Perioraalinen dermatiitti: mitkä ovat oireet? Mitkä ovat taudin syyt?

Perioraalinen dermatiitti määritellään krooniseksi, usein toistuvaksi ihosairaudeksi, jota sairastaa noin 0,5-1 % väestöstä. Se on yleisin naisilla (90 %) 20-45-vuotiaiden ikäryhmässä. Myös lapset sairastuvat siihen yhä useammin. Viime vuosina on havaittu lisääntyvää esiintyvyyttä miehillä.

Frumes ja Levis kuvasivat taudin ensimmäisen kerran vuonna 1957. Tuolloin se tunnettiin nimellä valoherkkä seborroidea. Nykyinen nimi otettiin käyttöön vuonna 1964. Perioraalinen dermatiitti nousi esiin vuosina 1966-1967. Tuolloin teollisuusmaissa todettiin massaepidemia.

Synonyymit:

• stewardess disease
• ruusuihottuma
• valoherkkä seborroidi
• perioraalinen dermatiitti

Perioraalisen dermatiitin syitä ei täysin tunneta.

Uskotaan, että taudin alkuperä on monitekijäinen. Tämä tarkoittaa, että tauti syntyy geneettisen alttiuden, ympäristön ja erilaisiin ärsykkeisiin reagoimisen yhdistelmästä. Ulkoiset tekijät voivat aiheuttaa ja pahentaa perioraalidermatiittia.

Yleisimpiä taudin laukaisevia tekijöitä ovat mm:

• kosmeettiset tuotteet
• kortikosteroidit
• kuiva iho

Tärkein riskitekijä on paikallisesti käytettävien kortikosteroidien (voiteet, voiteet) pitkäaikainen käyttö. Käytännössä törmäämme tapauksiin, joissa tauti syntyy kortikosteroidien inhaloidun, nenän kautta tai suun kautta tapahtuvan käytön jälkeen.

Yleinen taudin aiheuttaja on kosteusvoiteiden käyttö. Tällöin voiteen käyttötavalla on tärkeä merkitys. Tauti käynnistyy kosteusvoiteen usein toistuvasta käytöstä. Sarveiskerroksen pitkäaikainen kosteuttaminen vaurioittaa ihoestettä.

Tuloksena on kuiva, ärtynyt ja tulehtunut iho.

Isopropyylimyristaattia sisältävien kosmeettisten valmisteiden käyttö voi myös edistää perioraalisen dermatiitin kehittymistä. Tätä ainetta on joissakin ryppyjä poistavissa yövoiteissa, meikeissä ja kosteusvoiteissa.

Myös tietyillä mikro-organismeilla on tärkeä rooli taudin kehittymisessä:

• Candida-lajit
• Fusiform spirilla -bakteerit
• Demodex folliculorum -punkit

Perioraalinen ihottuma voi johtua myös kosketuksesta kumppanin partaan. Tällaisen kosketuksen aiheuttama kitka kuuluu perioraalista ihottumaa aiheuttaviin mekaanisiin tekijöihin.

Muita tekijöitä, jotka voivat pahentaa perioraalisen dermatiitin kulkua, ovat mm. seuraavat:

• fluoridia sisältävät tuotteet ja vesi
• hammastäytteet
• ehkäisyvälineet
• raskaus
• synnynnäiset ihoesteen häiriöt
• Crohnin tauti
• myasthenia gravis
• UV-säteily
• tuuli
• kasvojen pesun laiminlyönti

Perioraalisen dermatiitin oireita ovat:

• yksi- tai molemminpuolinen kylvö leuassa, ylähuulen ympärillä, silmäluomilla, poskilla ja otsalla.
• perioraalinen vuoto
• 1-2 mm:n kokoisten vaaleanpunaisten papuloiden ja märkärakkuloiden kyhmyt.
• kuiva iho
• ihon kirvely
• ihon puristaminen
• kutina (hyvin harvinainen)

Papuloille on ominaista, että ne ovat tulehdusvaurioita, jotka vaihtelevat kooltaan ja tulehdusasteeltaan.

