Mikä on paksusuolen syövän hoito? Kirurginen, onkologinen

Kirurginen hoito

Leikkaus on ainoa hoitomuoto paikallisesti levinneen paksusuolisyövän (I-III-vaiheen tauti) hoidossa. Se on mahdollisesti ainoa hoitovaihtoehto potilaille, joilla on vain vähän etäpesäkkeitä maksassa ja/tai keuhkoissa (IV-vaiheen tauti).

Kaikkien leikkausten yleisiin periaatteisiin kuuluu primaarikasvaimen poistaminen riittävin marginaalein, mukaan lukien imunesteen poistoalueet.

Jos kasvain löytyy umpilisäkkeestä ja oikeasta paksusuolesta, on aiheellista tehdä niin sanottu oikeanpuoleinen hemikolektomia, jossa poistetaan koko paksusuolen oikea osa verisuonistoineen.

Jos kasvain sijaitsee paksusuolen alkupäässä ja keskiosassa, on aiheellista tehdä laajennettu oikeanpuoleinen hemikolektomia, jossa poistetaan koko oikea paksusuoli ja osa paksusuolen poikkisuolesta.

Pernan fleksuuren ja vasemmanpuoleisen paksusuolen kasvaimet poistetaan vasemmanpuoleisen hemikolektomian yhteydessä. Sigmoideaalisen paksusuolen kasvaimet poistetaan sigmoidokolektomian yhteydessä (paksusuolen sigmoideaalisen osan poisto).

Jos peräsuolessa on löydös, peräsuoli amputoidaan. Peräsuolen sulkijalihaksen säilyttäminen on suotavaa ulostamisen ylläpitämiseksi.

Niin sanottu täydellinen kolektomia (koko paksusuolen poisto), johon liittyy ohutsuolen ja peräsuolen välisen yhteyden luominen (ileo-rektaalinen anastomoosi), tehdään Lynchin oireyhtymässä, familiaalisessa polypoosissa tai kun kasvaimia todetaan samanaikaisesti paksusuolen eri osissa.

Teknisesti laparoskooppinen leikkaus voidaan tehdä kaikkien löydösten osalta.

Ennen leikkaushoitoa tarvitaan taudin hyvä preoperatiivinen diagnoosi, potilaan asianmukainen preoperatiivinen valmistelu (mukaan lukien suolen puhdistus), leikkauksen oikea ajoitus ja oikein valittu leikkausmenetelmä. Hyvä postoperatiivinen hoito on luonnollisesti välttämätöntä.

Joskus leikkauksen aikana tarvitaan ostomia (suolen tuominen vatsan seinämään), jotta anastomoosi (suolen katkaistujen terveiden osien yhdistäminen) voi parantua.

Se on yleensä väliaikainen ja poistetaan muutaman viikon kuluttua toisessa lyhyessä leikkauksessa. Pysyvä stooma tehdään, jos koko paksusuolen ja peräsuolen pää on poistettava.

Onkologinen hoito

• Kemoterapia

Kemoterapiassa käytetään lääkkeitä syöpäsolujen tappamiseksi. Paksusuolen syövän kemoterapiaa annetaan yleensä leikkauksen jälkeen, jos syöpä on suurempi tai se on levinnyt imusolmukkeisiin.

Näin kemoterapia voi tappaa elimistöön jääneet syöpäsolut ja auttaa vähentämään syövän uusiutumisriskiä.

Kemoterapiaa voidaan käyttää myös sellaisten paksusuolisyövän oireiden lievittämiseen, joita ei voida poistaa leikkauksella tai jotka ovat levinneet muualle kehoon. Kemoterapia yhdistetään joskus sädehoitoon.

Neoadjuvantti-sytostaattihoitoa käytetään ennen leikkausta kasvaimen kutistamiseksi, jotta kirurgi voi poistaa sen kokonaan ilman komplikaatioita. Sitä annetaan joskus yhdessä sädehoidon kanssa, koska se voi lisätä sädehoidon tehokkuutta.

