Paksusuolisyöpä: onko ennaltaehkäisy mahdollista? Kyllä! Mitkä ovat oireet?

Paksusuolen syöpä on yleisin ruoansulatuskanavan syöpätyyppi.

Se on monitekijäinen tautiprosessi, jonka etiologiaan kuuluu geneettisiä tekijöitä, ympäristöaltistuksia (ruokavalio mukaan lukien) ja ruoansulatuskanavan tulehduksellisia muutoksia.

Invasiivinen paksu- ja peräsuolisyöpä on ehkäistävissä oleva sairaus. Varhainen toteaminen laajasti käytössä olevien seulontaohjelmien avulla on tärkein tekijä paksu- ja peräsuolisyövän asteittaisessa vähenemisessä kehittyneissä maissa.

Riskitekijät, joihin ei voida vaikuttaa

Joihinkin asioihin elämässä ei yksinkertaisesti voi vaikuttaa. Sama pätee joihinkin paksusuolisyövän kehittymiseen vaikuttaviin tekijöihin.

Nämä tekijät voivat lisätä riskiäsi sairastua paksu- ja peräsuolisyöpään:

• Ikä - Riski sairastua paksu- ja peräsuolisyöpään kasvaa iän myötä. Nuoremmatkin aikuiset voivat sairastua paksusuolisyöpään, mutta se on paljon yleisempää 50 ikävuoden jälkeen. Mutta paksu- ja peräsuolisyöpä lisääntyy alle 50-vuotiailla, ja syy on edelleen epäselvä.
• Rotu ja etninen alkuperä - Paksusuolen syövän diagnoosi- ja kuolleisuusluvut ovat korkeimmat ei-hispanististen afroamerikkalaisten keskuudessa. Luvut ovat korkeammat myös Amerikan alkuperäisväestön, Alaskan alkuperäisväestön sekä itä- ja keskieurooppalaista alkuperää olevien juutalaisten keskuudessa.
• Polyyppien tai syövän historia - Riski on suurempi niillä, joilla on aiemmin ollut paksusuolen polyyppeja. Erityisesti jos ne ovat olleet suuria, runsaita tai niissä on ollut epänormaaleja mutta ei-syöpäsoluja (dysplasia). Riski on myös suurempi potilaalla, jolla on aiemmin ollut paksusuolen syöpä.
• Tietyt sairaudet - Yli 8 vuotta kestänyt tulehduksellinen suolistosairaus (IBD, mukaan lukien haavainen paksusuolentulehdus tai Crohnin tauti) tai tyypin 2 diabetes mellitus voivat lisätä paksusuolen syövän riskiä. Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) ei näytä liittyvän suurempaan riskiin.
• Tietyt geneettiset oireyhtymät - Perinnöllinen sairaus lisää tämäntyyppisen syövän riskiä. Näitä ovat Lynchin oireyhtymä tai polyposis-syndroomat, kuten familiaalinen adenomatoottinen polypoosi (FAP). Lynchin oireyhtymä (HNPCC) aiheuttaa noin 6 % kaikista paksusuolen syövistä. Tutkijat tutkivat, voivatko muut geenimutaatiot, kuten rintasyöpään liittyvät BRCA1- ja BRCA2-mutaatiot, lisätä myös mahdollista paksusuolen syövän riskiä.
• Suvun terveyshistoria - Jos muilla perheenjäsenillä on ollut paksusuolen syöpä tai polyyppeja, riski sairastua paksusuolen syöpään on suurempi. Tämä pätee erityisesti ensimmäisen asteen sukulaisiin (vanhemmat, sisarukset, lapset).

Riskitekijät, joihin voidaan vaikuttaa

Gastroenterologiyhdistysten mukaan 55 prosenttia paksusuolen ja peräsuolen syöpädiagnooseista johtuu hallittavissa olevista elämäntapatekijöistä.

Näitä ovat mm:

