Nokkosihottuma: Nokkosihottuma ei vain nokkosen polton jälkeen? Tarkoittaako se sairautta?

Urtikaria (nokkosihottuma) on yksi ihosairauksista, joita esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla.

Urtikaria ei ole tartuntatauti.

Sen syntyyn vaikuttavat useat tekijät. Taudin oireita voi esiintyä missä tahansa kehossa. Urtikarian luokittelu ei ole yhtenäinen. Se voidaan jakaa lokalisaation, ajallisen kulun tai luonteen mukaan.

Taulukon yleiskatsaus urtikarian tyyppeihin

A. Akuutti urtikaria

Akuuttia urtikariaa esiintyy pääasiassa lapsilla.

Lähes 15 % ihmisistä on kokenut tämän urtikarian muodon ainakin kerran elämässään.

Oireet ilmaantuvat äkillisesti ja häviävät yleensä 20-120 minuutissa. Sillä välin muualla ilmaantuu muita ihottumia. Akuutti urtikaria häviää yleensä kokonaan 3 viikon kuluessa.

Siihen voi liittyä:

• Angioedeema
• bronkospasmi
• hieman kohonnut lämpötila
• pahoinvointi
• oksentelu
• sokin oireet

B. Krooninen urtikaria

Krooninen urtikaria koskee pääasiassa aikuisia.

Se voi jatkua kuukausista vuosiin.

Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat ihottuma ja/tai angioödeema. Ihottuma ilmenee keskellä olevana erikokoisena turvotuksena, jossa on lähes aina punoittava reuna. Ilmiöihin liittyy kutinaa, joskus kirvelyä. Ne häviävät jälkiä jättämättä 24 tunnin kuluessa.

Angioedeema on äkillinen turvotus dermiksen ja hypodermiksen alaosassa, joka esiintyy usein limakalvoilla. Angioedeema häviää yleensä 72 tunnin kuluessa. Potilaat valittavat kutinaa ja arkuutta.

Krooninen spontaani urtikaria voi johtua autoimmuunireaktioista tai tuntemattomista syistä.

C. Fyysinen urtikaria

Fyysinen urtikaria johtuu erilaisista ärsykkeistä. Käytännössä sitä esiintyy lähes 20 prosentilla urtikariapotilaista.

1. Akvaaginen urtikaria

Tämäntyyppinen urtikaria on hyvin harvinainen. Ihottuma ilmaantuu, kun iho on ollut pitkään kosketuksissa veden kanssa. Pienet ihottumat ilmaantuvat 2-30 minuutin kuluessa vesikosketuskohtaan ja aiheuttavat kutinaa.

2. Dermografinen urtikaria

Sille on ominaista lineaarinen tai kaistamainen punoitus ja ihoreaktiot vaatteiden hankauskohdissa, ihon raapimisessa tai hankauksessa. Potilaat valittavat usein huomattavaa kutinaa aamulla herätessä tai unen aikana. Dermografisen urtikarian kulku on useimmissa tapauksissa krooninen.

3. Kolinerginen urtikaria

Tauti ilmaantuu kehon lämpötilan nousun ja kehon ylikuumenemisen jälkeen fyysisen rasituksen, urheilun tai stressin aikana. Se ilmenee pääasiassa vartalon yläosassa. Esiin tulee pieniä kutiavia valkeahkoja ihottumia.

4. Kylmäurtikaria

Kylmän urtikariaa aiheuttavat kylmä ilma, vesi tai kylmät juomat.

Kylmäurtikaria voi olla jonkin muun sairauden (lääkeallergia) liitännäisoire.

Se ilmenee paikallisten tai systeemisten pienten ihottumien muodostumisena, harvoin turvotuksena ja elimistön yleisenä reaktiona.

Kylmäurtikariaa on kahta tyyppiä:

- Kosketustyyppi

Sitä esiintyy ihoalueilla, jotka ovat altistuneet suoralle kylmälle. Sitä esiintyy pääasiassa talviaikaan.

Kosketustyypille on ominaista kutiava ihottuma ja punoitus.

- Refleksi-tyyppi (urtikaria etäältä).

Esiintyy alueilla, jotka eivät ole suoraan altistuneet kylmälle.

Esimerkki refleksityyppisestä urtikariasta on kylmän ruoan tai juoman nauttiminen.

