Peräpukamat: mitkä ovat oireet ja hoito (ulkoinen, sisäinen)?

Peräpukamat ovat verisuonisolmukkeita, joita esiintyy ihmisillä jopa normaaleissa, ei-pahanlaatuisissa olosuhteissa. Mutta niiden vastakohta on niiden sairaalloinen muoto, joka johtuu verisuonisolmukkeiden laajentumisesta peräaukkokanavan ja peräaukon alueella.

Latinasta nodus haemorrhoidalis, kreikasta haemorides flebes, haimorrhoides / haima, heama = veri ja rhoos = virtaava. Varices haemorrhoidales.

Peräpukamat ovat seurausta useiden tekijöiden yhteisvaikutuksesta. Yhdessä nämä vaikuttavat negatiivisesti peräsuolen ja peräaukon alueen verisuoniin.

Samanlaisia kuin alaraajojen suonikohjut (varikset). Mutta tässä tapauksessa kyse on peräsuolen suonikohjuista.

Lopullinen ilmenemismuoto on epämiellyttävä epämukavuus, johon kuuluu peräsuolen kutinan tai kivun lisäksi satunnaista verenvuotoa ulosteen aikana tai verta wc-paperilla.

Usein kysytyt kysymykset: Mitä peräpukamat ovat? Miltä ne näyttävät ja mitä oireita ne aiheuttavat? Miten sisäisiä ja ulkoisia peräpukamia hoidetaan? Mikä on tehokasta niiden poistamiseksi, ja auttaako vanhan vaimon neuvo?

Lyhyesti sanottuna kyseessä on peräsuolen (peräaukon), peräaukkokanavan ja peräaukon alueen verisuonituksen sairaus.

Se sijaitsee peräaukkokanavan päätealueella, joka on peräsuolen viimeisten 3 senttimetrin venytys.

Tämä verisuonipleksus, hemorrhoidal plexus, on tällä alueella jopa normaaleissa ja normaaleissa olosuhteissa.

Runsas valtimoiden, laskimoiden ja kapillaarien muodostama verenkierto yhdessä sidekudoksen ja sileän lihaksen kanssa muodostavat pehmeitä pesusienirakenteita, jotka reunustavat peräaukkokanavaa.

Niiden tehtävänä on pitää peräaukon aukko suljettuna ja pitää uloste sisällä.

Lisäksi niiden tärkeä tehtävä on täyteyden ja paineen tunteminen peräaukon, peräaukkokanavan, päällä.

Lisäksi...

Tärkeä osa, sen lisäksi, että kontrolloivat ulosteen pidättämistä ja ulostamista (tyhjentämistä), on myös:

• peräaukkokanavan sulkeminen
• peräaukon alueen ja peräaukon pitäminen puhtaana
• limakalvon ja ihon erottaminen toisistaan (linea dentata).

Mitä peräpukamat sitten ovat?

Ne ovat laajentuneita verisuonia, jotka reunustavat peräaukkokanavan viimeistä osaa ennen sen ulostuloa peräaukon (anuksen) aukkoon.

Niitä esiintyy suurella osalla yli 40-vuotiaista (ja sitä nuoremmista) ihmisistä. Arvioidaan, että yli 50 prosentilla ihmisistä niitä esiintyy 50 ikävuoden jälkeen. Ne vaivaavat naisia ja miehiä suunnilleen yhtä paljon. Niitä esiintyy kuitenkin hyvin usein raskaana olevilla ja synnyttävillä naisilla.

Peräsuoli, peräaukko ja verisuonet

Peräsuoli on paksusuolen viimeinen osa. Se on noin 12 senttimetriä pitkä ja 4 senttimetriä paksu. Se muodostuu peräsuolen limakalvon poikittaisista ripsistä. Sen viimeinen osa ennen peräaukkoa on peräsuolen ampulla.

Alueella sijaitsevat ylempi hemorrhoidalpleksus ja peräsuolen laskimot (venae rectales superiores et inferiores).

Tällä alueella ei ole riittävää hermotusta, eikä se siksi ole kipuherkkä.

Peräaukkokanavassa on kaksi sulkijalihasta ennen kuin se poistuu peräsuoleen.

Peräsuolen päättää peräaukon aukko. Sen pinta koostuu levyepiteelistä, joten ihon peittävä kerros on kipuherkkä.

Lisäksi tällä alueella on runsaasti verisolmukkeita. Niiden muodostamaa kokonaisuutta kutsutaan nimellä inferior haemorrhoidal plexus. Sen muodostavat venae analis.

