Puutiaisaivotulehdus: mitkä ovat oireet? Rokotus ennaltaehkäisynä

Punkit ovat yksi tunnetuimmista erilaisten tartuntatautien kantajista maailmassa. Puutiaisaivotulehdus on yksi näistä taudeista.

Puutiaisaivotulehdus on hermostoon vaikuttava virustauti.

Aiheuttaja on pallomainen flavivirus, jonka yksijuosteinen ribonukleiinihappo (RNA) kuljettaa viruksen geneettistä tietoa. Viruksen kapsidia (viruksen päätä) ympäröi lipidikuori.

Tämän kuoren sisältämien proteiinien ansiosta on voitu luoda tehokas rokote tätä virusta vastaan.

Näiden proteiinien erojen perusteella viruksen kolme alatyyppiä jaetaan eurooppalaisiin, siperialaisiin ja kaukoidänmaalaisiin.

Puutiaisaivotulehduksen endeeminen levinneisyysalue maailmassa käsittää maat Etelä-Skandinaviasta Slovenian ja Kroatian kautta Itä-Eurooppaan.

Aikaisemmin punkit tartuttivat pääasiassa lämpimillä alankoalueilla. Nykyään ilmasto-olosuhteiden muuttuessa punkit siirtyvät korkeammille paikoille. Näin ollen tartuntariski näillä aiemmin viileämmillä alueilla kasvaa.

Euroopassa 0,5-5 prosenttia puutiaisista saa tartunnan vuodenajasta ja korkeudesta riippuen.

Tämä virustauti on nimetty sen levittäjän, Ixodes ricinus -punkin, mukaan. Viruksen Kaukoidän alatyyppiä voi levittää myös Ixodes persulcatus -punkki.

Virus elää punkin sylkirauhasissa. Kun punkki tarttuu ihmiseen, virus pääsee elimistöön syljen kautta vereen. Pienikin punkin kiinnittyminen riittää siis tartunnan tarttumiseen ja tartuntaan.

Muutaman minuutin kestävä kiinnittyminen riittää viruksen tarttumiseen ihmiseen.

Pienet jyrsijät, kuten rotat, hiiret, myyrät jne. ovat luonnollinen tartuntasäiliö. Suuremmat nisäkkäät, kuten lehmät, vuohet, lampaat, ketut, villisiat ja ihmiset ovat yleensä vain satunnaisia isäntiä.

Kun naudat ja karja saavat tartunnan, virus voi päästä myös maitorauhasiin ja maitoon.

Siksi alikypsennetyn lampaan- tai vuohenmaidon tai maitotuotteiden nauttiminen on harvinaisempi ihmisten tartuntareitti. Se on enemmänkin paikallinen ja perhekohtainen.

Virus leviää ensin ihmisen veressä. Se lisääntyy 2-3 päivän ajan ja aiheuttaa lieviä flunssan kaltaisia oireita.
Myöhemmin, toisessa vaiheessa, virus voi tunkeutua keskushermostoon. Keskushermostossa se muodostaa tyypilliset aivokalvontulehduksen, meningoenkefaliitin tai meningoenkefalomyeliitin oireet.

Viruksen tunkeutumisen kaksi vaihetta ihmiskehossa muodostavat taudille ominaisen kaksivaiheisen kulun.

Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista flunssan kaltaiset oireet.

Ensimmäisen vaiheen ilmenemismuodot:

• Päänsärky
• kuume
• väsymys
• nivelkipu
• oksentelu
• huimaus
• joskus siihen liittyy nenän vuotoa ja täysiä poskionteloita.

Ensimmäisen vaiheen jälkeen esiintyy ohimenevä lepotila, joka kestää 2-10 päivää.

Toinen vaihe ilmenee keskushermoston osallistumiskohdan mukaan.

Aivokalvontulehdus

Noin 50-55 % taudista on aivokalvontulehdus.

Tämä muoto ilmenee kohtalaisina oireina:

• Päänsärky
• pahoinvointi
• oksentelu
• aivokalvoärsytyksen merkit - useimmiten oireena on niskan vastakkainasettelu, jolloin potilas ei pysty taivuttamaan päätään rintaan päin.

