10-nikamien väliseen osaan.
Harvemmin se vaikuttaa Th4- ja Th6-nikamien väliseen osaan tai Th- ja L-nikamien väliseen siirtymäkohtaan.
Vaikeinta muotoa esiintyy koko rintarangan selkärangassa, siirtymäkohdassa lannerangan selkärankaan ja sen yläosassa.

Kiilamaiset nikamat + syventynyt rintakehän kyfoosi = pyöreän selän esiintyminen näkyväksi kumpareeksi.

Taudin syitä ei ole vielä nykyäänkään selvitetty.

Perusteena on geneettinen alttius, jota tukee perinnöllinen esiintyminen. Perinnöllisyys on myös vahvistettu useissa tutkimuksissa.

Kaikki nämä ovat kuitenkin vain oletuksia. Tutkimusvuosien aikana on kehitetty useita teorioita. Mikään niistä ei ole selvittänyt taudin tarkkaa syytä.

Katso esimerkiksi:
Teoria ennenaikaisesta nikamien kehityksestä, johon liittyy epämuodostumia ja kiilamaisia muotoja.

Toinen on:
Väite nikamavälilevyn välilevyn tyrähtämisen vaikutuksesta nikamavartaloon ja Schmorlin solmujen muodostumisesta, jotka liittyvät nikaman epämuodostumiin. Tämän teorian esitti lääkäri Schmorl.

On myös ehdotettu, että osteoporoosi (luukudoksen oheneminen) liittyy taudin kehittymiseen.

+

Tautia esiintyy lapsuudessa ja nuoruudessa 13-16-vuotiaana. Taudin puhkeamista kuvataan jo 10-vuotiaana.

Selitys, että syynä on elimistön liian nopea kehitys ja kasvu. Kyseessä on epätasapainotila, paineen vaikutus. Pehmeiden rakenteiden kasvu ohittaa nikamien kasvun ja luutumisen. Tämä johtaa niiden muodonmuutokseen.

Monitekijäinen toiminta ja riskitekijät taulukossa.

Tauti voi ilmetä jo 8-12-vuotiaana.

Se ilmaantuu ennen murrosikää tai sen aikana.
Tauti huipentuu muutosten kiinnittymiseen 16-21 vuoden iässä.
Tämä on myös selkärangan kiinnittymisen aikaa.

Nikamien epämuodostuma näkyy röntgenkuvassa. Se ilmenee nikamien kiilamaisena muotona. Nikamavartalon etuosa pienenee verrattuna takapintaan.

Välilevyt ovat epäsäännöllisiä, kaventuneita. Syynä on myös peitelevyn eli nikaman ja välilevyn välisen rajapinnan vaurioituminen. Schmorlin solmujen muodostuminen on tyypillistä.

Schmorlin solmu on eräänlainen välilevytyrä nikamarunkoa kohti.

Nikaman etuosan vaurio aiheuttaa selkärangan sairaalloisen käyristymisen näkyväksi kumpareeksi. Sitä esiintyy tavallisimmin Th7-TH10 rintanikamien tasolla.

On raportoitu, että...

Anteroposterioriseen kaarevuuteen liittyy myös soljuminen eli skolioosi.
= 25 % tapauksista.

Oireet ovat seuraavat:

• Liiallinen rintakehän kyfoosi = hyperkyfoosi kyttyräselkään - rintakehän gibbus.
  • rintarangan selkärangan taivutuksen syveneminen.
• selkärangan liikkuvuuden ja notkeuden rajoittuminen.
• selkäkipu raskaan liikunnan jälkeen
• kipu istuessa tai seistessä samassa asennossa pitkiä aikoja.
• kipu on myös seurausta lihasten epätasapainosta.
  • lisääntynyt kireys tai löysyys
    • vartalon, selän ja alaraajojen lihaksissa.
    • lapaluiden välisten lihasten heikkous
    • rintalihasten lyheneminen
    • ylemmän ja alemman ristiselän oireyhtymä, kuten myös kyfoosia ja lordoosia käsittelevässä artikkelissa mainitaan.
• kipu lapaluiden välissä, niska-, lonkka- ja reisikipu.
  • kipu voi olla puristavaa tai terävää ja säteilyä aiheuttavaa.
• virheellinen asento
• pään liikkeet eteenpäin
• roikkuvat hartiat
• lisääntynyt kaulan ja lannerangan lordoosi - kompensaatio.
• selän, vatsan, lantion ja alaraajojen lihasten epätasapaino.

Selkäranka kiinnittyy ajan myötä. Kasvun loputtua nikaman epämuodostuma ei enää lisäänny. Sairaat nikamat ja patologisessa asennossa oleva epämuodostunut selkäranka aiheuttavat erilaisia vaikeuksia aikuiselämässä, jos sairaus jää huomaamatta ja hoitamatta ajoissa. Vaikeassa muodossa ne voivat aiheuttaa myös eriasteista vammaisuutta.

