Nivelreuma: reuman ensimmäiset oireet eivät ole kyhmyjä, mikä on hoito?

Reuma on pitkäaikainen, krooninen ja etenevä sairaus, joka kehittyy ja pahenee ajan myötä. Se on yksi yleisimmistä sairauksista ihmisväestössä.

Yhdistämme sen pääasiassa nivelten vaurioitumiseen.

Tuki- ja liikuntaelimistö, mukaan lukien luut, rusto, jänteet, lihakset ja muut pehmeät rakenteet, voi kuitenkin kärsiä sen lisäksi, että se vaikuttaa patologisiin prosesseihin muissa kehon osissa, kuten silmissä, sydämessä, verisuonissa tai keuhkoissa.

On raportoitu, että se voi lyhentää elinajanodotetta jopa 10 vuodella.

Reumasairauksia tunnetaan yli 100 eri tyyppiä.

Tunnetuimpia ovat mm:

• Nivelreuma
• Osteoporoosi
• nivelpsoriaasi
• Bechterewin tauti
• fibromyalgia
• kihti
• ja muut

Osteoporoosi on degeneratiivinen prosessi, joka johtaa luukudoksen ohenemiseen. Se lisää alttiutta luunmurtumille tai selkärangan epämuodostumille, kuten selkärangan kaarevuudelle (hyperkyfoosi).

Nivelpsoriaasissa yhdistyvät niveltulehdus (nivelten vaurioituminen) ja psoriaasi (nivelpsoriaasi). Se on yleisempi nuorilla tytöillä, alkaen 10-vuotiaana.

Juveniili idiopaattinen niveltulehdus on lasten ja nuorten sairauksien ryhmä.
Juveniili = nuori, epäkypsä.
Tällöin kyseessä on yleisin systeeminen lastentauti.

Bechterewin tauti (selkärankareuma) on sairaus, joka ilmenee näkyvinä tulehduksellisina muutoksina selkärangan, nikamien ja sen muiden osien rakenteessa. Taudin esiasteena on aksiaalinen spondylartriitti, joka ei ole vielä röntgenkuvassa osoitettavissa.

Reumasairaudet voivat koskettaa kaikkia ikäryhmiä - myös lapsia.
Yleisimmin se vaikuttaa 35-55-vuotiaisiin.
Maailmanlaajuisesti 1-2 prosenttia väestöstä sairastuu.

Fibromyalgia on aivojen (keskushermoston) tasolla esiintyvä sairaus, jonka tärkein ilmenemismuoto on krooninen kiputila. Kipuun liittyy väsymystä ja unihäiriöitä.

Kihti on aineenvaihduntasairaus, jossa niveliin kertyy pieniä virtsahappokiteitä. Tätä prosessia seuraa tulehdus ja siihen liittyvä kipu pienissä nivelissä, joka yleensä ilmenee kohtauksina.

A...

Nivelreuma vaivaa naisia 3 kertaa useammin kuin miehiä. Tässä nivelreuman muodossa ensimmäisten oireiden alkamisikä on 20 ja 40 ikävuoden välillä.

Kyseessä on autoimmuunitulehdus, joka vaikuttaa ensisijaisesti niveliin. Monimutkaisemmissa muodoissa siihen liittyy kuitenkin nivelten ulkopuolisia ongelmia.

Lyhyt katsaus nivelreumaan täydentää lisätietoa nivelreumasta.
Mitä nivelreuma on?
Mikä sen aiheuttaa?
Mitkä ovat oireet?
Miten se kulkee?
Miten sitä hoidetaan?

Nivelreuma on...

Kysyt:
Mitä nivelreuma on?

Määritelmän mukaan se on pitkäaikainen ja vaikea tulehdussairaus. Se vaikuttaa kaikenikäisiin, useimmiten nuoriin naisiin.

Krooninen systeeminen autoimmuunitulehdussairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti jänteisiin, niveliin ja rustoon.

Etenevä sairaus, joka voi johtaa työkyvyttömyyteen.

Nivel- ja jännetuppivauriot johtuvat monista eri syistä. Se on siis monitekijäinen. Sitä edistää kuitenkin elimistön autoimmuunivaste.

Autoimmuunireaktio = immuunijärjestelmän häiriö.
Liiallisen immuunitoiminnan perusteella elimistö reagoi omia solujaan tai kudoksiaan vastaan.
Tähän tautiryhmään kuuluvat erilaiset iho-, hermo-, hormonitoiminnan, hengityselinten tai ruoansulatuskanavan sairaudet.

Sairauden kulku voi vaihdella.