Meningeoenkefaliitti

30-35 %:lle potilaista kehittyy meningoenkefaliitti.

Tällä on selvä ja vaikea oirekuva:

• Määrällinen tajunnan häiriö - uneliaisuus, tajuttomuus, kooma.
• laadullinen tajunnan häiriö - sekavuus, hyväksyntä, apatia, välinpitämättömyys.
• raajojen vapina
• kielen vapina
• tasapainon ja kävelyn häiriöt
• silmänliikehermojen pareesi (halvaus) - kaksoiskuvat, valonarkuus.
• kasvohermopareesi - suun ja silmäkulmien roikkuminen.
• muistin heikkeneminen
• unettomuus

Meningoenkefalomyeliitti

Potilaiden kokonaismäärästä noin 10 % kärsii myeliinimuodosta.

Selkäytimen etusarvet ovat sairastuneet.

Sille on ominaista raajojen veltostunut pareesi eli käsien ja jalkojen motorinen ja sensorinen toimintakyvyttömyys.

Erityisesti proksimaaliset lihasryhmät (olkapää- ja reisilihakset) kärsivät. Toisin kuin poliomyeliitti, polio puhkeaa useita päiviä kuumeen laskun jälkeen.

Ne jättävät kuitenkin pysyvät ja vakavat seuraukset.

Aivorungon vaurioituminen

Vakavin puutiaisaivotulehduksen muoto on aivojen elintoimintoja säätelevän keskuksen, aivorungon ja pitkittäisvälikarsinan (medulla oblongata), vaurioituminen.

Tällaisella potilaalla on suuri sydänpysähdyksen, pahanlaatuisten rytmihäiriöiden ja tukehtumisen riski.

Jos näiden keskusten epäillään sairastuneen, potilas on välittömästi siirrettävä tehohoitoyksikköön, kytkettävä keinotekoiseen keuhkotuuletukseen tai tilapäiseen kammiotahdistukseen.

Tärkein komplikaatio tässä vajaatoiminnassa on aivoturvotus tai sekundaarinen bakteerien aiheuttama superinfektio.

Iäkkäät potilaat ovat suurimmassa vaarassa.

Tämä aivotulehduksen muoto iäkkäillä potilailla voi olla kohtalokas.

Viruksen eurooppalaisen ja siperialaisen alatyypin kuolleisuus on 1-3 %, Kaukoidän alatyypin kuolleisuus on jopa 20 %.

Postenkefaliittinen oireyhtymä

Valitettavasti taudin akuutin vaiheen ja sen oireiden väheneminen ei ole potilaan vaivojen loppu.

Erityisesti potilaat kärsivät meningoenkefaliitin ja meningoenkefalomyeliitin voittamisen jälkeen pitkäaikaisista ongelmista.

Kyseessä on joukko neuropsykiatrisia oireita:

• Päänsärky
• keskittymishäiriöt
• muistihäiriöt
• emotionaalinen epävakaus
• unettomuus
• väsymys ja tehottomuus
• huimaus

Jopa 58 prosenttia potilaista kuvailee näiden oireiden vaikuttavan merkittävästi heidän elämänlaatuunsa.

Ne voivat kestää useita kuukausia, mutta harvoin ikuisesti.

Diagnoosi perustuu pääasiassa anamneesiin ja taudin tyypilliseen kliiniseen kulkuun.

Anamneesissa tärkein tieto on punkin viimeaikainen kiinnittyminen. Jos potilas ei ole havainnut punkkia, tiedot luonnossa liikkumisesta, erityisesti endeemisillä alueilla, ovat myös hyödyllisiä.

Riskialttiimpia aktiviteetteja ovat sienestäminen ja yrttien poimiminen, metsässä juokseminen, pyöräily, piknikretkeily, korkean ruohon leikkaaminen ja muut.

Veren laboratoriotutkimuksessa taudin toisessa vaiheessa havaitaan kohonnut laskeuma, lisääntynyt leukosyyttimäärä ja korkeat ns. maksan entsyymien titterit.

Jos lääkäri epäilee puutiaisaivotulehdusta, hän tilaa myös serologisen verikokeen viruksen vasta-aineiden esiintymisen toteamiseksi. Tässä taudin pitkälle edenneessä vaiheessa hän saa positiivisen tuloksen, jossa sekä IgM- että IgG-vasta-aineiden titterit ovat koholla.

