Puerperaaliset (synnytyksen jälkeiset) infektiot: miksi niitä esiintyy ja mitkä ovat niiden oireet?

Puerperaali-infektioita esiintyy naisilla synnytyksen jälkeen. Ne johtuvat kohdun ja sitä ympäröivien elinten bakteeritartunnoista ensimmäisten kuuden viikon aikana.

Infektioita voi esiintyä myös spontaanin tai indusoidun abortin jälkeen.

Synnytyksen jälkeiset infektiot vaikuttavat naisen sukupuolielimiin ja niitä ympäröivään alueeseen. Ne ilmenevät yli 38 °C:n lämpötilan nousuna.

Nykyään ne ovat pikemminkin harvinaisia kuin yleisiä, kiitos desinfioinnin ja paremman hygienian synnytyksen aikana ja sen jälkeen.

Synnytyksen jälkeisen infektion todennäköisyys riippuu synnytystyypistä:

Emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen liittyy noin 1-3 prosentin riski.

Synnytyksen tai keskenmenon jälkeen kohdunkaula on laajentunut. Tämä helpottaa bakteerien nousua ja pääsyä emättimestä kohtuun. Bakteerit voivat päästä sisään myös synnytyksen aiheuttamien pienten vammojen kautta synnytyskanavassa.

Ennen synnytyksen käynnistymistä tehty suunniteltu keisarinleikkaus aiheuttaa riskin 5-15 prosentille naisista.

Keisarinleikkauksen jälkeinen haavainfektio on 3-5 %:lla naisista. Bakteerit pääsevät haavaan ja aiheuttavat infektion.

Synnytyksen käynnistymisen jälkeen tehty keisarinleikkaus, kun akuutti synnytysleikkaus oli tarpeen, aiheuttaa kaikista muista leikkauksista suurimman riskin, 15-20 prosenttia.

Riskitekijät ovat seuraavat:

• emätintulehdus
• pitkittynyt synnytys
• ennenaikainen lapsiveden purkautuminen
• lapsivesipussin tulehdus
• sikiön kohdunsisäinen seuranta
• synnytysvammat
• keisarinleikkaus
• liiallinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto
• toistuvat emätintutkimukset synnytyksen aikana
• istukan osan jättäminen kohtuun synnytyksen jälkeen.

Muita synnytyksestä riippumattomia riskitekijöitä ovat:

• anemia
• lihavuus
• aliravitsemus
• naisten ja tyttöjen alhainen murrosikä, joka ei riipu synnytyksen pituudesta.
• virtsatieinfektiot
• HIV

Puerperaalisepsis, jota kutsutaan yleisesti synnytyksen jälkeiseksi verenmyrkytykseksi, on yksi tunnetuimmista infektioiden aiheuttamista lapsivuodeajan sairauksista.

Se on äidille erittäin epämiellyttävä ja vaarallinen infektio. Se on maailmanlaajuisesti yksi naisten yleisimmistä synnytyksen jälkeisistä kuolinsyistä.

Synnytyksen jälkeisen tulehduksen luokittelu lokalisaation mukaan

Vulva ja emätin

• Puerperaalinen haavauma syntyy, kun emättimen ja välilihan vammojen paranemisessa on vaikeuksia, joskus haavauman muodossa. Se on kudoksen hajoamisesta johtuva limakalvon vika. Se vaikuttaa syvempiin kerroksiin ja siihen liittyy tulehdus.

Kohdun

• Endometriitti on kohdun limakalvon infektio. Sitä esiintyy useimmiten istukan irtoamisen yhteydessä, lapsivesikalvojen ennenaikaisen repeämisen jälkeen, mutta myös keisarileikkauksen jälkeen.
• Myometriitti on tulehdus, joka on levinnyt kohdun lihaksistoon.
• Parametriitti on kohdun ympärillä oleva tulehdus. Sitä esiintyy useimmiten kohdunkaulan loukkaantumisen jälkeen, jolloin tulehdus leviää ympäröivälle alueelle, esimerkiksi peräsuolen ja emättimen väliin.

Munasarjat ja munanjohtimet

• Adnexitis on munanjohtimiin ja munasarjoihin vaikuttava tulehdus.

Vatsakalvo

• Pelveoperitoniitti on lantion vatsakalvon tulehdus. Se seuraa usein munasarjojen ja munanjohtimien tulehdusta.
• Diffuusi vatsakalvotulehdus tarkoittaa, että infektio on levinnyt ja tulehdus on vaikuttanut koko vatsakalvoon. Tulehduksen seurauksena vatsaontelossa voi olla märkää.

