Palovammat: tunnetko asteet ja riskit + ensiapu ja asianmukainen hoito?

Palovammat (teknisesti palovammat) johtuvat liiallisesta lämmöstä, joka kohdistuu kudokseen riittävän pitkän ajanjakson ajan ja aiheuttaa vaurioita (vammoja). Kirjallisuudessa ne esiintyvät myös termillä lämpövammat.

Sinua kiinnostaa useimmiten:
Mikä kaikki voi aiheuttaa palovamman?
Mitkä ovat palovammojen asteet?
Miten ne ilmenevät kastumisen lisäksi?
Mitä on ensiapu ja mikä auttaa niiden hoidossa?

Termi lämpövammat kattaa kylmän vaikutukset eli paleltumat (congelationes). Lämpöenergia voi vaikuttaa eri muodoissa, kuten kuumassa nesteessä, kun kosketetaan kuumaa esinettä, tulessa, säteilyssä, kemikaaleissa, sähkössä tai räjähdyksessä.

Lämmön vaikutuksesta syntyy suoria tai epäsuoria vaurioita. Vamma voi olla vain pinnallinen. Kuitenkin myös ihonalaiskudoksessa, kuten jänteissä tai lihaksissa, on syvempiä vaurioita. Palovamma on paikallinen, mutta lämpö leviää tasaisesti ympäröivälle alueelle ja vaurioittaa läheisiä kudoksia.

Kirjallisuudessa annetaan erilaisia luokitteluja. Esimerkiksi kuiva, märkä tai kemiallinen. Kuivia palovammoja aiheuttavat esimerkiksi liekki, kuuman esineen kosketus, mutta myös kitka. Esimerkki kitkasta on köyden kitka käsien ihoa vasten.

Erityisesti naiset ovat lähellä ihon palovammoja, jotka johtuvat liiallisesta altistumisesta auringolle.

Kosteisiin palovammoihin kuuluvat muun muassa palovammat, mutta myös altistuminen kuumalle höyrylle tai muille kuumille nesteille. Palovammat ovat hyvin yleisiä kotiympäristössä, jopa lapsuuden tapaturmissa.

Kemiallisiin vammoihin kuuluvat syövyttävän aineen, kuten hapon tai emäksen, aiheuttamat vammat. Tällöin puhutaan myrkytyksistä. Aggressiivisia aineita esiintyy teollisuudessa, mutta myös kotona tai puutarhassa. Tämän vuoksi ne eivät myöskään ole harvinainen vammatyyppi.

Palovammoja voivat aiheuttaa fysikaaliset tai kemialliset aineet

Palovammat ovat yksi yleisimmistä vammoista. Hyvin usein nämä vammat tapahtuvat lapsuudessa. Pienillä lapsilla noin kolmesta kuuteen vuoden iässä ne ovat pääasiassa palovammoja. Kotiympäristössä kuuman teen, kahvin ja muiden nesteiden aiheuttamat palovammat ovat yleisiä.

Myöhemmällä iällä lapset joutuvat todennäköisemmin kosketuksiin liekkien kanssa vanhempien varoituksista huolimatta. Myös kuuman esineen kosketuksesta johtuvat palovammat sekä sähköiskut ovat yleisiä lapsuuden vammoja.

Tunnettu ensiapulääkäri, lääketieteen tohtori Viliam Dobiáš toteaa:
Palovammoja saa vuosittain yksi sadasta ihmisestä.
Tästä määrästä 3 prosenttia tarvitsee sairaalahoitoa.
Noin puolet näistä ihmisistä on alle 15-vuotiaita lapsia.

Toinen jaottelumuoto määrittää palovamman vakavuuden sen laajuuden perusteella. Palovamman laajuus on tärkeää diagnoosin tekemisen kannalta, mutta ennen kaikkea myöhemmän hoidon kannalta. Tämän arvioimiseksi käytetään ykkössääntöä. Ykkössääntö jakaa kehon pinta-alan prosentteina. Sen jälkeen, kun on arvioitu kokonaisvaurion prosenttiosuus, määritetään vakavuus.