Jos aivokalvo-oireet ovat positiivisia, tarvitaan diagnostinen lannepisto. Aivo-selkäydinnesteen kerääminen ja sen laboratoriotutkimus antavat arvokasta tietoa keskushermostossa tapahtuvan infektion tyypistä.

Puutiaisaivotulehdus on virusinfektio, ja sen likvirologiset löydökset eroavat bakteerien aiheuttamasta märkivästä infektiosta.

Erityisesti havaitaan lisääntynyt solujen määrä, proteiini, glukoosi, laktaatti ei ole lisääntynyt ja leukosyytit ja polymorfonukleaariset solut ovat selvästi lisääntyneet.

Lysaatin tutkiminen viruksen vasta-aineiden osoittamiseksi ei ole mielekästä. Taudin ensimmäisessä vaiheessa tulos on negatiivinen ja toisessa vaiheessa se on positiivinen jopa yksinkertaisella laskimopunktiolla eli verestä.

Lisäkuvantamistutkimuksista aivojen magneettikuvauksesta (MRI) on hyötyä. Se visualisoi aivot, joissa talamuksen alue on merkittävästi paksuuntunut.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnostiikassa on hyödyllistä keskittyä muiden neuroinfektioiden poissulkemiseen.

Tärkeintä on sulkea pois keskushermostoon vaikuttavat märkivät prosessit. Esimerkkejä ovat aivopaise tai märkivä aivokalvontulehdus, jotka ovat bakteerien aiheuttamia. Näissä taudeissa asianmukaisten antibioottien nopea antaminen on ratkaisevan tärkeää. Ne ovat kuitenkin tehottomia virusinfektioissa, jollainen punkkien aiheuttama enkefaliitti on.

Joissakin tapauksissa likvorilöydökset viittaavat selvästi seroosiseen (ei-kirohtuneeseen) aivokalvontulehdukseen, mutta punkkikiinnittymisestä ei ole viitteitä. Lääkäri etsii tällöin muita neurotrooppisia eli hermostoon vaikuttavia viruksia. Tavallisimmin aiheuttajia ovat herpesvirukset ja enterovirukset.

Myös bakteeriperäiset mikro-organismit voivat tarttua ihmisiin punkin kiinnittymisen kautta. Ne aiheuttavat keskushermostoon vaikuttavia sairauksia, kuten borrelioosia, anaplasmoosia ja tularemiaa.

Kliininen kulku voi olla silmiinpistävän samankaltainen kuin demyelinoivissa(sclerosis multiplex), onkologisissa tai verisuonisairauksissa, kuten aivohalvauksessa. Aivojen tai selkäytimen kuvantaminen, tietokonetomografia tai magneettikuvaus voi auttaa sulkemaan pois joitakin näistä.

Noin 70 prosenttia puutiaisaivotulehdustapauksista on oireettomia ja oireettomia.

Itämisaika (eli aika viruksen pääsystä elimistöön ensimmäisiin oireisiin) on vektorivälitteisessä tartunnassa 2-28 päivää, yleensä 1-2 viikkoa.

Maidosta ja maitotuotteista peräisin olevassa ravintotartunnassa itämisaika on lyhyempi, noin 4-6 päivää.

Potilas tai lääkäri tunnistaa harvoin taudin ensimmäisen vaiheen. Potilas tulee tutkimuksiin influenssan oireiden vuoksi.

Hän kärsii päänsärystä, kuumeesta, väsymyksestä, nivelkivuista, oksentelusta, huimauksesta, joskus siihen liittyy nenän vuotoa ja täysiä sivuonteloita.

Tämä jakso kestää noin 2-7 päivää.

Verikokeissa leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä on vähentynyt, ja maksaentsyymit ovat koholla. Puutiaisaivotulehdusviruksen vasta-aineiden esiintyminen on kuitenkin yleensä väärä negatiivinen tulos tässä taudin varhaisessa vaiheessa, eikä tautia diagnosoida.

Alkuvaiheen oireiden laannuttua esiintyy tilapäinen, 2-10 päivää kestävä lepotila.

