Niveltulehdus: infektiivinen tai ei-infektiivinen niveltulehdus, mitkä ovat oireet?

Niveltulehdus on tulehduksellinen nivelsairaus. Sana tulee kreikan kielen sanoista arthro (nivel) ja itis (tulehdusta osoittava suffiksi). Tulehdus aiheuttaa nivelvaurioita, jotka aiheuttavat taudin epämiellyttäviä oireita.

Niveltulehduksen syynä on siis tulehdus eikä nivelen degeneratiivinen vaurio tai kuluminen. Tätä kutsutaan niveltulehdukseksi. Niveltulehdus jaetaan tarttuviin ja ei-tarttuviin. Näin ollen tästä taudista erotetaan useita muotoja.

Tunnetaan seuraavat niveltulehduksen muodot:

• Nivelrikko
• nivelreuma autoimmuunisairautena.
• nivelpsoriaasi, joko autoimmuunisyytenä tai ei
• selkärankareuma eli Bechterewin tauti.
• juveniili idiopaattinen niveltulehdus, joka on myös autoimmuunisairaus
• kihti, joka tunnetaan myös nimellä riisitauti, aineenvaihdunnallinen syy.
• septinen niveltulehdus eli niveltulehdus, joka on tarttuva tulehdus.
• reaktiivinen niveltulehdus, niveltulehdus elimistön muun infektion jälkeen (nivelreuma, esimerkiksi nielurisatulehduksen jälkeen).
• Borrelioosinivelrikko esiintyy punkin pureman jälkeen borrelioosin komplikaationa.

Toinen menetelmä jakaa niveltulehdukset sen mukaan, onko kyseessä yksi vai useampi nivel. Ammattikielessä näistä käytetään nimityksiä monoartriitti (yhden nivelen sairaus) ja polyartriitti (vaikuttaa useampaan niveleen).

Tämän jälkeen niveltulehdus voidaan luokitella sen mukaan, mihin niveleen se vaikuttaa:

• Lonkkanivelen tulehdus.
• gonitis, polven tulehdus
• omartriitti, kyynärnivelen tulehdus.

Ei-tarttuva niveltulehdus

Ei-tarttuva niveltulehdus on niveltulehdus, joka voi syntyä autoimmuuniprosessien seurauksena. Toisin sanoen silloin, kun immuunijärjestelmä hyökkää patologisista syistä omia kudoksiaan vastaan. Tällöin kyseessä ovat pehmytkudokset, kuten lihakset, jänteet, rusto ja nivelet.

Nivelreuma on yksi autoimmuunisairauksista. Vastaavasti nivelpsoriaasi on nivelpsoriaasin muoto. Lapsilla tätä muotoa kutsutaan juveniiliksi idiopaattiseksi niveltulehdukseksi. Ei-infektiiviseen niveltulehdukseen kuuluu Bechterewin tauti.

Kihti on myös niveliin vaikuttava sairaus. Se luokitellaan ei-tarttuvaksi sairaudeksi. Ei-tarttuva tulehdus on tulehdus, jota ei aiheuta vieras taudinaiheuttaja eli infektio, bakteeri tai virus.

Lisätietoa kihti-sairaudesta erillisessä artikkelissa.

Nivelrikko

Tämä yleisin niveltulehduksen muoto vaikuttaa kaikkiin vapaasti liikkuviin niveliin.

Esimerkiksi polvia, lonkkaniveliä, mutta myös sormien ja ranteiden niveliä. Tarkkaa syytä ei ole täysin selvitetty. Mutta ylikuormitus, geneettinen alttius tai ikä vaikuttavat kielteisesti.

Sitä esiintyy useimmiten vanhemmalla iällä eli 65 ikävuoden jälkeen.

Nivelrikon riskitekijät:

• Ikä jo 40-vuotiaana
• sukuhistoria
• geneettinen alttius
• ylipaino, lihavuus
• nivelen ylikuormitus, kuten tenniskyynärpää
• nivelvammat
• Yleisempää vaihdevuosien jälkeisessä iässä olevilla naisilla
• alle 45-vuotiailla miehillä esiintyvyys on yleisempää.

Nivelreuma

Reuma on autoimmuunisysteeminen tulehdussairaus.

Se vaikuttaa pehmytrakenteisiin, kuten lihaksiin, jänteisiin ja jopa niveliin. Se on yleisempi naisilla. Ikähaarukka, johon se vaikuttaa, on melko laaja, 30-60-vuotiaista.

Sairauden vakavat muodot vaikuttavat silmiin, mutta myös keuhkoihin tai verisuoniin ja sydämeen.

