Mikä on nivelrikko, mitä syitä, oireita ja asteita sillä on ja miten se voidaan pysäyttää?

Nivelrikko, joka tunnetaan myös nimellä osteoartriitti, on yleisin niveliin vaikuttava sairaus. Se on myös yleisin syy, joka pakottaa ihmisen hakeutumaan ammattiapuun.

Maailmanlaajuisesti 3,6 % väestöstä kärsii tästä sairaudesta. 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla muutoksia esiintyy jopa 60 %:ssa röntgentutkimuksista. Sairaus vaikuttaa yhtä lailla miehiin ja naisiin.

Maailman terveysjärjestön mukaan nivelrikko on naisilla neljänneksi yleisin ja miehillä kahdeksanneksi yleisin työkyvyttömyyden syy.

Nivelrikon ajateltiin olevan seurausta ikääntymisestä ja nivelen kulumisesta johtuvasta rappeutumisesta.

Tämä väite ei kuitenkaan pidä paikkaansa, sillä taudin kehittymiseen liittyy useita tekijöitä, kuten geneettisiä, metabolisia ja biokemiallisia näkökohtia, jotka johtavat tulehdusprosessiin ja moniin nivelen ja sitä ympäröivien rakenteiden vammoihin.

Mitä rusto on?

Rusto on sidekudosta. Se on kiinteää mutta joustavaa. Se koostuu soluista, joita kutsutaan kondrosyyteiksi. Kondrosyytit tuottavat sitten solunulkoisen aineen komponentteja. Rustoa ympäröi perikondrium, joka on ohut sidekudosvaippa.

Rusto on perikondriumissa verisuonia, jotka kuljettavat ravinteita. Itse rusto ei sisällä verisuonia.

Ruston sisäinen rakenne on järjestäytynyt kondroneihin. Kondroni koostuu kondrosyyteistä. Kondrosyyttien ympärillä on solujenvälistä materiaalia ja pieniä kuituja, jotka antavat sille lujuutta.

Rusto on joko solumaista, hyaliinista, elastista tai nivelsidepohjaista. Nivelissä on edustettuna hyaliininen tyyppi. Siinä se toimii iskunvaimentimena ja iskunvaimentimena ja varmistaa näin nivelen lujuuden ja joustavuuden. Ruston pinta on liukas, mikä vaikuttaa positiivisesti kitkan aikana.

Nivelrikko = rustovaurio

Nivelrikolle on ominaista ruston vaurioituminen, sen laadun heikkeneminen ja kaventuminen. Eroosion muodossa oleva vaurio ulottuu pinnasta syvempiin rakenteisiin.

Eroosioprosessi johtaa luun reunaosan uudismuodostumisprosessien käynnistymiseen ja myös uudelleenmuodostumiseen (muodonmuutokset).

Tämän jälkeen myös nivelpinnat ja ruston alapuolella oleva luu kärsivät. Lisäksi nivelsiteet, koko nivelkapseli ja ympäröivä lihaksisto kärsivät. Lopulta nämä muutokset johtavat nivelvaurioon.

Nivelrikon aiheuttamat vauriot vaikuttavat:

• nivelrusto
  • joka löystyy
  • sen halkaisija kapenee
  • sen pinnalle muodostuu halkeamia
• luu
  • osteofyyttien (kasvustojen) muodostuminen.
  • ruston alapuolella (subkondraalinen osa) esiintyy subkondraalista skleroosia.
• nivelkapseli
• lihakset
• nivelsiteet
• nivelrako kapenee
  • nivelnesteen lisääntynyt tuotanto.

Nivelrikko jaetaan primaariseen ja sekundaariseen. Primaarisessa nivelrikossa vaurion syytä ei tunneta hyvin.

Sekundaarisella tyypillä on tunnettu syy, joka voi johtua sisäisistä tekijöistä, mutta myös ulkoisista vaikutuksista. Myös muut sairaudet tai vammat tai synnynnäiset kehityshäiriöt aiheuttavat sekundaarista nivelrikkoa. Niveltulehdusta aiheuttavia sairauksia ovat muun muassa kihti, diabetes ja nivelrikko.

Vinkki: Tietoa tulehduksellisista nivelvaurioista löydät artikkelista, joka käsittelee sairautta niveltulehdus.

Nivelen rusto ei saa ravintoa verestä, vaan ainoastaan ympäröivästä nesteestä. Tämä vaikuttaa myös sen uusiutumiseen, jota ei tapahdu. Tämä tarkoittaa, että kun rusto on kerran vaurioitunut, se ei parane. Kun rusto on vaurioitunut ja hävinnyt, viereiset luut kuluvat.

Vaurio aiheuttaa nivelen toiminnan heikkenemistä eli liikerajoituksia ja kipua. Nivelrikko voi vaikuttaa niveliin jo 30-vuotiaana. Se vaurioittaa ensisijaisesti pieniä niveliä ja niveliä sekä niveliä, jotka kantavat kehon painoa.

