Rannetunnelin oireyhtymä: miksi sitä esiintyy, miten se ilmenee ja miten sitä hoidetaan?

Kämmentunnelin oireyhtymä on yleisin puristusoireyhtymä, mikä tarkoittaa, että se johtuu hermon, tarkemmin sanottuna tunnelin läpi kulkevan keskihermon, puristumisesta.

Se on yleisempi naisilla, noin kolme kertaa useammin kuin miehillä. Yleensä se esiintyy useimmiten noin 40-50 vuoden iässä. Se vaikuttaa useammin hallitsevaan käteen, mutta molemminpuolinen esiintyminen ei ole harvinaista. Eri julkaisuissa ilmoitetaan 100-350 tapauksen esiintyvyydeksi 100 000:ta ihmistä kohti.

Pieni tila ja suuret ongelmat

Jos ranteeseen kohdistuu puristusta tai kroonista rasitusta tai pitkäaikaista ylikuormitusta paineella, tämä hermo puristuu, mikä aiheuttaa kipua ranteen alueella ja muita ongelmia. Hermon puristusta voi esiintyä myös alueen jänteiden tai nivelsiteiden vamman, turvotuksen tai tulehduksen yhteydessä.

Rannetunnelin oireyhtymä on yksi yleisimmistä ammattitaudeista.

Se on seurausta veden kertymisestä elimistöön ja pehmytkudosten turvotuksesta. Tämä ahdistava oireyhtymä on hyvin epämiellyttävä. Siihen liittyy kivun lisäksi myös ranteen jäykkyyttä ja ongelmia hermoissa ja lihaksissa paitsi ranteessa myös kädessä. Seurauksena on käden toiminnan heikkeneminen.

Mikä on karpaalitunneli?

Rannetunneli on kapea isthmus, joka yhdistää kyynärvarren ja kämmenen. Sen muodostavat ranteen luut (carpal luut, ossa carpi) ja nivelsiteiden kaistale (retinaculum flexorum). Tämän halkion läpi kulkee yksi suuri keskihermo (nervus medianus) ja 9 jännetä. Hermo hermottaa käden ensimmäisestä kolmanteen sormeen ja puolet neljännestä sormesta.

Tämän hermon hermotus huolehtii sormien liikkuvuudesta eli karkea- ja hienomotoriikasta ja herkkyydestä. Jänteet eli sormien taivuttajat vastaavat liikkuvuudesta. Karpaalitunnelin alueen ongelmat aiheuttavat erilaisia ongelmia kivusta, heikentyneestä liikkuvuudesta herkkyyteen kyseisellä alueella.

Kämmentunnelin anatominen sijainti on riskitekijä ongelmille. Vaikeudet johtuvat jo ennestään pienen tilan kaventumisesta. Silloin olemme herkkiä hermon tai sen ympäristön muutoksille.

Ongelmat voivat ilmaantua akuutisti, esimerkiksi tapaturman yhteydessä, tai toistua. Usein ne ovat kuitenkin kroonisia. Erilaisia ongelmia syntyy paineen seurauksena. Sisäisen paineen nousuun voi olla useita syitä, kuten esimerkiksi:

• luuston muutokset
• erilaisten materiaalien (rasva, neste) ylimäärä alueella.
• sopimaton asento
• ranteen toistuvat liikkeet

Rannetunnelin oireyhtymä on yleinen työkomplikaatio, joka johtaa usein työkyvyttömyyteen. Stereotyyppisiä ranteen liikkeitä esiintyy myös muissa kuin työtehtävissä.

Riskialttiita ammatteja ja muita toimintoja ovat mm:

• pitkäkestoinen tietokonetyö (näppäimistö ja hiiri) yleisenä nykyaikaisena ongelmana
• pitkäaikainen työskentely ruuvimeisseleillä, pihdeillä jne. (sähköasentajat, maalarit ja muut työntekijät).
• porakoneiden, paineilmavasaroiden, tunkkien ja moottorisahojen tärinä.
• aikaisempi työ maitotyttönä
• työ hihnan takana ja kokoonpanolinjoilla
• ompelu, siivous
• kokit
• puutarhurit
• soittimien, kuten pianon ja jousisoittimien, kuten viulun, soittaminen.
• urheilijat, erityisesti kehonrakentajat ja pyöräilijät.
• pitkäaikainen kävely kainalosauvoilla

Oireyhtymän yleisin syy on ranteiden krooninen rasitus ja pitkäaikainen fyysinen ylikuormitus työn tai muiden yksitoikkoisten toimintojen kautta sekä käsien väärä ergonomia (asento) työssä, esimerkiksi tietokoneella ja urheilussa.

