Post-tromboottinen oireyhtymä: mikä se on, miksi se ilmenee ja miten se ilmenee?

Tromboottisen oireyhtymän jälkeinen oireyhtymä on syvän laskimotromboosin komplikaatio, vakava tila, joka heikentää merkittävästi sairastuneen elämänlaatua.

Sen kulku ja hoito voivat olla monimutkaisia. Siksi on parasta ehkäistä tämä tila.

On raportoitu, että 20-50 prosentille ihmisistä kehittyy posttromboottinen oireyhtymä yhden tai kahden vuoden kuluessa laskimotromboosista.

Laskimotromboosi = syvä laskimotromboosi.

Lyhyesti sanottuna...

Syvä laskimotromboosi on verihyytymän muodostumisprosessi syvässä laskimojärjestelmässä. Tämä tila on riskialtis embolisaation kehittymisen kannalta.

Tromboosi = verihyytymien ei-toivottu muodostuminen. Embolisaatio = löysän verihyytymän asettuminen verisuonessa.

Kysyt, mikä on syvä laskimojärjestelmä?

Sydän- ja verenkiertoelimistön ja imusuoniston osana verisuonilla on tärkeä rooli veren ja imunesteen jakautumisessa koko ihmiskehossa.

Verisuonia on kahdenlaisia, nimittäin:

• Valtimot
• suonet

Valtimot kuljettavat runsaasti happea sisältävää (hapekasta) verta.

Suonet ovat täynnä verta, joka on hapetonta ja kuljettaa hiilidioksidia.

Tämä väite ei kuitenkaan pidä paikkaansa, koska...

Valtimot ovat verisuonia, jotka kuljettavat verta poispäin sydämestä.

Suonet ovat verisuonia, jotka kuljettavat verta sydämeen.

Esimerkki:

Keuhkovaltimo on valtimo, mutta se kuljettaa hapetonta verta. Se tulee ulos sydämen oikeasta kammiosta ja kuljettaa verta keuhkoihin. Keuhkoissa veri kyllästyy hapella.

Neljä keuhkovaltimoa puolestaan kuljettavat hapekasta verta. Ne kuljettavat keuhkoista uudelleen hapekasta verta sydämen vasempaan eteiseen. Sieltä se menee vasempaan kammioon. Sieltä se valuu aorttaan.

Sen lisäksi, että verisuonet luokitellaan verikaasujen kylläisyyden mukaan, ne eroavat toisistaan muillakin tavoin.

Esimerkkinä voidaan mainita verisuonen seinämän koostumus. Yleensä valtimoiden seinämässä on lihaskerros.

Samoin valtimoiden ja laskimoiden verenpaine on erilainen. Kun valtimo vahingoittuu, veri purkautuu ulos. Jos taas laskimo vahingoittuu, veri vain virtaa ulos.

Mutta...

Päinvastainen esimerkki on alaraajassa olevan suonikohjun vaurioituminen. Veri roiskuu siitä ulos, koska sitä työnnetään virtaussuuntaan.

Alaraajojen suonissa on venttiilejä, joiden tehtävänä on sydämen venttiilien tavoin ohjata veren virtausta.

Laskimoläpät estävät veren takaisinvirtauksen alaraajoissa painovoimaa vastaan.

Painovoima työntää verta alaspäin. Venttiilit estävät takaisinvirtauksen.

Lihaspumppu on myös tärkeä veren virtauksessa alaraajoissa. Se auttaa veren palautumista alaraajoista.

Tunnemme syvät ja pinnalliset suonet.

Syvät laskimot ovat valtimoita suuremmat verisuonet, jotka ovat tärkeitä veren virtauksessa laskimoissa. Valtimoiden lihakset supistuvat ja rentoutuvat. Ne auttavat veren palautumisessa jaloista kehoon.

Pinnalliset suonet ovat pienempiä ja runsaasti haaroittuneita. Ne keräävät verta kehon periferiasta. Ne valuvat sitten syviin suoniin.

Laskimoiden ja niiden läppien vaurioituminen voi johtaa vakavaan tilaan, joka uhkaa ihmisen terveyttä ja henkeä. Kyseessä on keuhkoembolia.

Toinen syvän laskimotromboosin komplikaatio on....

Posttromboottinen oireyhtymä.

Haluatko tietää lisää posttromboottisesta oireyhtymästä? Miten se määritellään, miten se ilmenee, miten se etenee? Tai jotain sen ennaltaehkäisystä ja hoidosta? Lue lisää....

Mikä on posttromboottinen oireyhtymä?

Posttromboottisella oireyhtymällä tarkoitetaan joukkoa ongelmia, jotka syntyvät syvän laskimotromboosin komplikaationa.

Taudin kehittymiseen osallistuvat seuraavat tekijät:

1. laskimoiden ahtautuminen (stenoosi) tromboosista johtuen.
2. laskimoläppien vaurioituminen
3. verenpaineen nousu laskimoissa

Nämä kolme osatekijää johtavat hemodynamiikan (veren virtauksen) heikkenemiseen alaraajojen laskimoissa. Seurauksena on muita terveysongelmia.

Kyseessä on krooninen sairaus, joka syntyy laskimotromboosin myöhäiskomplikaationa. Siitä käytetään myös nimitystä postflebitaalinen oireyhtymä.

Oireyhtymään liittyy sairaalloisia muutoksia aistimuksessa:

• laskimovirtauksen jatkuva rajoittuminen
  • tukos
• kollateraalien muodostuminen (verisuonten "ohitusreittien" muodostuminen).
• laskimoiden läppien vaurioituminen
  • myöhempi vajaatoiminta (toiminnan puute).
• veren kertyminen vaurion alapuolelle
• johon liittyy laskimoiden verenpainetauti
• turvotuksen kehittyminen
• ihomuutokset, kuten erilaiset pigmentaatiot ja haavaumien muodostuminen.

Tämä tautiprosessi voi sitten kehittyä krooniseksi laskimoiden vajaatoiminnaksi, johon liittyy useita muita ongelmia ja komplikaatioita.

Tromboosin jälkeisen oireyhtymän syynä on tulehdusvaurio, johon liittyy laskimoläpän toimintahäiriö.

Kuten todettiin, siihen liittyy kolme pääkomponenttia, nimittäin:

1. verihyytymän tai tulehdusprosessin jäännöksen aiheuttama laskimon ahtautuminen.
2. tulehdusprosessin aiheuttama laskimoläppien vaurio.
3. tämä johtaa veren pysähtymiseen alaraajoissa.
   • veren kertyminen on jälleen riski trombin muodostumiselle.

Heikentynyt hemodynamiikka liittyy tämän jälkeen kohonneeseen verenpaineeseen laskimoissa.

Syntyy turvotusta ja ihomuutoksia, jotka johtavat useisiin patologisiin muutoksiin. Esimerkkeinä voidaan mainita pienten pinnallisten laskimoiden vaurioituminen ja ihonalainen verenvuoto.

+

Tätä prosessia seuraa täydellinen tulehdusreaktio (ei infektio), joka ilmenee kivusta ihomuutoksiin.

Lyhyesti sanottuna:

Laskimoiden läpät vaurioituvat. Tämä johtaa vajaatoimintaan ja heikentyneeseen toimintaan. Läpät eivät sulkeudu kokonaan, mikä johtaa refluksitilanteeseen. Veren pysähtyminen ja refluksi yhdessä johtavat veren kerääntymiseen alaraajoihin.

Veren oikeaan virtaukseen osallistuvien läppien vaurioituminen + verihyytymän muodostuminen + alkava tulehdus + veren virtauksen rajoittuminen (edistää tromboosia) + verenpaineen nousu laskimossa + pienten laskimoiden vaurioituminen Tämä johtaa tyypillisiin oireisiin...

Syvän laskimotromboosin riskitekijät on kuvattu itse sairautta käsittelevässä erityisosiossa.

Esimerkkejä ovat yli 72 tunnin immobilisaatio, pitkät matkat, istumatyö ja passiivisuus, nestehukka, hormonaaliset muutokset ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö, tupakointi sekä geneettinen alttius + muut.

