Perikardiitti: sydämen limakalvon tulehdus. Mitkä ovat sen syyt ja oireet?

Perikardiitti on sydämen sydänpussin (sydänpussin ulkokuori) tulehduksellinen sairaus. Monissa tapauksissa terveydentila paranee vähitellen ilman seurauksia. Vakavia komplikaatioita voi kuitenkin esiintyä.

Riskinä on erityisesti sydämen tamponaation ja sydänpussinesteen - nesteen kertyminen sydänpussin alle - kehittyminen. Mikä on sydänpussitulehduksen etiologia, oireet ja hoitovaihtoehdot? Vastaukset näihin kysymyksiin ja paljon muuta löytyy artikkelista.

Sydänkuori pähkinänkuoressa

Sydänpussi on sydäntä ympäröivä kiinteä suojapussi (kalvo). Se koostuu kahdesta kerroksesta, nimittäin ulommasta kuitumaisesta ja sisemmästä seerumikerroksesta. Fysiologisissa olosuhteissa sydänpussin ontelossa on 20-30 ml nestettä näiden kahden kerroksen välissä.

Sydänpussin alapuolella on sydänlihas (myokardium) ja sisempi kuitukerros on endokardium.

Sydänpussin tehtävät:

• Sydämen liikkeiden säätely (rajoittaminen).
• Suojaava tehtävä sydämen infektioita vastaan
• Sydämen ja ympäröivän kudoksen välisen kitkan vähentäminen.

Perikardiitti

Sydämen limakalvon tulehduksellinen sairaus, jolla on eri etiologioita. Tyypillinen oire on rintakipu vasemmalla puolella. Joissakin tapauksissa se muistuttaa sydäninfarktia. Vasemmalle olkapäähän voi tuntua myös pistävää kipua.

Tulehdusprosessin puhkeamisen keston mukaan sydänpussitulehdus jaetaan akuuttiin ja krooniseen.

Perikardiitti on sydämen sydänpussin sairaus, jossa sydänpussin kudos on turvonnut ja tulehtunut. Tulehduksellinen vaurio infektioperäisellä tai ei-infektioperäisellä pohjalla löytyy suoraan sydänpussista.

Tämä tulehdusprosessi häiritsee sydämen fysiologista toimintaa.

Sydänpussin vuotaminen on tila, joka johtuu suuren nestemäärän kertymisestä sydänpussin ja itse sydämen väliin. Fysiologisissa olosuhteissa sydänpussissa on pieni määrä nestettä, jonka ansiosta sydän voi liikkua sujuvasti sydänpussin sisällä.

Sydämen tamponaatio tarkoittaa sydämen lisääntynyttä painetta, joka johtuu liiallisesta nesteen tai veren muodostumisesta sydänpussissa. Seurauksena on sydämen tehon väheneminen ja riittämätön verenkierto koko kehoon.

Vakavin seuraus liiallisen nesteen esiintymisestä sydänpussissa on hemodynaaminen romahdus, joka johtuu sydänonteloiden painumisesta (kyvyttömyys täyttää niitä).

Akuutissa sydänpussitulehduksessa nopeasti muodostuva neste voi puristaa sydäntä niin paljon, että oikean kammion täyttäminen verellä on mahdotonta.

Perikardiitti jaetaan sen etiologian mukaan infektiiviseen ja ei-infektiiviseen tyyppiin. Infektiivinen syy on yleisempi.

Nämä ovat pääasiassa virus- ja bakteeri-infektioita, sieniä tai loisia.

Virusinfektioita ovat lähinnä Coxsackie-, Ebstein-Barr-virus, echovirukset, enterovirukset, parvovirukset, herpesvirukset tai HIV. Bakteeri-infektioita ovat muun muassa Spathyloccocus, Coxiella burnetti tai tuberkuloosibakteerit. Mykoottisia infektioita ovat lähinnä Hipoplasma ja Candida.

