Raynaud'n oireyhtymä: mikä on sormen puutumisen syy?

Raynaud'n oireyhtymä luokitellaan vasoneuroosiksi (verisuonten toiminnallinen sairaus). Ongelman taustalla on kehon raajojen, lähinnä sormien tai varpaiden, paroksismaalinen ja ohimenevä anemia.

Vasoneuroosi = verisuonen toiminnallinen sairaus, jossa ei ole orgaanista vaurioita.

Raynaud'n oireyhtymä on yksi yleisimmistä vasoneurooseista.

Sairauden kuvasi ensimmäisen kerran ranskalainen lääkäri Maurice Auguste Gabriel Raynaud vuonna 1862. Vuosien mittaan se on yhdistetty myös tärisevien työkalujen käytön aiheuttamaan työkuormitukseen.

Raynaud'n oireyhtymä = Raynaud'n ilmiö = Raynaud'n tauti = kylmät kädet ja jalat -ilmiö.

Ongelmassa mainitaan kaksi tautimuotoa, jotka eroavat toisistaan useiden ominaisuuksien perusteella.

Raynaud'n oireyhtymä jaetaan kahteen muotoon:

1. primaarinen - syytä ei tunneta tarkasti
2. sekundaarinen - toisen sairauden seurauksena

Verisuonet kuljettavat verta kehon soluihin, kudoksiin, elimiin, elinjärjestelmiin. Veressä kuljetetaan happea ja erilaisia ravintoaineita, jotka ovat välttämättömiä kehon toiminnalle, aineenvaihdunnalle. Aineenvaihdunnan aikana syntyy myös jätteitä, jotka ovat myrkyllisiä. Siksi ne on poistettava elimistöstä.

Verta kuljettavat verisuonet jaetaan valtimoihin (arterioihin) ja suoniin (laskimoihin). Valtimot kuljettavat verta poispäin sydämestä, laskimot kuljettavat verta sydämeen. Tiedämme myös pienistä pienistä verisuonista koostuvan järjestelmän, jossa aineenvaihdunta tapahtuu. Näitä kutsutaan hiussuoniksi (kapillaareiksi).

Kuitukapillaareja = noin 6000^m2 pinta-ala.

Tässä oireyhtymässä vaurioituvat pääasiassa pienet ja pikkuruiset verisuonet. Mikroverenkierto on siis häiriintynyt.

Primaarinen Raynaudin oireyhtymä

Tämä muoto on yleisempi. 60-90 % tapauksista (keskimäärin 80 %) on raportoitu olevan tätä muotoa. Se koskee useimmiten naisia, jotka ovat 15-40-vuotiaita.

Se on hyvänlaatuinen (vähäinen, vaaraton) sairaus, jolla on toiminnallinen syy. Tällöin verisuonet eivät ole vaurioituneet ja niiden rakenne on normaali.

Oireyhtymälle on ominaista kudoksen osan, kehon, verettömyyden toistuvat jaksot. Perusmekanismi on pienten verisuonten supistuminen ja mikroverenkierron häiriö.

Tämä vetäytyminen aiheuttaa ohimenevän verenvirtauksen vähenemisen, joka ilmenee tyypillisenä kulkuna.

Miksi tämä tapahtuu, ei ole tarkasti selitetty.

Tärkein ero toissijaiseen muotoon on siis se, että verisuonet ovat rakenteeltaan normaalit. Tauti ei ole aiheuttanut kudoksen kriittistä nekroosia (iskemiaa) ja sen nekroosia gangreeniksi.

Toissijainen Raynaud'n oireyhtymä

Taudin sekundaarisella muodolla on suora yhteys toiseen sairauteen. Raynaudin oireyhtymä on itse asiassa ilmenemismuoto.

Kyseessä on myös orgaaninen vaurio verisuonissa sairastuneella alueella.

Diagnosoinnissa tämä erottelu primaarisen ja sekundaarisen muodon välillä on hyvin tärkeää. Sekundaariset muodot vaativat erilaista hoitoa ja hallintaa kuin primaarinen ongelma.

Varhaisen havaitsemisen ja varhaisen hoidon pitäisi estää vakavat komplikaatiot, nekroosi ja vaurioituneen osan menettäminen.

Toissijaisen muodon edustus on noin 20 %. Se on merkki, joka johtaa johonkin toiseen (usein reumaattiseen tai autoimmuunisairauteen). Vaihtoehtoisesti alkamisen taustalla on työkuormitus ja ammattitauti.

Vasoneuroosin kokonaisesiintyvyydeksi väestössä ilmoitetaan 2-20 %, ja yleisin on Raynaud'n oireyhtymä. Raynaud'n oireyhtymässä esiintyvyyden ilmoitetaan olevan 5-20 %.