Jos toisen vaiheen oireita ei esiinny, tartuntamuotoa kutsutaan abortoivaksi.

Tämän hiljaisen vaiheen jälkeen virus lisääntyy keskushermostossa. Sen mukaan, mihin osaan virus vaikuttaa ja mitä oireita tautiin liittyy, erotetaan useita toisen vaiheen muotoja.

Mielenkiintoista tietoa:
Miten irrottaa punkki oikein ja turvallisesti? 6 tärkeää vaihetta.

Ennaltaehkäisy

Puutiaisaivotulehduksen ehkäisyyn kuuluu useita toimenpiteitä.

1. Endeemisten alueiden tunnistaminen.

Endeeminen alue on paikka, jossa esiintyy runsaasti tätä virusta levittäviä punkkeja. Tällaisten paikkojen paikantaminen ja virkistyskäytön välttäminen niillä vähentää tehokkaasti puutiaisaivotulehduksen esiintymistä.

2. Riittävästi pastöroidun maidon ja maitotuotteiden kulutus.

Tämä on paras ennaltaehkäisy puutiaisaivotulehduksen tarttumisessa ravinnon kautta, erityisesti lampaan- ja vuohenmaidosta.

Jos ostat maitoa yksityiseltä viljelijältä, se kannattaa aina keittää. Virus inaktivoituu 65 °C:ssa 10 minuutissa.

3. Suojaudu punkkien tarttumiselta asianmukaisella vaatetuksella

Kun liikut ja oleskelet ulkona, varmista, että nilkat ja vasikat ovat pitkien housujen, sukkien tai polvisukkien peitossa.

Toimissa, joissa myös kädet ovat alttiina kasvillisuudelle, on käytettävä pitkiä hihoja tai käsineitä.

Punkki odottaa isäntäänsä roikkuen ruohon terissä. Se tarttuu ihoon kulkiessaan tiheän kasvillisuuden läpi. Sitten se ryömii muutaman minuutin ajan etsien sopivaa kiinnittymiskohtaa. Yleensä nämä ovat ohuita ihoalueita, jotka ovat hyvin verestettyjä.

Useimmiten nämä ovat polvien alapuolella, nivusissa, sukuelinten ympärillä, kainaloissa ja korvien takana olevia ihopoimuja.

4. Karkotteiden käyttö

Tehokkaimmat karkotteet löytyvät apteekista.

Vaikka valmistajat ilmoittavat niiden tehoavan 6-8 tuntia, tämä ei päde kaikkiin hyönteistyyppeihin. Ne tehoavat punkkeihin 3-4 tuntia, joten uusi karkotekerros säännöllisesti.

Voit levittää sitä myös vaatteisiin.

5. Rokottaminen

Tehokkain ja helposti saatavilla oleva ennaltaehkäisymenetelmä on rokottaminen puutiaisaivotulehdusta vastaan.

Rokottamisesta on eniten hyötyä väestölle, joka asuu tai työskentelee endeemisillä alueilla, joilla punkkien esiintyvyys ja aktiivisuus on suurinta. Näitä ovat pääasiassa metsätyöntekijät, metsästäjät, pelastustyöntekijät ja mökkiläiset.

Rokotus sopii myös virkistyskäyttäjien yleisväestölle, ja se on turvallista antaa lapsille.

Rokotusohjelmaan kuuluu yleensä kolme rokotuskertaa.

Ensimmäistä aloitusannosta seuraa toinen annos, joka annetaan 1-3 kuukauden kuluttua ensimmäisestä annoksesta.
Potilas käy kolmannella annoksella 9-12 kuukauden kuluttua toisesta annoksesta.
Tämän jälkeen rokotus on valmis ja potilas on täysin immunisoitu.

Tilanteessa, jossa puutiaisaivotulehdusrokotus suunnitellaan etukäteen, on parasta aloittaa rokotteen ensimmäinen anto talvikuukausien aikana. Tämä johtuu siitä, että elimistö tarvitsee aikaa immuniteetin muodostamiseen. Tällä aikamarginaalilla on suurempi mahdollisuus, että puutiaiskauteen (kesäkuukausiin) mennessä ollaan jo suojattu.