Tyypillistä on kuitenkin, että akuuttien pahenemisvaiheiden ja remissiovaiheen välillä on vuorottelua. Ammatillisesti näitä kutsutaan akuutiksi pahenemisvaiheeksi ja remissiovaiheeksi.

Exacerbation = paheneminen, uusiutuminen, oireiden uusiutuminen.
Remission = oireiden häviäminen, vetäytyminen, oireiden tilapäinen laantuminen.

Sairaus vaikuttaa negatiivisesti henkilön fyysiseen kehoon. Sen tautiaktiivisuus kuormittaa kuitenkin voimakkaasti myös henkistä puolta.

Sekä kehon että psyyken pitkäaikainen hoito on tällöin tärkeää. Fysioterapia, positiivinen asenne ja yleisesti oikea elämäntapa ovat terapeuttisen onnistumisen perusta.

Taudin syntymisen syytä ei tiedetä.

Nivelreuman syy on monitekijäinen.
Myös jonkinlaista geneettistä alttiutta on ehdotettu.
Tässä yhteydessä on raportoitu tietoja yhteydestä HLA-kompleksiin.

HLA-geenit ja nivelreuma = 40-50 prosentin osallisuus.
HLA = ihmisen leukosyyttiantigeeni.

Liittyy HLADR4- tai DR1-antigeeniin, joka jakautuu muihin alatyyppeihin, kuten HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigeeni = immunogeeni eli aine, joka laukaisee elimistössä immuunivasteen (reaktion). Antigeeni vaikuttaa stimuloimalla vasta-aineen tuotantoa. Immuunijärjestelmä tunnistaa antigeenin ja alkaa sen jälkeen tuottaa vasta-aineita, joiden tarkoituksena on puolustaa elimistöä.

Antigeeni englannista antibody generating = vasta-ainetta muodostava.

Koko patologisen prosessin kaskadia ei kuitenkaan tunneta. Oletetaan, että reaktion laukaiseva infektio on osallisena. Esimerkkeinä voidaan mainita EBV-virusten vaikutus, jotka ovat mononukleoosin aiheuttajia. Myös retrovirusten, parvoviruksen tai borrelioosin ja mykobakteerien, Escherichia coli -bakteerin, stafylokokin, streptokokki A:n, hepatiitti B -viruksen ym. vaikutus on olemassa.

On raportoitu, että...
Geneettisesti alttiilla ihmisillä taudin laukaisee tietyn mikro-organismin aiheuttama infektio.

Tähän yhdistyy taipumus lisääntyneeseen sairastavuuteen tai ympäristötekijöiden vaikutus.

Taudin puhkeamisessa on useita riskitekijöitä, nimittäin:

• Sukupuoli - yleisempää naisilla
• ikä, jossa on vaihtelevia eroja, erityisesti 30-60-vuotiaiden välillä.
• geneettinen alttius ja perinnöllisyys
• infektiot
• lisääntynyt alttius sairastumiselle
• ylipaino ja lihavuus
• verensiirrot
• hormonaaliset muutokset ja lyhyt hedelmällinen aika - hedelmällisen ajan lyheneminen
• trauma
• allergiat
• stressi
• tupakointi
• kahvin juominen
  • yleinen elämäntapa

Nivelreuma vaikuttaa pääasiassa pieniin niveliin, kuten käsien, sormien, ranteiden tai jalkaterien niveliin, ja keskisuuriin niveliin, kuten polviin, nilkkoihin ja hartioihin.

Tässä taudissa nivelkalvo on vaurioitunut.

Kysyt:
Mikä on nivelkalvo?

Sileä ja kiiltävä pinta, joka peittää nivelten sisäpuolisen alueen. Sillä on sekä verisuoni- että hermoverkosto. Se tuottaa niveltalvea, joka vähentää kitkaa nivelissä. Se uusiutuu.

Tulehdusprosessi vaikuttaa tähän kalvoon. Seurauksena on ravitsemuksen, mutta myös nivelen toiminnan häiriintyminen. Vaurio vaikuttaa nivelkapseliin, myös jänteisiin jänteisiin, nivelsiteisiin.

Taudin edetessä nivelkapseli ja itse nivel vaurioituvat ja tuhoutuvat.

Alkuperäisen nivelkalvon tilalle muodostuu patologisten prosessien perusteella korvaavaa kudosta, joka vähitellen peittää nivelkapselin. Sen toiminta on heikompaa.

Siitä käytetään nimitystä pannus.

Nimitys pannus tulee latinan pannus (tuppi) sanasta. Sen taustalla on verisuonten ja nivelsiteiden liiallinen muodostuminen.
Pannus voi ajan myötä muuttua fibroottiseksi tai luukudokseksi.