• Ruokavalio - Paksusuolen syövän riski on suurempi henkilöillä, jotka syövät runsaasti rasvaa, prosessoitua lihaa tai punaista lihaa sisältävää ruokavaliota. Sitä vastoin runsaasti hedelmiä ja vihanneksia sisältävä ruokavalio suojaa. Myös runsas kuidun saanti on yhteydessä pienempään paksusuolen syövän riskiin.
• Alkoholin juominen - Kohtalainen tai runsas alkoholinkäyttö, mutta jo kohtuullinenkin juominen voi lisätä paksusuolensyövän riskiä. Miesten tulisi rajoittaa itsensä kahteen juomaan päivässä ja naisten yhteen juomaan päivässä.
• Paino - Paksusuolen ja peräsuolen syövän riski on suurempi ylipainoisilla tai lihavilla ihmisillä, erityisesti miehillä.
• Fyysinen aktiivisuus - Fyysisen aktiivisuuden ja paksusuolen syövän välillä on yhteys, mutta ei peräsuolen syövän. Ihmiset, jotka viettävät suuren osan päivästä istuen tai makaamalla, voivat sairastua paksusuolen syöpään todennäköisemmin.
• Tupakointi - Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos on todennut lopullisesti, että tupakointi aiheuttaa paksusuolen syöpää. Noin 12 prosenttia paksusuolen syöpätapauksista johtuu nykyisestä tai entisestä tupakoinnista.
• Ennaltaehkäisevät lääkkeet - Aspiriinin tai muiden steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID-lääkkeet) säännöllisen ja pitkäaikaisen käytön on osoitettu vähentävän paksusuolensyövän riskiä. Tämä pätee erityisesti alle 70-vuotiaisiin, terveisiin ihmisiin. Potilaiden on kuitenkin ensin neuvoteltava lääkärin kanssa ennen näiden lääkkeiden käyttöä.

Paksusuolen polyypit ja syövän kehittyminen

Paksusuolen polyypit on syytä mainita, koska ne ovat syövän esiasteita. Pahanlaatuisiksi muuttuvat polyypit synnyttävät syöpää.

Polyypit ovat paksusuolen limakalvon kasvustoja, jotka tunkeutuvat suolen luumeniin. Niitä esiintyy yleisimmin adenoomina. Ne kasvavat yleensä hitaasti - useiden vuosien (8-10 vuoden) kuluessa.

Ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa on kyse nimenomaan polyyppien löytämisestä ja poistamisesta. Tämä voidaan tehdä paksusuolen tähystystutkimuksen yhteydessä.

Näin diagnostinen kolonoskopia muuttuu terapeuttiseksi kolonoskopiaksi endoskooppisen polypektomian (polyyppien poisto) avulla. Samalla ehkäistään paksusuolen syöpää.

...joten ennaltaehkäisy on mahdollista!

Paksusuolisyöpä ei välttämättä aiheuta mitään oireita alkuvaiheessa, mutta joitakin seuraavista oireista voi esiintyä:

• muutokset suolistotottumuksissa
• ripuli tai ummetus
• tunne, että suoli ei tyhjene kunnolla.
• verta ulosteessa, jolloin se näyttää tummanruskealta tai mustalta.
• kirkkaanpunaista verta peräsuolesta
• vatsakipu ja turvotus
• kylläisyyden tunne, vaikka ruokailusta olisi kulunut pitkä aika.
• väsymys
• selittämätön laihtuminen
• anemia

Jos sinulla on jokin näistä oireista, sinun tulisi käydä lääkärissä ja harkita paksusuolen tähystystä.

Diagnoosissa voidaan käyttää seuraavia testejä ja menettelyjä:

Fyysinen tutkimus ja anamneesi

Kehon tutkiminen yleisten terveysoireiden tarkistamiseksi, mukaan lukien sairauden merkkien, kuten kyhmyjen tai muun epätavalliselta vaikuttavan asian tarkistaminen. Potilaan terveystottumuksista, aiemmista sairauksista, hoidoista ja sukuhistoriasta otetaan myös anamneesi.

Digitaalinen peräsuolen tutkimus

Peräsuolen tutkimus. Lääkäri työntää voidellun, hansikkaalla varustetun sormen peräsuoleen tunnustellakseen kyhmyjä tai muuta sinne kuulumatonta.

Ulosteen verikoe (FOBT).

Testi, jolla tarkistetaan, onko ulosteessa verta, joka voidaan nähdä vain mikroskoopilla. Pieni näyte ulosteesta laitetaan erityiselle kortille tai erityiseen astiaan ja palautetaan lääkärille tai laboratorioon testattavaksi. Veri ulosteessa voi olla merkki polyypeistä, syövästä tai muista sairauksista.

Okkultisen verenvuodon testillä on vähäinen diagnostinen arvo. Sen negatiivisuus ei osoita kasvaimen puuttumista.

Verikokeet

Taudin laboratoriolöydökset eivät ole spesifisiä. Paksusuolisyöpää sairastavilla voi olla anemiaa tai ei. Onkomarkkerit voivat olla koholla CEA (karsinoembryoninen antigeeni), CA 19-9 ja harvoin CA 125.

Irrigografia

Irigografia on paksusuolen röntgentutkimus, jossa peräsuoleen ruiskutetaan ohuen putken kautta barium-kontrastiainetta. Tämän jälkeen vatsa röntgenkuvataan ja saadaan kuva paksusuolesta. Tutkimuksen tuloksena saadaan kuva paksusuolen limakalvosta ja sen epäsäännöllisyyksistä, jotka voivat viitata polyyppeihin, kasvaimiin tai tulehdussairauksiin.