Lue myös: Nivelreuma.

Nivelpsoriaasi

Nivelpsoriaasi on autoimmuunisairaus, joka on krooninen ja jota esiintyy psoriaasia sairastavilla. Ja sitä esiintyy noin 40 prosentissa tapauksista.

Se vaikuttaa yhtä lailla naisiin ja miehiin.

Nuorten idiopaattinen niveltulehdus

Nimitys juveniili määrittää, että sairaus liittyy lapsuuteen. Juveniileja sairauksia ovat ne, jotka ovat kehittyneet ennen 16. ikävuotta. Muuten sitä voidaan kutsua lapsuusiän idiopaattiseksi niveltulehdukseksi.

Juveniili = murrosikäinen, epäkypsä.

Sana idiopaattinen selittää lisäksi, että sen syytä ei tunneta tarkkaan. Kyseessä on kuitenkin pohjimmiltaan autoimmuunisairaus, joka on krooninen ja edistää nivelvaurioita ja invaliditeettia.

Niveltulehduksen tarttuvat muodot

Mitä tulee niveltulehduksen tarttuviin muotoihin, se voi olla streptokokkibakteerin tai viruksen aiheuttama tulehdus. Näitä ovat erilaiset virussairaudet, kuten herpesvirus tai hepatiitti B -virus. Infektio voi päästä niveleen avoimen vamman yhteydessä tai ympäristöstä, esimerkiksi verenkierron kautta.

Nivelreumalla on samankaltainen nimi kuin nivelreumalla. Ne ovat kuitenkin eri sairauksia, etenkin syiden suhteen. Laukaisijana on elimistössä aiemmin esiintynyt bakteeritulehdus. Muuten näitä niveltulehduksia kutsutaan myös reaktiivisiksi.

Niihin kuuluvat niveltulehdukset, jotka vaikuttavat suoraan niveliin eli septinen niveltulehdus, mutta myös tulehdukset, jotka syntyvät jossakin muussa kehon osassa olevan infektion seurauksena, kuten nielurisatulehduksen tai borrelioosin komplikaatiot.

Nivelsairauden aiheuttaja on tällöin tulehdus. Tämä voi syntyä ei-tarttuvasta tai tarttuvasta reitistä. Niveltulehduksessa riskitekijä on myös:

• perinnöllisyys
• geneettinen alttius
• hormonaaliset häiriöt
• vääränlainen elämäntapa
• liiallinen psyykkinen kuormitus eli stressi
• allergiat
• usein esiintyvät infektiot, olivatpa ne sitten bakteeri- tai virusinfektioita.
• heikentynyt immuniteetti
• diabetes
• tiettyjen lääkkeiden, kuten kortikosteroidien (astman hoitoon) käyttö
• syöpä

Tulehdus voi johtua myös liiallisesta fyysisestä rasituksesta tai korkeasta iästä. Joskus myös ylipainoisilla ihmisillä on vaikeuksia, mutta tämä ei aina ole suoraan vahvistettu yhteys.

Tarttuvassa niveltulehduksessa riskinä ovat muualta kehosta peräisin olevat infektiot, jotka voivat siirtyä niveliin.

Näin on esimerkiksi nielurisatulehduksessa, mutta myös erilaisissa herpeksen aiheuttamissa infektioissa. Tyypillinen tartuntatauti, johon liittyy usein nivelkomplikaatioita, on borrelioosi. Sen aiheuttaja on hyönteinen, useimmiten punkki.

Toisin kuin niveltulehdus, joka on myös tuki- ja liikuntaelimistön ja nivelten sairaus, niveltulehdus ei rappeuta itse niveltä, vaan oireet ja merkit johtuvat ainoastaan nivelen tulehdusprosesseista, ei sen tuhoutumisesta tai rappeutumisesta.

Niveltulehduksen yleisin ilmenemismuoto on nivelkipu, johon yleensä liittyy turvotusta ja jäykkyyttä.

Nivelreumassa esiintyy myös aamujäykkyyttä, joka helpottaa päivän mittaan. Joskus esiintyy myös liiallisia kipukohtauksia.

Nivelen yläpuolella oleva ihon punoitus ja kohonnut ruumiinlämpö ovat myös tulehdusprosessin oireita. Nivelreumaa sairastavalla henkilöllä on sairauden seurauksena ongelmia ja häiriöitä kävelyssä ja nivelten liikkuvuudessa.

