Ruokatorven syöpä: miksi sitä esiintyy, miten se ilmenee ja miten sitä hoidetaan?

Ruokatorven syöpä (ruokatorven karsinooma) on pahanlaatuinen syöpä, jonka esiintyvyys lisääntyy maailmanlaajuisesti.

Miehet sairastuvat siihen kolme kertaa useammin kuin naiset. Se on kuudenneksi yleisin syöpäkuolemien syy.

Tietoa ruokatorvesta lyhyesti

Ruokatorvi (tunnetaan myös nimellä ruokatorvi) on ruoansulatuselimistön ontto elin, joka yhdistää nielun ja mahalaukun. Anatomisesti se sijaitsee suurimmaksi osaksi rintaontelossa ja noin neljännes vatsaontelossa. Sen pituus on noin 20-30 senttimetriä. Poikittainen putki (sisähalkaisija) on levossa noin 1,5 senttimetriä ja se on litteä.

Sen seinämä koostuu kahdesta kerroksesta - lihaksesta ja limakalvosta. Ylempi osa koostuu raidallisesta lihaksesta ja kaksi kolmasosaa alemmasta sileästä lihaksesta. Lihas saa aikaan peristalttisia liikkeitä ja siirtää siten suupalaa suuontelosta vatsaan. Lihaksen ansiosta poikittaissuolen seinämä laajenee myös jopa kaksinkertaiseksi, mikä helpottaa suupalan kulkua suolen alaosiin.

Limakalvo (mucosa) on sisempi kerros. Se koostuu monikerroksisesta levyepiteelistä, tyvikalvosta, lamina propria ja muscularis mucosae:sta. Ruokatorven seinämässä on rikas verisuoniverkosto - valtimoverkosto, laskimoverkosto ja imusuoniverkosto.

Ruokatorven kasvaimet

Ruokatorven kasvaimia esiintyy muiden kasvainten tavoin hyvän- tai pahanlaatuisina. Molemmista ryhmistä tunnetaan useita tyyppejä. Hyvänlaatuiset kasvaimet eivät useimmissa tapauksissa aiheuta ongelmia. Jos ne aiheuttavat, ne aiheuttavat nielemisvaikeuksia tai satunnaisia verenvuotoja.

Pahanlaatuiset kasvaimet sen sijaan aiheuttavat suurempia ja vakavampia ongelmia, vaikka ne olisivatkin pitkään oireettomia. Ne käyttäytyvät invasiivisesti ja ympäristöä tuhoavasti. Niiden diagnosointia vaikeuttaa ruokatorven anatominen sijainti.

Etuna on muutoksen varhainen havaitseminen ja varhainen hoito.

Ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla on myös tässä tapauksessa suuri merkitys.

Yleisimmät ruokatorven kasvaimet luetellaan alla olevassa taulukossa.

Syövän syynä on useimmiten geneettinen poikkeavuus. Syynä on sisäisten ja ulkoisten tekijöiden yhdistelmä. Esimerkiksi ruokatorven adenokarsinooma on viime vuosina ollut yleistymässä. Tärkeimmäksi syyksi mainitaan GERD:n aiheuttama pitkäaikainen kudosvaurio.

Alkoholismi ja tupakointi lisäävät ruokatorvisyövän riskin jopa viisinkertaiseksi.

Ruokatorven syöpää mahdollisesti aiheuttavia riskitekijöitä ovat mm:

• yli 45 vuoden ikä
• Sukupuoli, miehillä on kolme kertaa suurempi todennäköisyys sairastua.
• alkoholismi, erityisesti väkevä ja kova alkoholi
• tupakointi ja tupakka kaikissa muodoissaan
• ruokavalio
  • liian mausteinen ruokavalio
  • liiallinen rasvan, proteiinin tai suolan saanti
  • liikaa kofeiinia
  • kuumien ja happamien juomien, kahvin ja teen pitkäaikainen nauttiminen.
  • nitrosamiinit, marinoitu ruoka, makkarat, grillattu ruoka.
  • vitamiinien, erityisesti A-vitamiinin puute
  • kivennäisaineiden, kuten sinkin tai molybdeenin, puute.
  • vähäinen kuitujen ja painolastiaineiden määrä ruokavaliossa.
  • myrkylliset aineet ja kemialliset lisäaineet ruokavaliossa.
  • homeet ja ruoan mätänemistuotteet, aflatoksiini, patuliini.
• ylipaino ja lihavuus
• ympäristölähteet, luonnossa esiintyvät raskasmetallit, kuten lyijy ja kadmium.
• Barrettin ruokatorvi, ruokatorven epiteelin rakenteen muutos, joka johtuu pitkäaikaisesta altistumisesta happamalle ympäristölle refluksitaudissa.
• ruokatorven myrkytys, tahaton tai tahallinen myrkytys.

