Reaktiivinen niveltulehdus: infektion jälkeinen tulehdus, nivelkipu ja muut oireet?

Reaktiivinen niveltulehdus on tulehduksellinen nivelsairaus, joka on syntynyt jossakin muussa kehon osassa olevan infektion seurauksena.

Se kehittyy viiveellä, jolloin merkkejä alkuperäisestä infektiosta ei välttämättä enää ole. Sitä esiintyy useimmiten ruoansulatuskanavan ja urogenitaalijärjestelmän infektioiden jälkeen, mutta myös hengitystieinfektioiden jälkeen.

Se ilmenee yleensä akuutisti, mutta joskus se etenee krooniseen muotoon eikä jätä vakavia vaurioita niveliin. On tavallista, että nivelongelmiin liittyy nivelen ulkopuolisia ongelmia, joiden yleisin edustaja on silmän, sidekalvon, tulehdus.

Sitä esiintyy useimmiten 20-40-vuotiailla, mutta myös lapsilla ja vanhuksilla.

Sen esiintyvyyden on raportoitu olevan suunnilleen sama molemmilla sukupuolilla. Joissakin tapauksissa on kuitenkin todettu suurempi esiintyvyys miehillä, erityisesti urogenitaalisessa tulehduksen jälkeisessä niveltulehduksessa.

Niveltulehdus, nivelen nivelkerrokseen vaikuttava tulehdus (synoviitti = nivelkapselia peittävän nivelkalvon tulehdus).

Kysyt, miksi jollekin kehittyy tauti tietyn infektion jälkeen ja toiselle ei?

Tarkkaa syytä ei ole vielä löydetty.

Joillakin ihmisillä positiivisen HLA B27 -antigeenin esiintyminen on kuitenkin epäilty.
Tällöin riskin sanotaan kasvavan 10-20-kertaiseksi.

Haluatko tietää lisää reaktiivisesta niveltulehduksesta?
Mitkä infektiot aiheuttavat sitä?
Miten se ilmenee?
Lyhyt hoito?
Lue lisää.

Miten reaktiivinen niveltulehdus määritellään

Reaktiivinen niveltulehdus on steriili niveltulehdus, joka on kehittynyt ajan kuluessa jossakin muussa ihmiskehon osassa tapahtuneen infektion seurauksena. Yksilöllä on lisääntynyt geneettinen alttius taudin kehittymiselle.

Se selitetään ammattimaisemmin seuraavasti:

Immuunivälitteinen synoviitti, joka kehittyy nivelessä olevan antigeenin, nukleiinihappojen tai aiheuttavan mikro-organismin häiriintyneiden muotojen vuoksi (elinkelpoiset mikro-organismit, joita ei ole osoitettu viljelyllä).

Reaktiivista niveltulehdusta, jossa esiintyy oireiden kolmikko (nivelten vaurioituminen, virtsateiden tulehdus ja sidekalvotulehdus), on aiemmin kutsuttu Reiterin oireyhtymäksi.

Tauti luokitellaan myös spondylartriitiksi, koska sillä on joitakin yhteisiä piirteitä ja ilmenemismuotoja, kuten:

• HLA-antigeenin esiintyminen
• aksiaalisen luuston - selkärangan ja ristisuoliluunivelen (lantion ja selkärangan välinen yhteys) - osallistuminen.
• silmä- ja sidekalvotulehduksen suurempi esiintyvyys.
• jänteiden ja jännejänteiden tulehdus on yleinen.
• ihokomplikaatiot ja limakalvojen vaurioituminen.
• laskeumanopeuden (FW) ja CRP:n nousu.

Spondyloartropatioita (sairaudet, joihin liittyy samanaikainen selkärangan vaurio) ovat nivelpsoriaasi ja selkärankareuma.

HLA B27:n esiintyminen lisää näiden sairauksien riskiä.
Samalla...
Sen puuttuminen ei estä niveltulehduksen kehittymistä.

Reaktiiviselle niveltulehdukselle on ominaista, että se kestää useita viikkoja mutta häviää sitten. Se ei jätä niveliin pysyviä rakenteellisia vaurioita.

+ Vain harvoin ne muuttuvat kroonisiksi.

Varhainen toteaminen ja varhainen hoito ovat tärkeitä myös tässä taudissa.

Reaktiivisen niveltulehduksen tarkkaa syytä ei tunneta.

HLA B27 -antigeenien, jotka ovat yksi tärkeimmistä altistavista tekijöistä, esiintyminen vaikuttaa kuitenkin sen syntyyn. Niiden puuttuminen ei kuitenkaan sulje pois taudin mahdollista puhkeamista.

Niiden osoittaminen lisää kuitenkin riskiä 10-20-kertaiseksi.

Suvussa esiintyminen on siis myös mahdollista, mutta suoraa periytymistä ei ole.