Peräpukamat jaetaan sijaintinsa mukaan ulkoisiin ja sisäisiin.

Taulukossa luetellaan sisäisten ja ulkoisten peräpukamien pääpiirteet.

Peräpukamat ovat usein oireettomia, kunnes ne etenevät korkeampaan vaiheeseen. Ne tunnetaan yleensä verenvuodosta ulosteessa ja verestä wc-paperissa sekä peräaukon alueen kutinasta. Niihin liittyviä vaikeuksia on kuitenkin enemmän.

Nämä terveysongelmat heikentävät usein hyvinvointia ja psyykkistä hyvinvointia. Lisäksi niiden intiimin luonteen vuoksi ihmiset usein häpeävät käsitellä niitä.

Nykyään niiden hoito on kuitenkin pitkällekin edenneessä vaiheessa helppoa ja yleensä mutkatonta.

On tietenkin tärkeää huomata, että verenvuotoon ja muihin vaikeuksiin voi liittyä myös muita ruoansulatuskanavan sairauksia, jotka vaihtelevat pienistä toiminnallisista ongelmista tulehduksellisiin ja vakaviin onkologisiin sairauksiin. Siksi niiden ilmaantuessa on tärkeää käydä ammattitaitoisessa tutkimuksessa, jota seuraa asianmukainen hoito.

Kysyt: Mikä aiheuttaa peräpukamia?

Syynä on peräaukkokanavan ja peräaukon verisuonipleksin laajentuminen (dilataatio).

Tärkein vaikutus verisuonten pullistumiseen on niiden lisääntynyt täyttö ja riittämätön veren ulosvirtaus. Yhdessä ne edistävät verisuonten seinämän ja sidekudoksen limakalvon heikkenemistä.

+ läsnä on...

Useiden tekijöiden yhteisvaikutus (monitekijäinen vaikutus). Geneettinen alttius, verisuonten seinämän heikkeneminen ja pienen lantion kohonnut paine vaikuttavat.

Peräpukamien kehittymisen riskitekijät:

• Geneettinen alttius ja sukuhistoria
  • perinnöllisen riskin on raportoitu olevan jopa 42 %.
• verisuonten ja laskimoiden lisääntynyt täyttyminen ja riittämätön ulosvirtaus
• sidekudoksen ja verisuonten seinämän heikkeneminen
• lisääntynyt tonus (peräaukon sulkijalihaksen paine), joka heikentää verenkiertoa.
• korkea ikä, erityisesti yli 50-vuotiaat
• aliravitsemus
• kohonnut vatsaontelon sisäinen paine
  • raskaus ja synnytys
  • pienen lantion sairaudet, tulehdukset, kasvaimet, askiteksen muodostuminen.
  • pitkittynyt yskä
  • lantionpohjan häiriöt
• ruokailutottumukset, vähäkuituisuus, mausteiset ruoat, ruokavalion laatu.
• nesteiden puute
• huonot ulostamistottumukset
  • huonot ulostamistottumukset
  • pitkäaikainen ponnisteleva ulostaminen, johon liittyy ulosteen kova työntäminen.
  • tiheä ummetus ja ripuli, ärtyvän suolen oireyhtymä.
• istuvat elämäntavat, istumatyö ja liikunnan puute.
• pitkäaikainen seisominen
• lihavuus
• kylmä, kylmässä istuminen
• peräaukon mekaaninen ärsytys, esimerkiksi anaaliyhdyntä.
• alkoholi - alkoholismi
• tupakointi
• stressi ja psykologiset tekijät

Merkittävä tekijä on huono elämäntapa, istumatyö, virheelliset ulostamistottumukset ja vähäkuituinen ruokavalio.

Komplikaatiot ovat mahdollisia, kuten verisuonten tromboosi, joka aiheuttaa kipua ja verenvuotoa, sekä myös edellä mainittu variksin prolapsi peräaukon läpi.

Prolapsi on erityisen riskialtis, sillä se aiheuttaa prolapsiutuneiden rakenteiden puristumista, mikä aiheuttaa myöhemmin lisää terveysongelmia.

Varovaisuus. WC:ssä istuminen on merkittävä kielteinen asia. Se on yksi peräpukamien kehittymisen riskitekijöistä ja vaikuttaa suoraan niiden syntyyn. Luonnollisin ja paras ulostamisasento on kyykistyminen. Istumatyyliset WC:t ovat tyypillisiä länsimaisille kulttuureille. Juuri tässä väestöryhmässä peräpukamien esiintyvyys on lisääntynyt.

Peräpukamat raskauden aikana?

