Pseudoradikulopatia, pseudoradikulaarinen oireyhtymä: mikä on selkäkivun syy?

Mikä on pseudoradikulopatia ja mitkä ovat sen syyt?
Onko oireena vain selkäkipu vai liittyykö siihen muitakin oireita?
Miten se eroaa juurisyndroomasta?
Miten se diagnosoidaan ja hoidetaan?

Selkäkipu on nykyään yleinen ongelma. Sen kerrotaan koskettavan yli 70 prosenttia väestöstä, ja jopa 90 prosenttia ihmisistä kokee sitä ainakin kerran elämässään.

Se on merkittävä työkyvyttömyyden syy työikäisillä.

Yleinen elämäntapa, huono ryhti ja liikkumistottumukset, istumatyö ja istumatyö ovat tärkeitä tekijöitä. Esimerkkejä ovat epäasianmukainen työergonomia, pitkäkestoinen pakotettu työasento tai kuormien nostaminen ja selkärangan pitkäkestoinen ylikuormitus.

Usein koemme kipua selkärangassa, kun suoristumme eteenpäin taivutusasennosta, jolloin lannerangan alueella tapahtuu samanaikainen kierto, rotaatio. Jos tähän liikkeeseen liittyy kuormien nostaminen, ongelma on olemassa.

Iällä ei ole tässä tapauksessa merkitystä.

Selkäkipu voi kuitenkin jatkua pitkään. Tämä on jo ongelma, joka heikentää elämänlaatua ja rasittaa sairastuneen psyykeä.

Selkäkipu jaetaan sen keston mukaan seuraavasti:

1. akuutti kipu, joka kestää alle 6 viikkoa
   • jonka ei odoteta olevan vakava
   • tarve sulkea pois muut sairaudet
   • ei yleensä vaadi erityistä hoitoa
2. subakuutti kipu, joka kestää noin 6-12 viikkoa.
3. krooninen kipu, joka kestää yli 3 kuukautta.
   • vaatii erityisiä diagnoosi- ja hoitomenetelmiä
4. toistuva kipu, joka lievittyy ja palaa tietyn ajan kuluttua
   .
   • ongelman pahenemisen välillä on yleensä alle 3 kuukauden välein

Selkäkipu tuntuu eri paikoissa, niskassa, rintakehän, lannerangan tai ristiselän alueella ja häntäluussa. Siihen liittyy erilaisia oireita, jotka huonontavat henkilön kokonaistilaa.

Kun etsit tietoa tai konsultoit asiantuntijaa, saatat törmätä moniin teknisiin termeihin ja käsitteisiin, jotka kuvaavat erilaisia tiloja. Tavalliselle ihmiselle ne ovat käsittämättömiä eivätkä merkitse mitään.

Sama pätee termiin pseudoradikulopatia.

Tätä termiä käytetään selkäkivun yhteydessä ja erilaisten vaivojen heijastamisen yhteydessä raajaan.

Pseudoradikulopatian tarkempi määritelmä annetaan myöhemmin tässä artikkelissa.
On hyödyllistä tehdä lyhyt kuva selkärangasta.

Selkäranka on ihmiskehon tukiranka...

Selkäranka muodostaa ihmiskehon tukevan ja kannattelevan osan. Se osallistuu liikkeisiin ja varmistaa riittävän liikelaajuuden kaikkiin suuntiin.

Yksi sen tehtävistä on suojaava. Se estää aivoista selkäydinkanavan kautta kulkevan selkäytimen loukkaantumisen.

Selkäydin sijaitsee selkäydinkanavassa (canalis vertebralis), joka koostuu nikamista. Nämä yhdessä muodostavat selkärangan (columna vertebralis).

Selkäranka on fysiologisesti kaareva. Tämä kaarevuus antaa sille nimen. Eteenpäin suuntautuvaa kaarevuutta kutsutaan lordoosiksi. Sitä esiintyy kaula- ja lannerangan alueella.

Toisaalta...

Taaksepäin kaarevuus on kyfoosi. Sitä on rinta- ja lannerangan alueella.

Tämä kaarevuus on fysiologinen (luonnollinen). Sitä vastoin tunnemme myös selkärangan epäluonnollisen kaarevuuden.

Tämä on patologinen selkärangan sivusuuntainen kaarevuus. Sitä kutsutaan skolioosiksi.

Lievää ja lievää fysiologista sivukuperuutta esiintyy jokaisella ihmisellä.

Tällainen selkärangan sivusuuntainen kaarevuus on havaittavissa hetkellisesti, kun yhdellä kädellä kannetaan kuormaa tai seisotaan painon ollessa siirrettynä toiselle alaraajalle.