Puerperaalinen septinen lantion tromboflebiitti

Tämä on suhteellisen harvinainen tila, joka koostuu jatkuvasta kuumeesta ja lantion alueen tulehduksesta, joka ei reagoi antibioottihoitoon. Tulehduksen seurauksena suonet tulehtuvat ja niihin liittyy verihyytymien muodostumista.

Puerperaalinen munasarjojen laskimoiden tromboflebiitti

Se on hyvin harvinainen. Siihen liittyy pinnallisten laskimoiden tulehdus, johon liittyy verihyytymien muodostumista munasarjojen laskimoihin.

Puerperaalinen verenmyrkytys ja synnytyksen aiheuttama septinen sokki.

Se on yksi erittäin vakavista sairauksista, jotka uhkaavat naisen henkeä.

Sepsis tarkoittaa veren myrkytystä. Se johtuu mikrobien äkillisestä massiivisesta kolonisaatiosta ja niiden myrkyllisestä vaikutuksesta verenkiertoon.

Myrkyllinen vaikutus vaikuttaa kudoksiin, joiden verenkierto on silloin riittämätön. Tämä johtaa soluvaurioihin tai kudoskuolemaan.

Synnytyksen jälkeinen sepsis on yleinen seuraus laittomista aborteista.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden syynä on puutteellinen hygienia tai desinfiointi synnytyksen aikana, synnytyksen jälkeen tai keskenmenon jälkeen.

Infektiot leviävät kahdella tavalla, joko synnytyskanavan kautta munasarjoja kohti vatsakalvoon tai imunesteitä tai verta pitkin koko kehoon.

Keisarinleikkauksen jälkeiset infektiot ovat yleisempiä kuin spontaanien synnytysten jälkeen.

Yleisin infektio on nosokomiaalinen infektio, joka tunnetaan myös nimellä sairaalainfektio. Se on infektio, joka syntyy sairaalahoitoon pääsyn yhteydessä.

Tartunnanaiheuttaja voi olla peräisin myös emätin- tai suolistofloorasta.

Yleisimpiä tartunnanaiheuttajia ovat:

• grampositiiviset streptokokit.
• Enterokokit
• Stafylokokit
• Peptokokit
• Clostridia
• E. coli
• Klepsiella
• Herpes simplex -virus

Istukan irtoamispaikka, trauma, välilihan viilto tai kohdunkaulan vamma synnytyksen aikana voi olla infektion tartuntakohta.

Puerperaalista sepsistä ja synnytyssepsistä esiintyy usein laittomissa aborteissa.

Virtsatieinfektiot, haavainfektiot ja utaretulehdus voivat myös olla sepsiksen syitä.

Synnytyksen jälkeisen infektion ehkäisy

Hygienian ja steriiliyden ylläpitäminen synnytyksen aikana on tärkeää synnytyksen jälkeisen infektion ehkäisyssä.

Synnytyksen jälkeen on tarpeen:

• hygienian ylläpitäminen
• tyynyjen tiheä vaihtaminen
• käsien pesu ennen tyynyn vaihtoa ja sen jälkeen
• vastasyntyneen tiheä ja oikea-aikainen imetys.
• runsas liikunta
• säännöllinen tyhjennys

Antibiootteja annetaan ennaltaehkäisevästi riskipotilaille. Riski on olemassa, kun lapsivettä tyhjennetään 12 tuntia ennen synnytystä tai 6 tuntia ennen synnytystä ja lämpötila nousee sen jälkeen, pitkittyneessä synnytyksessä, suuressa verenhukassa, diabetes melitus.

Antibiootteja annetaan ennaltaehkäisevästi myöhemmän infektioriskin välttämiseksi, kun:

• positiiviset emättimen ja peräsuolen näytteet
• synnytyksessä ennen 37. raskausviikkoa
• lapsiveden ulosvirtaus kestää yli 18 tuntia.

Ensimmäisten oireiden ilmaantuminen voi kestää useita päiviä, eivätkä ne aina ilmene heti sairaalahoidon aikana, vaan ne kehittyvät vasta kotiutumisen jälkeen.

Oireet riippuvat siitä, milloin infektio on alkanut, minne se on levinnyt ja millaisesta tulehduksesta on kyse. Onko kyseessä paikallinen infektio vai koko elimistöön levinnyt sepsis.