Vaikea muoto on nivelen liikakasvu ja alkuperäisen kudoksen muuttuminen luuksi (luutuminen).
Myöhemmin tapahtuu ankyloosia.

Ankyloosi on prosessi, jossa nivel kasvaa sidekudoksen tai luun läpi.
Seurauksena on nivelen rajoitettu tai täydellinen liikuntakyvyn menetys.

Lisäksi tälle niveltulehduksen muodolle ovat tyypillisiä reumakyhmyjä, jotka syntyvät ihonalaiskudokseen, jossa ne ovat helposti näkyvissä ja tunnusteltavissa.

Nämä patologiset (sairauden) muutokset ovat niveloireiden taustalla:

• Nivelen jäykkyys
  • pahenee liikkumattomuuden jälkeen
  • se on erityisen voimakasta aamulla heräämisen jälkeen.
  • voi jatkua yli tunnin ajan
  • tunne vaikeudesta puristaa kädet nyrkkiin.
  • raskaammat askeleet aamulla
• tyypillisesti yli 3 niveltä kärsii.
• Yleisimmät nivelet
  1. käden sorminivelet
  2. ranne
  3. polvet
  4. nilkat
  5. varpaat
  6. olkapäät
  7. kyynärpäät
  8. lonkkanivelet harvemmin
  9. selkäranka, useammin kaularanka
  10. temporomandibulaariset nivelet - ohimoluun ja leukojen väliset nivelet - kipu pureskeltaessa.
• nivelten turvotus
• niveltulehdus
  • lämpimämpi iho nivelen ympärillä
  • punoitusta ei esiinny, on syytä miettiä muuta syytä (kihti, tulehduksellinen niveltulehdus).
• nivelten liikuntakyvyn rajoittuminen
• nivelkipu
  • pääasiassa tunnustelukipu (kosketuskipu).
• myöhäisvaiheen nivelten epämuodostumat
• nivelen epävakaus

Lämmittely tai altistuminen lämmölle voi tuoda helpotusta.

Useimmissa tapauksissa niveloireet ovat symmetrisiä = esiintyvät molemmilla puolilla kehoa samanaikaisesti.

Nivelreumassa tauti voi aluksi ilmetä systeemisesti. Tällöin nivelen ulkopuoliset ongelmat ovat ensimmäisiä oireita.
Ne voidaan jakaa esiintymisensä mukaan silmä-, sydän-, keuhko-, neurologisiin, veri-, maksa- ja verisuonioireisiin.

Systeemiset tai myös nivelten ulkopuoliset oireet:

• Reumaattiset kyhmyt
• ihottuma
• kipu lihaksissa ja jänteissä
• keuhkopussin turvotus
• sydämen limakalvotulehdus (sydänpussitulehdus).
• sydänläppien vaurioituminen
• imusolmukkeiden tulehdus ja laajentuminen
• pernan laajentuminen
• vatsakipu
• valkosolujen määrän väheneminen
• anemia
• verisuonten tulehdus
• silmätulehdus ja silmäoireet
• yleinen heikkous
• väsymys
• kehon lämpötilan nousu
• laihtuminen
• unihäiriöt
• ahdistuneisuudesta masennukseen

Taulukossa luetellaan nivelvammat prosentuaalisesti

Sairauden vaikeammassa muodossa elämänlaatu heikkenee merkittävästi. Sairaus voi rajoittaa normaalien päivittäisten toimintojen suorittamista, mikä vaikuttaa henkilön psyykeen ja mahdolliseen sosiaaliseen eristäytymiseen.

Anamneesi, kliininen kuva ja fyysinen tutkimus ovat tärkeitä diagnoosin kannalta. Reumatologian, ortopedian, yleislääketieteen tai fysioterapian lääkärit työskentelevät yhdessä.

Neljän oireen esiintyminen seitsemästä luetellusta auttaa diagnoosin asettamisessa:

1. nivelten aamuinen jäykkyys
2. niveltulehdus 3 tai useammalla alueella
3. käden nivelten niveltulehdus
4. symmetrinen (molemminpuolinen) niveltulehdus
5. reumakyhmyjä
6. reumatekijän esiintyminen
7. muutokset röntgenkuvassa

Tämän jälkeen on tärkeää tehdä laboratoriokokeita. Tällöin tehdään CRP- ja FW-arvot (veren laskeutumisnopeus). Lisäksi tehdään serologisia testejä, kuten lateksin kiinnitystesti (positiivisuusaste jopa 80 %).