Selkäranka koostuu nikamista, joita on 33-34 kappaletta.

Taulukossa esitetään selkärangan jakautuminen eri segmentteihin.

Nikama koostuu nikamavartalosta, kaaresta ja nikaman ulokkeista.

A. Nikaman runko (corpus vertebrae) on etupuolella. Se muodostaa nikaman tukevan osan. Useimpien nikamien ylä- ja alapinnoilla on nikamavälilevyt.

Nikamat ovat eri korkuisia.

Kaularangan nikamat ovat matalampia ja lannenikamat korkeampia.

B. Nikamakaari kiinnittyy selkärankaan taaksepäin. Sillä on suojaava tehtävä - se suojaa selkäydintä.

Kaari on kaksiosainen.

Kaarilaminaari on nikamavartaloa vasten, ja se on kiinnittynyt nikamavartaloon kahdella nikamanvarrella, joita kutsutaan nikamanvarriksi (pediculus arcus vertebrae).

Yhdessä nikaman kaaret muodostavat nikamakaaren (nikamakaaret) - nikamakanavan (canalis vertebralis).

Pedaalien ylä- ja alareunoissa on lovet. Niitä kutsutaan nimillä incisura (lovi) vertebralis superior (ylempi) ja inferior (alempi). Ne muodostavat nikamavälihaarat (foramina intervertebralis).

Selkärangan välikarsinoissa (intervertebral foramina) ovat selkäytimestä lähtevät selkäydinhermot (spinaalihermot).

C. Nikamissa on lisäksi kaareen työntyviä ulokkeita. Ne ovat tärkeitä nikamien yhdistämisessä, mutta myös kehon liikuttamisessa.

Prosessien tyypit on esitetty alla olevassa taulukossa.

Nikamat liittyvät toisiinsa kiinteästi mutta liikkuvasti. Tämä yhteys muodostuu rustosta, nivelsiteistä, nikamien välisistä nivelistä ja lihaksista.

Taulukossa luetellaan selkärangan kiinnitystavat

Nikamien välissä on välilevyjä, joita on 23 kappaletta.

Välilevyt eivät sijaitse kaikkien nikamien välissä. Ensimmäinen välilevy sijaitsee 2. ja 3. kaulanikaman (C2 ja C3) välissä.

Viimeinen sijaitsee viimeisen vatsanikaman ja ensimmäisen ristinikaman (L5 ja S1) välissä.

Välilevyjen tehtävänä on:

• iskunvaimennus liikkeessä, kävellessä, juostessa tai hypätessä.
• vakauttaa selkärankaa
• ylläpitää tasapainoa
• tasapainottaa puristus- ja vetovoimia ja jakaa voiman koko välilevyn pinnalle.
• osallistua kaikkiin selkärangan liikkeisiin eli kehon taivuttamiseen tai kiertämiseen.

Nikamavälilevyjen muoto mukautuu nikamaväliin. Ne vaihtelevat korkeudeltaan. Kaularangan ja lannerangan nikamien välillä ne ovat korkeampia. Korkein välilevy on L5- ja S1-nikamien välissä.

Lyhyesti selkäytimestä

Selkäydin sijaitsee selkäydinkanavassa. Se kulkee aivoista ensimmäisestä kaulanikamasta C1 ensimmäiseen tai toiseen lannenikamaan L1/L2.

Selkäydin - medulla spinalis.

Sillä on tärkeä refleksi- ja transduktiotehtävä. Se johtaa hermoimpulsseja kehosta aivoihin ja päinvastoin aivoista kehoon. Selkäytimestä lähtevät selkäydinhermot. Ja nämä suuntautuvat kehoon tai raajoihin.

Selkäydin, kuten aivotkin, koostuu valkoisesta ja harmaasta aineesta. Se on koteloitu selkäydinverisuonituppeen. Valkoinen aine on pintaa ja sisempi harmaa aine. Se on H-kirjaimen muotoinen.

Neuronit (harmaan aineen hermosolut) muodostavat selkäytimen etu-, taka- ja sivusarvet. Selkäytimen takajuuren alueella on hermosäie, jota kutsutaan ganglion spinale.

Selkäydin jakautuu yksittäisiin selkärangan segmentteihin. Samanlaisia kuin nikamat.

Selkärangan segmentti on yhden selkäydinhermoparin muodostama ryhmittymä. Niitä on 31 kappaletta:

• 8 kaularangan segmenttiä
• 12 rintakehän segmenttiä
• 5 lannerangan segmenttiä
• 5 ristiluun segmenttiä
• 1 kokkygeaalinen segmentti

Selkäytimen juuret muodostuvat yksittäisten selkäydinhermojen yhteydestä. Selkäydinhermot (spinaalihermot) yhdistävät selkäytimen ja aivot muihin ihmiskehon osiin.