Esiintyvyys on tilastollinen luku, joka ilmaisee tietyn sairauden esiintyvyyden väestössä. Se ilmoitetaan suhteessa tiettyyn ihmismäärään, riippuen ajanjaksosta tietyssä paikassa. Esimerkiksi 100, 1000, 100 000 henkilöä kohti väestöstä.

Ensisijaisen muodon osalta ilmoitetaan, että naisten esiintyvyys on suurempi, myös ilmasto-olosuhteista riippuen.

Primaarisen Raynaud'n oireyhtymän syy ei ole selvillä. Tärkeää on, että kyseessä on toiminnallinen verenkiertohäiriö. Kyseessä ei ole verisuonten orgaaninen vaurio.

Miksi se syntyy, johtuu monitekijäisestä toiminnasta.

Esimerkkinä voidaan mainita monimutkainen epätasapaino vasodilataation ja vasokonstriktion välillä. Tähän lisätään neurologisista mutta myös hormonaalisista syistä johtuvat verisuonten seinämän ja verisuonten tonuksen poikkeavuudet.

Vasodilataatio = verisuonen kyky laajentua. Vasokonstriktio = verisuonen kyky supistua.

Kylmälle altistuminen tai stressi ja tunteet mainitaan laukaisevina mekanismeina.

Hormonaaliset vaikutukset aiheuttavat lisääntyneen esiintyvyyden naissukupuolella. On raportoitu, että naiset sairastuvat jopa 7 kertaa useammin kuin miehet. Oireyhtymä voi esiintyä tytöillä murrosiän jälkeen, yleensä 20 ikävuoden jälkeen.

Vaihdevuosien jälkeen voidaan havaita ongelmien vetäytyminen.

Toisaalta, jos kyseessä on sekundaarinen muoto...

Taudin sekundaariselle muodolle on ominaista toisen sairauden esiintyminen. Usein se voi esiintyä vakavamman sairauden ilmentymänä.

Esimerkkejä sairauksista, joiden oireena Raynaudin oireyhtymä on, ovat:

• Systeeminen sairaus
  • autoimmuunisairaus
  • reumasairaudet
    • nivelreuma
    • skleroderma
    • systeeminen lupus erythematosus
    • Sjögrenin oireyhtymä
• verisuonisairaus, ateroskleroosi, vaskuliitti, ahdistava oireyhtymä.
• endokrinologiset sairaudet, kilpirauhasongelmat, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta.
• traumaattinen verisuonivamma, trauma
• neurologiset sairaudet, karpaalitunneli-oireyhtymä, cervicobrachiaalinen oireyhtymä.
• hematologiset sairaudet
• maksasairaudet
• onkologiset sairaudet
• raajan pitkäaikainen ja yksipuolinen ylikuormitus.
• työn ylikuormitus, tärinä - tärinäsairaus.
• myrkytys raskasmetalleilla - arseenilla, lyijyllä, mutta myös sienillä.
• tietyt lääkkeet, kuten beetasalpaajat, kemoterapia, migreenilääkkeet.

Riskitekijöinä esiintymiselle mainitaan seuraavat:

• Sukupuoli - naiset sairastuvat useammin
• ikä - 15-vuotiaasta 30-vuotiaasta aina 40-vuotiaaksi asti, myös hormonaalisen vaikutuksen vuoksi.
• ilmasto-olosuhteet - yleisempää kylmillä alueilla
• geneettinen alttius ja mahdollinen sukuhistoria
• tupakointi
• työkuormitus, toistuva tärinä, raajan yksipuolinen ylikuormitus, pianistit, työ porakoneella, jakomailalla, moottorisahalla jne.
• tiettyjen lääkkeiden käyttö ja altistuminen kemikaaleille (vinyylikloridi).
• stressi ja jatkuva psykologinen ylikuormitus
• tiukka vaatetus
• korkea verenpaine
• diabetes
• krooninen tulehdus
• korkea veren rasva-arvo
• onkologiset sairaudet

Raynaud'n oireyhtymän oireille on ominaista kohtausten toistuvuus. Kyseessä on kehon akraalisten (pääte-) osien verenkierron häiriö.

Ensisijaisesti käsien sormet kärsivät useimmiten, ja sen jälkeen varpaat.

Verenkiertohäiriöitä voi esiintyä myös esimerkiksi nenässä, leuassa, korvissa tai nänneissä.

Provosoivana tekijänä voi olla kylmyys tai stressi ja tunne-elämän häiriöt. Vaihtoehtoisesti ne syntyvät ilman olemassa olevaa laukaisevaa tekijää - spontaanisti. Jos kyseessä on jokin muu sairaus, ne ilmenevät sen oireena.

Raynaud'n oireyhtymän tyypilliset oireet:

• Aluksi vaalea iho sormissa - tai muissa osissa.
• Myöhemmin kyseisen osan, esim. sormien tai sormenpäiden, sinistyminen.
• punoitus viimeisessä ojennuksessa
• kivun esiintyminen kyseisellä alueella
• pistely, pistely
• kutina, kirvely
• tunnottomuus kyseisessä osassa
• turvotus
• toistuvien kohtausten ja muiden sairauksien yhteydessä iho voi olla kiiltävä, kireä ja kireä.