Joskus nivelreumassa tai kihdissä voi esiintyä lieviä epämuodostumia. Väsymystä ja harvinaisissa tapauksissa kuumetta esiintyy luonnollisesti.

Taulukossa luetellaan yleisimmät niveltulehduksen syyt ja sen ilmenemismuodot

Diagnoosi perustuu oireisiin eli sairaushistoriaan.

Nivelkipu, turvotus ja muut liitännäisoireet voivat johtaa lopulliseen diagnoosiin. Tietenkin myös erikoislääkärin tutkimus on tärkeä.

Diagnoosin tekemiseen osallistuvat yleislääkäri, reumatologi tai ortopedi, ja sen jälkeen muita erikoislääkäreitä riippuen perussyystä ja komplikaatioista.

Niveltulehduksen eri muodoilla on myös erilaiset syyt. Myös oireet ja niiden puhkeaminen ovat hieman erilaisia. Jos niveltulehduksen taustalla on autoimmuuniprosessi, perussyyn diagnosointi voi olla vaikeampaa.

Jos niveltulehdus johtuu jossakin muussa kehon osassa olevasta infektiosta, on myös tärkeää tietää perussyy. Oikean diagnoosin perusteella valitaan sitten asianmukainen hoito. Hoito on erilaista jokaisessa niveltulehdustyypissä.

Diagnoosiin kuuluvat myös laboratorioverikokeet.

Lääkäri tekee verenkuvan tai serologisen tutkimuksen verestä sekä veri- tai nivelnesteviljelyn. Seurataan elimistön tulehdusreaktion astetta sekä erilaisia muita osatekijöitä, jotka voivat viitata jotakin tietystä niveltulehduksen muodosta.

Röntgenkuvaus tehdään myös mahdollisten epämuodostumien etsimiseksi ja nivelen ja sen ympäristön muutosten havainnoimiseksi. Tarvittaessa voidaan lisätä tietokonetomografia- ja magneettikuvaus. Liitännäiskomplikaatioita ja -vaikeuksia muissa elimistön järjestelmissä tutkii erikoislääkäri. Esimerkiksi silmälääkäri, kardiologi tai kirurgi.

Sairauden kulku riippuu tietysti myös niveltyypistä. Nivelreumassa se voi olla ensin nivelten aamujäykkyyttä tai nivelten jäykkyyttä liikkumattomuuden aikana. Aamujäykkyys voi kestää yli tunnin.

Samoin kipu. Se voi reagoida lämmittelyyn. Liikkuminen lievittää kipua. Täydellinen vastakohta on kipu, jota liikkeet pahentavat. Tällaista kipua esiintyy septisessä niveltulehduksessa.

Tyypillinen kipu, joka on myös nivelreumalle ominaista, paikallistuu sormien ja varpaiden pieniin niveliin, mutta myös ranteeseen, kyynärpäähän, polveen tai nilkkaan. Nuorten niveltulehduksessa nivelten toiminta heikkenee ensin, sitten tulee kipu ja sitten turvotus.

Turvotusta esiintyy yleensä laukaisevasta syystä riippumatta. Esimerkiksi nivelpsoriaasissa se koskee tyypillisesti koko sormen aluetta eikä vain nivelaluetta, kuten on tavallista tulehduksellisessa tulehduksessa.

Tämän jälkeen niveltulehduksessa esiintyy usein ihoilmiöitä. Iholla voidaan havaita punoitusta sairastuneen nivelen alueella sekä paikallista lämpötilan nousua. Pahempi muunnos on ihopuutokset tai muut muutokset, kuten ihon paksuuntuminen.

Varhaisvaiheessa nivel ei välttämättä vaurioidu. Mutta pitkäaikaiset vaikeudet ovat yleensä syynä sen muodonmuutoksiin. Nivelreumassa ja Bechterewin taudissa loppuvaiheille ovat tyypillisiä vaikeat nivelmuutokset ja liikuntakyvyn rajoittuminen.

Paikalliset oireet esiintyvät yhdessä yleisoireiden kanssa. Ensimmäisinä voivat ilmetä huonovointisuus ja väsymys, mutta myös kohonnut kuume. Tarttuvaan niveltulehdukseen liittyy usein kuumetta. Siihen liittyy myös pahoinvointia.

Näiden tautien krooninen jatkuminen johtaa muiden elimistön järjestelmien vaurioitumiseen. Esimerkiksi silmät kärsivät usein, erityisesti ei-tarttuvassa niveltulehduksessa, mutta myös muut, kuten sydän- ja verenkiertoelimistön komplikaatiot, hengityselinten ongelmat tai ruoansulatusongelmat.