Reumakuume uhkaa lapsia: mikä sen aiheuttaa ja miten se ilmenee?

Reumakuume on akuutti monisysteeminen tulehdussairaus, joka vaikuttaa sidekudoksiin ja vahingoittaa niitä. Sitä kutsutaan monisysteemiseksi, koska se vaikuttaa useisiin elimistön järjestelmiin. Yleisimmin se vaikuttaa niveliin, sydämeen, mutta myös hermostoon ja ihoon.

Se ilmenee streptokokin aiheuttaman ylähengitysteiden ja nielurisojen infektion jälkeen.

Yleisimmin sitä esiintyy esikoulu- ja kouluiässä eli 5-15-vuotiailla lapsilla.

Aiemmin tauti oli erityisen yleinen köyhistä sosiaalisista oloista tulevilla lapsilla. Kehittyneissä maissa esiintyvyys on tällä hetkellä laskussa.

Tämä johtuu parantuneesta hygieniasta, mutta ennen kaikkea siitä, että streptokokin aiheuttamiin ylähengitysteiden sairauksiin ja nielurisatulehduksiin on saatavilla antibioottihoitoa.

Historiassa ensimmäiset viittaukset tautiin ovat 1500-luvulta.
Kuitenkin vasta William Charles Wells julkaisi vuonna 1812 tietoja, jotka yhdistivät reumakuumeen sydänongelmiin.
Vuonna 1889 Cheadle kuvasi taudin kliinisen kulun, ja vuonna 1904 taudin aiheuttaja, Micrococcus rheumaticus (streptokokki), eristettiin potilaasta.

Reumakuumeen syynä on streptokokki-infektio.

Sen aiheuttaa ryhmän A β-hemolyyttinen streptokokki A. Erityisesti se on pyogeenisen streptokokin reumaperäinen serotyyppi. Tämän bakteerin aiheuttama infektio esiintyy yleisimmin ylähengitysteissä ja streptokokkitulehduksena.

VINKKI: Lehden artikkeli Mitä kurkkukivulla tarkoitetaan?

Tämän infektion kulku voi joskus olla lievä ja tunnistamaton.

Vasta myöhemmin ilmaantuu komplikaatio, jolla on epäspesifiset oireet. Yhteiset piirteet eli kulku ja oireet johtavat silloin lääkärin tekemään reumakuumeen diagnoosin.

Reumakuume (tunnetaan myös nimellä febris rheumatica) johtuu streptokokki-infektiosta. Toisaalta siihen liittyy myös muita riskitekijöitä.

Taudin ilmaantumiseen vaikuttavat muun muassa seuraavat riskitekijät:

• Streptococcus pyogenes -bakteerin aiheuttama ylähengitysteiden ja nielurisojen (tonsillat) infektio.
• immunopatologiset reaktiot infektioon
• yksilöllinen alttius
• immunologiset tekijät
• toksiset mekanismit

Immuunijärjestelmän tuottamat vasta-aineet ylireagoivat taudinaiheuttajan läsnäoloon. Tämän seurauksena ne toimivat negatiivisesti ja tuhoavat jopa elimistön omia kudoksia. Näin ollen autoimmuunikomponentti vaikuttaa useimmiten sidekudoksiin ja muihin kudoksiin, joita on kaikkialla kehossa.

Tämän vuoksi tautia kutsutaan myös systeemiseksi tai monisysteemiseksi.

Sydän- ja verenkiertoelimistö ja hermosto sekä nivelet ja iho kärsivät ja vaurioituvat. Samoin munuaiset vaurioituvat, kun syynä on nefriittinen serotyyppi.

Taulukon reumatogeeniset ja nefriittogeeniset streptokokin serotyypit

Tauti ei ole perinnöllinen, mutta joissakin tapauksissa voi esiintyä perinnöllistä alttiutta.

Sinänsä tauti ei ole tarttuva.

Streptokokki tarttuu kuitenkin ihmisestä toiseen tartunnan saaneen syljen ja hengitysteiden välityksellä. Edellä mainitut riskitekijät eli yksilöllinen alttius vaikuttavat osaltaan reumakuumeen puhkeamiseen.

Tartunnan leviämiseen vaikuttavat huono hygienia tai hoidon laiminlyönti. Sosiaalinen ympäristö eli suurten ihmisjoukkojen kokoontuminen suosii bakteerien leviämistä. Tämä pätee erityisesti päiväkodeissa ja kouluissa.

Riittävän hygieniatason noudattaminen ja johdonmukainen käsienpesu ovat tässäkin yhteydessä tärkeitä. Kotona tapahtuva hoito ja kontaktin välttäminen muiden ihmisten kanssa ovat erittäin tärkeitä streptokokkitautien leviämisen estämiseksi.

Tauti on multisysteeminen eli sen ilmenemismuotoja voi esiintyä useissa eri elimistöjärjestelmissä.

Sitä esiintyy useimmiten 5-15-vuotiailla lapsilla. 10-20 päivää streptokokkien aiheuttaman ylähengitystieinfektion tai nielurisatulehduksen jälkeen.

Taudin yleisiä oireita ovat mm:

• Väsymys
• heikkous
• hikoilu
• ruumiinlämmön nousu kuumeeksi
• päänsärky
• vatsakipu
• ruokahaluttomuus
• nenäverenvuoto tai epistaxis

Tämän jälkeen tauti ilmenee sen mukaan, mihin elimistön järjestelmään se vaikuttaa. Yleisimmin tauti ilmenee seuraavissa:

• nivelet
• sydän- ja verenkiertoelimistö
• hermosto
• iho

Aluksi tauti ilmenee pääasiassa nivelissä polyartriittina eli niveltulehduksena.
Tätä esiintyy jopa 75 %:ssa tapauksista.
Sydämen affektoitumista esiintyy 35-50 %:ssa.
Neurologisessa muodossa ns. mäkitanssi voi esiintyä myöhäisenä oireena.

St. Vituksen tanssia, joka tunnetaan myös nimellä Sydenhamin korea minor, esiintyy 10-15 %:lla lapsista. Sille ovat ominaisia tahattomat liikkeet, puhe- ja nielemishäiriöt. Se sekoitetaan usein käytöshäiriöihin ja tic-oireisiin. Häiriö häviää ja jatkuu harvoin kuukausia.

Taulukossa luetellaan kunkin järjestelmän oireet

Reumakuumeen diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, aiempaan streptokokki-infektioon hengitystieinfektioon tai nielurisatulehdukseen.

Tämän jälkeen tehdään fyysiset tutkimukset, joissa kuunnellaan lähinnä sydänääniä ja sivuääntä.

Lisälaboratoriotutkimuksina tehdään CRP, laskeumanopeus tai FW ja verenkuva tai ASLO-arviointi. Näytteenottoviljely on tärkeää, jos ylähengitysteiden tulehdus jatkuu.

EKG ja EKHO ovat tärkeitä sydänongelmissa. Diagnoosin tekemiseen ei kuitenkaan ole olemassa mitään lopullista oiretta tai testiä.

Taulukossa esitetään muunnetut Jonesin kriteerit reumakuumeen diagnosoimiseksi.

Reumakuume puhkeaa yleensä 10 päivän tai kahden viikon kuluttua streptokokin aiheuttamasta kurkkutulehduksesta tai muusta streptokokin aiheuttamasta ylähengitysteiden (kurkku, nenänielu) tulehduksesta.

Sitä esiintyy pääasiassa tapauksissa, joissa infektiota ei ole hoidettu riittävästi antibiooteilla.

Samanaikaiset riskitekijät synnyttävät autoimmuunivasteen, joka johtaa elimistön omien kudosten vaurioitumiseen. Se tapahtuu steriilinä tulehduksena sairastuneessa kudoksessa.

Reumakuume ilmaantuu yleensä 10-20 päivää tulehduksen jälkeen.

Kuume, heikkous, väsymys ja hikoilu ilmaantuvat ensimmäisinä. Päänsärky lisätään ja vatsakipua voi esiintyä. Myöhemmin ilmaantuu nivel- ja sydän- ja verisuoniongelmia.

Niveltulehdukselle on ominaista, että tulehdus vaikuttaa yhteen tai useampaan niveleen. Tulehdus on vaeltava ja lyhytkestoinen. Nivelkipu on merkittävää ja toimintakyky (liikkuvuus) heikentynyt. Myös lämpötila nousee, nivel on punoittava ja nivel on turvoksissa.

Se reagoi hyvin hoitoon steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä.

Myöhemmin sydän vaikuttaa usein. Tämä ilmenee sen mukaan, mikä sydämen osa on vaurioitunut tulehduksen vuoksi. Perikardiitissa esiintyy kitkasärinää, jonka lääkäri kuulee tutkimuksessa kuuntelemalla. Endokardiitissa kyseessä on sivuääni, joka syntyysydämen läppien vaurioitumisen vuoksi.

Takykardiaa esiintyy myös levossa ja unessa. Ei vain rasituksessa.

Sydämen rytmihäiriö voi tuntua sydämentykytyksenä (palpitaatioina). Vakava komplikaatio on sydämen vajaatoiminta. Joissakin tapauksissa sydämen pysyvä vaurio eli reumaattinen läppävika säilyy.

Ihon ilmentymät ovat harvinaisempia, lähinnä ihottumina. Tyypillistä on erythema marginatum (erythema annulare). Tämä on rengasmainen, pyöreä ihottuma, joka on vaalean punainen tai punainen ja jossa on haalistunut keskus.

Ihonalaisten kyhmyjen esiintyessä sydämen osallistuminen on hyvin yleistä. Kyhmyjä on liikuteltavissa ympäristöönsä nähden ja ne ovat kivuttomia. Ihon väri niiden kohdalla on normaali. Niitä esiintyy tavallisimmin nivelten ympärillä, mutta myös pään alueella.

Neurologiset oireet ilmaantuvat taudin myöhäisessä vaiheessa, lähinnä koreaoireina.

Korea käännetään tanssiksi, mistä Pyhän Vituksen tanssi on saanut nimensä. Ne ovat itse asiassa tahattomia kehon liikkeitä. Niihin liittyy heikentynyt puhe, nieleminen, mutta myös motoriset taidot tai kävely.

Nämä vaikeudet pahenevat väsymyksen ja stressin myötä.

Levossa ja unen aikana ne sen sijaan vähenevät. Muita oireita ovat keskittymis-, mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt.

Neurologiset ongelmat korjaantuvat spontaanisti ajan myötä. Alkuvaiheen sairauden kulku voi olla lievä ja huomaamaton. Sairaus uusiutuu usein, eli se palaa.