Nelinumerosäännön avulla määritetään aikuisen kehon pinta-alan vaurioitumisen laajuus:

• pää ja kaula 9 %
• yksi yläraaja 9 %
• yksi alaraaja 2 x 9 % = 18 %.
• vartalon etupinta 2 x 9 % = 18 %.
• vartalon takapinta 2 x 9 % = 18 %.
• sukupuolielinten alue 1 %

Lapsille vartalon vammojen prosenttiosuus määritetään ykkössäännön avulla:

• pää ja kaula 2 x 9 %
• vartalo 4 x 9 %
• yläraajat 2 x 9 %
• alaraajat 2 x 9 %

Toinen tapa on arvioida yhden kämmenen likimääräinen koko. Yksi kämmen vastaa 1 %.

Tämä pätee myös lasten palovammoihin. Vaikeita palovammoja ovat II ja III asteen palovammat, jotka ovat aikuisella yli 20 %. Lapsuusaikana se luokitellaan lapsen iän mukaan, eli:

• 0-3-vuotiailla yli 5 %:n palovammasta, kun kyseessä on II-luokan palovamma.
• 3-15 vuotta yli 10 %.
• ja III-asteen palovammassa riski on missä tahansa määrin.
• kasvojen, kaulan, käsien ja jalkojen palovammat ovat vakavia lapsille.

Tämän jälkeen palovammat luokitellaan asteen mukaan, mikä käy ilmi alla olevasta taulukosta.

Erittäin vakava ryhmä on inhalaatiotrauma, jolla tarkoitetaan hengitysteiden palovammoja. Tämäntyyppinen palovamma uhkaa suoraan ihmisen henkeä. Samoin palovammat, jotka aiheutuvat sähkövirrasta ja siten pääasiassa suurjännitteestä, mutta myös säteilyvammat.

Palovamman syynä on siis altistuminen liialliselle kuumuudelle. Sen on toimittava riittävän kauan, jotta se aiheuttaa vaurioita. Yli 40 °C:n lämpötilat merkitsevät hermopäätteissä välittömänä vaarana kipua.

Palovamman syy voi olla erilainen, nimittäin lämmön vaikutus kosketuksesta, tulesta, kuumasta vedestä (kiehuminen). Syövyttävien aineiden tapauksessa se on poplitanniinit. Erityisryhmä on sähköiskun tai säteilyn aiheuttama palovamma.

Kuumien nesteiden aiheuttamat lämpövammat ovat yleisimpiä, yli 60 prosenttia tapauksista. Harvinaisempia ovat liekin aiheuttamat vammat, noin 25 prosenttia. Kosketuksen aiheuttamien vammojen esiintymistiheydeksi ilmoitetaan noin 5 prosenttia, sähköisten noin 3 prosenttia, kemiallisten yksi prosentti ja säteilyn alle yksi prosentti.

Palovamma ja lämpötila

Liialliselle kuumuudelle altistuminen riittävän pitkään aiheuttaa kudosvaurioita. Solut kuolevat joko vähitellen tai välittömästi. Tämä riippuu lämpötilasta ja altistumisen kestosta. Lämpö vaikuttaa suoraan, mutta leviää tasaisesti ympäröivään kudokseen.

Tämän seurauksena syntyy tulehdusreaktio (ei kuten märkivä ihotulehdus). Pienet verisuonet (kapillaarit) vuotavat verisuonista nestettä lisääntyneellä nopeudella. Tämän seurauksena syntyy turvotus, jota kutsutaan rakkulaksi.

Palovammat mainittiin jo 3500 vuotta sitten tehdyissä luolamaalauksissa.
Ensimmäinen kirjallinen maininta on vuodelta 1500 eKr. - Ebersin papyrus.
Kiinassa palovammoja hoidettiin teetä sisältävillä keittosekoituksilla, tiedot vuodelta 600 eKr.

