Sappirakon kivet: mitä se on, mitkä ovat niiden syyt ja oireet?

Sappirakon kiviä kutsutaan ammatillisesti sappikiviksi.

Sappikivet ovat sappirakosta löytyviä kiviä. Ne muodostuvat sapen, useimmiten kolesterolin saostumisesta kalsiumsuolojen kanssa.

Sappikivien esiintyminen on yksi yleisistä sairauksista, joiden kulku on vaihteleva ja joissa ilmenee usein komplikaatioita.

Ne muodostuvat useimmiten aikuisilla, mutta esiintyminen lapsuudessa ei ole poikkeus.

Naisille kehittyy kiviä 2-3 kertaa todennäköisemmin kuin miehille. Tämä liittyy pääasiassa raskauteen ja ehkäisevien steroidien käyttöön.

Kiviä muodostuu yleensä sappirakkoon (ns. kolekystolitiasi) ja harvoin sappitiehyisiin (ns. koledokolitiasi). Hyvin harvoin niitä muodostuu muihin sappitiehyiden osiin.

Sappikivien koko voi vaihdella pienistä hiekanjyvistä pienen pallon kokoisiin. Voi esiintyä vain yhtä kiveä, mutta myös useita kiviä samanaikaisesti.

Sappitiet, sappirakko ja sappi

Sappirakko on pieni pussimainen elin, joka sijaitsee oikealla ylhäällä maksan alapuolella. Se varastoi ja sakeuttaa sappea. Sappirakko on osa sappitietä.

Sappi varastoituu sappirakkoon.

Sappea tuottavat maksasolut. Maksasta se kulkeutuu maksakanavien kautta sappirakkoon ja sieltä sappitiehyiden kautta ohutsuoleen, jossa se auttaa rasvojen sulatuksessa.

Minkä väristä sappi on?

Sappeen väri vaihtelee sen sisällön, kuten bilirubiinin ja biliverdinin, mukaan. Bilirubiinia syntyy, kun hemoglobiini, punasolujen punainen väriaine, hajoaa.

Tyypillisesti väri on keltainen, vihreä tai jopa aavistuksen ruskea.

Väriaineiden lisäksi sappi sisältää sappisuoloja, rasvahappoja, rasvoja, kolesterolia, elektrolyyttejä, kivennäisaineita ja tietenkin vettä.

Haimatiehyt yhdistyy sappitiehyeeseen juuri ohutsuolen yläpuolella sijaitsevalla haimatiehyeellä.

Kun ruoka on syöty ja poistunut mahalaukusta pohjukaissuoleen, sappea erittyy suolistoon. Se auttaa erityisesti rasvojen sulatuksessa.

Sappikivi tukkii ja pysäyttää sapen virtauksen sappitiehyissä. Tämä aiheuttaa sapen kertymisen ympäröiviin elimiin. Tämä aiheuttaa painetta ja kipua sappitiehyissä ja aiheuttaa tulehduksen.

Sappitiehyiden tukkeutuminen sappikivien vuoksi voi aiheuttaa sapen virtaamisen haiman ulostuloaukkoon ja pysäyttää haimamehujen erittymisen. Tämä tarkoittaa, että haimamehut eivät tyhjene ja jäävät haimaan.

Tämä aiheuttaa akuutin haimatulehduksen - haimatulehduksen.

Sappirakon kivet muodostuvat todennäköisesti sappirakon sapen koostumuksen epätasapainon vuoksi.

Tärkeintä kivien riskin vähentämiseksi on sappihappojen ja kolesterolin oikea suhde sapessa.

Tärkeä rooli kivien muodostumisalttiudessa on niin sanotulla litogeenisellä sapella, joka on ylikyllästetty kolesterolilla ja jonka sappihappo- ja fosfolipidipitoisuus on alentunut. Sappeen litogeenisyyteen vaikuttavat eri tekijät.

Myös sapen kertyminen sappirakkoon ja sen paksuuntuminen edistävät sappikivien muodostumista.

Toinen tekijä on kroonisten tulehduksellisten muutosten esiintyminen sappirakossa.

Sappikiviä esiintyy noin 10 prosentilla aikuisista ja 20 prosentilla yli 65-vuotiaista.

Milloin sappikivet muodostuvat?

Sappikivien syy voi olla:

Sappi sisältää liikaa kolesterolia.

• Normaalioloissa sappi sisältää riittävästi aineita kolesterolin liuottamiseen. Kun kolesterolipitoisuus on korkea, sappi ei pysty liuottamaan ylimääräistä kolesterolia. Kolesteroli alkaa kerrostua pieninä kiteinä jopa kivien kokoisiksi.