Tutkimuksesta on viime aikoina luovuttu, koska se aiheuttaa potilaalle säteilyrasitusta ja koska sen avulla ei voida tehdä tarkkaa diagnoosia eikä tarvittaessa tehdä toimenpiteitä. Toimenpiteet ovat mahdollisia kolonoskopiatutkimuksen aikana, joka korvaa tämän tutkimuksen.

Sigmoidoskopia

Menetelmä, jolla voidaan havaita polyypit, muut poikkeavuudet tai syöpä peräsuolessa ja sigmasuolessa (ruokatorvessa). Kolonoskooppi työnnetään peräsuolen kautta ruokatorven paksusuolelle.

Kolonoskoopissa voi olla myös väline, jolla poistetaan polyyppeja tai otetaan kudosnäytteitä, joita tutkitaan mikroskoopilla syövän esiintymisen varalta.

Kolonoskopia

Tutkimus, jonka tarkoituksena on havaita polyypit, poikkeavuudet tai syöpä peräsuolessa ja koko paksusuolessa. Tutkimus tehdään sen jälkeen, kun suoli on valmisteltu (tyhjennetty) laksatiivilla ja yhden päivän paastolla. Sen suorittaa laillistettu gastroenterologi tai kirurgi.

Tutkimus voidaan tehdä ilman lääkitystä, kevyessä sedaatiossa tai yleisanestesiassa. Tutkimuksen aikana voidaan poistaa polyyppeja tai ottaa kasvainnäytteitä histologista tutkimusta varten.

Virtuaalinen kolonoskopia

Toimenpide, jossa käytetään tietokonetomografiaksi kutsuttua röntgensäteilyä, jolla otetaan sarja kuvia paksusuolesta. Tietokone yhdistää kuvat yksityiskohtaisiksi kuviksi, joista voidaan nähdä polyypit ja kaikki muu epätavalliselta vaikuttava paksusuolen sisäpinnalla. Tätä tutkimusta kutsutaan myös kolonografiaksi tai CT-kolonografiaksi.

Testin haittapuolena on se, ettei siitä voida poistaa patologista kudosta ja ottaa kudosnäytettä.

Biopsia

Biopsia on patologisen kudosnäytteen ottaminen patologin suorittamaa histologista tutkimusta varten mikroskoopilla. Se on aina välttämätön osa paksusuolisyövän diagnoosia.

Paksusuolen syövän vaiheet

Vaihe 0 - Carcinoma in situ, jossa syöpäsolut eivät ulotu paksu- tai peräsuolen limakalvoa laajemmalle.

Vaihe I - Kasvain on kasvanut paksusuolen tai peräsuolen limakalvosta lihaskerrokseen.

Vaihe II - Kasvain on kasvanut paksu- tai peräsuolen seinämään, mutta ei ole vielä levinnyt ympäröivään kudokseen ja imusolmukkeisiin.

Vaihe III - Kasvain on levinnyt ympäröiviin imusolmukkeisiin. Kyseessä on paikallisesti pitkälle edennyt tauti.

Vaihe IV - Tauti on levinnyt kaukaisiin elimiin. On olemassa sekundaarisia tautipesäkkeitä eli etäpesäkkeitä.

Vuonna 2019 tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että monet syövät saavat etäpesäkkeitä ennen kuin alkuperäinen kasvain voidaan havaita tavanomaisilla seulontamenetelmillä. Tämä on erittäin epäsuotuisaa. Tämän vuoksi myös ensimmäinen merkki taudista on usein etäpesäkkeiden löytäminen.

Yleensä syöpätaudit kuitenkin metastasoituvat myöhemmin taudin edetessä.

Paksusuolisyöpä metastasoi maksaan. Tämä voi ilmetä vatsakipuna ensimmäisen kylkikaaren alapuolella, kohonneina maksaparametreina verestä saatavassa biokemiallisessa kuvassa. Metastaasit näkyvät ultraäänitutkimuksessa tai tietokonetomografiassa, PET-CT:ssä (positroniemissiotomografia yhdistettynä tietokonetomografiaan), magneettikuvauksessa. Epäselvien löydösten tapauksessa maksavaurioiden biopsia on käytettävissä.

Maksassa olevat etäpesäkkeet ovat usein taudin ensimmäinen löydös. Keuhkometastaasit näkyvät hengitysvaikeuksina, joskus rintakipuna ja tyypillisenä röntgenkuvana. Ne näkyvät myös tietokonetomografiassa, PET-CT:ssä ja magneettikuvauksessa.