Synnytyksen jälkeisen infektion oireita ovat

• Huonosti paranevat synnytyksen jälkeiset haavat
• Tulehtunut iho, jossa on turvotusta ja märkää
• Haavan arkuus keisarinleikkauskohdassa.
• Kutina haava-alueella
• Kuume, alavatsakipu
• Haiseva lochia (synnytyksen jälkeinen vuoto kohdusta) tai haiseva emätinvuoto, joka voi sisältää verta.
• Kalpeus
• Päänsärky
• Vatsan ja lantion kipu
• ruokahaluttomuus
• Lisääntynyt sydämen syke
• Pahoinvointi ja epämukavuus
• Virtsatietulehduksessa tyypillistä on tiheä virtsaaminen, kipu ja puristaminen virtsaamisen aikana.

Oireet erityisessä synnytyksen jälkeisessä tulehduksessa

Endometriitti - kohdun limakalvon tulehdus.

• Lämpötilan nousu yli 38 °C tai enemmän
• Lisääntynyt leukosyyttien määrä verenkuvassa
• CRP - tulehdusparametrit
• Alavatsakipu
• Kohdun arkuus
• Haisevat puhdistumat ja verenvuoto
• Kiirastulehdusnäyte on positiivinen
• Kohdun kipu, joka voidaan lokalisoida sen mukaan, missä kohdassa tulehdus sijaitsee.

Myometriitti, myometriitti - kohdun lihasten tulehdus.

• Endometriitin oireiden paheneminen
• Vilunväristykset, vapina
• Mätää sisältävät eritteet
• Kipu koko kohdussa
• Yleinen terveydentilan heikkeneminen

Parametriitti, parametriitti - kohdun nivelsiteiden tulehdus.

• Vilunväristykset, vapina
• Korkea lämpötila
• Leukosyyttien määrän lisääntyminen veressä.
• CRP:n nousu - tulehdusparametrit
• Alavatsakipu, joka ulottuu reisiin, kouristukset.
• Usein toistuva virtsaamistarve
• Yleinen tilan heikkeneminen

Adnexitis - munanjohtimen ja munasarjan tulehdus.

• Lämpötilan nousu
• Vapina
• Vilunväristykset
• Lisääntynyt pulssi
• Subileoosi - kipu ja kouristukset vatsassa, jotka ilmenevät suoliston osittaisen katkeamisen yhteydessä.
• Verinäytteenotto osoittaa kohonneita leukosyytti- ja CRP-arvoja, mikä viittaa jatkuvaan tulehdukseen.

Pelveoperitoniitti - lantion vatsakalvon tulehdus.

• Ruumiinlämmön korkea nousu
• Vilunväristykset, vapina
• Kohonnut pulssi
• Oksentelu
• Suolen liikkeiden häiriö
• Vatsakalvotulehduksen oireet
• Kipu emättimen tutkimuksessa
• Douglasin tilan - kohdun ja peräsuolen välisen tilan - sijoiltaanmeno.
• Verinäytteenotossa todetut lisääntyneet tulehdusparametrit

Diffuusi vatsakalvotulehdus - koko vatsakalvo on tulehduksen vallassa.

• Vatsakipu
• Vatsakalvotulehduksen oireet
• Kuume
• Kohonnut pulssi
• Paralyyttinen ileus - suolen seinämän lihasten halvaantumisesta johtuva suolitukos:
  • Vatsakipu
  • Ummetus
  • Oksentelu
  • pahoinvointi
  • turvonnut vatsa
• Koko tilan heikkeneminen
• Hippokrateen kasvot - kasvot ovat painuneet, poskiluut työntyvät esiin, nenä on terävä ja otsalla on kylmä hiki.

Puerperaalinen septinen lantion tromboflebiitti - jatkuva tulehdus johtaa laskimon seinämän infektioon, jonka seurauksena muodostuu verihyytymiä.

Epäily herää, kun lantion infektio jatkuu 5 päivän intensiivisen antibioottihoidon jälkeen. Usein annetaan kolminkertainen antibioottiyhdistelmä. Diagnoosi selviää vasta CT- tai MRI-kuvauksen jälkeen.

Oireet samanlaiset kuin endomyometriitissä tai ympärysmittaisessa peritoniitissa.

• Kuume
• Vatsan, lantion tai peräsuolen kipu ja jännitys.
• emättimen verenvuoto
• emätinvuoto
• väsymys
• turvotus
• ummetus

Puerperaalinen munasarjasuonten tromboflebiitti on hyvin harvinainen. Kun munasarjasuonet tulehtuvat, verihyytymiä alkaa muodostua ja ne tukkivat verisuonet.

