OSTEOPOROSI: Kun luut heikkenevät ja hoito on vaikeaa. Mitkä ovat syyt, oireet ja seuraukset + vinkkejä ennaltaehkäisyyn?

Kun luusto heikkenee, hoito on monimutkaista.

Osteoporoosi on yksi yleisimmistä tukijärjestelmän sairauksista. Se aiheuttaa luiden heikkenemistä ja haurastumista siinä määrin, että jopa normaali liikkuminen tai rasitus voi aiheuttaa murtuman.

Se on hiljainen ja etenevä sairaus, joka heikentää merkittävästi elämänlaatua.

Koska osteoporoosin hoito on monimutkaista, on tärkeää olla huolellinen ennaltaehkäisyssä ja varhaisessa havaitsemisessa.

Kuka on vaarassa sairastua osteoporoosiin, mitkä ovat oireet ja mitä (ei) kannattaa tehdä, jos sairastuu?

Luun perusrakennusaineet ovat luusolut ja solujen välinen aine - luumatriisi.

Luumatriisi koostuu kollageeniverkostosta, kollageenittomista proteiineista ja kivennäisaineesta, jota edustaa pääasiassa kalsium. Vähäisemmässä määrin kivennäisaine koostuu myös fosforista ja magnesiumista.

Osteoporoosi on sairaus, jolle on ominaista luun matriksin merkittävä katoaminen, luun haurastuminen ja siitä johtuva suuri murtumariski.

Ranskalainen patologi Jean Lobstein havaitsi vuonna 1830, että jokaisessa luussa on huokosia. Hän havaitsi myös huomattavia eroja näiden huokosten koossa erityisesti vanhemmilla naisilla. Hän kutsui luita, joissa oli suuremmat huokoset, huokoisiksi. Hän nimesi taudin osteoporoosiksi (osteo = luu, porosis = huokoinen).

Koskeeko se todella vain naisia?

Ei.

Vaikka osteoporoosi on hieman yleisempää naisilla, miehet eivät ole poikkeus.

Erottelu voidaan tehdä sen perusteella, mikä osteoporoosin on aiheuttanut:

• Primaarinen osteoporoosi
• sekundaarinen osteoporoosi

1. Primaarinen osteoporoosi

Primaarinen osteoporoosi on paljon yleisempi kuin sekundaarinen osteoporoosi. Se liittyy kehon luonnollisesta ikääntymisestä johtuviin luun aineenvaihdunnan muutoksiin.

Primäärinen osteoporoosi on meille tuttu:

1. postmenopausaalinen tyyppi, jota esiintyy vain naisilla vaihdevuosien jälkeen.
2. seniili tyyppi, joka voi vaikuttaa myös miehiin, useimmiten 70 ikävuoden jälkeen.

Lyhyillä ja hoikilla ihmisillä on suurempi riski sairastua osteoporoosiin, koska heillä on luonnostaan vähemmän luumassaa. Ikääntymisen seurauksena luukato voi tapahtua nopeammin.

2. Toissijainen osteoporoosi

Sekundaarinen osteoporoosi ei liity luonnolliseen ikääntymiseen, joten sitä voi esiintyä nuorilla ihmisillä sukupuolesta riippumatta.

Se johtuu erilaisista tekijöistä, jotka vaikuttavat epäsuorasti (sekundaarisesti) luun aineenvaihduntaan.

Seuraavassa taulukossa luetellaan tärkeimmät sekundaarisen osteoporoosin kehittymiseen vaikuttavat tekijät.

Harvinaisempi osteoporoosin tyyppi on nuoruusiän osteoporoosi. Sitä esiintyy lapsilla ja nuorilla ilman tunnettua aiheuttavaa tekijää. Nuorilla aikuisilla niin sanottu idiopaattinen osteoporoosi on harvinaista, ja myös aiheuttavaa tekijää ei tunneta.

Kaikenlaisen osteoporoosin perimmäinen syy on luun aineenvaihdunnan epätasapaino.

Mitä on luun aineenvaihdunta?

Liikkumisen lisäksi luilla on monia muita tärkeitä tehtäviä kehossamme. Ne tukevat kehoa mekaanisesti, suojaavat elintärkeitä elimiä ja toimivat kalsiumin ja fosfaatin varastona.