Kohtauksen kesto voi vaihdella muutamasta minuutista tunteihin.

Yleensä kesto on noin 10-20 minuuttia. Kylmän aiheuttaman provokaation jälkeen käsien lämmittäminen uudelleen parantaa ja lievittää vaivaa.

Ilmiöiden esiintyminen on useimmiten yläraajoissa. Se voi vaikuttaa vain yhteen sormeen, sormen kärkeen, kärkeen, mutta myös useampaan sormeen tai suurempaan osaan.

Toissijaisen muodon tapauksessa on mahdollista, että kulku pahenee, kun esiintyy komplikaatioita, kuten kriittistä iskemiaa (induraatio). Induraation yhteydessä syntyy tyypillinen iskemiaan liittyvä kipu.

Ihon vaurioituminen verenvuotohäiriön jatkuessa vaihtelee nekroosin ja gangreenin välillä, jolloin vaurioitunut osa joudutaan amputoimaan.

Oireyhtymän primaarinen muoto on tärkeää erottaa sekundaarisesta muodosta. Sekundaarinen muoto voi olla myös jonkin muun sairauden varhainen oire.

Ensinnäkin sairaushistoria (potilaan itsensä antamat tiedot) on tärkeä.

Tällaisia tietoja ovat mm:

• vuorottelevien väsymättömyyskohtausten esiintymistiheys.
• tilan kesto minuutteina tai tunteina
• häiriön kulku ja oireiden, kolmioireiden tai kivun esiintyminen.
• muiden jo tunnistettujen sairauksien esiintyminen
• sukuhistoria
• lääkkeiden käyttö
• vammat tai kemiallinen altistuminen jne.

Tämä koskee lähinnä verenkiertoa. Pulssin esiintyminen, verenpaine molemmissa raajoissa.

Suoritetaan Lewis-Prusikin testi, jossa painetaan kynnenalusainetta värisäädöllä 6-10 sekunnin kuluessa (normin puitteissa). Myös kylmätesti voidaan suorittaa (esimerkiksi Rejsekin mukainen kylmätesti).

Duplex-sonografia on myös tärkeä ateroskleroottisen prosessin poissulkemiseksi. Kapillaaroskopia on tärkeä pienten verifibrillien tilan arvioimiseksi ja primaarisen tai sekundaarisen muodon määrittämiseksi.

Kapillaarien ulkonäköä ja morfologiaa arvioidaan, useimmiten sormen ja kynnenalusen alueella tai muussa kohdassa, jossa esiintyy aneurysmia.

Lisäksi...

Erotusdiagnostiikassa tarvitaan myös laboratoriokokeita, kuten verenkuva, biokemia, CRP, IG jne. Tietenkin lisätään reumatologinen tai neurologinen tutkimus ja muut.

Raynaud'n oireyhtymässä on tyypillinen kolmivaiheinen kulku - kolmivärinen - joka ilmenee oireyhtymän kehittyessä ilmenevistä ihon värimuutoksista.

Joskus esiintyy kuitenkin vain yhtä tai kahta värimuutosta (yksi- tai kaksivaiheinen kulku).

Tricolour-oireyhtymä kuvataan seuraavasti:

1. vaihe - valkoinen - iho muuttuu kalpeaksi, mikä johtuu verisuonten supistumisesta eli verisuonten supistumisesta.
2. Vaihe - sininen - ihon syanoosi, joka johtuu veren pysähtymisestä (kertymisestä).
3. vaihe - punainen - verisuonten uudelleen venymisen ja äkillisen verenkierron lisääntymisen vuoksi iho muuttuu punaiseksi (hyperemia).

Kohtaus kestää muutamista minuuteista tunteihin. Ihon värimuutoksiin voi liittyä ohimenevää kipua tai melko epämääräistä epämukavuutta, parestesiaa (kihelmöintiä), pistelyä tai tunnottomuutta kyseisellä alueella.

Pitkittyneelle verenpurkaukselle on ominaista iskeeminen kipu, mutta myös ihovaurion vaara ja ihovaurioiden, haavaumien ja nekroosin muodostuminen parantumattomaan osaan. Kuollut osa on poistettava kirurgisesti.

Tätä komplikaatiota esiintyy vain sekundaarisessa muodossa.

Ajan myötä ihovika nekroottiseksi, nekroottiseksi, nekroottisen loppuosan tyypillisen mustan väriseksi = sekundaarinen Raynaud'n oireyhtymä.

Ensisijaiseen muotoon ei liity näitä komplikaatioita, koska verenkierto ei ole orgaanisesti ja rakenteellisesti vaurioitunut.