Jos perusrokotus kuitenkin aloitetaan kesäkuukausina, toinen rokoteannos olisi annettava kaksi viikkoa ensimmäisen annoksen jälkeen. Näin on suurempi mahdollisuus suojaavien vasta-ainetasojen nopeaan nousuun.

Tartunnalta suojaavia vasta-aineita syntyy noin 10-14 päivän kuluttua toisesta annoksesta.

Perusrokotuksen eli kolmen annoksen jälkeinen immunisaatio kestää vähintään kolme vuotta. Tämän ajanjakson jälkeen tarvitaan yksi rokoteannos.

Yleensä rokote sopii kaikille henkilöille, jotka haluavat saada rokotteen.

Rokottaminen on vasta-aiheista meneillään olevien tartuntatautien, kuumeen ja autoimmuuniprosessien yhteydessä. Näiden rajoitusten lisäksi rokotetta ei saa antaa henkilöille, jotka ovat allergisia tai yliherkkiä kananmunan valkuaiselle.

Jos punkki kiinnittyy endeemisellä alueella henkilöön, jota ei ole rokotettu, spesifisen immunoglobuliinin antaminen on aiheellista. Tällaista immunisointia kutsutaan passiiviseksi, koska jo muodostunut vasta-aine ruiskutetaan henkilön elimistöön.

Tällainen suoja tartuntaa vastaan on tehokas vain 96 tuntiin asti altistumisen jälkeen.

Puutiaisaivotulehdus lapsilla

Taudin kulussa lapsilla on useita yhtäläisyyksiä, mutta myös eroja.

Kulku on identtinen kahdessa vaiheessa.

Ensimmäiselle on ominaista flunssan kaltainen oireyhtymä (joukko flunssan kaltaisia oireita), johon liittyy kuumetta, päänsärkyä, nivelkipua ja muita epäspesifisiä oireita.

Jos oireet häviävät spontaanisti ensimmäisen vaiheen jälkeen, infektiosta on tullut abortoiva.

Toinen vaihe, kuten aikuisilla, on neurologinen. Oireet johtuvat keskushermoston osallistumisesta. Oireet ovat kuitenkin lievempiä, polio on harvinainen ja kuolemantapaukset ovat melko harvinaisia.

Alle 4-vuotiailla lapsilla tauti voi olla täysin oireeton. Jos oireita ilmaantuu, kuumeiset kouristukset ovat yleinen seuraus korkeissa lämpötiloissa. Enkefaalisessa muodossa voi esiintyä tajunnan häiriöitä, joita on vaikeampi arvioida pikkulapsilla.

Vanhemmilla lapsilla oireet, kuten päänsärky, lihas- ja nivelkipu, kurkkukipu ja nuha, ovat yleisiä. 75 prosentilla lapsipotilaista on yli 39,5 °C:n kuumetta, ja yli puolet oksentaa.

Aivokalvo-oireet ovat yleisempiä kuin aikuisilla. Meningiittinen tautimuoto on myös yleisempi lapsilla. Aikuisilla enkefaliittinen taudinkulku on yleisin.

Lasten hoito on oireenmukaista, ja siihen kuuluu kipulääkkeitä ja kuumetta alentavia lääkkeitä lapsen painon mukaisina annoksina.

Turvotusta estävä hoito mannitolilla on tarpeen vain puolessa tapauksista. Kortikosteroideja voidaan antaa potilaan ikä ja paino huomioon ottaen. Itse asiassa vain noin kolmannes tartunnan saaneista tarvitsee niitä.

Lapset ovat sopivia ehdokkaita puutiaisaivotulehdusrokotteen antamiseen.

Heillä on kuitenkin suurempi todennäköisyys saada rokotuksen jälkeisiä reaktioita.

Niihin kuuluvat seuraavat tyypilliset oireet:

• Kohonnut lämpötila.
• kuumeiset kouristukset
• uneliaisuus
• ruokahaluttomuus
• päänsärky
• väsymys
• yleinen heikkous
• lihas- ja nivelkipu

Ne kestävät yleensä vain yhden päivän. Ne ovat yleisempiä, jos rokotus annetaan talvikuukausina, tammi- ja helmikuussa.