Sappi sisältää liikaa bilirubiinia.

• Bilirubiinia muodostuu, kun punasolut hajoavat. Korkeampia bilirubiinipitoisuuksia voi muodostua sappitietulehduksissa, maksakirroosissa, mutta myös verisairauksissa. Myös sen ylimäärä edistää kivien muodostumista.

Virheellinen erittyminen sappirakon kautta.

• Jos sappirakko ei eritä sappea kokonaan tai jos sappea erittyy harvoin, sappitiehyeeseen kertyy sappea. Sappi konsentroituu, mikä myös edistää kivien muodostumista.

Millaisia sappikiviä on olemassa?

Sappikivi voi olla yksittäinen kivi, jonka koko vaihtelee muutamasta millimetristä koko sappirakon täyttävään kokoon.

Vain yksi kivi voi muodostua, mutta myös useita erimuotoisia ja -kokoisia kiviä voi muodostua.

Konkreettiset kivet jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Primaariset muodostuvat suoraan sappiteihin ja sekundaariset tulevat ulos sappirakosta.

Mikrolitiaasilla tarkoitetaan pieniä nuppineulanpään kokoisia kiviä, jotka kelluvat vapaasti sapessa tai ovat tarttuneet sappirakkoon sisäpuolelta.

Sappilietteeksi kutsutaan sakeutunutta sappea, joka sisältää bilirubiinia, kolesterolia, kalsiumsuoloja, limapisaroita, bakteeriryhmiä ja sappirakon seinämästä irronneita soluja.

Usein tämä tyyppi muodostuu, kun sappirakon toimintahäiriö tai liittyy sappirakon tulehdukseen.

Kolesterolisappikivet ovat väriltään keltaisia ja koostuvat liukenemattomasta kolesterolista.

Pigmenttisappikivet ovat väriltään tummanruskeasta mustaan. Ne muodostuvat, kun sapessa on liikaa bilirubiinia.

Muita sappikivien muodostumiseen vaikuttavia syitä

• Ylensyönti, ylipaino, lihavuus.
• Tietyt lääkkeet
• Raskaus
• Nainen erityisesti synnytyksen jälkeen
• 40 vuotta tai enemmän
• Istuva elämäntapa
• Runsaasti rasvaa ja kolesterolia sisältävän ruokavalion käyttö.
• Vähäkuituinen ruokavalio
• Sappikiviä on esiintynyt suvussa
• Diabetes
• Verisairauksien, kuten sirppisoluanemian ja leukemian esiintyvyys.
• Estrogeeneja sisältävien lääkkeiden käyttö
• Maksasairaus

Sappikivet lapsilla

Lasten sappikivien syy ei ole täysin selvä.

Ne ovat yleisempiä lapsilla:

• Ennenaikaiset synnytykset, joilla on alhainen syntymäpaino
• Selkärankavamman jälkeen
• Vatsaleikkauksen jälkeen
• Kystinen fibroosi
• Hemolyyttinen anemia
• Sirppisoluanemia
• Immuunijärjestelmän häiriö
• Sappikivet suvussa

Sappirakon kivet eivät yleensä aiheuta monille ihmisille mitään ongelmia, ja oireet ilmenevät vasta sen jälkeen, kun kivi on työntynyt sappitiehyeeseen.

Sappirakon kivet voivat ilmetä eri tavoin:

Oireettomat. Ne havaitaan vasta satunnaisessa vatsan ultraäänitutkimuksessa, tietokonetomografiassa tai magneettikuvauksessa.

Sappirakon dyspepsia. Ilmenee vatsan täyteläisyyden tunteena, epämiellyttävänä paineena oikean kylkiluun alla, pahoinvointina, turvotuksena, röyhtäilynä, rasva-intoleranssina, epäsäännöllisenä ulosteena.

Nämä oireet eivät kuitenkaan osoita sappikivien yksiselitteistä esiintymistä. Niitä voi esiintyä myös henkilöillä, joilla ei ole sappikiviä.

Sappikoliikki eli sappirakon kipu on tyypillistä sappikiville.

Se ilmenee kipuna oikean kylkiluun alla tai epigastriumissa, joskus paikannettuna vasemmalle tai napan ympärille.

Kipu ampuu selkään, oikealle kyljelle lapaluun alle tai olkapäähän ja käsivarteen.