Kirurgian tohtori Dupuytren luokitteli 6 vaikeusastetta vuonna 1832.
Ensimmäinen palovammojen hoitoon erikoistunut sairaala perustettiin Lontooseen vuonna 1843.
Kylmäkääreitä ja vettä ehdotti lääkäri Earle vuonna 1879.

Ensimmäisen maailmansodan aikana Henry D. Dakin ja Alexis Carrel kehittivät säännöt haavojen puhdistamiseksi ja desinfioimiseksi.

Palovammat aiheuttavat paikallisen reaktion, mutta laajemmassa mittakaavassa elimistön yleisen reaktion. Kudoksen ja solujen lämpövaurio on ensimmäinen. Sen jälkeen syntyy tulehdusreaktio, jolla on aluksi kielteinen vaikutus. Palovamman komplikaationa syntyy verenkierron häiriö. Seurauksena on verenkierron heikkeneminen ja siten loukkaantuneen kudoksen iskemia.

Tämä vaurio tapahtuu yli 45 °C:n lämpötiloissa. Solut kuolevat vähitellen. Tämä kestää riittävän kauan. Yli 60 °C:n lämpötiloissa solu tuhoutuu muutamassa sekunnissa.

Taulukossa on esitetty veden lämpötila kiehuvassa vedessä ja solujen vaurioitumiseen tarvittava aika.

Palovammoissa oireet ovat paikallisia, mutta laajemmassa määrin ne vaikuttavat koko elimistöön. Paikalliset oireet ovat I ja II asteen lieviä palovammoja pienessä määrin vahingoittuneen kehon pinnalla. Suuremmassa määrin palovamma ilmenee yleistyneenä (koko kehon) reaktiona.

Tätä yleistynyttä reaktiota kutsutaan palovammataudiksi, muuten palovammasairaudeksi tai palovammaoireyhtymäksi. Aikuisella se on kyseessä silloin, kun se vaikuttaa yli 15 %:iin kehon pinta-alasta. Lapsilla se on yli 5 %. Reaktiolle on ominaista erilaisten aineiden huuhtoutuminen palovammakohdasta, ihosta ja ihonalaiskudoksesta.

Näitä ovat aineet, välittäjäaineet, kuten bradykiniini, histamiini, prostaglandiinit, happiradikaalit ja muut. Verisuonten läpäisevyys lisääntyy. Nestettä tunkeutuu verisuonista ympäröivälle alueelle. Aluksi se tapahtuu palovammakohdassa, mutta myöhemmissä vaiheissa koko kehossa. Tuloksena on yleistynyt tulehdusreaktio (ammattikielellä SIRS).

Seurauksena on verenkierron tehokkuuden heikkeneminen, verenpaineen lasku. Vakava muoto ja reaktio laajamittaisiin palovammoihin on palovammasokki. Tässä vaiheessa henkilön terveys ja henki ovat vaarassa. Hänelle on annettava pikaista ja asiantuntevaa hoitoa.

Suuremmassa mittakaavassa (palovammaoireyhtymä) muutoksia tapahtuu tasolla:

• nestetasapainon häiriö, elektrolyyttien ja veden siirtyminen verisuonten ulkopuolelle.
• aineenvaihdunnan häiriöt, aineenvaihdunnan kiihtyminen, energiantarpeen ja hapenkulutuksen lisääntyminen
• elintärkeiden elintoimintojen heikkeneminen, munuaisten vajaatoiminnan, ruoansulatuskanavan vajaatoiminnan (usein ileus), hengitysvajauksen ja monielinvajauksen uhka (MODS).
• vaurioituneen kudoksen bakteeri-infektio on portti bakteerien ja muiden mikro-organismien kulkeutumiselle, mistä seuraa septisen sokin riski.

Palovamman oireet lyhyesti:

• Punoitus, jos kyseessä on aste I.
• turvotus, joka rajoittuu palovammakohtaan ja jossa ei ole rakkuloita, eli aste I.
• kipu, kun kyseessä on I ja II asteen palovamma
• rakkulat, kun kyseessä on II asteen palovamma
• ihon ja kudosten kuolio, joka ilmenee valkoisena, ruskeasta mustaan värjäytymisenä, eli luokka III.
• tuntoaistin menetys, vaurioituneet kudokset eivät ole kivuliaita.
• hiiltyminen, mustat, kovat, tuhoutuneet kudokset, aste IV.