Niistä käytetään nimitystä hermes spinales.

Selkäydinhermot lähtevät selkäytimestä. Tätä ulostuloa kutsutaan fila radiculariaksi. Sen jälkeen ne yhdistyvät muodostaen etu- ja takajuuret.

Etummaiset selkäydinjuuret (radices anteriores) lähtevät selkäytimen etusarvista. Etummaiset selkäydinjuuret ovat efferenttejä juuria, jotka johtavat impulsseja keskuksesta, aivoista ja selkäytimestä, periferiaan.

Takimmaiset selkäydinjuuret (radices anteriores) lähtevät takasarvista. Takimmaiset afferentit juuret johtavat ärsykkeitä periferiasta (kehosta) selkäytimeen tai aivoihin.

Niitä kutsutaan motorisiksi tai sensorisiksi kuiduiksi niiden tehtävän mukaan. Etummaiset kuidut ovat motorisia ja takimmaiset sensorisia.

Joissakin etummaisissa selkäydinjuurissa on sympaattisia kuituja tietyssä segmentissä - C8-L2 - ja parasympaattisia kuituja segmenteissä S2-S4.

Etu- ja takajuuret yhdistyvät toisiinsa ja muodostavat selkäydinhermon, joka kulkee nikamassa olevan aukon läpi.

Tämä on ongelmakohta radikulaarisessa oireyhtymässä, joka eroaa joiltain osin pseudoradikulaarisesta oireyhtymästä.

Lyhyen johdannon jälkeen voimme siirtyä pseudoradikulopatian määritelmään.

Pseudoradikulaarinen oireyhtymä määritellään...

Pseudoradikulopatia määritellään selkäkivuksi, johon liittyy pistävää kipua raajoissa. Vaiva ei kuitenkaan johdu hermon mekaanisesta puristuksesta.

Selkäytimen juuren (radix) rakenne ei ole häiriintynyt.

Neurologian tohtori Karl Lewitin mukaan kyseessä on myös epätäydellinen radikulaarinen oireyhtymä. Juuren vaippa on puristunut, mutta ei itse juuri.

Se ilmenee kipuna, joka heijastuu periferiaan (esim. raajoihin) vastaavan dermatomin jälkeen. Vaikeuteen ei kuitenkaan liity oireita kuten juuren kompressiossa - radikulopatiaa (liikuntakyvyn ja herkkyyden heikkeneminen).

Dermatomi on osa vastaavan hermon innervaatiota.

Kipu leviää epätarkasti pinnalle ja syvälle. Se ei välttämättä riipu liikkeestä ja asennon muutoksesta. Sitä vastoin radikulaarisessa oireyhtymässä kipu on hyvin voimakasta, terävää ja polttavaa, ja sen sijainnin ja leviämisen voi määrittää tarkemmin.

Taulukosta käy ilmi radikulaarisen ja pseudoradikulaarisen oireyhtymän välinen perusero.

Selkäkivut voivat johtua monista eri syistä. Ne voivat olla lievempiä ja hävitä muutamassa päivässä, mutta ne voivat olla myös pitkäaikaisia.

Aiheuttajan näkökulmasta selkäkivut jaetaan useisiin eri tyyppeihin, kuten taulukossa esitetään.

Taulukossa on esitetty kiputyyppien jaottelu

Pseudoradikulaaristen häiriöiden syyksi on mainittu toiminnallinen häiriö. Tämä voi johtua nikamien välisistä nivelistä (nikamien nivelpinnoista), lihaksista ja jänteistä.

Ongelmat eivät johdu juuren puristuksesta, kuten radikulopatiassa.
On raportoitu, että jokaiseen radikulaarisyndroomaan liittyy pseudoradikulopatia.

Tämä johtuu selkärangan pehmytkudosten ja rakenteiden pitkäaikaisesta ylikuormituksesta ja liikakäytöstä. Esimerkkeinä voidaan mainita mm. seuraavat tilat

• Koksartroosi (lonkkanivelen toimintahäiriöt).
• SI-nivelen tukkeuma (ilio-sacral-nivel eli lannerangan ja ristiluun tasolla oleva nivel).
• fasettioireyhtymä
• lantionpohjan hypertoninen oireyhtymä

Yhteenveto yleisimmistä pseudoradikulaaristen ongelmien lähteistä:

• nikamien välisten pienten nivelten tasolla esiintyvät häiriöt.
• lihasten ylikuormitus tai lihasten epätasapaino
• jänteiden kiinnittyminen, ylikuormitus
• luu - luukalvo (luukalvo eli luun sidekudospeite).
• niveliä ympäröivät rakenteet
• ovat muun muassa seuraavat:
  • osteoporoosi
  • spondyloosi
  • coxarthroosi
  • nikamien kehityshäiriöt ja synnynnäiset häiriöt.
  • selkärangan tukokset, kuten lumbago.