Raskaus on merkittävä tekijä peräpukamien kehittymisessä. Syynä eivät ole pelkästään hormonaaliset muutokset, vaan myös paineen lisääntyminen lantiossa ja vatsaontelossa.

Tietenkin myös kehon painon nousulla on vaikutusta. Eikä vain äidin, vaan myös sikiön näkökulmasta. Mitä suurempi se on, sitä enemmän se vaikuttaa vatsaontelon olosuhteisiin.

Lue myös: Peräpukamatraskauden aikana ja synnytyksen jälkeen: miksi ne syntyvät, miten niitä hoidetaan?

Häviävätkö peräpukamat itsestään synnytyksen jälkeen?

Kyllä, niin tapahtuu.

Synnytyksen jälkeen peräpukamat häviävät yleensä itsestään, jopa ilman suurempia ammatillisia toimenpiteitä tai invasiivista, kirurgista hoitoa.

Mutta se riippuu verisuoniston tilasta ennen raskautta ja ennen synnytystä.

Näin ollen peräpukamien poistumista voidaan odottaa muutamassa päivässä tai viikossa.

Oireet ovat hyvin tunnettuja, pääasiassa verenvuoto ulosteessa ja veri vessapaperissa.

Laukaisevana tekijänä on yleensä kova uloste tai jatkuva ja liiallinen ulosteen työntäminen. Mahdollisesti tiheä ja ohut ripuli.

Kyseessä on veri, joka voi olla vaaleaa, kirkkaanpunaista tai tummaa.

Veri voi olla ulosteen pinnalla. Vaihtoehtoisesti se voi olla ulostamisen aikana valuvaa verta, joka tippuu vessanpönttöön. Sitä voi olla vähemmän mutta myös enemmän.

Sitä on tyypillisesti vessapaperissa ulostamisen jälkeen.

1. Vaiheet 1 ja 2 ovat oireettomia, ja vuotoa esiintyy satunnaisesti.

Kipua ei välttämättä esiinny lainkaan. Tämä koskee sisäisiä peräpukamia. Kipua esiintyy vasta taudin myöhemmissä vaiheissa 3-4.

Päinvastoin...

Ulkoisille peräpukamille on ominaista kipu, joka johtuu ihon ärsytyksestä ja sen usein esiintyvästä tulehduksesta.

Peräaukon ympärillä oleva iho on pullistunut ja sisältää pieniä sinisiä kyhmyjä. Nämä saattavat sattua vasta edellä mainitun tulehduksen yhteydessä.

Yhteenveto oireista:

• epämukavuus peräaukon alueella
• peräaukon, peräaukon ja sen ympäristön kutina
• paineen ja jännityksen tunne peräaukon alueella
• kipu, erityisesti ihon tulehduksen ja ärsytyksen yhteydessä sekä sisäisen peräpukaman jatkuvan ulkonemisen yhteydessä.
• verenvuoto, verta vessapaperissa
• peräsuolesta tuleva vuoto - limaneritys.
• ulostevuotoa, joka johtuu vuodosta ja alusvaatteiden likaantumisesta ulosteella.
• kultaisen laskimon ulostulo ulostetta työnnettäessä.
• turvotus peräsuolen alueella
• punoitus repeämä peräaukon alueella, fissure ani
• ummetus

Komplikaatioita ovat tromboosi eli verihyytymien muodostuminen variksessa, vaurioituneiden ei-krustisten kudosten haavaumat, joissa on nekroosia ja merkittävää kipua ja tiputtelua jopa ilman ulostetta inkontinenssia (kyvyttömyyttä pitää sitä).

Yksi mahdollisista komplikaatioista voi olla myös verihyytymän irtoaminen ja tromboembolia toiseen osaan verenkiertoa.

Kysyt: Voiko verenvuoto uhata terveyttä ja elämää?

Suurimmassa osassa tapauksista tämäntyyppinen verenvuoto ei johdu anemiasta. Se ei siis ole niin vakava, että se vaarantaisi henkilön terveyden ja hengen. Harvoin sitä ei kuitenkaan voida täysin sulkea pois liitännäisongelman vuoksi.

Mielenkiintoista tietoa myös artikkelissa: Onko minullaperäpukamia? Mitä ovat peräpukamat, niiden syyt, oireet ja hoito?

Diagnoosi perustuu anamneesiin: henkilö valittaa verenvuotoa, kutinaa, painetta ja kipua ulostamisen aikana peräsuolen alueella.