Jotta luut voivat hoitaa näitä tehtäviä koko elämämme ajan, niiden on kyettävä sopeutumaan mekaanisen kuormituksen muutoksiin ja säilyttämään eheytensä ja lujuutensa.

Luusolujen jatkuva metabolinen toiminta palvelee tätä tarkoitusta:

1. Osteoblastit - Niiden päätehtävä on luun muodostuminen ja mineralisaatio.
2. Osteoklastit - Niiden ensisijainen tehtävä on luun tuhoaminen proteolyyttisten entsyymien avulla.

Luun aineenvaihdunta on uudelleenmuokkausprosessi, jossa luun vanha tai vaurioitunut osa poistetaan ja korvataan uudella luulla.

Koko luun uudelleenmuodostussykliä stimuloi ensisijaisesti fyysinen aktiivisuus.

Se kestää noin 4 kuukautta ja siinä on 4 vaihetta:

1. Aktivoitumisvaihe - Epäkypsät osteoklastit tulevat vaurioituneen luun pinnalle.
2. Tuhoamisvaihe - Kypsät osteoklastit tuhoavat (resorboivat) vaurioituneen luun.
3. Käänteisvaihe - Osteoklastit kuolevat, kypsymättömät osteoblastit siirtyvät korvaamaan vaurioitunutta luuta.
4. Uuden luun muodostumisvaihe - Kypsät osteoblastit tuottavat uutta luuta, ja osteoblastit mineralisoituvat vähitellen ja muuttuvat uusiksi luusoluiksi, jotka muuttuvat vähitellen luusoluiksi.

Jotta luun uudelleenmuodostusprosessi toimisi kunnolla, osteoblastien välittämän luunmuodostuksen on oltava tasapainossa osteoklastien välittämän luun tuhoutumisen kanssa.

Tätä tasapainoa säätelevät tiukasti:

• lisäkilpirauhashormoni
• kalsitoniini
• kalsitrioli
• estrogeenit
• kasvuhormoni
• insuliini
• glukokortikoidit
• kilpirauhashormonit
• tulehdussytokiinit
• kalsiumtasot
• K2-vitamiinitasot
• fosforitasot

Luun aineenvaihdunnan epätasapaino syntyy, kun jokin näistä säätelijöistä on puutteellinen tai sitä on liikaa eri syistä.

Taulukossa on esitetty luun aineenvaihdunnan perussäätäjien vaikutus luusolujen toimintaan.

Miten kalsium, D-vitamiini ja K2-vitamiini liittyvät toisiinsa?

Luut ovat elimistön suurin kalsiumvarasto. Kalsiumia on niissä hydroksiapatiitin, kalsiumvetyfosfaatin ja kalsiumkarbonaatin muodossa.

Jotta ravinnosta saatava kalsium pääsee luihin, läsnäolo:

• D-vitamiinin aktiivinen muoto (kalsitrioli).
• K2-vitamiini
• osteokalsiinia
• muut edellä mainitut luun aineenvaihduntaa säätelevät aineet, erityisesti lisäkilpirauhashormoni ja kalsitoniini.

Kalsitriolia muodostuu munuaisissa D3-vitamiinista (kolekalsiferoli) lisäkilpirauhashormonin vaikutuksesta.

Kalsitriolilla on elimistössä useita välttämättömiä tehtäviä, joista yksi on lisätä kalsiumin imeytymistä suolistosta ja vähentää sen erittymistä virtsaan.

Sen jälkeen kun kalsium on imeytynyt suolistosoluihin (enterosyytit), tulee K2-vitamiinin rooli.

K2-vitamiini on osa elimistömme entsyymiä, jota kutsutaan gammaglutamyylikarboksylaasiksi. Sen avulla se voi varmistaa, että osteokalsiinin aktivoituminen tapahtuu karboksylaatioksi kutsutun prosessin avulla.

Karboksyloitunut osteokalsiini toimii sitten yhdessä kalsitoniinin kanssa ja auttaa rakentamaan kalsiumia suoraan luihin.

Tämä tarkoittaa, että elimistöön otettu kalsium ei kerrostu sinne, minne sen ei pitäisi (esim. verisuonten seinämiin), vaan se käytetään mahdollisimman tehokkaasti luumassan rakentamiseen.

Osteokalsiini on kypsien osteoblastien tuottama proteiini, joka on osa luun matriksia. Osteokalsiinin muodostumista edistää kalsitrioli. Uusimpien havaintojen mukaan myös A-vitamiini edistää osteokalsiinin muodostumista.