Muita riskitekijöitä, niin sanottuja syöpää edeltäviä sairauksia, ovat hiatal hernia, Barrettin ruokatorvi ja esimerkiksi ruokatorven ahalaasia, joka on itse asiassa ruokatorven motiliteettivirhe, jonka seurauksena purenta ei pääse kulkeutumaan mahalaukkuun. Sen syy on tuntematon.

Toinen esimerkki on Plummer Vinsonin oireyhtymä ja erilaiset myrkytyksen jälkeiset ahtaumat.

Ympäristölähteet, huonot elintavat sekä yleinen yhdistelmä pitkän ajan kuluessa mainitaan riskitekijänä levyepiteelikarsinooman kehittymiselle. Adenokarsinoomassa on kyse lähinnä Barrettin ruokatorvesta.

Barrettin ruokatorvi on mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön refluksin aiheuttama normaalin limakalvon muuttuminen metaplastiseksi sylinterimäiseksi epiteeliksi. Se sijaitsee ruoansulatuskanavan alaosissa. Syynä on pääasiassa krooninen refluksieesofagiitti.

Sen kehittymisen ja kudosvaurioiden riskitekijät:

• Tupakointi
• alkoholismi, mutta myös runsas alkoholinkäyttö
• heikentynyt liikkuvuus
• ruokatorven sulkijalihaksen häiriö
• hiatal hernia
• pitkäaikainen GERD

Tästä syystä adenokarsinoomaa esiintyy pääasiassa ruokatorven alemmassa kolmanneksessa. Tämä komplikaatio (esisyövän kehittyminen) merkitsee 30-125-kertaista riskiä sairastua ruokatorven syöpään. Ruokatorven syöville on ominaista pitkä oireeton aika.

Liitännäisoireet ovat yleensä merkki syövän vakavammasta vaiheesta.

Ruokatorven syövän oireet voivat olla pitkään piilossa. Siksi tämä syöpätyyppi on vaarallinen. Se on pitkään suhteellisen näkymätön, mutta kasvain kasvaa ja saa etäpesäkkeitä jopa tämän oireettoman ajanjakson aikana.

Syynä tähän on ruokatorven lihasten joustavuus, joka voi kaksinkertaistaa sen sisähalkaisijan.

Vasta kun se täyttää ruokatorven kahdella kolmasosalla, se aiheuttaa ongelmia. Ensimmäisiin oireisiin kuuluu nielemisvaikeus (ammatillisesti nielemisvaikeus).

Dysfagiaan liittyy myös kipua. Siihen liittyy tunne siitä, että ruoka juuttuu kurkkuun, rintaan.

Rintakivulle on ominaista, että se pystytään paikantamaan tarkasti. Nielemiskipua kutsutaan myös odynofagiaksi. Seurauksena voi olla kyvyttömyys niellä purtavaa tai kuolaaminen, yskä tai äänen käheys.

Samoin usein esiintyvä närästys liittyy syöpään ja laihtuminen on merkki myöhäisvaiheesta.

Ruokatorven syövässä esiintyvät oireet:

Toinen oire voi olla mustat tervaiset ulosteet, teknisesti melena. Tämä johtuu kasvaimen aiheuttamasta verenvuodosta. Veri kulkeutuu ruuansulatuskanavan läpi, jossa se mineralisoituu, jolloin se muuttuu mustaksi. Vastakohtana on veren oksentelu (hematemesis), jolle on ominaista tuoreen punaisen veren oksentaminen.