Ei-infektioperäinen perikardiitti voi syntyä läheisen autoimmuunisairauden, aineenvaihduntasairauden tai kasvainsairauden seurauksena. Systeeminen lupus, sarkoidoosi, nivelreuma, vaskuliitti, kilpirauhasen vajaatoiminta tai itse sydänpussin mekaaninen vaurio.

Desslerin oireyhtymä (sydäninfarktin jälkeinen perikardiitti) ja postperikardiotomiaoireyhtymä sydän- ja verisuonileikkauksen (sydänleikkauksen) jälkeen ovat myös mahdollisia.

Kliinisessä käytännössä termiä idiopaattinen perikardiitti käytetään ensisijaisesti viittaamaan akuuttiin perikardiittiin, jonka tarkkaa etiologiaa ei ole selvitetty.

Taudin ilmenemismuodot riippuvat myös siitä, kuinka nopeasti sydänpussitulehdus kehossa syntyi. Akuutti sydänpussitulehdus ilmenee ensisijaisesti terävänä pistävänä kipuna rintalastan takana vasemmalla puolella. Se voi säteillä vasempaan olkapäähän, kaulaan ja leukaan.

Jos sinulle ilmaantuu edellä mainittuja akuutteja oireita, soita välittömästi hätäkeskukseen. Varsinkin jos kipuun liittyy vegetatiivisia oireita - hikoilua, heikkoutta tai huimausta.

Sydänpussitulehduksen rintakipu voi kuitenkin olla myös tylsää ja puristavaa.

Sydänpussitulehdukseen voi liittyä hengitysvaikeuksia, sydämentykytystä, yskää, lisääntynyttä väsymystä, lihassärkyä ja, jos tila etenee, vakavia sydämen vajaatoiminnan oireita (nilkkojen, vasikoiden tai vatsan seinämän turvotusta).

Kroonisessa sydänpussitulehduksessa kliiniset oireet eivät välttämättä ole kovin voimakkaita. Tila kehittyy vähitellen, ja sydänpussi saattaa jossain määrin sopeutua lisääntyneeseen nestemäärään.

Sydänpussitulehduksen mahdolliset oireet:

• Rintakipu
• Sydämen sydämentykytys (palpitaatio)
• Kuiva yskä
• Hengenahdistus
• Hengitysvaikeudet
• Alaraajojen turvotus
• Nielemis- ja yskimisvaikeudet
• Lihas- ja nivelkipu
• kohonnut ruumiinlämpö
• liiallinen väsymys ja heikkous

Tutkimuksen suorittava lääkäri päättää erityisestä diagnostisesta menettelystä sen jälkeen, kun hän on ottanut anamneesin, suorittanut perustutkimuksen ja arvioinut potilaan kliiniset oireet.

Perusperiaatteena on verinäytteen ottaminen ja sen laboratorioarviointi, joka vahvistaa tai kumoaa tartuntatautia aiheuttavien virusten tai bakteerien esiintymisen elimistössä. Myös tulehdusmerkkiaineiden arvot (CRP, leukosytoosi), jotka määrittävät tulehduksen esiintymisen potilaan elimistössä, havaitaan.

Perikardiitin perusdiagnoosiin kuuluu EKG (elektrokardiografia). Sydämen sähköistä toimintaa mitataan. Tuloksena saadaan EKG-käyrä, jossa määritetään potilaan yksittäisten sydämenlyöntien tarkat aallot, värähtelyt ja aikavälit.

EKG-diagnoosin perusteella voidaan havaita sydämen rytmihäiriöt, joiden syynä voi olla sydänpussitulehdus.

Fysikaalisista kuvantamismenetelmistä käytetään röntgentutkimusta. Rintakehän kuvasta saadaan tietoa sydämen varjoaineksen muodosta ja koosta ja voidaan määrittää ylimääräisen nesteen (pleura- tai sydänpussinesteen) esiintyminen.

Suurentunut pallomainen sydämen varjo voi olla merkki liiallisesta sydänpussinesteestä.