Vaurioituneen nivelen kuvaamiseksi käytetään nimityksiä, kuten esim:

• Nivelrikko (lannerangan nivelrikko).
• gonartroosi (kun niveltulehdus vaikuttaa polveen).
• nodaalinen nivelrikko (vaikuttaa sormien pieniin niveliin).
• spondylartroosi (nikamien väliset nivelet eli selkäranka on vaurioitunut).

Nivelrikko ei vaikuta kaikkiin niveliin kerralla.

Joskus se voi vaikuttaa vain yhteen niveleen. Joillakin ihmisillä se on käsien ja jalkojen pienissä nivelissä, toisilla taas suurissa nivelissä, kuten polvessa tai lonkassa. Miehillä se on useimmiten polvi ja naisilla lonkka. Vaihtoehtoisesti se voi kehittyä vähitellen useisiin niveliin.

Vaurioituneiden nivelten lukumäärän mukaan se jaetaan myös seuraavasti:

• yleistynyt - polyartikulaarinen muoto, kun vähintään kolme niveltä tai nivelryhmää on sairastunut.
• oligoartikulaarinen - vähemmän kuin kolme niveltä.
• mononivelinen - paikallinen, vain yksi nivel on vaurioitunut.

Nivelrikko aiheutuu kaskadista, joka johtaa nivelen tai sen ruston (ruston ja sen ominaisuuksien vaurioituminen ja häviäminen), luun, nivelkapselin, viereisten lihasten ja muiden pehmytkudosten rappeutumiseen.

Primaarisen nivelrikon syytä ei täysin tunneta.

Sekundaarinen nivelrikko johtuu tunnetusta syystä.

Sen taustalla voi olla jokin muu sairaus, aineenvaihduntahäiriö, hormonitoiminnan häiriö, hormonaalinen häiriö, tulehdus ja trauma. Se voi johtua myös anatomisesta virheasennosta, kuten nivelten liikerajoituksesta tai alaraajojen luiden eripituisuudesta, mikä aiheuttaa ongelmia erityisesti kävelyssä.

Nivelrikon kehittymiseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat mm:

• korkea ikä
• geneettiset tekijät
• perinnöllisyys
• sukupuoli - naisilla yleensä koxartroosi ja miehillä gonartroosi.
• synnynnäiset kehityshäiriöt
• tulehdukselliset nivelsairaudet
  • nivelreuma
  • septinen niveltulehdus
• metaboliset syyt
  • diabetes
• kihti
• hormonaaliset sairaudet
• lihavuus
• verenpainetauti
• hormonaaliset tekijät
  • naisilla ja raskauksien määrä
• tupakointi
• trauma
• anatominen asento, nivelten aksiaalinen asento, hypermobiliteetti, yhden raajan lyheneminen.
• huonot liikuntatottumukset, biomekaaninen syy
• liikkeen puute
• liiallinen rasitus, olipa kyseessä työ tai liikunta, urheilu.
• lihasvoima

Kyseessä on degeneratiivinen prosessi, joka johtaa ruston asteittaiseen eroosioon, sen pinnan rikkoutumiseen ja rakenteen halkeamiin. Tämän seurauksena ruston toiminta iskunvaimentimena ja nivelen kantajana heikkenee.

Tähän liittyy luisten ulokkeiden muodostuminen, lisääntynyt nivelnesteen tuotanto ja sen seurauksena lisääntynyt paine nivelessä. Nivelruston alla oleva luu vaurioituu ja ympäröivät pehmytkudokset, kuten nivelsiteet ja lihakset, häiriintyvät. Seurauksena on nivelen toiminnan heikkeneminen, kipu ja muut vaikeudet.

Etiologian (alkuperän) mukaan ne jaetaan seuraavasti:

1. primaarinen
2. sekundaarinen
   1. metaboliset sairaudet
      • okronoosi, akromegalia, hemokromatoosi.
   2. nivelten anatomiset muutokset
      • nivelten dysplasia, hypermobiliteettioireyhtymä, raajojen pituuserot.
   3. Vammat - murtumien ja muiden traumojen aiheuttamat nivelvauriot.
   4. tulehdukselliset nivelsairaudet
      • septinen niveltulehdus, reumasairaudet .

Nämä rakenteelliset muutokset rustossa ja muissa osissa aiheuttavat nivelen toimintahäiriön. Nivelen toiminta on pääasiassa osa liikkeen tuottamista. Toimintahäiriö tarkoittaa siis liikkeen rajoittumista. Tämän jälkeen tulee kipua.

Näiden kahden pääoireen lisäksi on myös muita liitännäisoireita. Itse liikehäiriöllä on tyypillinen kulku. Tyypillinen piirre on nivelen jäykistyminen passiivisuuden aikana. Tämä tapahtuu pääasiassa aamuisin. Nivelen jäykistyminen voi kestää 15-30 minuuttia, kunnes liikkeelle lähdetään.

Vaikeampaa on nivelen liikkuvuuden rajoittuminen.

Nivelen rappeutumisen ja vaurioitumisen asteesta riippuen haitta-asteen laajuus määrittää luonnollisesti kivun. Se voi olla aluksi rasituskipua, sitten aamuisin ja liikkumattomuuden jälkeen. Lepokipu viittaa vakavaan nivelvaurioon.