Tämän jälkeen tehdään fyysinen tutkimus joko vasemmalla kyljellä, nelinkontin (genupectoral-asento) tai selällään jalat koukistettuina ja levällään, sekä silmämääräisesti että peräsuolen kautta (sormi peräsuolen päällä).

Peräsuolen ja peräaukon silmämääräinen tutkiminen aspexian avulla, tunnustelu.

Sen jälkeen anoskopia, peräsuolen tähystys tai sigmoideoskopia, kolonoskopia, myös muiden verenvuotojen ja ruoansulatuskanavan sairauksien poissulkemiseksi.

Lisäksi lisätään vatsan röntgenkuvaus, SONO tai CT- tai MRI-kuvaus.

Yhdessä laboratorioverikokeiden kanssa verenkuva (hemoglobiini, hematokriitti) ja muut, kuten hyytymistutkimukset, erityisesti verilääkkeitä käytettäessä.

Tietenkin lisätään myös ulostetutkimus. Okkultinen (piilossa oleva) verenvuoto on myös esimerkki mahdollisesta löydöksestä.

Kysyt: Milloin on tarpeen mennä lääkäriin? Kun verenvuotoa ulosteessa, kutinaa ja kipua peräsuolessa.

Pöytä.

Löysitkö lisää oireita ja riskitekijöitä? Sinun tulisi mennä lääkäriin tutkittavaksi, jos sinulla on runsaasti peräpukamia.

Mietitkö, kuka hoitaa peräpukamia? Onko se kirurgi vai proktologi.

Proktologia = peräsuolen sairauksien tutkimus.

Sairauden kulku riippuu taudin muodosta. Sisäiset peräpukamat ovat usein oireettomia. Toisinaan esiintyy verenvuotoa, mutta sitä esiintyy lähinnä peräpukamien alkuvaiheessa.

2. vaiheessa tapahtuu laajentuneiden suonien ja kudosten esiinluiskahdus ulosteen työntämisen yhteydessä. Sen jälkeen tapahtuu niiden vetäytyminen.

Vaiheelle 3 on ominaista, että prolapsi ei väisty. Sitä voidaan kuitenkin työntää manuaalisesti sormella.

Vaiheessa 4 tätä prolapssia ei voida korjata manuaalisesti.

Tällä hetkellä siihen liittyy jo muita vaikeuksia, jotka johtuvat verisuonten ja kudosten kiilautumisesta peräsuolen aukkoon.

Veren riittämättömyyteen, tromboosin muodostumiseen, verihyytymiin ja siten rakenteiden nekroosiin liittyy epämiellyttävä ja voimakas kipu.

Suuret peräpukamat aiheuttavat muita ongelmia.

Ensinnäkin peräaukon sulkijalihaksen anatominen häiriö aiheuttaa vuotoa. Sen seurauksena on nykyisin alusvaatteiden läikikkyys aina ulosteiden pidätyskyvyttömyyteen asti.

Tästä alkaa ihon puhtauden ja ulosteen aiheuttaman ärsytyksen ongelma. Ärsytetty iho, tulehdus ja alttius ihopeitteen vaurioitumiselle eli repeämä tai perianaalinen absessi (märkäinen laskeuma peräaukon lähellä).

Ulkoisissa peräpukamissa ongelma on samankaltainen. Nämä esiintyvät kuitenkin harvoin itsenäisesti.

Tyypillisesti ihmiset valittavat epämukavuutta, epämukavuutta ja jännittyneisyyttä peräaukon alueella, epämiellyttävää kutinaa kipuun sekä ihoärsytystä ja tulehdusta.

Useimmiten sisäisiin peräpukamiin liittyy ulkoisia peräpukamia. Ne kulkevat yhdessä sekamuotoisina.

Kuinka kauan vaikeudet kestävät?

Turvotus, ärsytys ja punoitus jatkuvat useita viikkoja. Kipu useita päiviä.

+

Verenvuoto voi olla merkkejä:

• kirkkaanpunaista verta, mutta voi olla tummempaa, repeytyneestä pussista, jos on tromboosi - trombosoitunut peräpukama, joka on täyttynyt verellä.
• ulosteen pinnalla - verenpurkauma.
• WC-paperilla
• tippuminen ulosteen jälkeen vessanpönttöön peräaukosta.
• verta ja limaa

Tromboosi eli verihyytymän muodostuminen verenkierron häiriöstä johtuen muodostaa ulosvirtaukseen tukoksen. Tämä lisää huomattavasti variksen tilavuutta. Voidaan tunnustella kyhmy.

