Nenänielun tulehdus, nielutulehdus: oireet, kipu ja muut ongelmat.

Nielutulehdus määritellään nielun limakalvon tulehdukseksi. Monet meistä sekoittavat nielutulehduksen muihin hengitystiesairauksiin. Monissa tieteellisissä artikkeleissa nielutulehduksesta käytetään nimitystä tonsillofaryngiitti.

Peruskäsitteet selitetään seuraavasti:

• nielutulehdus - nielun limakalvon tulehdus.
• kurkunpäätulehdus - kurkunpään tulehdus.
• nielurisatulehdus - vaikuttaa useimmiten nielurisoihin.
• tonsillofaryngiitti - nielun seinämän ja nielurisojen tulehdus.

Nielu on tärkeä hengitykselle ja nielemiselle. Sitä kutsutaan myös hengitysteiden ja nielemisväylien yhtymäkohdaksi. Nielu on lihaksikas putki, joka sijaitsee kaularangan alla. Se on 13 cm:n kokoinen.

Nielu jakautuu kolmeen osaan:

• nenänielu (nasofarynx, epifarynx).
• suuosa (orofarynx, mesofarynx).
• kurkunpää (hypofarynx).

Nieluun kuuluvat nielurisat, jotka koostuvat imukudoksesta. Nielurisakudos osallistuu suurelta osin immuunijärjestelmän asianmukaiseen toimintaan.

Tiesitkö, että...

Nielutulehdus on yleinen sairaus. Eräässä tieteellisessä tutkimuksessa 16 % aikuisista ja 41 % lapsista koki sitä vähintään kerran vuodessa.

Nielutulehdusta esiintyy harvoin alle 1-vuotiailla imeväisillä. Se on harvinaisempi alle 2-vuotiailla imeväisillä. Nielutulehdus koskee useimmiten 4-7-vuotiaita lapsia.

Tautia voi esiintyä myös aikuisilla, mutta vähäisemmässä määrin kuin lapsilla. Useimmiten sitä esiintyy kouluikäisten lasten vanhemmilla ja lapsiryhmissä työskentelevillä henkilöillä.

Nielutulehdusta esiintyy ympäri vuoden. Eniten tapauksia esiintyy syys- ja talvikuukausina. Se tarttuu hengitysteiden eritteiden välityksellä. Itämisaika on 24-72 tuntia.

Nielutulehdus on yleinen sairaus erityisesti maissa, joissa antibiootteja määrätään ja käytetään liikaa.

Käytännössä nielutulehdusta on 2 tyyppiä:

1. Akuutti nielutulehdus - Taudin aiheuttajia ovat virukset (influenssa, parainfluenssa) tai bakteerit (streptokokit, stafylokokit, hemofilukset). Akuutille nielutulehdukselle on ominaista nielun limakalvon pinnallinen tulehdus.
   • Tyypillisiä oireita ovat limakalvon turvotus, limakalvon turvotus ja heikentynyt eritys.
   • Se esiintyy usein osana ylempien ja alempien hengitysteiden tulehdusta.
2. Krooninen nielutulehdus - Taudin syitä ovat tupakointi, alkoholijuomien nauttiminen tai erilaiset allergiat.
   • Mekaanisista syistä se on pääasiassa polyyppejä tai nenän väliseinän rikkomuksia.
   • Virukset, bakteerit ja sienet (streptokokit, haemophilus, stafylokokit, E. coli, candida) tarttuvat helposti ja lisääntyvät kroonisesti tulehtuneella ja usein levottomalla nielun limakalvolla.

Useimmissa tapauksissa nielutulehduksen syynä on joko virus- tai bakteeri-infektio.

Virukset ovat yleisin akuutin nielutulehduksen aiheuttaja. Noin 6-20 prosenttia tapauksista johtuu rinoviruksista ja adenoviruksista.

Kaikista tapauksista 1-5 prosentissa nämä virukset aiheuttavat taudin:

• Epstein-Barr-virus (EBV).
• Herpes simplex
• influenssavirus
• parainfluenssavirus
• coronavirus

Bakteeri-infektioista noin 6-20 % tapauksista aiheutuu Streptococcus pyogenes -bakteerista. Vähemmässä määrin (1-5 %) mykoplasma tai Arcanobacterium haemolyticus on nielutulehduksen aiheuttaja.

Iällä, vuodenajalla ja ympäristöllä uskotaan olevan merkittävä rooli taudin puhkeamisessa. Pienillä lapsilla virukset ovat yleisin aiheuttaja. Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla tauti on useimmiten bakteerien aiheuttama.

Nielun limakalvon krooninen tulehdus voi johtua seuraavista tekijöistä:

• ulkoiset tekijät, kuten pöly, savu, kaasut, tupakointi, kemikaalit, kuuma ja kuiva ilma, kylmyys, suuret lämpötilanvaihtelut, alkoholi, voivat aiheuttaa pitkäaikaisia vaurioita nielun limakalvolle.
• voi aiheuttaa toistuvia bakteeri-infektioita nenä- ja poskiontelotulehduksessa tai trakeobronkiitissa.
• erilaisten allergeenien vaikutus
• krooniset systeemisairaudet (diabetes, munuaissairaudet, hormonaaliset muutokset).
• huono puhetekniikka (erityisesti juontajilla ja laulajilla).