Lisätietoa A-vitamiinista ja sen vaikutuksesta luustoon löydät täältä: A-VITAMIINI hyvään näköön? Mihin sitä tarvitaan?

Sattuuko osteoporoosi?

Ei aluksi.

Sairauden alkuvaiheessa oireita ei esiinny.

Myöhemmin voi esiintyä epäspesifistä selkäkipua, joka pahenee liikkeessä, esim. selkäkipu, kun vaihdetaan kehon asentoa makuulta istumaan.

Voi esiintyä myös luukipua, jolla ei ole selvää syytä, esim. joka ei liity aiempaan luuvammaan.

Hyvin usein osteoporoosin ensimmäinen merkki on murtuma, kun tauti on jo täysin kehittynyt.

Osteoporoosista kärsivien luiden murtumia syntyy jopa hyvin pienellä paineella ja tilanteissa, joissa terve luu ei murtuisi.

Yleisimmät murtumakohdat ovat kyynärvarsi, nikama ja reisiluu.

Muita jo kehittyneen osteoporoosin oireita ovat muun muassa:

• kehon pituuden menetys
• kyyristynyt asento
• yleinen fyysinen heikkous

Kun osteoporoosia epäillään, hoitava lääkäri käyttää useimmiten:

1. silmämääräinen tutkimus, jonka aikana arvioidaan potilaan fyysiset parametrit.
2. luun mineraalitiheyden mittaus - densitometria.
3. laboratoriotutkimukset
4. tavanomainen radiologinen tutkimus (esim. nikamien röntgenkuvaus).

Mitä on densitometria?

Densitometria on kivuton testi, jolla määritetään luun mineraalitiheys, jota kutsutaan luun mineraalitiheydeksi (BMD).

Se tehdään radiologian poliklinikalla. Tällä hetkellä kuka tahansa lääkäri voi lähettää lähetteen tätä testiä varten.

Sinun on täytettävä vähintään yksi indikaatiokriteereistä, joita ovat mm. seuraavat:

• Pitkäaikainen estrogeenin puute
• pitkäaikainen hoito kortikosteroideilla, antikoagulanteilla, epilepsialääkkeillä, immunosuppressanteilla, sytostaateilla, kilpirauhashormoneilla tai muilla luun aineenvaihduntaan vaikuttavilla lääkkeillä
• BMI < 19
• Yli 65-vuotiaat naiset ja yli 70-vuotiaat miehet
• vanhemmilla on ollut reisiluun kaulan murtuma
• muiden osteoporoosin kehittymiseen vaikuttavien kroonisten sairauksien esiintyminen.
• osteoporoosiepäily nikamien röntgenkuvauksista.
• riittämättömästä traumasta johtuvat murtumat ja muut osteoporoosille tyypilliset oireet

Densitometrian periaatteena on mitata röntgensäteilyn absorptiota luukudoksessa.

Tuloksena saadaan luuntiheysarvo, joka ilmaistaan grammoina kivennäisaineita luun ^cm2 kohti ^(g/cm2). Densitometrian avulla lääkäri määrittää tietyssä luussa olevan kalsiumin määrän.

Densitometriassa röntgensäteilyä annetaan vain niille luille, jotka todennäköisimmin murtuvat. Densitometriassa yleisimmin käytetty menetelmä on DXA (dual energy X-ray absorptiometry).

Tarkimman kuvan luuntiheydestä antaa sentraalinen densitometria, jossa tutkitaan reisiluun selkäranka ja reisiluun yläosa (proksimaalinen reisiluu).

Densitometriatulokset - miten ne ymmärretään?

Densitometrisessä tutkimuksessa saatu luuntiheysarvo on muunnettava T-pisteeksi tai Z-pisteeksi, ennen kuin diagnoosi voidaan tehdä.

T-pistemäärä edustaa potilaan luuntiheysarvon ja terveiltä nuorilta samaa sukupuolta olevilta henkilöiltä mitatun keskimääräisen luuntiheysarvon välistä eroa.

Taulukossa esitetään T-pisteen avulla määritetty osteoporoosin aste.

Jos T-pistemäärä laskee edes yhden yksikön, murtumariski kasvaa jopa kaksinkertaiseksi.

T-pistemäärä määritetään kaikilta potilailta, joilla epäillään primaarista osteoporoosia, eli yli 65-vuotiailta henkilöiltä ja postmenopausaalisilta naisilta iästä riippumatta.