Nykyisin suositaan magneettikuvausta tai tietokonetomografiaa, koska niiden herkkyys on suurempi taudin varhaisvaiheessa.

Magneettikuvausta (MRI) ja tietokonetomografiaa (CT) käytetään pääasiassa sydänpussin yksityiskohtaisen kuvan saamiseksi. Niillä on paras herkkyys juuri paksuuntuneen ja kalkkeutuneen sydänpussin osoittamiseen.

Ultraäänikaikututkimus on hyödyllinen sydämen sisäisten rakenteiden yksityiskohtaiseen kuvantamiseen. Se kuvaa sydänlihaksen ja -läppien kokoa, kuntoa ja rakennetta.

Tutkimus tehdään pääasiassa sydämen ympärille kertyneen nesteen havaitsemiseksi. Kaikukardiografiasta nähdään systolinen toiminta ja mahdolliset sydämen kammioiden ahtaumat.

Sydänkatetroinnilla mitataan samanaikaisesti sydämen kammioiden paineet. Erityinen putki (katetri) työnnetään laskimoon. Katetri työnnetään suoraan potilaan sydämeen.

Jos kyseessä on suuri verenpurkauma, tehdään sydänpussinesteen analyysi (perikardiocentesis). Neste lähetetään biokemiallisia, mikrobiologisia ja patologisia laboratorioanalyysejä varten.

Perikardiocentesis on myös hoitotoimenpide, jolla poistetaan liiallinen määrä sydänpussinestettä.

Ennuste

Hyvä ennuste riippuu varhaisesta diagnoosista, syyn tunnistamisesta ja asiantuntevasta hoidosta.

Sydänpussitulehduspotilaiden ennusteeseen vaikuttavat tulehduksen voimakkuus ja valittu hoito. Virusperikardiitti paranee useimmissa tapauksissa ilman jälkitauteja. Sydänvaurion aiheuttaman sydänpussitulehduksen ennuste riippuu sen vakavuudesta.

Mikä tahansa akuutin sydänpussitulehduksen syy voi kuitenkin jatkua ja johtaa myöhemmin krooniseen sydänpussitulehdukseen.

Krooniseen sydänpussitulehdukseen johtavia sairauksia ovat usein tuberkuloosi, sädehoito ja sydänleikkauksen jälkeiset tilat. Sydänpussin paksuuntuminen, arpeutuminen ja kalkkeutuminen rajoittavat sydämen täyttöä, mikä johtaa niin sanottuun ahtauttavaan sydänpussitulehdukseen.

Sydänpussitulehduksen ehkäisy

Sydänpussitulehduksen ennaltaehkäisy on rajallista, mutta tietyillä periaatteilla ja tekijöillä voidaan minimoida sen esiintymisriski.

Infektioriskin poistaminen, huolelliset hygieniatoimenpiteet ja kontaktin välttäminen tartunnan saaneiden henkilöiden kanssa ovat olennaisen tärkeitä. Rokottamista tiettyjä viruksia, kuten influenssaa vastaan tai samanaikaista rokotusta covid 19 -tautia vastaan suositellaan (erityisesti immuunipuutteisille henkilöille).

Jos kyseessä on jokin muu lääketieteellinen diagnoosi, tarvitaan ammattitaitoista hoitoa. Näin vältetään siihen liittyvät lääketieteelliset komplikaatiot.

Tärkeä tekijä vakavan sydänpussitulehduksen ehkäisyssä on varhainen diagnoosi. On välttämätöntä hakeutua lääkärin hoitoon heti ensimmäisten oireiden ilmaantuessa.

Vahva immuunijärjestelmä on olennainen edellytys taudin helpommalle kululle. Säännöllinen liikunta, stressin poistaminen, tasapainoinen, terveellinen ruokavalio ja tarvittavien vitamiinien ja kivennäisaineiden säännöllinen saanti ovat suositeltavia.