Yleisoireita ovat ruumiinlämmön nousu, liiallinen hikoilu, huonovointisuus, lisääntynyt väsymys, yleinen heikkous. Ja esimerkiksi ruokahaluttomuus, joka edistää laihtumista.

Ruokatorven hyvän sijainnin ja sen verisuonituksen vuoksi diagnoosiin liittyy myös komplikaatioita. Ne johtuvat syövän invasiivisesta käyttäytymisestä ympäristöään kohtaan.

Se leviää veren ja imusolmukkeiden kautta muihin kehon osiin muodostaen etäpesäkkeitä.

Nämä ja muut oireet voivat olla myös muiden sairauksien oireita. Siksi taudin varhainen toteaminen, diagnosointi ja hoito ovat tärkeitä.

Kasvain voi löytyä myös vahingossa.

Monissa tapauksissa ruokatorven syöpä diagnosoidaan vasta ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Ruokatorven sijainti, näkymättömissä oleva sijainti ja ruokatorven lihasten joustavuus vaikeuttavat tätä.

Tässä vaiheessa kasvain on yleensä pitkälle edenneessä vaiheessa.

Itse diagnoosi on yksinkertainen. Tärkein diagnostinen menetelmä on endoskooppinen tutkimus.

Sitä täydennetään ottamien biopsianäytteiden histologialla. Toinen kuvantamisvaihtoehto on röntgenkuvaus ruokatorven läpi. Vaihtoehtoisesti valitaan tietokonetomografia, magneettikuvaus tai endosonografia.

Bronkoskopialla havaitaan hengitysteiden vauriot. Laboratoriokokeilla määritetään oncomarkkerit ja veren perusparametrit. Syövän staging eli vaiheen määrittäminen on tärkeää diagnosoinnissa. Siihen kuuluu itse kasvaimen, imusolmukkeiden osallisuuden ja etäpesäkkeiden eli niin sanotun TNM-järjestelmän arviointi.

Anamneesin ottaminen ja yleinen kliininen kuva ovat myös tärkeitä.

Ruokatorven syöpä on aluksi oireeton. Se, että oireet ovat piileviä, johtuu kasvaimen sijainnista, joka ei näy paljaalla silmällä. Tähän vaikuttavat myös ruokatorven seinämän ominaisuudet. Ruokatorven lihakset ovat niin kimmoisat ja joustavat, että ne pystyvät sopeutumaan nieltyihin suupaloihin.

Tällöin se kasvaa jopa kaksinkertaiseksi alkuperäiseen kokoonsa nähden.

Myöhemmin alkavat oireet ovat merkki taudin korkeammasta ja pidemmälle edenneestä vaiheesta. Kasvain vaikuttaa tavallisesti 2/3 ruokatorvesta. Ensimmäinen oire on tyypillisesti nielemisvaikeus, joka jatkuu useita kuukausia.

Vaikeuksia aiheuttaa ensin kiinteä ruoka, sitten useiden kuukausien kuluttua mössöinen ruoka ja sitten nesteiden nieleminen.

Siihen liittyy kipua, odynofagiaa. Ruoka juuttuu ruokatorveen. Henkilö tuntee purevuutta tai tukkeutumista kurkussa tai rintakehässä. Tämä paikka voi näkyä hyvin. Jatkuva rinta- tai selkäkipu on merkki ympäröivien kudosten myöhäisestä vaurioitumisesta. Invasiivisesta käyttäytymisestä ovat vastuussa myös käheys, yskä tai hengenahdistus.

Jos verisuonet häiriintyvät, esiintyy verenvuotoa. Lievässä voimakkuudessa esiintyy melenaa (mustaa ulostetta). Jos verenvuoto on kuitenkin voimakasta, esiintyy tuoreen veren oksentelua.

Myös laihtuminen on pitkälle edenneen syövän oire.

Henkilö menettää yli 10 kiloa.

Tällaiselle pitkälle edenneelle syövälle on ominaista, että elimistössä on etäpesäkkeitä. Nämä ilmenevät sitten vaurion sijainnin ja laajuuden mukaan. Ruokatorven syöpä voidaan hoitaa hyvin, jos se havaitaan varhaisessa vaiheessa. Tässäkin nähdään ennaltaehkäisevien tutkimusten merkitys.