Pustulat määritellään valkeanvärisiksi ihottumiksi, joissa on punainen tulehdusreunus ja jotka ovat täynnä märkää.

Perioraalisen dermatiitin diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella. Käytettyihin kosmetiikkatuotteisiin keskittyvä anamneesi on erittäin tärkeä.

Erotusdiagnostiikassa on erotettava toisistaan akne, ruusufinni, demodikoosi, seborrooinen ihottuma ja atooppinen ekseema.

Taulukko: eri sairauksien ilmenemismuodot

Perioraalisen dermatiitin kesto vaihtelee. Lapsilla taudin kulku on lyhyempi (viikkoja, kuukausia) kuin aikuisilla. Tauti voi uusiutua.

Taudin ilmenemismuodot eivät ole tarttuvia.

Tyypillisiä oireita ovat pienet punaiset papulat, papulovesikoista papulopustuloihin. Ne syntyvät punoittavalle pohjalle. Punoitus jättää pois juuri huulten ympärillä olevan alueen. Tätä ilmiötä kutsutaan perioraaliseksi vuotamiseksi.

Ilmiöitä esiintyy useimmiten ylähuulen ympärillä, leuassa ja silmäluomilla. Lapsilla ne leviävät todennäköisemmin perinazaaliselle ja periorbitaaliselle alueelle.

Perioraalisen dermatiitin granulomatoottinen muoto on spesifinen. Sitä esiintyy pääasiassa prepuberteettisena aikana afroamerikkalaisilla.

Onko lupoidinen perioraalinen dermatiitti sinulle tuttu?

Taudin ilmenemismuodoille ovat ominaisia suurten papuloiden tiheät kokoelmat. Tutkimuksessa nähdään tyypillinen lupoidinen infiltraatti. Tätä tautimuotoa esiintyy pitkäaikaisen paikallisen kortikosteroidihoidon jälkeen.

Yleensä lupoidisen perioraalisen dermatiitin ilmenemismuodot eivät kutise, harvoin potilaat kokevat polttelua tai kirvelyä. Taudin ilmenemismuodot häviävät yleensä muutamassa viikossa tai kuukaudessa. Valitettavasti taudin uusiutuminen on melko yleistä.

Miten naamioiden käyttö vaikuttaa taudin kulkuun?

Verhon/hengityssuojaimen alla olevalla mikroympäristöllä uskotaan olevan kielteinen vaikutus perioraalisen dermatiitin kulkuun.

Italialaisessa tutkimuksessa kirjoittajat arvioivat oireiden vaikeusastetta verhojen/hengityssuojainten käytön aikana. Havainnot tehtiin kuuden viikon aikana, jolloin verhoja/hengityssuojaimia käytettiin vähintään kuusi tuntia päivässä. Tutkimuksessa todettiin, että potilaiden kliininen kuva paheni.

Mitkä ovat ennaltaehkäisevät toimenpiteet?

Verhojen/hengityssuojainten käyttäminen päivittäin aiheuttaa painevaurioita nenän ja poskiluun alueella. Ennaltaehkäisynä voimme käyttää erilaisia menetelmiä. Yksi niistä on laastarit. Näitä liimataan jatkuvana nauhana nenän takaosaan tai silmänalusen alle.

Markkinoilla on saatavilla laastareita:

• Hydrokolloidi
• hydrogeeli
• silikoni
• elastinen vaahtomuovi

Toinen ennaltaehkäisevä toimenpide on nestemäisen suihkutettavan sulkupolymeerikalvon käyttö. Tämä aiheuttaa vain minimaalisen riskin, että verhon/hengityssuojaimen istuvuus heikkenee. Sulkukalvon pitäisi olla ensimmäinen valinta verhon/hengityssuojaimen paineen vaikutusten estämiseksi.

Verhojen/hengityssuojainten käyttö voi aiheuttaa epidermisen barrierin rikkoutumista lämpimissä ja kosteissa mikroympäristöissä. Kosteusvoidetta ja pehmentäviä aineita käytetään ennaltaehkäisevästi.