Kasvaimen poistoleikkauksen jälkeen annetaan adjuvantti-sytostaattihoitoa. Syöpäsoluja voi jäädä elimistöön leikkauksen jälkeen, ja adjuvantti-sytostaattihoito tappaa ne.

Palliatiivista solunsalpaajahoitoa annetaan etäpesäkkeiden leviämisen yhteydessä, kun leikkaus ei pysty poistamaan syöpäsoluja kokonaan. Solunsalpaajahoitolääkkeet voivat kutistaa kasvaimia, lievittää oireita ja pidentää elinaikaa.

Maksavaltimon kemoembolisaatiota voidaan käyttää maksaan levinneen syövän hoitoon - maksametastaasien hoitoon.

Siinä tukitaan maksavaltimo (päävaltimo, joka syöttää verta maksaan) ja ruiskutetaan syöpälääkkeitä tukoksen ja maksan väliin.

Paksusuolen solunsalpaajahoidossa käytettäviä lääkkeitä ovat 5-fluorourasiili, kapesitabiini, leukovorin, irinotekaani, oksaliplatiini, trifluridiini ja tipiracil.

• Sädehoito

Sädehoidossa käytetään voimakkaita energialähteitä, kuten röntgensäteitä ja protoneja, syöpäsolujen tappamiseen. Sitä voidaan käyttää suuren kasvaimen kutistamiseen ennen leikkausta, jotta se voidaan poistaa helpommin.

Jos leikkaus ei ole mahdollinen, sädehoitoa voidaan käyttää lievittämään oireita, kuten kipua. Joskus sädehoito yhdistetään kemoterapiaan.

• Kohdennettu lääkehoito

Kohdennettu lääkehoito on hoitomuoto, jossa käytetään lääkkeitä tai muita aineita tiettyjen syöpäsolujen tunnistamiseen ja niiden kimppuun hyökkäämiseen. Kohdennetut hoidot aiheuttavat yleensä vähemmän vahinkoa normaaleille soluille kuin kemoterapia tai sädehoito.

Paksusuolen syövän hoitoon käytettäviä kohdennettuja hoitomuotoja ovat muun muassa seuraavat:

- Monoklonaaliset vasta-aineet: Monoklonaaliset vasta-aineet ovat immuunijärjestelmän proteiineja, joita tuotetaan laboratoriossa useiden sairauksien, myös syövän, hoitamiseksi. Vasta-aineet pystyvät tappamaan syöpäsoluja, estämään niiden kasvua tai estämään niiden leviämistä. Monoklonaaliset vasta-aineet annetaan infuusiona. Niitä voidaan käyttää yksinään tai ne voivat antaa lääkkeitä, toksiineja tai radioaktiivista ainetta suoraan syöpäsoluihin.

Paksusuolen syövän hoidossa käytettävät monoklonaaliset vasta-aineet:

Verisuonten endoteelin kasvutekijän (VEGF) estäjä - bevasitsumabi ja ramukirumabi.

Epidermisen kasvutekijän reseptorin (EGFR) estäjä - setuksimabi ja panitumumabi.

- Angiogeneesin estäjät: angiogeneesin estäjät pysäyttävät kasvainten kasvun kannalta välttämättömien uusien verisuonten kasvun - regorafenibi, aflibertsepti.

- Proteiinikinaasin estäjä: Tämä hoito estää proteiinia, jota syöpäsolut tarvitsevat jakautuakseen. Proteiinikinaasin estäjiin kuuluvat BRAF-estäjät, jotka estävät mutanttien BRAF-geenien tuottamien proteiinien toimintaa. Encorafenib on BRAF-estäjä.

• Immunoterapia

Immunoterapia on hoito, jossa käytetään potilaan immuunijärjestelmää syövän torjuntaan. Kehon valmistamia tai laboratoriossa tuotettuja aineita käytetään vahvistamaan, ohjaamaan tai palauttamaan kehon luonnollista puolustuskykyä syöpää vastaan. Tämä syöpähoito on eräänlainen biologinen hoito.