Trombi voi tukkia suoraan munasarjavaltimon ja aiheuttaa sen vaurioitumisen tai kuoleman. Vaihtoehtoisesti se voi kulkeutua verenkiertoa pitkin elimistöön.

Oireet ilmaantuvat 3-5 päivän kuluttua keisarinleikkauksesta.

• Kuume
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Subileus - suolen kulun häiriö.
• Kipu oikealla puolella alavatsassa

Ennaltaehkäisy on emätinnäytteen otto. Se tehdään 34-36 raskausviikolla, jotta infektio saadaan kiinni varhaisessa vaiheessa. Jos infektio varmistuu, annetaan antibiootteja myöhempien synnytyksen jälkeisten infektioiden ehkäisemiseksi.

Tutkimukset diagnoosin määrittämiseksi

• Naiselta otetaan sairauskertomus, josta saadaan monia vihjeitä
• Tärkeitä tietoja, kuten
  • synnytyksen tai keskenmenon ajankohta
  • onko synnytys ollut keisarinleikkaus vai spontaani synnytys.
  • mikä oli sikiön raskausikä.
  • miten synnytys tapahtui
  • mahdolliset raskauden ja synnytyksen aikaiset komplikaatiot
• sen jälkeen gynekologinen tutkimus, jossa seurataan lokkia tai liiallista emätinverenvuotoa.
• Verikokeet ja laboratoriotutkimukset: verinäytteenotto laskeuman määrittämiseksi, verenkuva valkosolujen määrän ja tulehdusparametrien seuraamiseksi, maksan toimintakokeet, kreatiniini, urea, veren ioniarvot, hemokoagulaatio ja virtsa.
• Haavanäytteenotto ja lokkiiviljely
• Leikkauksen jälkeisen haavan seuranta keisarinleikkauksen jälkeen.
• Vatsan ja lantion ultraäänitutkimus.
• Keuhkojen röntgentutkimus
• Mahdollisesti CT, MRI
• EKG

Kulku riippuu infektion tyypistä, tulehduspaikasta ja organismin immuniteetista.

Keisarinleikkauksen jälkeen infektioriski on 10-30 kertaa suurempi kuin normaalissa synnytyksessä.

Kurssin muoto

• Akuutti muoto kehittyy 3-7 vuorokauden kuluessa. Se ilmenee usein septisenä kuumeena, vilunväristyksinä, kohonneena pulssina, matalana verenpaineena, sormien sinertävänä värjäytymisenä ja, jos maksa on sairastunut, ihon ja silmänvalkuaisten lievänä kellastumisena.
• Krooninen muoto ilmaantuu hitaasti ja kestää joskus 3-6 viikkoa.

Jos haavassa on märkää, haava on avattava ja mätä poistettava.

Jos tulehdus on vakavampi ja lihasta suojaava kerros on vaurioitunut, tarvitaan leikkaus ja sen jälkeen huuhtelua kahdesta kolmeen kertaa päivässä. Hoitamattomana märkäpesäkkeitä voi muodostua keuhkoihin, maksaan, limakalvoille, munuaisiin ja aivoihin.

Septinen sokki on vakavin synnytyksen jälkeinen komplikaatio.

Se ilmenee korkeana yli 38 °C:n lämpötilana, matalana verenpaineena ja verinäytteenoton korkeista tulehdusmerkkiaineista saatavina arvoina.

Paheneva tulehdus voi aiheuttaa keuhkoödeemaa (keuhkojen turvotusta), johon liittyy suuri keuhkoembolian (keuhkokammioiden tukkeutuminen verihyytymästä) ja sydänpysähdyksen riski.

Kultaisen stafylokokin (Staphylococcus aureus) aiheuttama toksinen sokki-oireyhtymä.

Taudin kulku on nopea. Se alkaa korkeasta kuumeesta, verenpaineen laskusta, korkeasta pulssista yli 160 minuutissa, vetisestä ripulista, lihaskivusta munuaisten vajaatoimintaan.

Mitä muuta sinun on varottava?

Jos äidillä on ollut lapsivuodenaikainfektio, myös vastasyntynyt tarvitsee lääkärinhoitoa ja seurantaa epäillyn sepsiksen (verenmyrkytyksen) vuoksi.

Lapsivesikalvojen ennenaikainen repeäminen, äidillä synnytyksen aikana esiintyvä kuume, korioamnioniitti (sikiötä ympäröivien kalvojen infektio ja lapsiveden infektio) ovat suuria vastasyntyneen sepsiksen riskejä.