Tässä vaiheessa tapahtuu myös täytetyn pussin repeäminen, jossa esiintyy verenvuotoa. Tämä voi olla osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Kysytkö aiheesta: peräpukamat ja syöpäriski?

Mutta limakalvon ja ihon krooninen ärsytys, jatkuva tulehdus ja mekaaninen ärsytys ovat negatiivisia altistavia tekijöitä.

Peräpukamien aiheuttamat komplikaatiot:

• Tromboosi, verihyytymän muodostuminen, myös irtoamisen ja tromboembolian riski on olemassa.
  • Peräpukama on muodoltaan ja kooltaan kuin kirsikka, jonka väri on tummempi, jopa violetti
  • ja turvotusta peräaukossa.
• prolapsi
• ulosteenpidätyshäiriöt
• bakteeri-infektiot
• fissure ani (repeämä)
• paise (mätäpussi)
• fisteli (kanava)
• verenvuoto, harvoin suuri verenhukka
• anemia - harvinaisempi
• ummetus
• kohonnut ruumiinlämpö

Pýtate sa na domácu liečbu a babské rady?

V tomto prípade sa odporúčajú rozličné prípravky, ktoré sa dajú zakúpiť. Tie kombinujú svoje protizápalové, protiseptické a hojivé účinky.

Odporúča sa Aloe Vera, dubová kôra, rumanček, nechtík lekársky, tymian, repík i propolis, medové prípravky a iné.

Odporúčané sú sedacie kúpele, niekedy i 2 až 3 krát denne. Chladenie análnej oblasti či studená sprcha.

Sedací kúpeľ: 

• dubová kôra sa povarí vo vode asi 10 minút
• nechá sa odstáť a vychladnúť
• pridáme do dostatočného množstva vody
• kúpeľ trvá 10 - 15 minút
• prípadne vo forme obkladov

Dostupné sú i homeopatiká a tiež rozličné iné krémy a masti či gély s prírodnými látkami, tie sú voľnopredajné.

Neodporúča sa napríklad sauna alebo vystavovanie konečníka iným extrémnym teplotám.

Pamätajte si:

• Aká je najlepšia masť či liek na hemoroidy? To je individuálne.
• Homeopatia a liečba bylinkami, ani tá najlepšia masť na hemoroidy, nemôžu nahradiť odborný zákrok pri ťažkom stupni ochorenia.
• U detí, najmä u tých malých detí, sú hemoroidy vzácne, až raritné. Nevyskytujú sa tak často. A preto v tomto prípade pri ťažkostiach je nutné ísť rovno za lekárom, ktorý diagnostikuje základ problému. Môže odlíšiť napríklad svrbenie na základe hemoroidov od svrbenia pri enterobióze, čo je pomerne časté parazitárne ochorenie postihujúce deti.
• strava čo pomáha 
  • ovocie - slivky, figy, citrusy, ríbezle, maliny, čučoriedky, jablká, hrušky, banány, kivi a iné
  • zelenina, listová, vňať, cibuľa, brokolica a iné
  • strukoviny
  • ryža a obilniny, ovsené vločky, cestoviny a celozrnné pečivo
  • orechy a semená, ľanové
  • psýllium
  • čaj - zelený a rozličné iné bylinné
• nevhodná strava
  • biele pečivo
  • červené a tučné mäso 
  • konzervované potraviny
  • cukor a sladkosti
  • korenené jedlá
  • pozor na alkohol a fajčenie

Dôležitá je prevencia

Áno i pred týmto nepríjemným ochorením je možné sa čiastočne chrániť (V niektorých prípadoch sa to nedá, i keď sa veľmi snažíme).

Najdôležitejšie preventívne opatrenia:

• úprava jedla - dostatok vlákniny, ovocia a zeleniny
• vitamín C a A, minerály, hlavne horčík
• probiotiká a psýllium, aloe vera, dubová kôra
• dostatočný pitný režim
• pohybová aktivita a cvičenie
• menej mastného jedla
• nezadržiavať stolicu a nepotláčať ju
• vyprázdňovanie bez úporného tlačenia na stolicu vhodná poloha
• nesedávajte na tvrdom a studenom, používajte podkladacie vankúše, kolesá na sedenie
• neužívajte preháňadlá
• používať mäkký a neparfumovaný, nefarbený toaletný papier
• po stolici pretrieť vlhčenými servítkami na intímnu hygienu
• pri sedavej práci  štýle života vykladať nohy do vyššej polohy
• prestávky v sedení a pri dlhom státí - zmena polohy
• pozor na jazdu na bicykli
• udržujte si optimálnu telesnú hmotnosť