Lisäksi IgM, IgG, IgA, IgE testataan myös ELISA:lla. Tämä menetelmä voi kuitenkin osoittaa väärää positiivisuutta, kuten sitä esiintyy myös muissa sairauksissa. Vaihtoehtoisesti sitä ei ehkä voida todistaa varhaisessa vaiheessa.

Anti-CCP (antisyklinen sitrulliinipeptidivasta-aine), APF (antiperinukleaarinen tekijä), ANF (antinukleaarinen tekijä), ANA (antinukleaariset vasta-aineet) ja muut lisätään.

Lisäksi tehdään biokemia, verenkuva ja virtsa. Vaihtoehtoisesti valitaan geneettinen testaus ja nivelnesteanalyysi.

Kuvantamismenetelmät ovat tärkeitä, erityisesti röntgenkuvaus.

Röntgenkuvausta käytetään vaiheen määrittämiseen:

1. vaihe - ilman tuhoa
2. Vaihe - merkkejä lievästä tuhoutumisesta, mutta ei epämuodostumia.
3. Vaihe - ruston ja luun tuhoutuminen, epämuodostuma.
4. vaihe - fibroosi tai luutuminen - ankyloosi.

Toinen tyyppi on varhaisen tai myöhäisen vaiheen määrittäminen.

Varhainen = pehmytkudosten lisääntyminen, nivelkuopan laajeneminen, alkuvaiheen osteoporoosi.
Myöhäinen = nivelkuopan huomattava kaventuminen, pitkälle edennyt osteoporoosi, luun epämuodostuma ankyloosiin.

Taulukossa esitetään ACR:n / EULAR:n kriteerit nivelreumalle.

ACR: American College of Rheumatology.
EULAR: European League Against Rheumatism.

Taudin kulku voi vaihdella ja riippuu myös taudin vakavuudesta.

Nivelreuma voi olla oireeton. Sitä vastoin nivelreuma voi aiheuttaa nopeasti muita kuin niveloireita, joihin liittyy voimakkuutta, väsymystä, kohonnutta ruumiinlämpöä ja pahoinvointia sekä laihtumista.

Symmetriset nivelongelmat ilmaantuvat yleensä ensimmäisinä.
Nämä ovat oireita, jotka ilmenevät samanaikaisesti molemmilla puolilla kehoa.
Tyypillisesti esiintyy aamuisin nivelten jäykkyyttä, turvotusta ja nivelkipua.
Aluksi kyseessä ovat käsien ja jalkojen pienet nivelet.

Ja esimerkiksi...

Vaihtoehtoisesti voi olla kyse kaularangan nivelistä. Silloin voi esiintyä säteilevää epämukavuutta, kuten cervico-cranial- tai cervico-brachial-oireyhtymässä, eli siihen voi liittyä päänsärkyä ja yläraajojen heikkoutta. Ja kaularangan liikkuvuuden rajoittumista.

Nivelreumalle on tyypillistä, että jaksot kulkevat aaltomaisesti. Tämä tarkoittaa, että akuutit pahenemisvaiheet ja remissiot vuorottelevat. Niin sanottuja pahenemisvaiheita ja remissioita.

Puhkeaminen ajoittuu yleensä talvikuukausiin maalis-huhtikuuhun.
Useimmissa tapauksissa asteittainen, hiipivä puhkeaminen on noin 50-70 prosentilla.
Vaikea (akuutti) puhkeaminen on 15 prosentilla tapauksista.
Noin 20 prosenttia tapauksista on subakuutteja.

Komplikaatioita ovat nivelen ulkopuoliset ongelmat, jotka liittyvät muihin elimiin. Esimerkkeinä voidaan mainita reumakyhmyjä (useita senttimetrejä kokoisia ihonalaisia kyhmyjä, jotka tuntuvat kivuliailta), silmät (silmien ärsytys, tulehdus), iho (ihottuma), mutta myös sydän- ja keuhko-ongelmat tai vatsakivut.

Mielenkiintoista tietoa:
Reumakyhmyjä muodostuu ihonalaiskudokseen.
Erityisesti alueille, joihin kohdistuu enemmän painetta.
Näitä ovat esimerkiksi käsien nivelet, kyynärpäät, jalkapohjat.
Niitä muodostuu noin 20 prosentille sairastuneista.

Niveltulehduksen kulku voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

1. Yksisyklinen - yksi pahenemisjakso, jota seuraa yksi remissiojakso.
   .
   • lepovaihe kestää yli 1 vuoden.
2. polysyklinen - asteittainen (hidas) kulku, jonka keskeyttää epätäydellinen remissio
   • yleisin muoto
3. etenevä - taudin kulku on vaikeasti etenevä, eli se etenee ilman remissiota.

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti