Perioraalisen dermatiitin hoito: lääkkeet, paikallishoidot, voiteet, geelit ja paljon muuta.

Onnistunut hoito perustuu ensisijaisesti potilaan perehdyttämiseen. Potilaan perehdyttämiseen kuuluu erityisesti laukaisevan syyn poistaminen. Jos laukaiseva tekijä on kortikosteroidien paikallinen käyttö, niiden äkillinen lopettaminen voi johtaa "rebound-ilmiöön". Potilaalle on kerrottava tästä ilmiöstä.

Jotkut asiantuntijat suosittelevat strategiaa, jossa paikallisen kortikosteroidin käytön tiheyttä vähennetään asteittain. Toinen vaihtoehto on siirtyä 1-prosenttiseen hydrokortisoniin.

Toinen suositus on lopettaa kaikkien kosmeettisten valmisteiden käyttö. Ainakin niiden käyttö olisi vähennettävä välttämättömään minimiin (nollahoito). Näitä ovat lähinnä kosteusvoiteet, meikit, yölliset rasvaisuusvoiteet jne.

On suositeltavaa pestä kasvot vain puhtaalla vedellä. Potilaiden tulisi välttää fluorattujen tahnojen tai suuvesien käyttöä. Kuivattavat kompressit, kuten musta tee tai mäntyvesi, sopivat aluksi.

Hoidon onnistumiseksi on noudatettava paitsi säännöllisiä tarkastuksia myös terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Paikallinen hoito

Lievissä tapauksissa suositellaan yleensä niin sanottua yksilöllistä paikallishoitoa. Ivermektiini, metronidatsoli ja erytromysiini vaikuttavat sopivimmilta lääkkeiltä. Niitä tulisi käyttää geelin, voiteen tai voiteen muodossa.

Taulukko: Eri paikallisesti käytettävien lääkkeiden vaikutukset

1. Ivermektiini

Ivermektiini kuuluu makrosyklisten laktonien ryhmään, joka on avermektiinien alaryhmä. Se on tällä hetkellä yksi yleisimmin käytetyistä loislääkkeistä.

Sille on ominaista antiparasiittiset ja anti-inflammatoriset vaikutukset. Sen anti-inflammatoriset vaikutukset johtuvat tulehdussytokiinien tuotannon estämisestä. Se lisää anti-inflammatoristen sytokiinien aktivoitumista.

Ivermektiinin antiparasiittisen vaikutuksen mekanismi perustuu loisten hermostomotorisen kiihottumisen välittämisen estämiseen.

Loisen ruokatorvessa vaikuttaa kloridikanavaan liittyviin glutamaattireseptoreihin. Hermosynapsien yli kulkevan välittäjäaineen γ-aminovoihapon (GABA) sitoutumiskohdat estyvät. Tämä johtaa solukalvon läpäisevyyden lisääntymiseen kloridi-ioneille solun hyperpolarisoitumisen myötä.

Seurauksena on ruokatorven halvaantuminen, nälkiintyminen loisen kuolemaan.

Annostus ja käyttö

Valmistetta käytetään kerran päivässä (mieluiten illalla). Potilaan on oltava kärsivällinen hoidon aikana. Hoito voi kestää enintään 12-16 viikkoa. Jos tulehdusoireet eivät vähene kolmen kuukauden kuluessa, hoito on lopetettava.

Voidetta levitetään iholle herneen kokoisia määriä otsalle, leukaan ja nenään. Se levitetään ohueksi kerrokseksi.

Paikallisesti käytettävän ivermektiinin haittavaikutuksia ovat mm. seuraavat:

• kirvely
• ärsytys
• kutina
• ihon kuivuminen

2. Metronidatsoli

Metronidatsoli on nitroimidatsolin johdannainen. Sillä on antimikrobisia ja antiprotozoalisia vaikutuksia. Se läpäisee helposti yksisoluisten organismien solukalvon.

Se ei läpäise ihmisen soluja.

Metronidatsoli tehoaa joihinkin perioraalisen dermatiitin erittäin tulehduksellisiin muotoihin. Sen antibakteerisen ja tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen uskotaan olevan hoidossa. Joissakin tapauksissa metronidatsolin yhdistelmä systeemisten antibioottien kanssa on tarpeen.

Dermatologiassa sitä käytetään liuoksena, geelinä, suspensiona tai voiteena.

Vaikutusmekanismi perustuu:

• bakteeriflooran tukahduttamiseen
• Demodex-punkkien määrän ja aktiivisuuden vähentämiseen
• tulehdusreaktion tukahduttaminen
• vapaiden radikaalien estäminen

Käyttö

Levitä ohuena kerroksena kahdesti päivässä ihoalueille. Iho on pestävä ja kuivattava ennen levittämistä.

Yleisiä haittavaikutuksia ovat mm:

• Kuiva iho
• punoitus
• kutina
• epämiellyttävät tuntemukset iholla (kirvely, kipu, kirvely).
• ihoärsytys
• taudin oireiden paheneminen

3. Paikallisesti käytettävät antibiootit

Paikallisesti käytettäville antibiooteille on ominaista niiden antimikrobinen vaikutus. Niiden terapeuttinen merkitys perustuu pääasiassa niiden kykyyn tukahduttaa mikrobiflooraa.

Paikallisesti käytettävät antibiootit eivät sovellu pitkäaikaiseen käyttöön resistenssiriskin vuoksi.

Niiden etuna on, että niitä voidaan yhdistää muihin paikallisiin ja yleisiin lääkkeisiin. Yhdistämistä yleisten antibioottien kanssa ei suositella, koska tällainen yhdistelmä voi lisätä bakteerien resistenssin riskiä. Tällä hetkellä yleisimmin käytettyjä valmisteita ovat erytromysiiniä ja klindamysiiniä sisältävät valmisteet.

4. Atselaiinihappo

Atselaiinihappo on tyydyttynyt dikarboksyylihappo. Sitä esiintyy vehnässä, ohrassa ja rukiissa, ja sitä tuottaa myös hiiva Malassezia furfur.

Käytännössä sitä käytetään pääasiassa aknen hoidossa. Azelaiinihapolle ovat ominaisia seuraavat vaikutukset:

• Komedolyyttinen
• antibakteerinen
• tulehdusta ehkäisevä

Atselaiinihapon tarkkaa vaikutusmekanismia ei ole selvitetty. Uskotaan, että vaikutusmekanismi perustuu sen kykyyn normalisoida ihon häiriintynyttä sarveistumista, estää bakteerien kasvua ja vähentää tulehdusta.

Azelaiinihapon yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:

• Kutina
• kirvely
• punoitus

Azelaiinihapolla ei ole teratogeenisiä tai mutageenisiä vaikutuksia eikä sillä ole valoherkistävää vaikutusta.

5. Adapaleeni

Adapaleeni kuuluu retinoidien kolmanteen sukupolveen. Retinoidit ovat retinolin (A-vitamiinin) johdannaisia. Retinoidien eri sukupolvet eroavat toisistaan vaikutukseltaan, pysyvyydeltään ja ärsytyspotentiaaliltaan. Adapaleeni (naftoehapon johdannainen) otettiin käyttöön vuonna 1996.

Sitä käytetään pääasiassa aknen hoitoon. Se eroaa muista retinoideista seuraavilta ominaisuuksiltaan:

• parempi stabiilisuus
• vähäisempi ärsyttävyys
• kestää paremmin auringonvaloa
• sen lipofiilinen rakenne mahdollistaa paremman tunkeutumisen talitiehyisiin.

Sitä käytetään perioraalisen dermatiitin hoidossa pääasiassa sen vuoksi, että se vähentää tulehduksellisia ihomuodostumia (papuluksia, märkärakkuloita). Sillä on komedolyyttisiä, keratolyyttisiä, anti-inflammatorisia ja itsestatiivisia vaikutuksia.

Ihmiskehossa se vaikuttaa seuraavilla mekanismeilla:

• se vaikuttaa solujen jakautumiseen (estää)
• vaikuttaa keratinisaatioprosessiin ja tulehdusreaktioihin
• estää leukosyyttien kemotaktista ja kemokineettistä reaktiota.
• estää arakidonihapon lipooksidaatiota

Haittavaikutukset:

• Punoitus
• kuivuus
• kutina
• kirvely

Paikallisesti käytettävien retinoidien haittavaikutuksia esiintyy pääasiassa hoidon alussa. Niiden esiintymistiheys ja vakavuusaste riippuvat seuraavista tekijöistä:

• paikallisesti käytettävän retinoidin tyypistä ja pitoisuudesta.
• käyttötapa
• ihotyyppi
• kosteusvoiteiden käyttö
• altistuminen ulkoisille ympäristötekijöille (auringonvalo, kylmä tuuli, lämmin kostea ympäristö).

Paikallisia retinoideja ei saa käyttää raskauden aikana, imetyksen aikana eikä alle 12-vuotiaille lapsille.

6. Paikalliset sienilääkkeet

Tähän ryhmään kuuluvat: natamysiini, nystatiini, klotrimatsoli, ketokonatsoli, terbinafiini ja siklopiroksolamiini. Paikalliset sienilääkkeet yhdistetään yleensä muihin hoitoihin. Ketokonatsoli soveltuu perioraalisen ja seborrooisen dermatiitin samanaikaiseen hoitoon.

Jarischin liuos ja perioraalinen dermatiitti

Perioraalisen dermatiitin paikallishoitoon potilaat tarvitsevat usein Jarischin liuosta (solutio Jarisch). Liuoksen vaikuttava aine on boorihappo. Sillä on antipruriginatiivisia, lieviä desinfioivia, tulehdusta ehkäiseviä ja keratoplastisia vaikutuksia. Sitä käytetään ärsyyntyneen ihon pinnalliseen rauhoittamiseen.

Boorihapon haittavaikutuksia esiintyy lähinnä epäasianmukaisessa ja pitkäaikaisessa käytössä. Boorihapon kertymisen riski ihmiskehoon on olemassa.