Kipu voi olla voimakasta. Henkilö voi kiemurrella kivusta eikä pysty löytämään mitään asentoa, joka helpottaisi.

Useimmiten kipu ilmaantuu äkillisesti, illalla tai yöllä, mutta vasta tunti ruokailun jälkeen.

Kivun kesto on 1-5 tuntia. Se ilmenee useimmiten ruokavirheen jälkeen.

Siihen liittyy usein oksentamispakko tai oksentelu, joka pysäyttää kaasun kulun.

Oksentelu on ilman helpotuksen tunnetta. Aluksi esiintyy mahansisällön oksentelua ja myöhemmin vain katkeraa mahamehua.

Kun sappitiehyt on tukkeutunut kiven takia, voi esiintyä seuraavia oireita

• Äkillinen kipu, joka voimistuu oikeassa ylävatsassa
• Äkillinen, voimistuva kipu keskellä vatsaa, rintalastan alapuolella
• Selkäkipu, usein lapaluiden välissä
• Oikeaan olkapäähän pistävä kipu
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Obstruktiivinen ikterus - keltaisuus, joka johtuu heikentyneestä sapen erityksestä.
• Virtsan tumma värjäytyminen
• Kuume ja vilunväristykset

Mikä voi laukaista kipua sappikivien yhteydessä?

• Rasvaisten, tilaa vievien, vaikeasti sulavien ruokien, kuten paistettujen ruokien, ankan, kananmunien, suklaan, majoneesin, palkokasvien ja kaalin nauttiminen.
• Liiallinen fyysinen rasitus, johon liittyy vapinaa
• Vilustuminen
• Levottomuus ja stressi

Kohtausten esiintymistiheys vaihtelee. Joillakin ihmisillä sappikivikohtaus voi tulla kerran elämässään, toisilla useita kertoja viikossa. Keskimäärin sitä esiintyy 1-3 kertaa vuodessa.

Jos sappikiviä ei hoideta tai diagnosoida ajoissa...

Oireita voivat olla mm:

• Korkea lämpötila
• Nopea pulssi
• Ihon ja silmänvalkuaisten kellastuminen.
• Kutinan tunne iholla
• Ripuli
• Vilunväristykset
• Ruokahaluttomuus

Näitä oireita voi esiintyä myös sappirakon tulehduksen, sappirakon tulehduksen, hepatiitin ja haimatulehduksen yhteydessä, ja ne voivat jäljitellä muita vakavia ongelmia.

Sappikivien oireet lapsilla

Lapset valittavat vatsakipua oikeassa yläosassa tai yläosan keskiosassa.

Kipu on voimakkaampaa syömisen jälkeen, varsinkin jos lapsi on syönyt raskaampaa, rasvaista ruokaa.

Kivun lisäksi esiintyy pahoinvointia, jopa oksentelua.

Lapsen iholla voi olla lievää keltaista sävyä merkkejä keltaisuudesta.

Lue myös:

• Kun sappikivet tulevat kuvioihin: mitkä ovat syyt ja oireet?
• Sappirakko ja sappikivikipu: Mitkä ovat yleisimmät syyt ja sairaudet?

Sappikivien diagnoosi perustuu sairaushistoriaan (milloin ja minkä aterian jälkeen kipu ilmeni, kivun tarkka sijainti ja luonne, sappirakon sairauden esiintyminen suvussa), lääkärintarkastukseen ja kuvantamistutkimuksiin, jotka ovat tarpeen sappikivien esiintymisen varmistamiseksi.

Tutkimusmenetelmät

Vatsan ultraäänitutkimus on yleisimmin käytetty menetelmä. Sillä voidaan sekä havaita että vangita sappikivet. Kiven lisäksi voidaan havaita myös sappirakon seinämän paksuuntuminen.

Vatsan röntgenkuvauksella voidaan havaita vain kolesterolityyppiset sappikivet.

TT:tä (tietokonetomografia) käytetään sisäelinten tarkasteluun. Se on yksi radiologisista tutkimuksista, joista saadaan röntgenkuvaa yksityiskohtaisempia kuvia.

Magneettiresonanssikolangiopankreatografia (MRCP) mahdollistaa kuvantamisen missä tahansa tasossa, ja siinä on mahdollisuus kerrostettuun tutkimukseen. Sitä käytetään komplisoituneessa sappikivitaudissa, tulehduksellisissa muutoksissa ja sappisairauksissa.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on kuvantamismenetelmä, joka näyttää sappitiet. Se näyttää myös haimakanavan, josta voidaan poistaa kivi tutkimuksen aikana.

