Otoskleroosin hoito: ei parannuskeinoa, auttaako leikkaus?

Valitettavasti otoskleroosiin ei tällä hetkellä tunneta tehokasta hoitoa.

Aikaisemmin on määrätty natriumfluoridia. Natriumfluoridi toimii luun uudelleenmuodostuksen vastavaikuttajana ja deaktivoi osteoklasteja eli soluja, jotka "nakertavat" luuta. Tämä vaikutus kohdistuu kuitenkin koko elimistön luustoon. Siksi on tarpeen määrätä riittävä annos natriumfluoridia, joka riittää pysäyttämään luun uudelleenmuodostuksen välikorvassa mutta ei ole haitallista muulle elimistölle.

Kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan käynnissä tämän annoksen määrittämiseksi.

Bisfosfonaatit ja D-vitamiini ovat muita mahdollisia tulevia hoitovaihtoehtoja otoskleroosipotilaille. Nämä tutkimukset ovat vasta alkuvaiheessa.

Kirurginen hoito

Leikkaus on toinen hoitovaihtoehto.

Välikorvaleikkauksen periaatteena on palauttaa äänen toimiva mekaaninen siirtyminen välikorvan läpi. Leikkaus korjaa konduktiivisen kuulon heikkenemisen.

Leikkauksella ei kuitenkaan voida vaikuttaa sisäkorvan vajaatoiminnasta johtuvaan sensorineuraaliseen kuulon heikkenemiseen.

Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen yhden päivän toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa.

Leikkauksesta on kaksi vaihtoehtoa:

1. Stapedotomia - pienen reiän luominen mikrokoukulla tai laserilla jalustan pohjaan, johon proteesi asetetaan. Ennen proteesin asettamista jalustan ja jalustan välinen liitos irrotetaan. Leikkaus suoritetaan poistamatta koko jalustan jalustaa.
2. Stapedektomia - poistetaan lähes kaikki seipään osat, mukaan lukien seipään molemmat varret. Ne korvataan proteesilla. Proteesi lepää sisäkorvan soikeassa ikkunassa olevan rasvakudoksen palan päällä. Vasarasta välitetään värähtelyjä alasin kautta proteesiin, joka sekoittaa sisäkorvan nestettä.

Leikkauksen indikaatioita ovat mm:

• siirtokuulon heikkeneminen
• vähintään 20 dB:n kuulonalenema
• puheen erottelukyky vähintään 60 %
• potilaan terveydentila on hyvä

Vasta-aiheita ovat muun muassa

• potilaan huono fyysinen kunto
• epävakaa kuulon heikkeneminen
• huimaus
• aiempi välikorvatulehdus, johon on liittynyt tärykalvon puhkeaminen.
• kuulon heikkeneminen 70 dB tai sitä pahempi
• puheen erottelukyky 80 % tai parempi

Leikkauksen komplikaatiot ovat harvinaisia. Niitä ovat muun muassa kuurous, tärykalvon nekroosi, tärykalvon puhkeaminen, kasvohermovaurio, makuhäiriöt ja huimaus.

Kuulokojeet

Kuulokojeet ovat sopiva vaihtoehto potilaille, joille leikkaus on vasta-aiheinen ja jotka eivät siksi ole sopivia ehdokkaita stapedektomiaan tai stepotomiaan. Etuna on, että sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen eli sekundaarinen sisäkorvavaurio voidaan korjata sopivalla implantilla.

Kuulokojeiden toimintaperiaatteena on äänen vahvistaminen ja siirtoenergian lisääminen jäykistettyjen nystyröiden kautta. Tämä parantaa äänen siirtymistä sisäkorvaan. Kuulokojeen asentamiseen soveltuvat potilaat, joiden kuulonalenema on yli 25 dB.

Kuulokojeet voidaan säätää vahvistamaan vain niitä taajuuksia, jotka audiometrian mukaan ovat potilaalle ongelmallisia. Kun otoskleroosi etenee ja ongelmalliset taajuudet lisääntyvät, kuulokoje voidaan säätää edelleen ja sen asetuksia muuttaa.

Tällä hetkellä otoskleroottisilla potilailla käytetään yleisimmin implantoitavia kuulolaitteita, kuten välikorvaimplantteja ja luujohtumisimplantteja.

Nämä implantoitavat kuulokojeet vahvistavat sisäkorvaan lähetettävää akustista signaalia kuulokojeiden tapaan, mutta ovat teknisesti hyvin erilaisia.

• Keskikorvaimplantit kiinnitetään kirurgisesti välikorvan luihin, ja ne vahvistavat ääntä värähtelemällä mekaanisesti luita. Näitä implantteja käytetään rajoitetusti otoskleroosipotilailla, koska ne edellyttävät liikkuvia luita.
• Luujohtumisimplantit ovat tarkoitettu potilaille, joilla on johtumishäiriö tai sekakuulo, jossa on minimaalinen sisäkorvan sensorineuraalinen vaurio. Periaatteena on ulko- ja välikorvan ohittaminen siirtämällä värähtelyjä ohimoluussa suoraan sisäkorvaan. Implantit kiinnitetään kirurgisesti ohimoluun. Luujohtumisimplantteja voidaan käyttää molemmin puolin, mutta yleensä yksipuolinen implantti riittää. Siirrettävät värähtelyt ovat niin voimakkaita, että ne stimuloivat toissijaista sisäkorvaa.
• Sisäkorvaistutteet toimivat täysin eri tavalla. Ne eivät vahvista akustisia signaaleja, vaan ne muuttavat akustiset signaalit suoraan sähköisiksi signaaleiksi. Ne välittyvät suoraan kuulohermoon ja sieltä aivoihin. Näin keski- ja sisäkorva ohitetaan kokonaan, minkä vuoksi nämä implantit soveltuvat potilaille, joilla on sensorineuraalinen kuulonalenema.