Joskus tämä painevaurio voi kuitenkin syntyä myös onnettomuuden, jänteiden ja nivelsiteiden tulehduksen seurauksena tällä alueella. Rannetunnelin paine on myös seurausta tietyistä sairauksista. Myös kehon hormonaaliset muutokset ovat riskitekijöitä.

Joitakin karpaalitunneli-oireyhtymän kehittymiseen vaikuttavia riskitekijöitä:

• trauma, murtuma, impingementti, nyrjähdys.
• turvotus ja liiallinen nesteen kertyminen alueelle (munuaissairaudet, raskaus).
• hormonaaliset muutokset
  • kilpirauhasen toimintahäiriöt
  • raskaus, erityisesti 3. raskauskolmannes
  • hormonaaliset ehkäisyvalmisteet
  • vaihdevuodet
  • akromegalia
• nivelsiteiden, jänteiden ja luiden rappeutumismuutokset.
• reumasairaudet
  • niveltulehdus
  • lupus erythematosus
• tulehdus tietyllä alueella (luu, jänne).
• diabetes ja neuropatia (hermovaurio).
• kihti
• ylipaino ja lihavuus
• alkoholismi
• syömishäiriöt
• kasvain, kasvain, kysta, ganglio, lipooma
• synnynnäinen rannekanavan ahtauma

Karpaalitunnelin oireyhtymä ilmenee tavallisimmin hallitsevassa kädessä eli siinä kädessä, jota rasitetaan enemmän. Näin ei kuitenkaan aina ole, sillä se voi vaikuttaa molempiin käsiin. Vaikeudet paikallistuvat karpaalitunnelin alueelle, käteen, mutta ne voivat levitä myös raajan ylempiin osiin.

Kipu voi säteillä olkapäähän ja käsivarteen. Vaikeuksia pahentavat tietyt asennot (kirjan pitäminen kädessä, käden asento ajon aikana), mutta myös rasitus. Oireiden ilmaantuminen levon aikana ja yöllä on yleistä ja tyypillistä, mikä johtaa unen häiriintymiseen tai keskeytymiseen.

Vinkki: Tietoa unettomuudesta annetaan artikkelissa.

Esimerkkinä voidaan mainita, jos sairastunut herää yöllä kipuun ja lämmittelyn jälkeen vaikeus lievittyy. Sairastunut ei pysty kiinnittämään nappeja, tarttumaan neulaan tai veitseen. Myös pyykin ripustaminen ja esineiden pudottaminen käsistä voi olla ongelma. Vaikeus vaikuttaa siis sekä hieno- että karkeamotoriikkaan.

Karpaalitunnelioireyhtymälle tyypillisiä oireita ovat:

• parestesia eli pistely kädessä, peukalossa, etu- ja keskisormessa sekä puolessa rengassormesta
  .
  • pistely, pistely sormissa ja ranteessa.
  • kipu, kuten kirvely
  • kipu voi nousta olkapäähän, käsivarteen
• Toimintakyvyn heikkeneminen, rajoitettu liikkuvuus, hieno- ja karkeamotoriikan rajoitukset
  • kyvyttömyys kiinnittää nappeja
  • esineiden putoaminen käsistä
  • käden vääntyminen ranteesta
  • sormien puristaminen kämmeneen.
• jäykkyys
• lihasvoiman menetys, heikkous, lihasheikkous
• käsien lisääntynyt väsymys
• turvotus tai vain turvotuksen tunne, mutta ei turvotusta.
• heikentynyt tunto, käden puutuminen.
• käden ihon ja kynsien värin ja lämpötilan muutos.