Myöhemmissä vaiheissa liikkeen aikana voi kuulua erilaisia ääniä. Ne ovat peräisin nivelestä puristavien luiden lisääntyneen kitkan vuoksi. Ilmiönä on nariseva tai vinkuva ääni, ikään kuin nivelessä olisi hiekkaa.

Uuden luun muodostuminen johtaa erilaisiin luun ulkonemiin ja kasvustoihin. Näitä kutsutaan ammattimaisesti osteofyytteiksi. Nämä kasvustot kehittyvät pitkän ajan kuluessa ja aiheuttavat nivelen toiminnan heikkenemistä, kipua tai pistelyä ja nivelen epämuodostumia.

Nivelrikon oireita ovat mm:

• nivelen toiminnan rajoittuminen, joka voi ilmetä ontumisena.
• nivelen jäykkyys liikkumattomuuden jälkeen, erityisesti aamuisin heräämisen jälkeen.
• liikkeiden rajoittuminen tai nivelen liikkuvuuden menettäminen
• kipu
  • kipu, joka alkaa liikkumattomuuden jälkeen
  • rasituskipu
  • kipu passiivisen liikkeen yhteydessä
  • myöhemmässä vaiheessa lepokipu, yöllinen kipu.
  • raajan asento ja sää voivat pahentaa kipua.
• pistely
• narina, vinkuminen (ikään kuin nivelessä olisi hiekkaa).
• nivelen epämuodostuma
• nivelen alueen turvotus
• ihon lämpötilan paikallinen nousu
• ihon punoitus nivelen kohdalla
• Myöhemmässä vaiheessa myös lihakset voivat vaikuttaa, mikä vaikuttaa toissijaisesti kipuun
  .
  • lihasten kuluminen, lihasten surkastuminen
  • lihaksen lyheneminen
• raajan lyheneminen - lihasvaurion seurauksena.
• nivelen epävakaus

Nivelrikon diagnoosi määritetään sairastuneelta henkilöltä otetun anamneesin ja kliinisen kuvan perusteella. Tämän jälkeen suoritetaan fyysinen tutkimus.

Kliinisen tutkimuksen aikana lääkäri, erityisesti ortopedi, arvioi:

• nivelen toiminnallinen tila
• liikelaajuus
• jäykkyys
• kipu
• epämuodostuma
• turvotus, lämpötila ja ihon väri

On tärkeää sulkea pois nivelreuma ja muut sairaudet. Laboratorioverikokeet (reuma, psoriaasi, kihti) voidaan valita muiden diagnoosien poissulkemiseksi. Kuvantamismenetelmät, kuten röntgenkuvaus, ultraääni, skintigrafia, tietokonetomografia tai magneettikuvaus, ovat myös tärkeitä. Nivelrikon laajuus jaetaan röntgenlöydösten arvioinnin jälkeen neljään vaiheeseen.

Taulukossa esitetään neljä vaihetta röntgenlöydösten mukaan.

Artroskopia voi olla indikoitu jonkin muun syyn vuoksi. Sen lisäksi on sekundaarilöydös, joka on rustovaurio. Kuten missä tahansa sairaudessa, varhainen diagnoosi on tärkeää artroosissa. Varhaisen diagnoosin toteamisen jälkeen aloitetaan hoito taudin ilmenemismuotojen ja komplikaatioiden vähentämiseksi.

Degeneratiiviset muutokset, tulehdukset, uudistuminen ja uudismuodostuminen vaikuttavat vähitellen rustoon. Rusto ohenee, menettää kiiltoaan, rakennettaan ja repeää. Tämä vaikuttaa kielteisesti sen ympäristöön. Lisäksi nivelrikko vaikuttaa kaikkiin nivelen muihin rakenteisiin.

Ensimmäinen oire on alkava nivelkipu. Se helpottaa liikkeen jälkeen ja jopa häviää kokonaan. Myöhemmin alkaa esiintyä rasituksen jälkeistä kipua. Seuraavassa vaiheessa on tyypillistä lepokipu, esimerkiksi yökipu.

Kipu pahenee rasituksessa ja raajan vääränlaisessa asennossa. Myös sää voi vaikuttaa siihen merkittävästi. Tähän liittyy nivelen jäykkyys liikkumattomuuden jälkeen, erityisesti aamuisin. Se kestää yleensä 10-15 minuuttia, joskus jopa puoli tuntia.

Myöhemmissä vaiheissa nivelen muoto muuttuu. Erilaisia epämuodostumia ja epätavallisia luun asentoja ilmenee. Liikkuvuusalue on pienentynyt. Liikkuminen rajoittuu tai häviää kokonaan. Viimeisessä vaiheessa nivelessä kuuluu kuultavaa narisevaa ja vinkuvaa ääntä. Potilaat kuvailevat, että se tuntuu siltä kuin nivelessä olisi hiekkaa.

Paikallisesti esiintyy turvotusta, punoitusta ja ihon lämpötilan nousua. Myös lihakset ja muut pehmytkudokset kärsivät, mikä johtaa nivelen epävakauteen. Lihakset veltostuvat ja raaja voi lyhentyä.