5. Kosketusurtikaria

Tämän tyyppinen urtikaria ilmenee sen jälkeen, kun on joutunut kosketuksiin allergeenin kanssa. Sitä esiintyy vain kohdassa, joka on suoraan altistunut allergeenille. Punoitus on yleensä epäsymmetrinen ja rajattu.

Kontaktiallergeenit voivat olla:

• eläinallergeenit (mehiläinen, ampiainen, toukan karvat, meduusa).
• kasviallergeenit (siitepöly)
• elintarvikkeet (peruna, parsa, sipuli, sitrushedelmien kuoret).
• lääkkeet
• kosmetiikka (parafenyleenidiamiinia sisältävä hiusväri, musta henna).
• työstettävät aineet (formaldehydi, resorsinoli, jodi, koboltti).
• lateksi

6. Aurinko-urtikaria (auringon aiheuttama nokkosihottuma)

Tämä sairaus koskee pääasiassa naisia (60 %). Potilaiden ikä vaihtelee 20-40 vuoden välillä.

Useimmissa tapauksissa aurinkourtikaria johtuu auringonvalosta. Joskus sen voivat aiheuttaa loistelamput, solariumien UVA-lamput, halogeenilamput, kauneushoitoloiden ja elokuvateollisuuden valonlähteet.

Ensimmäiset oireet (kutina, punoitus, kirvely) ilmaantuvat muutaman minuutin kuluessa altistumisesta. Ihottumaa voi muodostua muutaman tunnin kuluttua. Ihon oireiden lisäksi potilas voi kärsiä päänsärystä, väsymyksestä, pahoinvoinnista ja huimauksesta.

7. Lämmön aiheuttama urtikaria (lämpöurtikaria)

Tämä urtikarian muoto on hyvin harvinainen. Sen aiheuttaa ihon suora ulkoinen altistuminen kuumuudelle tai kuumuudelle.

Muutamassa minuutissa iholle ilmestyy punoitusta ja tyypillisiä pieniä kutiavia ihottumia.

Lämpötilanvaihteluun liittyvä urtikaria voi ilmaantua siirryttäessä kylmästä lämpimään ympäristöön. Muutaman minuutin kuluttua kehoon ilmestyy voimakkaita kutiavia ihottumia.

8. Paine-urtikaria

Esiintyy yksittäisen iskun, kolhun tai ärsytyskohtaan kohdistuvan paineen (seisominen, käveleminen, kovalla tuolilla istuminen) jälkeen. Paineurtikaria ilmenee punaisena, syvempänä, joskus kivuliaana turvotuksena.

Usein ilmenemismuotoon liittyy yleisiä flunssan kaltaisia oireita.

Useimmille nokkosihottuman tyypeille on yhteistä syöttösolujen aktivoituminen ja degranulaatio.

Masto-solujen aktivoituminen johtaa välittäjäaineiden (histamiini, serotoniini, bradykiniini, eikosanoidit: leukotrieenit, prostaglandiinit, basofiilit, proteolyyttiset entsyymit) vapautumiseen ympäristöön. Nämä aiheuttavat verisuonten laajentumista ja verisuoniseinän läpäisevyyden lisääntymistä.

Tämä mekanismi aiheuttaa punoitusta, turvotusta ja ihottumaa. Nokkosihottuman muodostuminen ja histamiinin vapautuminen syöttösoluista voi johtua eri syistä.

Mahdolliset syyt taulukossa

IgE tarkoittaa immunoglobuliini E:tä eli vasta-aineita, joita elimistö tuottaa joillakin ihmisillä vasteena erilaisille allergeeneille.

Masto-solut ovat histamiinia ja muita entsyymejä sisältäviä soluja, joita esiintyy ihossa tai sisäelimissä ja jotka osallistuvat allergiseen reaktioon.

Basofiilit ovat verisoluja, joita ei esiinny kudoksissa, mutta jotka patologisissa tiloissa siirtyvät tulehduspesäkkeeseen.

Immunologiset syyt

Tällöin kysymykseen tulevat lääkkeet, elintarvikkeet ja niiden sisältämät apuaineet. Myös aineenvaihduntahäiriöt, autoantigeenit (pahanlaatuiset kasvaimet) ja emotionaaliset tekijät voivat olla syynä.

Immuunikompleksisessa urtikariassa välittäjäaine vapautuu suoraan syöttösolujen degranulaatiosta ilman histamiinin vaikutusta. Reaktio tapahtuu komplementtijärjestelmän kautta. Ilmiöt ilmenevät tietyllä viiveellä allergeenille altistumisen jälkeen.

Provosoiva tekijä voi olla lääke (8-12 päivää lääkkeen aloittamisen jälkeen) tai autoimmuunisairaus.

Mikä on komplementtijärjestelmä?

Komplementtijärjestelmä koostuu yli 35 proteiinista, joita tuottavat pääasiassa maksa ja makrofagit. Tämän ansiosta se voi aktivoitua missä tahansa elimistössä, jossa on meneillään tulehdus.

Se on osa epäspesifistä humoraalista immuunivastetta.

Komplementtijärjestelmän proteiinit ovat elimistössä inaktiivisessa tilassa, ja niiden aktivoituminen tapahtuu asteittain. Kun yksi komponentti aktivoituu, toinen aktivoituu ja niin edelleen. Tämä asteittainen aktivoituminen laukaisee immuunivasteen.

Nokkosihottuman muut kuin immunologiset syyt

Hyvin monet lääkkeet ja diagnostiset aineet voivat laukaista reaktioita, jotka muistuttavat varhaista allergista reaktiota, mukaan lukien akuutti urtikaria.

Muita kuin immunologisia syitä ovat mm:

• lääkkeet, anestesia-aineet ja antikolinergiset aineet - opiaatit (morfiini), tiopentaali, atropiini, papaveriini.
• Röntgenkontrastiaineet - trijodobentsoehappojohdannaiset.
• asetyylisalisyylihappo ja muut antiflogistiikka-aineet.
• antibiootit - klortetasykliini, polymysiini
• B1-vitamiini
• Rautasuolat
• elintarvikelisäaineet - säilöntäaineet, väriaineet ja arominvahventeet.

Mitkä ovat akuutin urtikarian syyt?

Yleisimmät akuutin urtikarian syyt ovat bakteeri-, virus-, sieni- ja loisinfektiot.

Urtikariaa laukaisevat eri tekijät eri ikäkausina.
Pienillä lapsilla yleisin syy on infektio tai ruoka,
aikuisilla lääkkeiden käyttö.

Akuutin urtikarian yleisimpiä syitä ovat mm:

• kalat, ravut, ravut, simpukat, osterit...
• liha - lampaanliha
• juustot - erityisesti homejuustot
• hedelmät - mansikat, karviaiset, saksanpähkinät, sitrushedelmät, kiivit.
• vihannekset - palkokasvit, tomaatit, selleri, tilli.
• mausteet
• vieraat aineet hyönteisten puremien jälkeen
• lääkkeet - salisyylihappo, antibiootit (penisilliini, kefalosporiinit), unilääkkeet, barbituraatit, kipulääkkeet.
• B1- ja B12-vitamiinit

Mitkä ovat kroonisen urtikarian syyt?

Kroonisen urtikarian syyt ovat moninaisia ja usein selittämättömiä.

Krooninen urtikaria voi johtua tyypin I allergisista reaktioista, tyypin III allergisista reaktioista tai idiosynkriasta (lisääntynyt herkkyys tietyille aineille). Allergeenit voivat ilmaantua elimistöön fokusoituneena infektiona, ruoansulatuskanavan häiriöissä, selittymättömissä hiiva- tai sieni-infektioissa ja elimistössä esiintyvissä loisissa.

Meidän on otettava huomioon myös autoimmuniteettiin perustuva reaktio.

Kroonista urtikariaa voi esiintyä vaskuliitissa ja muissa autoimmuunisairauksissa. Psykologisia vaikutteita ei suljeta pois.

Noin 50 prosenttia kroonista urtikariaa sairastavista potilaista ei pysty tunnistamaan urtikariansa syitä.

Asiantuntijat ovat laatineet kysymyssarjan, jonka tarkoituksena on selvittää urtikarian syy. Seuraavassa taulukossa on lueteltu eri kohtia, jotka voivat auttaa lääkäreitä selvittämään taudin syyn.

Taulukon kysymyssarja

Nokkosihottuman ensisijainen ilmenemismuoto on nokkosihottuma. Sille on ominaista kutiseva, turvonnut, litteä ja terävästi rajattu ihottuma (näppylät, näppylät).

Joskus ihottumaa ympäröi vaihtelevan levyinen, joskus pilkullinen kirkkaanpunainen eryteema (tulehduksen aiheuttama ihon punainen värimuutos).

Ihottumat voivat vaihdella väriltään, kooltaan ja jopa muodoltaan.

Ne ovat yleensä väriltään kirkkaanpunaisia, mutta voivat olla myös valkean aneemisia. Ne voivat olla nuppineulanpään kokoisia, linssin kokoisia tai jopa litteitä kerrostumia.

Ihottumat ilmaantuvat yleensä muutamassa minuutissa. Niiden pysyvyys riippuu histamiinin imeytymisestä. Histamiinin imeytyessä nopeasti urtikarian oireet häviävät 20 minuutin kuluttua.

Yleensä urtikarian oireet laantuvat muutaman tunnin kuluttua (3-8 tuntia).

Tyypillistä on voimakas kutina (pruritus), joka on erityisen epämiellyttävää ihottuman muodostumisen aikana. Myöhemmin kutina laantuu.

Kutina voimistuu erityisesti iltaisin.

Urtikariaan voi liittyä angioödeema, joka ilmenee akuuttina, ei-kutinahakuisena ihon turvotuksena. Jos hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvot kärsivät, voi esiintyä hengitysvaikeuksia, käheyttä ja ripulia.

Joissakin tapauksissa tauti ilmenee yleisenä pahoinvointina, oksenteluna ja voi kehittyä anafylaktiseksi sokiksi.

Anafylaksiaa luonnehditaan allergisen reaktion maksimaalisesti kärjistyneeksi versioksi, joka vaikuttaa koko ihmiskehoon. Anafylaksian aiheuttaja on veressä kiertävä allergeeni.

Anafylaktisten reaktioiden voimakkuuden luokitteluasteikko:

1. Aste - Iholla esiintyy kutinaa, punoitusta, näppylöitä ja angioedeemaa.
2. Aste - Sisältää siihen liittyvän oksentelun, ruoansulatuskanavan kouristukset, nenän erityksen, käheyden, takykardian, yli 20 mmHg:n paineen laskun ja rytmihäiriöt.
3. Aste - Ilmenee oksenteluna, spontaanina ulostamisena, kurkunpään turvotuksena, keuhkoödeemana, bronkospasmina ja syanoosina, paineen laskuna ja sokkina.
4. Aste - Ilmenee hengitys- ja sydänpysähdyksenä, joka johtaa kuolemaan ilman terapeuttista toimenpidettä.

Anafylaktisen reaktion puhkeaminen ilmenee usein iholla, ja se on kokeneelle ammattilaiselle tärkeä tiedonlähde (ärsyttävän kutinan tunne kämmenissä, jalkapohjissa ja nenän tai kielen kärjessä).

Nokkosihottuman diagnoosi perustuu tyypilliseen kutiavaan ihottumaan ja pehmytkudosten turvotukseen.

Nokkosihottuman diagnosoinnin ensisijainen tavoite on tunnistaa aiheuttava tekijä. Oikean diagnoosin saamiseksi lääkärin on saatava yksityiskohtainen anamneesi, tehtävä tulehdukselliset, hematologiset ja biokemialliset perustutkimukset (mukaan lukien parasitologiset ja mikrobiologiset tutkimukset).

Urtikarian ja muiden ihosairauksien, joilla on samanlaisia oireita, erotusdiagnostiikan pääpiirteet on lueteltu seuraavassa taulukossa.

Taulukko urtikarian ja urtikarian kaltaisten sairauksien piirteistä

Yksi nokkosihottuman kaltaisista sairauksista on raskaana olevien naisten pruriginous urticarial papules.

Ne ilmaantuvat kolmannella raskauskolmanneksella (35. raskausviikosta alkaen) tai pian synnytyksen jälkeen.

Aluksi pieniä ihottumia esiintyy useimmiten vatsalla ja raajoissa. Myöhemmin pintaan muodostuu ekseemaisia muutoksia. Muutaman kuukauden kuluessa ilmenemismuodot häviävät kokonaan.

Nokkosihottuman kulku voi olla erilainen.

Seuraavassa taulukossa on yhteenveto nokkosihottuman jakautumisesta kulun mukaan.