Pseudoradikulaarisessa oireyhtymässä esiintyviä oireita ovat esimerkiksi seuraavat:

1. Kipu, joka ei ole yhtä voimakasta kuin hermojuuren puristuksessa.
2. parestesia eli kihelmöivä, pistelevä ja polttava tunne.
3. lihaskouristukset ja lihasten jäykkyys, kouristukset
4. ampuminen - kivun projisoituminen periferiaan (kehon ja raajojen perifeerisiin osiin).

Kipu voi olla luonteeltaan tylsää. Voimakkuus ei ylitä hermopuristuksen laajuutta, eikä siihen saa liittyä liikettä tai asennonmuutosta.

Kipukohtaa ei myöskään ole tarkasti rajattu. Kivun siirtyminen (ulostulo) voi tapahtua useiden dermatomien varrella eli useiden hermojen innervaatioreittiä pitkin.

Kipu leviää yleensä lumbosakraalisen nivelen kohdalta. Se voi levitä nivusiin, pakaroihin ja reisien sivuille.

Kipu ei yleensä ulotu polven alapuolelle.

Se tuntuu pinnallisesti mutta myös syvällä.

Hermopuristuksesta ei ole merkkejä, kuten heikentynyt tunto, refleksit tai lihasheikkous.

Tähän lisätään tukos, eli heikentynyt liikkuvuus tietyssä selkärangan segmentissä, lihasten jäykistyminen (kouristukset), kuten akuutissa tukoksessa, lumbago.

Vaikka pseudoradikulopatiat ja radikulopatiat eivät ole samoja, niiden välistä rajaa ei ole tarkasti rajattu. Ja kuten kirjallisuudesta käy ilmi, jokaiseen radikulopatiaan liittyy pseudoradikulopatioita.

Siksi diagnostisena tehtävänä on erottaa, onko kyseessä pseudoradikulaarinen ongelma vai onko kyseessä hermon sortuma eli hermojuuren (radix) sortuma.

Aluksi otetaan anamneesi, jonka jälkeen tehdään kliininen tutkimus, johon kuuluu neurologinen tutkimus, asennon ja kävelyn tarkkailu, tuki- ja liikuntaelimistön yleinen arviointi, refleksit ja manööverit (Lasegue-manööveri ja muut).

Lisäksi etsitään merkkejä muista sairauksista, mikä on tärkeää erotusdiagnoosin kannalta.
Selkäkivun syyt voivat olla moninaisia.

Kuvantamismenetelmät ovat tärkeitä, esim:

• RÖNTGENKUVAUS
• CT
• MAGNEETTIKUVAUS
• EMG

Laboratorioverikokeet, tulehduksen toteaminen ja lymfanesteen (aivo-selkäydinnesteen) tutkiminen lumbaalipunktion jälkeen esimerkiksi borrelioosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi valitaan myös erotusdiagnoosiin.

Pseudoradikulaaristen ongelmien kulku ei ole yhtä selkeä ja voimakas kuin radikulopatiassa. Me kaikki kuitenkin havaitsemme kivun eri tavalla.

Kipu voi olla luonteeltaan tylsää. Se ei yleensä saavuta maksimi-intensiteettiä, on vähemmän voimakasta ja paikallistuu epätarkasti. Myöskään kivun leviäminen ei ole yhtä selkeää. Se on yleensä laajalle levinnyttä.

Sitä voi esiintyä useissa dermatomeissa (useiden hermojen hermottaman pinnan alueella). Se tuntuu myös syvällä.

Kipu leviää selästä pakaroiden alueen kautta nivusiin ja reiden sivuille. Se ei ulotu polven alapuolelle.

Kipuun liittyy pistelyä tai muita epämiellyttäviä tuntemuksia (parestesia). Oireita ei kuitenkaan ole kuten hermopuristuksessa (heikentynyt tunto tai lihaksen heikkeneminen).

Kipu voi reagoida asento- ja liikemuutoksiin, mutta tämä ei ole välttämätöntä. Oireita ovat mm. selkärangan segmentin heikentynyt liikkuvuus ja lihasten kouristukset eli niiden jäykistyminen.

"Yksinkertaisessa" pseudoradikulopatiassa ennuste on parempi ja hoito helpompaa.