Riskitekijät, jotka vaikuttavat eniten post-tromboottisen oireyhtymän kehittymiseen, ovat:

1. yli 65 vuoden ikä
2. proksimaalinen syvä laskimotromboosi
   • tromboosi polven kohdalla ja sen yläpuolella
3. toistuva sekundaarinen syvä laskimotromboosi samassa raajassa.
4. syvän laskimotromboosin jatkuvat oireet yli kuukauden kuluttua diagnoosin tekemisestä.
5. lihavuus ja huomattava ylipaino
6. syvän laskimotromboosin huono ja vaatimustenvastainen hoito kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.
   • riittämätön antikoagulanttihoito

Taulukossa on esitetty riskitekijöiden jakautuminen vakavuuden mukaan.

Prosenttiluvut on ilmoitettu riskitekijän omaavan henkilön ja sellaisen henkilön, jolla ei ole riskitekijää, välisenä suhteena.

Se ilmoitetaan:

Toistuvat tromboosit samassa raajassa lisäävät tromboosin jälkeisen oireyhtymän riskiä.

Ja sääntö pätee myös vastakkaiseen suuntaan.

Henkilöllä, jolla on posttromboottinen oireyhtymä, on suurentunut syvän laskimotromboosin riski. Ja se lisää tromboosin ja embolian riskiä.

Tromboottisen oireyhtymän oireet johtuvat häiriintyneestä hemodynamiikasta, joka näkyy häiriintyneenä mikroverenkiertona.

Ongelma muodostuu heikentyneestä veren ulosvirtauksesta alaraajoista ja heikentyneestä verenkierrosta ihonalaisen kudoksen pienimmissä perifeerisissä verisuonissa.

Vaurioituneet verisuonet puhkeavat, ihonalainen verenvuoto ilmenee.

Lisäksi pienten kapillaarien läpäisevyys kasvaa. Tämä johtaa veren proteiinien ja muiden komponenttien läpäisevyyteen ihonalaiskudokseen.

Tämä johtaa objektiivisiin ihomuutoksiin.

Tromboottisen oireyhtymän jälkeisen oireyhtymän tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

• alaraajakipu
  • vaurio- ja tromboosialueella
• epämiellyttävät tuntemukset vaurioitumiskohdassa.
  • kutina
  • kirvely
  • pistely
• kouristukset alueella
• raskaiden jalkojen tunne
• vaiva pahenee
  • pitkäaikainen istuminen
  • pitkäaikainen seisominen ilman asennon vaihtamista
    • Toisaalta oireet lievittyvät makuulla.
• raajan turvotus - turvotus.
• alaraajojen suonikohjut - suonikohjuja - suonikohjut
  • pinnallisten suonten laajentuminen - sekundaarinen suonikohjujen muodostuminen.
• ihomuutokset
  • ihon punoitus
  • trofiset muutokset
  • hyperpigmentaatio - johtuu veren komponenttien kertymisestä ihonalaiskudokseen.
  • vähäiset verenvuodot ihonalaiskudokseen, jotka ilmenevät punaisista violetteihin pisteisiin.
  • haavauman muodostumiseen - säärihaavauma.

Häiriö voi ensin ilmetä epäspesifisesti väsymyksenä, raskauden tunteena ja raskaina jalkoina. Raajassa voi esiintyä myös jännitystä.

Lihaskouristukset ja jopa kipu voivat liittyä siihen, riippuen aluksi raajan asennosta.

Oireita pahentaa istuminen tai pitkäaikainen seisominen ilman asennon vaihtamista. Raajan nostaminen korkeampaan asentoon toisaalta lievittää oireita.

Oireet ovat myös riippuvaisia vuodenajasta, ja ne pahenevat pääasiassa kesällä.

Naisilla esimerkiksi hormonitasot vaikuttavat myös kuukautiskiertoon liittyen.

Raajan turvotusta arvioidaan objektiivisesti. Se on yksipuolista, sairastuneen raajan puolella.

Varoitus: Henkilöillä, joilla on siihen liittyvä sydän- tai munuaissairaus, voi esiintyä molempien raajojen turvotusta. Tromboosi kuitenkin korostaa toisen raajan turvotusta.

Ihomuutokset etenevät punoituksesta ihon lisääntyneeseen pigmentaatioon (hyperpigmentaatioon). Ihotulehdus, ekseema ja muut trofiset muutokset etenevät vuosien kuluessa sääriluun haavaumaksi.

Haavauma (ulcus cruris)

Säärihaava on ihovaurio, joka voi ulottua eri syvyyksiin, jopa ihonalaiskudokseen.

Se on krooninen haava, jota on vaikea hoitaa ja parantaa.

Useimmissa tapauksissa se syntyy verisuonivaurion seurauksena eli laskimotromboosin jälkeen. Toinen syy on krooninen laskimoiden vajaatoiminta.

Posttromboottisessa oireyhtymässä on tyypillistä, että näihin ilmenemismuotoihin liittyy ihon vika (sen vaurio):

• syvä vika
• laaja ihovaurio
• pyöreä muoto
• epäsäännölliset reunat
• eksudaatio - tulehduksellinen effuusio ja haavan kostuminen.
• haavauman pohjan pinnoite
• siihen liittyvä raajan turvotus

Säärihaava kehittyy jopa 60 %:ssa tapauksista 2 vuoden kuluessa alihoidetuille tai hoitamattomille henkilöille.

Kliininen tutkimus ja sairaushistoria ovat tärkeitä diagnoosin kannalta. Syvän laskimotromboosin esiintyminen on tärkeää sairaushistoriassa.

Sitä edistää pääasiassa raajan liikkumattomuus onnettomuuden jälkeen tai yleinen liikuntakyvyn heikkeneminen eri sairauksissa.

On myös etsittävä geneettisesti määräytyviä hemokoagulaatiohäiriöitä, ja kiinnitettävä entistä enemmän huomiota hormonaalisiin muutoksiin, mutta myös hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja tupakoinnin samanaikaiseen käyttöön.

Anamneesiin lisätään asianomaisen henkilön itsensä kuvaamat subjektiiviset vaikeudet.

Tämän jälkeen lääkäri arvioi alaraajan ja ihon tilan sekä turvotuksen ja muiden objektiivisten muutosten esiintymisen.

Syvän laskimotromboosin ja posttromboottisen oireyhtymän oireet ovat samankaltaisia. Syvän laskimotromboosin diagnoosin ja posttromboottisen oireyhtymän etsinnän jälkeen pitäisi olla noin 3-6 kuukauden väli, johon liittyy tyypillisten oireiden jatkuminen.

Sukuhistoria (esiintyminen suvussa) tukee diagnoosia.

Duplex-sonografia on kuitenkin yksi tärkeimmistä menetelmistä. Siinä arvioidaan alaraajojen verisuonten yleistila ja verenkierto ja etsitään refluksia.

Muita menetelmiä ovat laskimopaineen mittaus, joka tehdään invasiivisesti kanyloinnin yhteydessä, sekä kontrastiröntgenkuvaus (flebografia), tietokonetomografia ja magneettikuvaus.

Posttromboottinen oireyhtymä on syvän laskimotromboosin krooninen komplikaatio, ja se voi vaikuttaa jopa 50 prosenttiin syvän laskimotromboosin saaneista henkilöistä kahden ensimmäisen vuoden aikana.

Riski sen kehittymiselle kasvaa, kun syvä laskimotromboosi on korkeammalla polvessa ja siitä ylöspäin. Pienempi riski on, kun tromboosi on vasikoissa.

Oireet ovat yleensä ensimmäisinä hetkinä epäspesifisiä - lisääntyvästä väsymyksestä, raskaiden jalkojen tunteesta alaraajojen jännittyneisyyteen.

Oireet esiintyvät yksipuolisesti ja pahenevat pitkittyneessä istumisessa tai seisomisessa yhdessä asennossa. Päinvastoin, ne lievittyvät raajaa kohottamalla ja makaamalla.

Ajan myötä raajakipu, epämiellyttävät kouristukset liittyvät.

Merkkinä veren kertymisestä raajaan on turvotus, joka näkyy raajan ympärysmitan kasvuna.

Vuosien mittaan tapahtuu myös ihomuutoksia. Aluksi iho punoittaa, minkä jälkeen siihen syntyy läiskiä (hyperpigmentaatio) ja verisuonten laajenemista.

Vakavin tromboosin jälkeisen oireyhtymän ihokomplikaatio on säärihaava. Tämä ihovamma on monimutkainen hoitaa ja sen paraneminen kestää myös kauan.

Siksi on erittäin tärkeää ehkäistä itse syvää laskimotromboosia, mikä ehkäisee myös tromboosin jälkeistä oireyhtymää.