Taudin perimmäinen syy on sairaalloisesti muuttunut immuunivaste, jossa elimistön immuniteetti hyökkää elimistön omia soluja vastaan. Sillä on siis autoimmuunikomponentti.

Tämä elimistön immuniteetti on muuttunut sen jälkeen, kun elimistöön on aiemmin tarttunut tiettyjä ulkoisesta ympäristöstä peräisin olevia taudinaiheuttajia.

On osoitettu, että bakteerit tai bakteerituotteet kulkeutuvat veressä kehon kaukaisiin alueisiin. Tässä tapauksessa ne tunkeutuvat nivelkapselia ympäröivään nivelkerrokseen.

Usein tauti kehittyy ruoansulatuskanavan (gastrointestinaalisen) tai urogenitaalisen (virtsa- ja sukupuolielinten) infektioiden jälkeen, mutta myös hengitystieinfektioiden jälkeen.

Tartunnanaiheuttajan mukaan se jaetaan myös postklamydiaaliseen reaktiiviseen niveltulehdukseen, enteroartriittiin ja hengitystiesairauksien jälkeiseen niveltulehdukseen.

Aiheuttajana voivat olla mikro-organismit, kuten esim:

• Chlamydia
• Salmonella
• Shigella
• kampylobakteeri
• yersinia
• Clostridium difficile
• Neisseria gonorrhoeae - aiheuttaa tippuria, yleisemmin aiheuttaa septistä niveltulehdusta.
• ureaplasma urealyticum
• borrelia
• Mycoplasma pneumoniae
• Streptococcus pyogenes yleisempi lapsilla.

On raportoitu, että aikuisilla ja erityisesti miehillä on lisääntynyt reaktiivisen niveltulehduksen esiintyvyys klamydiainfektion jälkeen. Sukupuolitautien vaikutus ja seksikumppaneiden tiheän vaihtumisen kielteinen vaikutus on myös dokumentoitu.

Suojautuminen satunnaisen yhdynnän aikana on tärkeää myös tästä syystä.

Se liittyy myös tiettyihin viruksiin (hepatiitti, vihurirokko, enterovirukset ja adenovirukset) ja HIV:hen. Heikentynyt ihmisen immuunijärjestelmä on tällöin alttiimpi bakteerien superinfektioille.

Reaktiivista niveltulehdusta esiintyy myös lapsilla.

Lapsuuden yhteydessä on raportoitu, että sitä voi esiintyä ylähengitystieinfektioiden jälkeen, esimerkiksi myös nielurisatulehduksen (tonsilliitti) jälkeen.

Mielenkiintoista on myös reumakuumeeksi kutsuttu sairaus, joka on tyypillinen lapsuusajalle streptokokin aiheuttamien ylähengitysteiden ja nielurisojen streptokokki-infektioiden jälkeen.

Tunnettuja tosiasioita reaktiivisesta niveltulehduksesta:

• HLA B27 -antigeenin osoittaessa suurempi riski puhkeamiseen.
• Yleisin 20-40 vuoden iässä
• noin 2 kertaa suurempi riski miehillä sukupuolitautien komplikaationa.
• ruuansulatuskanavan reaktiivinen niveltulehdus esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla.
• yleisempää lapsilla hengitystieinfektioiden jälkeen.

Sairaudella on kaksi puolta. Ensimmäinen on niveloireet (articular) ja toinen nivelen ulkopuoliset (extra-articular) oireet.

Taulukon pääoireiden ryhmä

Harvoin, mutta vakavasti, tauti voi komplisoitua sydänvaurioksi. Esimerkkejä ovat sydänlihastulehdus (sydänlihaksen tulehdus) tai sydänlihastulehdus (sydämen sisemmän kalvon tulehdus), johon liittyy sydänläppien vaurioita, jopa sydämen vajaatoimintaa.

Tällöin sydänongelmia ovat mm:

• sydämen rytmihäiriöt
• rintakipu
• hengitysvaikeudet

Sydämen rytmihäiriöiden ja sydänläppävaurion riskialtis komplikaatio on sydänsisäisen tromboosin kehittyminen, jolloin sydänonteloihin muodostuu verihyytymiä.

Tämän jälkeen on olemassa embolisaatioriski, joka voi tukkia verisuonen muualla elimistössä ja aiheuttaa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen.

Diagnoosi perustuu anamneesiin eli nivelvaurioiden esiintymiseen. Sairastunut henkilö valittaa yhden tai useamman keskisuuren tai suuren nivelen ongelmista. Lisäksi siihen lisätään edellä mainitut yleiset terveysongelmat.

Tämän jälkeen tehdään fyysinen tutkimus ja tutkitaan vaurioitunut nivel, sen toimivuus, nivelen yläpuolella oleva iho ja arvioidaan turvotuksen esiintyminen.

Tärkeää on se, että niveloireet ilmenivät toisen infektion voittamisen jälkeen.