Z-pistemäärä on potilaan T-pistemäärän ja samaa sukupuolta ja ikää olevien terveiden henkilöiden keskimääräisen T-pistemäärän vertailu.

Z-pistemäärää, joka on alle -2, pidetään varoitusmerkkinä luuntiheyden vähenemisestä.

Z-pistemäärä määritetään erityisesti lapsilla ja nuorilla potilailla, joilla epäillään sekundaarista osteoporoosia.

Jos osteopenia johtaa...

T-pistemäärä välillä -1-2,5 tai Z-pistemäärä alle -2 tarkoittaa alentunutta luuntiheyttä. Sitä kutsutaan osteopeniaksi.

Osteopenia ei vielä johda riittämättömiin murtumiin tai muihin ongelmiin, joita esiintyy täysimittaisessa osteoporoosissa. Siksi osteopeniaa pidetään osteoporoosin esiasteena tai alkavana osteoporoosina, jolla ei vielä ole oireita.

Jos sinulla on diagnosoitu osteopenia, sinun on käytävä säännöllisissä tiheysmittauksissa. Samalla sinun on ryhdyttävä asianmukaisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Ennaltaehkäisyllä voidaan usein estää osteopeniaa kehittymästä osteoporoosiksi.

Trabekulaarisen luun pistemäärä (TBS)

Densitometrisessä tutkimuksessa käytettävällä DXA-menetelmällä voidaan laskea myös niin sanottu trabekulaarinen luupistemäärä, jolla arvioidaan luumassan laatua luuntiheydestä riippumatta.

Siinä keskitytään luun mikroarkkitehtuuriin eli mineraalien jakautumiseen tietyissä luun osissa, tavallisimmin lannerangassa.

TBS-arvon perusteella voidaan määrittää murtumariski. Alle 1,32:n TBS-arvo tarkoittaa luun heikentynyttä laatua ja luun mikroarkkitehtuurin heikkenemistä.

FRAX-murtumariskilaskuri

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) on WHO:n kehittämä tietokonelaskuri, jolla arvioidaan 10 vuoden murtumariski potilaalle, jolla epäillään osteoporoosia.

Kyseessä on kyselylomake, jossa potilas vastaa 11 perusdiagnostiseen kysymykseen osteoporoosin riskitekijöistä. Jos potilaalla on densiteettitutkimustuloksia, kysymyksiä on 12 kappaletta.

Potilas voi täyttää tämän kyselylomakkeen maksutta sheffield.ac.uk-sivuston kautta. Tulosten tulkinta on kuitenkin lääkärin tehtävä.

Laboratoriotutkimukset

Osteoporoosille on ominaista luun aineenvaihdunnan epätasapainon aiheuttama luun matriksin katoaminen. Sen vuoksi verestä voidaan arvioida erilaisia biokemiallisia parametreja, jotka kuvastavat luusolujen aineenvaihdunnan muutoksia.

Verikokeiden avulla voidaan myös sulkea pois muut sairaudet, jotka voivat olla vastuussa sekundaarisen osteoporoosin kehittymisestä.

Diagnoosin tekemisen yhteydessä osteoporoosia epäilevältä potilaalta on määritettävä pääasiassa jäljempänä olevassa taulukossa luetellut merkkiaineet. Annetut viitearvot koskevat yli 50-vuotiaita.

Taulukossa luetellut merkkiaineet

Maailman osteoporoosipäivä on 20. lokakuuta. Tänä päivänä monet terveydenhuollon laitokset ja järjestöt tarjoavat ilmaisia luentoja tai seulontatilaisuuksia, joiden tarkoituksena on osteoporoosin ehkäisy ja varhainen toteaminen.

Seuraukset, ennuste

Osteoporoosin vakavin seuraus ovat kivuliaat murtumat. Ennusteen kannalta reisiluun kaulan murtumat ovat vaarallisimpia.

Reisiluun kaulan murtuman jälkeen noin 20 prosenttia potilaista kuolee vuoden kuluessa komplikaatioiden vuoksi.

Muita osteoporoosin seurauksia ovat krooninen tuki- ja liikuntaelinten kipu ja siihen liittyvä kyvyttömyys suorittaa joitakin tavanomaisia toimintoja. Tämä voi johtaa sosiaaliseen vetäytymiseen ja psykologisiin vaikeuksiin.