Kun todetaan sappitiehyen laajentuma, suoritetaan ERCP.

Jos ERCP ei onnistu, tehdään PTC (perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia). PTC tehdään työntämällä ohut neula sappitiehyen ulostuloon maksasta. Kontrastiaineen antamisen jälkeen sappitiehyessä sijaitseva patologinen muutos voidaan paikallistaa.

Verikokeet voivat osoittaa infektion, keltaisuuden, haimatulehduksen ja muut sappikiviin liittyvät komplikaatiot.

Sappirakon kivien muodostuminen on pitkäaikainen prosessi.

Ne muodostuvat ylimääräisestä kolesterolista tai bilirubiinista.

Niiden kulku voi olla oireeton, mutta ne voivat ilmetä erilaisin oirein.

Ongelmia syntyy, kun sappirakko tulehtuu tai kivet irtoavat sappirakosta ja aiheuttavat hengenvaarallisia tiloja.

Sappikivien komplikaatiot

Sappirakon tulehdus

Kun kivi jää jumiin, sappi palaa takaisin sappirakkoon. Tämä aiheuttaa sappirakon tulehduksen. Ajan myötä sappirakko voi vaurioitua, arpeuttaa sen kudoksen ja lopettaa toimintansa.

Sappirakon tulehdusta esiintyy erityisesti silloin, kun kivi jää jumiin sappirakon kaulaan. Tulehdus aiheuttaa voimakasta kipua ja kuumetta.

Sappitiehyen tukkeutuminen

Kun kivi tukkii sappitiehyen, sappitiehyen virtaus, joka kuljettaa sapen maksasta tai sappirakosta ohutsuoleen, rajoittuu tai pysähtyy. Se ilmenee kovana kipuna, keltaisuutena ja sappitietulehduksena.

Haimakanavan tukkeutuminen

Haimakanava on putki, joka johtaa haiman erittämiä haimatiloja ja yhdistyy sappitiehen juuri ennen pohjukaissuoleen tuloa.

Haimamehut auttavat ruoansulatuksessa.

Tämän kanavan tukkeutuminen johtaa haimatulehdukseen, joka aiheuttaa voimakasta, voimakasta vatsakipua ja vaatii sairaalahoitoa.

Sappirakon syöpä

Ihmisillä, joilla on sappirakon kiviä, on suurentunut riski sairastua sappirakon syöpään. Todennäköisyys sairastua syöpään on kuitenkin vielä pieni.

Sappikivien esiintyminen raskauden aikana

Raskauden aikana esiintyy usein sappirakon ja sappiteiden sairauksia.

Sappikivet raskauden aikana ovat syynä ihon ja silmänvalkuaisten kellastumiseen 7 %:lla.

Raskauden aikana sappirakko muuttaa asentoaan ja siirtyy kasvavan kohdun vuoksi. Tämä vaikeuttaa myös sapen poistumista.

Raskauden aikana sappirakon ja sappiteiden toiminta häiriintyy. Tämä johtaa usein sappikivien alkuvaiheen muodostumiseen.

Raskauden aikana sappirakon toiminta vähenee. Siksi sappikivet eivät ilmene ja pysyvät mykkinä.

Sappikiviä muodostuu todennäköisemmin lihavilla monisikiöisillä naisilla, vanhemmilla synnyttäjillä ja naisilla, joilla on ollut sappirakon ongelmia ennen raskautta.

Kolesteroli on osallisena sappikivien muodostumisessa. Kolesteroli aiheuttaa sen tason nousua raskauden aikana ja epätasapainoa kolesterolin ja sappirakon stabilisaattoreiden, erityisesti fosfolipidien ja sappisuolojen välillä.

Raskauden aikana 36 raskausviikkoon asti sappirakon tilavuus kaksinkertaistuu. Hormoni progesteroni hidastaa sen kutistumista, mikä edistää sappikivien oireetonta kulkua.

Sappirakon kipu raskauden aikana ei ole harvinaista, erityisesti rasvaisten ruokien syömisen jälkeen.

Tyypillistä on kipu oikean kylkikaaren alla tai rintalastan miekkamaisen ulokkeen alla keskellä rintakehää. Kipua voi esiintyä myös molemminpuolisena räpyttelykipuna, johon liittyy selkään ampumista.

Palpaatiossa ja sisäänhengityksessä on selvää kipua oikean kylkikaaren alla.

Oireet:

• Täyteläisyyden tunne rintakehässä.
• Ilmavaivat
• Röyhtäily
• Pahoinvointi tai oksentelu