Subjektiiviset (ihmisen kokemat) ongelmat kehittyvät seuraavasti:

1. Vaiheet, kuten sormien aamuinen tylsyys.
2. sormien parestesian tai pistelyn vaiheet yöllä.
3. vaiheet, joissa parestesioita esiintyy päivällä, erityisesti käden yläasennossa.
4. vaihe, jolle on ominaista pienten nivelten heikentynyt liikkuvuus.

Taulukossa on esitetty karpaalitunnelin oireyhtymän luokitteluvaiheet.

Rannetunnelin oireyhtymä diagnosoidaan tyypillisten oireiden ja anamneesin perusteella. Fysiologiset ja tunnustelututkimukset tehdään. Ranteen ja sormien herkkyyttä ja liikkuvuutta tarkkaillaan. Diagnoosin apuna käytetään myös provokaatiotestejä.

Provokaatiotestissä tehdään kohdennettuja kädenliikkeitä, joiden tarkoituksena on kaventaa karpaalitunnelissa olevaa tilaa ja siten provosoida ongelma. Siinä käytetään myös vasaraa tai kättä taivutetaan, rasitetaan tai nostetaan ranteesta 60 sekunnin ajan.

EMG:tä (elektromyografinen tutkimus) käytetään myös diagnoosin vahvistamiseksi. EMG seuraa hermo-lihastason sähköistä aktiivisuutta hermon puristuksen vahvistamiseksi. Hermosalpauksessa alueelle ruiskutetaan paikallispuudutetta. Jos vaiva lievittyy, diagnoosi on vahvistettu.

Röntgen-, ultraääni-, CT- tai MRI-kuvauksia käytetään myös erotusdiagnostiikassa. Ja immunologisten ongelmien tapauksessa käytetään myös verinäytteenottoa. Samoin hormonaalisten ongelmien tapauksessa. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää myös tämän karpaalitunnelin kirurgista tarkistusta.

Erotusdiagnostiikalla pyritään erottelemaan vaikeuksien syy. Samanlaiset ongelmat voivat johtua muista sairauksista, esimerkiksi neurologisista sairauksista, jännetautien sairauksista, nivelsairauksista, kaularangan ongelmista. On jopa mahdollista, että karpaalitunnelin oireyhtymän kanssa on useita vaikeuksia yhdessä.

Vinkki: Erillinen artikkeli lehdessä kaularangasta.

Rannetunneli on salmi, jonka läpi kulkevat hermo ja 9 jännetä. Yhdessä ne vastaavat liikkeiden ohjauksesta ja suorittamisesta sekä tietenkin käden ja sormien tärkeästä aistittavuudesta. Tällä alueella on vain vähän tilaa poikkeavuuksille.

Mikä tahansa poikkeavuus aiheuttaa ongelmia, olipa kyse sitten akuutista, loukkaantumisesta tai kroonisesta ongelmasta.

Vaikka syyt voivat olla erilaisia, oireet ovat yleensä samankaltaisia. Oireet, kuten yö- tai leposärky, pistely kädessä ja sormissa, ilmaantuvat yleensä ensimmäisinä. Mutta myös päiväsaikaan ilmenevät parestesiat rasituksen tai käden sopimattoman asennon jälkeen. Käsi on kipeä, ranne, mutta myös sormet ovat jäykät.

Myös unihäiriöihin liittyy. Tämä johtuu kivusta ja parestesioista unen aikana, erityisesti aamuisin. Käden ja ranteen lämmittäminen auttaa.

Sormien liikuntakyky ja näppäryys heikkenevät. Tämän seurauksena menetetään voimaa ja lihasmassaa. Ranteen turvotusta lisätään. Joskus turvotustuntemusta voi esiintyä, vaikka sen esiintyminen ei olisi ilmeistä ja varmistettua.

Käsi, sormet ja yleinen ihon värimuutos, kalpeus ja kylmän tuntu. Heikentynyt ote, esineiden usein tapahtuva pudottaminen käsistä ja heikentynyt herkkyys hermotusalueella ovat ongelman kulminaatiopiste. Varoittavana tekijänä on ongelman ratkaiseminen, mikä yleensä viittaa vakavaan hermosäievaurioon karpaalitunneli-oireyhtymän myöhäisvaiheessa.