Taudin riskikomplikaatiot:

• Krooninen selkäkipu aikuisiässä
• neurologiset ongelmat, joihin liittyy vakavampi vammautumisaste
  • radikulopatia - selkäydinhermojen tai selkäytimen puristuminen
  • myelopatia
• kardiopulmonaaliset komplikaatiot
  • harvinaiset
  • on kuvattu vaikeissa, yli 100°:n deformiteettiasteissa.
  • syynä on rintaontelon mittasuhteiden muutos, joka vaikuttaa sydämeen, suuriin verisuoniin ja keuhkoihin.
• Esteettiset muutokset
  • pyöreä selkä
  • pään venyminen
  • roikkuvat hartiat
  • kaularangan hyperlordoosi.

Diagnoosiin käytetään erilaisia menetelmiä. Esimerkkinä voidaan mainita anamneesi. Tämän lisäksi käytetään kliinistä kuvaa ja neurologista tutkimusta. Arvioidaan asentoa, asentoa, liikemallia, makuuasentoa ja selkärangan liikkuvuutta yleensä (staattiset ja dynaamiset selkärangan testit).

Myös kuvantaminen on kuitenkin tärkeää.

TT- tai magneettikuvaus auttaa pehmytrakenteiden arvioinnissa.

Röntgenkuvissa nähdään nikamien muodon muutokset, kiilamaisuus, nikamavälien kaventuminen, Schmorlin solmujen esiintyminen.

Yleensä tauti tunnistetaan, jos kolmessa vierekkäisessä nikamassa on yli 5°:n kiilamainen epämuodostuma ja yli 40°:n kyfoosi.

Tällöin tunnetaan Cobbin mitta, kuten skolioosissa. Jälkimmäinen esiintyy useimmissa tapauksissa yhdessä kyfoosin kanssa.

Erotusdiagnostiikassa on erotettava syy muista sairauksista, kuten esim:

• Aksiaalinen spondylartriitti ja selkärankareuma.
• posturaalinen kyfoosi - virheellinen ryhti.
• skolioosi
• kasvain, selkärangan tuberkuloosi ja muut.

Sairaus puhkeaa lapsuudessa, minkä vuoksi sitä kutsutaan myös nuoruusiän kyfoosiksi.

Scheuermannin taudin vaiheet

Kirjallisuudessa on raportoitu kaksi tapaa taudin vaiheistamiseksi.
Ensimmäisessä tapauksessa tauti jaetaan latenttiin vaiheeseen, varhaisvaiheeseen tai myöhäisvaiheeseen.
Toisessa tapauksessa tauti jaetaan prodromaattiseen vaiheeseen, floridavaiheeseen, reparatiiviseen vaiheeseen ja lepovaiheeseen.

Taudin kulku riippuu selkärangan vaurion laajuudesta ja sijainnista. Koska se kehittyy lapsuudessa, oireet voivat korostua koulunkäynnin aikana.

Pitkään jatkuva istuminen on oppilaalle ongelma. Siksi hänen tulisi saada vaihtaa asentoa. Sopiva aktiivisuus ja intensiteetti ovat tärkeitä komplikaatioiden lievittämiseksi.

Selkärangan liiallinen rasitus tiettyjen liikuntalajien, kuten hyppimisen, painoharjoittelun ja raskaiden nostojen aikana ei ole asianmukaista. On myös suositeltavaa rajoittaa yksipuolista selän rasitusta ja toimettomuutta.

Selkärangan yksipuolinen ja liiallinen kuormitus johtaa:
Negatiivinen epämuodostumien kehittyminen ja komplikaatioiden kehittyminen.
Ja missä vaiheessa tai iässä tahansa.

On tarpeen miettiä lihaskorsetin vahvistamista, joka edistää oikeaa ryhtiä.

Lievässä muodossa taudin oireeton kulku on mahdollista, jopa myöhäisessä vaiheessa. Henkilö ei välttämättä koe mitään epämukavuutta.

Naisilla vaikeuksien esiintyminen raskauden aikana on mahdollista. Tämä johtuu selkärangan lisääntyneestä kuormituksesta.

Vastakohtana on vakava kulku, jolloin selkärangan vauriot ovat suuremmat. Silloin on olemassa riski muiden neurologisten tai kardiopulmonaalisten ongelmien yhdistymisestä.

Pitkällä aikavälillä voidaan olettaa, että kaulan ja niskan alueen lihakset ja alueet ylikuormittuvat. Syynä tähän on lihasten epätasapaino. Siksi näiltä alueilta lähtevät ongelmat.