On arvioitu, että noin joka kolmas yli 50-vuotiaista naisista ja joka viides yli 50-vuotiaista miehistä saa murtuman osteoporoosin seurauksena. Ympäristö- ja ravintotekijöistä (esim. auringonvalon ja vitamiinien puute) johtuen murtumien riski on Euroopassa suurin Pohjoismaissa.

Ennaltaehkäisy

Se, mitä syöt nuorena, odottaa sinua vanhana...

Minkä tahansa sairauden ennaltaehkäisyn perusta on elämäntapa, johon kuuluu terveellinen ruokavalio ja liikunta.

Osteoporoosin kannalta on erittäin tärkeää, ettei luumassan rakentamista laiminlyödä nuoresta iästä lähtien.

Nuoruusvuosina uuden luun muodostuminen ylittää luun tuhoutumisen. Tämä johtaa kasvuun. Noin 25-vuotiaana saavutamme niin sanotun luun huippumassan. Tämä tarkoittaa, että tässä iässä luumme ovat parhaimmillaan. Noin 35-vuotiaana luumassa alkaa luonnollisesti vähentyä. Luun menetysprosentti voi vaihdella terveestä yksilöstä toiseen riippuen perimästä, elämäntavoista tai nuorena rakennetun luumassan laadusta.

Mikä on hyväksi luumassan rakentamisessa?

Ennen kaikkea monipuolinen ja laadukas ruokavalio, joka takaa riittävän kalsiumin, magnesiumin, B-vitamiinien ja K2-vitamiinin saannin luonnollisista lähteistä.

Lisäksi on varmistettava riittävä D-vitamiinin saanti, jota on usein tuettava sopivilla ravintolisillä. Niitä käytettäessä on noudatettava lääkärin tai apteekkihenkilökunnan suosituksia.

Lue myös: Luuntiheys: mitkä ovat terveelliset arvot testattaessa ja miten niitä voidaan lisätä?

Säännöllinen liikunta on myös tärkeää luumassan kasvattamisen kannalta. Liikunnan intensiteetti on sovitettava ikään ja senhetkiseen fyysiseen kuntoon. Erityisesti voimaharjoittelu, kuten voimaharjoittelu, on tehokkainta.

Mitä on syytä varoa?

Jotta luumassa pysyisi parhaassa mahdollisessa kunnossa, erityisesti seuraavia toimintoja on vältettävä:

• istuva elämäntapa
• liiallinen sokerin käyttö, joka vähentää kalsiumin imeytymistä
• liiallinen eläinproteiinin, punaisen lihan ja makkaroiden kulutus, joiden aineenvaihdunta lisää kalsiumin vapautumista luustosta
• liiallinen suolan kulutus, joka lisää kalsiumin erittymistä.
• alkoholi, joka vähentää kalsiumin imeytymistä
• tupakointi, sillä nikotiini vaikuttaa kielteisesti lisäkilpirauhashormonin tuotantoon ja luusolujen toiminnan tasapainoon eri mekanismien kautta

Kahvi ja osteoporoosi - miten se oikeasti on?

Kahvin lisäksi myös muut suositut kofeiinipitoiset juomat ovat olleet mustalla listalla jo vuosia niiden luustoterveyteen kohdistuvien vaikutusten osalta.

Kofeiinin haitallinen vaikutus luun aineenvaihduntaan liittyy pääasiassa sen diureettiseen vaikutukseen, mutta myös sen vaikutukseen D-vitamiinireseptoreihin.

Kofeiinipitoisen juoman nauttimisen jälkeen lisääntynyt diureesi (virtsaneritys) lisää kalsiumin erittymistä virtsaan. Vaikutus D-vitamiinireseptoreihin puolestaan vaikuttaa negatiivisesti kalsiumin imeytymiseen.

Tämä voi olla erityisen ongelmallista henkilöillä, jotka käyttävät suuria kofeiiniannoksia ja jotka eivät korvaa kalsiumtappioita ravinnolla, eli joilla ei ole tasapainoista ruokavaliota.

Siksi suurten kofeiiniannosten käyttöä ei suositella osteoporoosin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.

Kahvin juomisella kohtuullisissa määrin (esim. 2 kuppia päivässä, joka sisältää 8 g kahvia) ei kuitenkaan ole merkittävää vaikutusta osteoporoosiin.