Miten pahanlaatuista melanoomaa hoidetaan? Leikkaus - leikkaus ja lääkkeet

Primaarisen melanooman hoito

Primaarisen melanooman tärkein hoitomenetelmä on kirurginen poisto. Tämä toimenpide on tehokas vain, jos melanooma havaitaan varhaisessa vaiheessa. Tuolloin se ei pysty etäpesäkkeitä muodostamaan.

Kun primaarinen melanooma on edennyt pidemmälle, sen aggressiivisuus ja metastasoitumisriski kasvaa.

Kasvain on poistettava niin, että terveestä kudoksesta jää riittävän leveä marginaali. Jotkin kasvaimen sijainnit (kasvot, kämmenet, kyljet) eivät mahdollista radikaalia poistoa. Tällaisissa tapauksissa suositellaan vähintään 10 mm:n levyisen marginaalin säilyttämistä.

Melanoomien kirurginen poisto tehdään erikoistuneissa keskuksissa. Korkean riskin melanoomatyypeissä vartijaimusolmuke poistetaan samalla.

Jos tästä imusolmukkeesta löydetään etäpesäkkeitä, kaikki imusolmukkeet sen vaikutusalueella on poistettava.

Riskimelanoomatyypillä on seuraavat ominaisuudet:

• Breslow alkaen 1 mm, ev. 0,75-1 mm.
• haavaumien esiintyminen
• suurempi mitoosien määrä
• potilas on alle 40-vuotias

Primaarisen melanooman ja vartijasolmun tarkka arviointi on välttämätöntä taudin tarkan staging-tutkimuksen kannalta. Sen avulla lääkärit voivat määrittää ennusteen ja myöhemmän hoidon.

Adjuvanttihoitoa suositellaan pahanlaatuisille melanoomeille, joilla on suuri etenemisriski.

Adjuvanttihoito

Käytännössä jopa 90 prosenttia kaikista etäpesäkkeistä ilmaantuu viiden vuoden kuluttua primaarisen melanooman leikkauksesta. Noin 10 prosenttia ilmaantuu pidemmän ajan kuluttua. Joskus etäpesäkkeitä voi ilmaantua 30 vuoden kuluttua.

Adjuvanttihoidon tavoitteena on estää tällainen taudin eteneminen.

Aiemmin adjuvanttihoidossa on käytetty useita menetelmiä, kuten kemoterapiaa, sädehoitoa, epäspesifistä immunoterapiaa ja muita. 1980-luvulta lähtien interferoni alfan adjuvanttihoitoa on käytetty laajasti.

Adjuvanttihoidon menetelmiä ovat mm:

• Adjuvanttinen aktinoterapia - Käytetään tapauksissa, joissa kasvainta ei voida poistaa riittävän radikaalisti (ENT- ja urogenitaalialueet).
• Adjuvanttinen kemoterapia
• Adjuvanttinen immunoterapia - Tämä on yleisimmin käytetty hoitomenetelmä pitkälle edenneissä primaarikasvaimissa.

Adjuvanttihoito interferonilla

Interferonit kuuluvat glykoproteiinien ryhmään, jolla on laaja vaikutusspektri:

• Immunomodulatoriset
• antiviraaliset
• antiproliferatiiviset
• proliferatiiviset
• antiangiogeeniset

Melanooman hoidossa käytetään erilaisia mekanismeja:

• Makrofagien fagosytoosin stimulointi.
• kasvaimen antigeenien lisääntynyt ilmentyminen
• suora sytotoksinen vaikutus
• kasvainsolujen kasvun estäminen
• angiogeneesin estäminen
• DNA-synteesin väheneminen

Interferonin toksisuuden akuutteja ilmenemismuotoja ovat influenssan kaltainen oireyhtymä, hiustenlähtö, injektiokohdan reaktiot, psoriasiksen paheneminen ja laboratoriopoikkeavuudet. Toksisuuden kroonisia ilmenemismuotoja ovat anoreksia, heikkous ja masennuksen kehittyminen.

Monoklonaalisia vasta-aineita on vuodesta 2011 lähtien käytetty pahanlaatuisen melanooman hoitoon. Ne aiheuttavat muutoksia immuunijärjestelmässä. Ne määritellään elimistön immuunivasteen tarkistuspisteiden estäjiksi melanooman kasvainsoluja vastaan.

Monoklonaalisiin vasta-aineisiin kuuluu ipilimumabi. Se voi muokata suotuisasti elimistön soluvälitteistä immuunivastetta. Se kaksinkertaistaa metastasoitunutta melanoomaa sairastavien potilaiden elossaoloajan muihin systeemisiin hoitoihin verrattuna.

Metastaattisen melanooman hoito

Metastaattisen melanooman hoito on kirurgin ja onkologin vastuulla. Valitettavasti se on edelleen suhteellisen epäonnistunutta. Ihometastaasien hoitoon käytetään seuraavia:

• kirurginen poisto
• interleukiinit
• interferonit
• paikalliset sytostaatit
• sädehoito
• fotodynaaminen hoito

Solumetastaaseja hoidetaan leikkauksella tai sädehoidolla. Elinmetastaaseissa käytetään leikkauksen lisäksi systeemisesti annosteltua kemoterapiaa ja yhdistettyä immunokemoterapiaa.

Joissakin tapauksissa käytetään erityisiä sädehoitomenetelmiä.