Booria nautitaan myös elintarvikkeista, kuten vihanneksista, appelsiineista, viinirypäleistä ja viljoista. Tällä tavoin nautitaan noin 100 milligrammaa booria päivässä. Booriyhdisteitä ja boorihappoa ei pitäisi käyttää alle 10-vuotiaille lapsille niiden kumulatiivisen myrkyllisyyden ja lisääntyneen myrkyllisyyden vuoksi.

Poikkeuksena on hyvin lyhytaikainen annostelu pienille alueille pieninä pitoisuuksina enintään 3 %:n pitoisuuksina.

Mitkä ovat myrkytyksen oireet?

Seuraavassa taulukossa on esimerkkejä akuutista ja kroonisesta myrkytyksestä:

Systeeminen hoito

Vaikeissa suun ihottuman muodoissa suositellaan systeemistä hoitoa.

Seuraavia valmisteita käytetään systeemiseen hoitoon:

1. antibiootit: tetrasykliinit (doksisykliini, minosykliini), makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini).
2. nitroimidatsolit - metronidatsoli.
3. kortikosteroidit
4. retinoidit (isotretinoiini)

1. Antibiootit

Tetrasykliinit

Tetrasykliinit ovat perioraalisen dermatiitin systeemisen hoidon ensimmäinen linja. Doksisykliiniä käytetään usein.

Perioraalisen dermatiitin tulehduksellisten leesioiden patofysiologia on osittain neutrofiilivälitteisen prosessin ilmentymä. Doksisykliinin on osoitettu estävän neutrofiilien toimintaa ja joitakin tulehdusta edistäviä vasteita.

Annostus

Perioraalisen dermatiitin hoidossa käytetään niiden pientä annosta pitkäaikaisessa hoidossa. 100 mg:n annosta kerran vuorokaudessa jatkettuna 3-4 kuukauden ajan suositellaan.

Haittavaikutukset

Tetrasykliiniantibiooteilla on useita haittavaikutuksia. Tästä syystä potilasvalistus on tärkeää. Haittavaikutuksia ovat mm. seuraavat:

• teratogeenisuus
• voi aiheuttaa hampaiden värimuutoksia
• valoherkkyys
• emättimen kandidiaasi
• huonompi ruoansulatuskanavan sietokyky (pahoinvointi, epigastrinen kipu, ripuli).

Käyttötapa:

Sitä ei saa ottaa maidon kanssa. Maidon, maitotuotteiden ja kaksi- ja kolmiarvoisia metalleja sisältävien aineiden samanaikainen käyttö voi vähentää doksisykliinin tehoa jopa 10-30 %.

2. Nitroimidatsolit - metronidatsoli

Metronidatsoli on 5-nitroimidatsolijohdannainen, jolla on antiprotozoottista ja antimikrobista vaikutusta. Sitä käytetään enintään 5-10 päivän ajan. Pidempiaikaista metronidatsolihoitoa ei suositella haittavaikutusten vuoksi.

3. Kortikosteroidit

Lyhytaikaista kortikosteroidien antoa suun kautta pulssijärjestelmässä suositellaan taudin selvästi tulehduksellisten ilmenemismuotojen yhteydessä. Yhdistäminen antibioottien kanssa on tarkoituksenmukaista.

4. Isotretinoiini

Isotretinoiinia suositellaan perioraalisen dermatiitin vaikeiden muotojen hoitoon. Sitä käytettiin alun perin aknen vaikeiden ja resistenttien muotojen hoitoon.

Isotretinoiini kuuluu ensimmäisen sukupolven synteettisten retinoidien ryhmään. Sen vaikutuksia ovat muun muassa:

• talinerityksen vähentäminen
• vaikuttaa karvatuppien proliferaatioon
• Propionibacterium acnes -bakteerien kolonisaation vähentäminen.
• tulehdusilmiöiden estäminen

Isotretinoiinihoito on erittäin hyvin siedetty. On kuitenkin tiedostettava myös mahdolliset haittavaikutukset:

• Teratogeenisuus ja alkiontoksisuus.
• psykiatriset haittavaikutukset - masennus
• limakalvo- ja ihokomplikaatiot - kuivat huulet, kuiva nenän limakalvo, hiusten harveneminen.
• hidas haavan paraneminen
• Silmäkomplikaatiot - kuivasilmäisyys, näköhäiriöt.
• hermostolliset ja tuki- ja liikuntaelimistön haittavaikutukset - päänsärky, väsymys, letargia, lihas- ja nivelkipu.
• ruoansulatuskanavan häiriöt - pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu, vatsakipu
• keuhkosairauksien haittavaikutukset - keuhkoputkien kouristukset, hengitystieinfektiot, äänihäiriöt.
• laboratoriohäiriöt - muutokset rasva-aineenvaihdunnassa, punasolujen laskeuman lisääntyminen, muutokset sokeripitoisuuksissa.
• muut haittavaikutukset (kuukautiskierron häiriöt)