Parkinsonin taudin hoito: lääkkeet, kuntoutus ja leikkaus

Hoito koostuu puuttuvan dopamiinin korvaamisesta ja välittäjäaineiden epätasapainon kompensoimisesta.

Valitettavasti Parkinsonin tautia ei voida parantaa, mutta asianmukaisella hoidolla voimme pitkällä aikavälillä hillitä oireita.

Jokainen krooninen hoito tuo mukanaan oireiden lievittämisen lisäksi sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Tavoitteena on saavuttaa tasapaino hoidon hyötyjen ja komplikaatioiden välillä ja siten parantaa potilaan elämänlaatua.

Levodopa

Levodopa on tärkein lääke Parkinsonin taudin hoidossa.

Dopamiinin puutetta ei voida korvata antamalla suoraan "valmista" dopamiinia. Se ei läpäise veri-aivoestettä hyvin, ja suuri osa siitä kuluu matkalla ruoansulatuskanavan kautta.

Levodopa on dopamiinin esiaste, joka läpäisee veri-aivoesteen hyvin aivoihin. Sitä annetaan yhdessä karbidopan kanssa. Karbidopa on aine, joka estää tämän molekyylin devalvaation.

Sitä on saatavana myös geelinä nimeltä Duodopa. Tämä geeli ruiskutetaan suoraan potilaan ohutsuoleen. Tätä hoitomuotoa käytetään potilaille, jotka reagoivat levodopahoitoon, mutta joilla on vakavia sivuvaikutuksia.

Dopamiinin kaltaiset aineet

Aktiivisia dopamiinin kaltaisia aineita käytetään haittavaikutusten hoidossa joko monoterapiana tai yhdistelmänä levodopan kanssa.

Pergolidin ja bromokriptiinin kaltaisia valmisteita ei enää nykyään käytetä niiden vakavien haittavaikutusten vuoksi. Sen sijaan annetaan pramipeksolia tai ropinirolia.

COMT

Käytetään myös lääkkeitä, jotka estävät levodopan hajoamisen tehottomiksi hiukkasiksi. Niiden nimen lyhenne on COMT. Ne voimistavat ja pidentävät levodopan vaikutusta, joten niitä annetaan yhdessä sen kanssa.

Ensimmäinen valinta tästä lääkeryhmästä on entakaponi. Sen etuna on, että sillä ei ole sivuvaikutuksia keskushermostossa, joten sitä voidaan antaa myös riskipotilaille.

Samanlainen lääke on tolkaponi. Se on pitkävaikutteisempi, mutta se voi olla myrkyllinen maksalle. Suuret annokset eivät ole suositeltavia, varsinkaan riskipotilaille.

NMDA

NMDA-ryhmän lääkkeitä edustaa amantadiini, joka on alun perin kehitetty influenssan hoitoon. Se parantaa liikkuvuutta ja lievittää jäykkyyttä (rigiditeettiä), mutta sillä ei ole yhtä myönteistä vaikutusta vapinaan.

Laskimoon annettavassa muodossa sitä käytetään akineettisen kriisin hoitoon.

MAO-B-salpaajat

Monoamiinioksidaasi (MAO-B) on merkittävä tekijä hapetusstressireaktioissa, jotka vaurioittavat hermosoluja Parkinsonin taudissa. Sen estäminen suojaa hermosoluja tältä myrkylliseltä vaikutukselta, esimerkiksi uudella lääkkeellä rasagiliinilla.

Neurokirurginen hoito

Parkinsonin taudin hoidossa käytetään neuromodulaatiomenetelmiä, joista yleisimmin käytetty on syväaivostimulaatio.

Tässä tekniikassa elektrodi työnnetään syvälle aivoihin, asianomaiseen aivoydinytimeen. Se jätetään sinne pitkäksi aikaa. Se lähettää matalajännitteisiä värähtelyjä.

Stimuloimalla subtalamuksen ydintä bilateraalisesti potilaan kroonista lääkitystä vähennetään. Tämä vähentää myös lääkityksen sivuvaikutuksia, kuten kenttädyskinesiaa eli tahattomia raajojen liikkeitä.