Nielutulehduksen oireet ovat epäspesifisiä.

Yleisesti ottaen nielutulehduksen yleisimpiä oireita ovat:

• kurkkukipu
• raapiminen kurkussa
• nielemisvaikeudet
• kaulan imusolmukkeiden turpoaminen
• yli 38 °C:n ruumiinlämpö
• pahanhajuinen hengitys

Virus- ja bakteeriperäistä nielutulehdusta ei ole helppo erottaa toisistaan. Virusinfektiot ilmenevät usein seuraavilla oireilla:

• sidekalvotulehdus
• yskä
• vuotava nenä
• lihaskipu
• päänsärky

Tarttuva mononukleoosi aiheuttaa jopa 10 % nuorten nielutulehdustapauksista. Ilmenemismuotoja ovat suurentuneet imusolmukkeet, nielurisojen vuoto (eksudaatti) ja suurentunut perna (splenomegalia).

Seuraavassa taulukossa kuvataan virusperäisen ja streptokokki-faryngiitin oireita.

Mitkä ovat akuutin nielutulehduksen oireet?

Akuutin nielutulehduksen yleisoireita ovat kohonnut ruumiinlämpö ja hikoilu. Edellä mainittuja oireita esiintyy lähinnä pienillä lapsilla. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla yleisoireet ovat merkityksettömiä.

Akuutin nielutulehduksen paikallisista oireista esiintyvät seuraavat:

• kurkun kuivuminen, raapiminen ja kirvely.
• kurkkukipu (erityisesti nieltäessä)
• yskänhätä
• liman tihkumisen tunne

Tutkittaessa lääkäri havaitsee verellä läpimärät, turvonneet, tulehtuneet limakalvot. Joskus esiintyy keltaisia pisteitä, joissa on märkiviä follikkeleita. Joissakin tapauksissa alueelliset imusolmukkeet voivat olla suurentuneet ja tuntuvat tuntuvan arat.

Mitkä ovat kroonisen nielutulehduksen oireet?

Kroonisen nielutulehduksen oireita ovat muun muassa:

• raapiminen, kuivuus, kirvely tai vierasesineen tunne kurkussa.
• lisääntynyt limaneritys ja -vuoto
• kipu nielemisen yhteydessä
• yskän ärsytys

Kliininen tutkimus on tärkeä diagnoosin kannalta. Kliinisen tutkimuksen tavoitteena on määrittää subjektiiviset ja objektiiviset oireet.

Seuraava vaihe oikean diagnoosin määrittämiseksi on laboratoriokokeiden suorittaminen. Laboratoriokokeilla osoitetaan taudin aiheuttaja.

Seuraavassa taulukossa on yhteenveto kliiniseen tutkimukseen kuuluvista subjektiivisista ja objektiivisista oireista.

Laboratoriotutkimuksiin kuuluvat:

1. Laboratoriokokeet taudin aiheuttajan suoraa tunnistamista varten:

• viljely
• streptokokkiantigeenin osoittaminen

2. Laboratoriokokeet aiheuttavan organismin epäsuoraa osoittamista varten:

• streptokokkivasta-aineiden osoittaminen

3. Laboratoriotutkimus bakteeri-infektion toteamiseksi:

• spesifinen immunokemiallinen testi C-reaktiivisen proteiinin (CRP) kvantitatiivista määrittämistä varten.
• erytrosyyttien laskeutumisnopeus (FW)

Useimmat potilaat toipuvat spontaanisti 7-10 päivän kuluessa. Useimmat streptokokkifaryngiittitapaukset paranevat 24-48 tunnin kuluessa hoidosta. Flunssan kaltaiset oireet voivat jatkua 5-10 päivää.

Sekä virusperäinen että bakteeriperäinen nielutulehdus ovat tarttuvia. Nielutulehdusta aiheuttavat bakteerit elävät pääasiassa nenässä ja kurkussa. Ne kulkeutuvat ympäristöön pieninä pisaroina yskiessä tai aivastellessa.

Henkilö voi saada tartunnan:

• hengittämällä pieniä pisaroita
• koskettamalla saastunutta esinettä
• syömällä saastunutta ruokaa ja juomaa

Kuolema on hyvin harvinainen, mutta se voi johtua ylähengitysteiden tukkeutumisesta.

Nielutulehduksen komplikaatioita esiintyy alle 1 %:lla potilaista. Niitä voivat olla mm:

• välikorvatulehdus
• keuhkokuume
• munuaistulehdus
• aivokalvontulehdus

Jos nielutulehduksen aiheuttaa Streptococcus pyogenes, potilaille voi kehittyä tulirokkoa ja ihottumaa (exanthema).

Tulirokko ilmenee yleensä streptokokkitulehduksena (nielutulehdus, tonsilliitti). Sitä esiintyy pääasiassa 3-10-vuotiailla lapsilla. Infektioportti on useimmissa tapauksissa nenänielu.

Se ilmenee alkavana nielurisatulehduksena, johon liittyy kuumetta ja jota seuraa kylvö. Kylvö voidaan kuvitella hanhikiveksi.