Vaikea on tila, jossa liiallinen kuumuus on vaikuttanut kasvojen ja rintakehän alueeseen. Tällöin on suuri hengitysteiden vaurioitumisen vaara (hengitystietrauma). Tämä tapahtuu esimerkiksi kuumaa ilmaa hengitettäessä, myös liekkiä, höyryä, savua, palamistuotteita hengitettäessä.

Tämän alueen palovammat ovat vaarallisia turvotuksen vuoksi. Turvotus voi tukkia hengitystiet osittain tai kokonaan ja aiheuttaa tukehtumisen. Alempien hengitysteiden vaurio aiheutuu yleensä kuuman höyryn hengittämisestä.

Keuhkovaurio syntyy yleensä palamistuotteiden osien hengittämisen seurauksena. Hengittämisen seurauksena syntyy monimutkainen kemiallinen reaktio. Seurauksena on hengitysvajaus. Se ilmenee hengitysvaikeuksina ja myöhemmin keuhkoödeemana. Hengitysvajaus voi kehittyä tuntien tai päivien kuluessa.

Inhalaatiopalovammassa voidaan havaita seuraavaa

• yskä
• äänen käheys
• liman yskiminen, jossa on savuhiukkasia ja nokea.
• hengenahdistusta hengityksen pysähtymiseen
• keuhkoödeema jopa 24 tuntia tapahtuman jälkeen.
• oksentelu

Varo palovammojen komplikaatioita

Palovamma on pinnallinen ihovamma. I-luokan palovamman yhteydessä ei ole vaaraa terveydentilan heikkenemisestä, ellei vaurioituneen alueen laajuus ole suuri. Pienet vaivat laantuvat ja paranevat muutamassa päivässä. Tilanne muuttuu vakavampien lämpövammojen yhteydessä.

Palovammojen vakavat komplikaatiot:

• Sokin kehittyminen, yleistynyt tulehdusreaktio tai monielinvaurio.
  • hengitysvajaus, keuhkoödeema.
  • sydämen vajaatoiminta
  • aivojen turvotus
  • munuaisten vajaatoiminta
  • ruoansulatuskanavan vajaatoiminta (ileus) ja GIT-verenvuoto.
• infektio ja septinen sokki (puhekielessä verenmyrkytys).
• kudoksen muodon ja toiminnan menetys, joka paranee arpikudoksella.
• kontraktuurien kehittyminen, kuten lihasten lyheneminen.

Diagnoosi perustuu pääasiassa anamneesiin (eli siihen, mitä henkilö kuvailee). Vaurioituneen alueen kunto arvioidaan katsomalla sitä. Iho on punainen, rakkuloitunut. Rakkulat ilmestyvät muutamassa minuutissa. Sen jälkeen on tärkeää arvioida palovammojen aste ja laajuus. Tämä määrittää jatkohoidon.

Kliinisen kuvan arviointiin kuuluu esimerkiksi kivun arviointi palovammojen yhteydessä. Kipu on yleensä polttavaa, suussa on polttava tunne, kun syövyttävää ainetta juodaan, huulten värin muuttuminen ja sen jälkeen vatsakipu. Kun silmä on vaurioitunut, silmäluomea ei pysty avaamaan, silmässä on kipua, mutta myös silmän lihasten kouristuksia.

Tekijöitä ovat mm:

• Ikä
• sairastuneen henkilön terveydentila ja perussairaus, erityisesti iäkkäillä henkilöillä
• palovamman paikka
• palovamman syy
• laajuus, syvyys ja aste
• lämpötila (odotettu)
• ensiavun antaminen
• muut vammat, kuten haavat, pään, rintakehän ja vatsan vammat.
• päihtymys (alkoholi, huumeet)

Lievempien palovammojen tutkimisen suorittaa yleensä yleislääkäri, mahdollisesti kirurgi tai tapaturmakirurgi. Vakavammissa tapauksissa henkilö kuljetetaan yleensä sairaalaan, jossa hän on tehohoidossa tai palovammakeskuksessa tilastaan riippuen.

Nopeaan arviointiin alkututkimuksen aikana käytetään seuraavia menetelmiä:

• vähäisiä palovammoja on alle 15 % aikuisilla ja alle 10 % lapsilla.
• laajoja palovammoja on yli 15 % aikuisilla ja yli 10 % lapsilla.

Lisäksi tehdään fyysinen tutkimus ja arvioidaan peruselintoiminnot. Arvioidaan tajunta, hengitys ja verenkierto. Tajunta voi säilyä täysin, kun henkilö pysyy orientoituneena. Joissakin tapauksissa tajunta heikkenee.

Hengitys arvioidaan sen määrittämiseksi, onko se spontaania, vapaata vai vaivalloista. Oireita, kuten käheyttä, yskää, nokisen liman erittymistä, voi esiintyä. Hengitystaajuus voi olla nopea. Jos epäillään esimerkiksi hengitystraumaa, keuhkoista tehdään röntgenkuva tai tietokonetomografia.

Verenkiertoa arvioidaan myös kattavasti. Verenpaine mitataan, samoin kuin pulssi, joka kuvastaa sydämen toimintaa. Alhainen verenpaine (hypotensio), nopea pulssi (takykardia), heikko tunnusteltava (säikeenomainen) pulssi ja heikentynyt verenkierto periferiaan (raajoihin) viittaavat palovammasokkiin.

Näissä tapauksissa palovammojen erikoislääkärin tutkimus on tarpeen:

• syvät palovammat
• palovammat alueella
  • kasvot, suu, nenä, korvat
  • olkapäät
  • rintakehä
  • alaraajojen laajat palovammat
  • sukupuolielimet
• kämmentä suuremmat toisen asteen palovammat.
• kaikki palovammat, joiden pinta-ala on yli 5 prosenttia kehon pinta-alasta, myös pinnalliset palovammat
• palanut lapsi
• jos emme voi tai emme pysty arvioimaan palovamman tilaa.

Palovamma on liiallisen lämmön aiheuttama vaurio iholle tai limakalvoille ja syvemmille rakenteille. Lämpöä on käytettävä riittävän pitkään. Vaurion laajuus riippuu myös lämpötilan määrästä.

Ensimmäinen reaktio korkeaan lämpötilaan on kipu. Iho punoittaa muutamassa sekunnissa. Myös turvotusta esiintyy lyhyessä ajassa. Toisen asteen palovammassa rakkula muodostuu muutamassa minuutissa, noin 10 minuutissa.

Pintakerros rikkoutuu ensimmäisenä. Välittäjäaineet huuhtoutuvat ulos, mikä käynnistää seuraavan reaktion. Näillä välittäjäaineilla on kielteinen vaikutus verisuoniin, jotka vuotavat nestettä lisääntyneellä nopeudella. Verisuonensisäinen neste siirtyy ulos verisuonista. Syntyy turvotusta, joka on vain paikallista pienissä palovammoissa.

Jos palovamma on kuitenkin laajempi, voi syntyä yleinen reaktio, jossa verisuonet turpoavat ja vuotavat nestettä. Samalla verenpaine laskee. Aikuiset ovat sokin vaarassa, jos palovamma on laajempi kuin 15 % ja lapset yli 10 %.

Palovammasokkia pahentaa lämpövamman aiheuttama yleinen stressi, kipu, nesteen menetys verisuonista ja kudosten heikentynyt hapensaanti. Sokki uhkaa henkilön terveyttä ja henkeä. Erityisesti monielinvaurio tai yhtä vakava hengitystieoireyhtymä on riski.

Pienenkin palovamman kohdalla välitön ensiapu on tärkeää, mikä on sitäkin tärkeämpää, kun vamma on vakavampi. Ensiapu on tärkeää myös jatkohoidon ja henkilön yleisen terveydentilan kannalta.