Sairaushistoria on selvitettävä edelliseltä ajanjaksolta:

• Ripuli
• vatsakipu
• virtsaamisvaikeudet
• seksuaalinen aktiivisuus, erityisesti uuden tai satunnaisen seksikumppanin yhteydessä
• kumppanin mahdolliset infektiot

Laboratorioverikokeet, kuten CRP, laskeumaluku, perusverenkuva sekä serologiset tutkimukset, vasta-ainetutkimukset, HLA jne. täydentävät toisiaan.

Niveltulehduksen kerääminen ja tutkiminen on välttämätöntä septisen niveltulehduksen poissulkemiseksi.

+ Naisilla virtsaputken tai kohdunkaulan pyyhkäisynäyte klamydian osoittamiseksi.

Kuvantamismenetelmiin voidaan lisätä röntgen-, CT- ja MRI-kuvaus.

Diagnostiset kriteerit, kuten

• Tärkeimmät kriteerit:
  • niveltulehdus
    • epäsymmetrinen
    • mono- tai oligoartriitti
    • vaikuttaa pääasiassa alaraajoihin
  • aiemmat infektiot
    • suolitulehdus - ruoansulatuskanavan tulehdus.
    • virtsaputkentulehdus - virtsateiden tulehdus.
• pienet kriteerit
  • positiivinen virtsaputken tai kohdunkaulan preparaatti
  • positiivinen ulosteviljely
  • niveltulehdus esiintyy
• Poissulkukriteerit - jos akuutin niveltulehduksen muita syitä esiintyy

Molempien pääkriteerien ja mahdollisen sivukriteerin esiintyminen tai yhden pääkriteerin ja yhden tai useamman sivukriteerin esiintyminen = reaktiivinen niveltulehdus.

Taudin kulku voi olla tyypillinen, jolloin niveloireet kehittyvät noin 2-4 viikkoa sen jälkeen, kun primaaritulehdus on hävinnyt. Tähän mennessä primaaritautia ei ole enää havaittavissa.

Alkamisaika voi vaihdella 4-35 päivän välillä.

Se seuraa yleensä virtsa- ja sukupuolielinten infektiota, mutta myös ruoansulatuskanavan infektioita.

Reaktiivista niveltulehdusta esiintyy vähäisemmässä määrin myös lapsilla. Tällöin on mahdollista, että se liittyy ylähengitystieinfektion ja nielurisatulehduksen jälkeen.

Siksi myös nielurisatulehduksen perusteellinen hoito on erittäin tärkeää.

Se voi olla lievä, jolloin vaiva hellittää jonkin ajan kuluttua.
Joissakin tapauksissa se kuitenkin vaikeutuu ja muuttuu vakavaksi.

On raportoitu, että noin 10 prosentille tapauksista kehittyy myös sydän- ja verisuoniongelmia, varsinkin jos reaktiivinen niveltulehdus pitkittyy.

Reaktiivinen niveltulehdus kehittyy yleensä lyhyen ajan kuluessa ja ilman vakavia terveydellisiä komplikaatioita.
Joskus se kehittyy pitkittyneeksi krooniseksi muodoksi, varsinkin jos se jätetään hoitamatta.

Reaktiivinen niveltulehdus voi olla akuutti, joka puhkeaa nopeasti. Vaihtoehtoisesti on olemassa toistuva mutta myös krooninen, etenevä muoto.

On raportoitu, että:
noin 15-30 % = krooninen niveltulehdus
15-50 % = toistuva muoto.

Sairauteen liittyy nivelten vaurioitumista, yleistä väsymystä ja ruumiinlämmön nousua. Myös nivelten ulkopuolisia ongelmia voi liittyä.

Oireiden kolmijako on tyypillinen:

1. niveltulehdus - niveltulehdus
2. sidekalvotulehdus - sidekalvon tulehdus.
3. virtsaputkentulehdus - virtsaputken tulehdus.

Nykyisen esiintymistavan mukaan taudin kuvasi vuonna 1916 lääkäri Hans Reiter, jonka mukaan tautia kuvattiin aiemmin myös nimellä Reiterin oireyhtymä.

Nykyään tästä nimestä on useista syistä luovuttu.
Hans Conrad Julius Reiter oli saksalainen natsilääkäri ja rikollinen.
Hän ei ollut ensimmäinen, joka yhdisti niveltulehduksen muihin oireisiin.
Käytettiin myös termejä, kuten arthritis urethritica, polyarthritis enterica tai venereal arthritis.

Taudin kulkua voivat vaikeuttaa useat sairaudet. Se vaikuttaa yksilöllisesti.

Ennuste on hyvä suuressa osassa tapauksista, joissa tauti ei vaikuta elämänlaatuun. Se ei ole invalidisoiva. Joskus tauti kuitenkin uusiutuu ja on etenevä eli pahenee ajan myötä.